BAGIAN ILMU PSIKIATRI JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN JULI 2022

UNIVERSITAS PATTIMURA

Hallucination; clinical aspect and management

Disusun Oleh :
Christian N Matatula
(2017-83-036)

PEMBIMBING
dr. Adelin Saulinggi, Sp.KJ (K)

KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2022
 2

Journal Reading - Hallucination; clinical aspect and management. (Review Article)

Dr. Suprakash Chaudhury, Departmen of Phychiatry, Rinpas, Kanke, India.

Abstrak

Meninjau literatur mengenai halusinasi, termasuk kejadiannya pada gangguan

kejiwaan yang berbeda, gangguan neurologis dan orang normal. Signifikansi diagnostik dari

halusinasi, halusinasi pada orang normal dan berbagai mode pengelolaan halusinasi.

Aspek Klinis dari Halusinasi

a) Skizofrenia

Pada penderita skizofrenia, 70% pasien mengalami halusinasi. Halusinasi yang

paling umum pada skizofrenia adalah pendengaran (auditorik), dan diikuti oleh

penglihatan (visual). Halusinasi perabaan (taktil), penciuman (olfaktori) dan

pengecapan (gustatorik) dilaporkan lebih jarang.

Halusinasi visual pada skizofrenia didominasi oleh orang-orang yang

terdenaturasi, bagian-bagian tubuh, hal-hal yang tidak dapat diidentifikasi, dan hal-hal

yang tumpang tindih. Secara keseluruhan, seseorang memperoleh kesan bahwa dunia

visual penderita skizofrenia memiliki penglihatan seperti di dunia dongeng, diisi

dengan hal-hal yang tidak ada di dunia nyata dan orang-orang yang muncul dalam

bentuk simbolis, terpisah-pisah, atau dilemahkan.

b) Gangguan Afektif

Depresi berat terkadang disertai dengan halusinasi pendengaran, yang

biasanya bersifat sementara dan terbatas pada kata-kata tunggal atau frasa pendek dan,

umumnya, mengatakan hal-hal yang konsisten dengan suasana hati pasien yang

tertekan. Halusinasi pendengaran juga dapat terjadi pada mania. Suara-suara tersebut
 3

biasanya berbicara langsung kepada pasien dan isinya sesuai dengan suasana hati

pasien yang meningkat secara tidak normal.

c) Psikosis Postpartum

Gejala gangguan pascapersalinan berpusat pada Wanita perasaan tentang bayi

yang baru lahir dan perannya sebagai seorang ibu. Seorang ibu yang berhalusinasi

mungkin hanya mendengar bayinya menangis, mendengar suara-suara yang

menyuruhnya untuk membunuh bayinya atau menuduhnya tidak menjadi ibu yang

kompeten.

d) Halusinasi yang diinduksi oleh Zat Psikoaktif

Zat psikoaktif terutama menginduksi halusinasi visual. Ini biasanya didahului

oleh sensasi visual yang tidak terbentuk - perubahan warna, ukuran, bentuk dan

gerakan. Gambar biasanya abstrak, seperti garis, lingkaran dan bintang. Kemudian,

orang tersebut mengalami gambar yang hidup dan berwarna.

Halusinasi pendengaran yang tidak berbentuk dan suara tidak jelas terdengar

pada psikosis yang diinduksi zat. Halusinasi taktil berupa serangga yang merayap di

kulit dialami selama intoksikasi kokain dan amfetamin. Halusinasi refleks dialami di

bawah pengaruh obat-obatan psikedelik, di mana pasien merasakan halusinasi visual

yang berwarna-warni sebagai respons terhadap suara keras.

Setelah menelan obat berulang kali, beberapa orang mungkin mengalami

fenomena yang disebut "flashbacks", yang merupakan pengulangan spontan dari ilusi

dan halusinasi visual selama keadaan bebas obat, serupa dengan yang dialami selama

tahap aktif pemberian obat. Fenomena ini dapat terjadi berbulan-bulan setelah asupan

obat terakhir.
 4

e) Delirium Tremens

Halusinasi pada delirium tremens merupakan keadaan delirium akut yang

disebabkan oleh penarikan diri dari alkohol biasanya melibatkan visual halusinasi,

yang biasanya melibatkan berbagai jenis hewan (kucing, anjing, serangga, ular, tikus)

atau tanda dan bentuk (pola warna-warni, tulisan kapur di atas batu tulis). Halusinasi

taktil, halusinasi pendengaran, musical halusinasi dan halusinasi liliputian dapat

terjadi. Biasanya, halusinasi tidak menyenangkan dan menakutkan, meskipun

halusinasi musikal mungkin menyenangkan.

f) Halusinasi Alkoholik

Sindrom ini ditandai dengan halusinasi (biasanya pendengaran, tetapi juga

visual dan taktil), delusi, kesalahan identifikasi, gangguan psikomotor dan afek

abnormal.

g) Gangguan Stres Pasca Trauma (PTSD)

Veteran tempur dengan gangguan stres pasca-trauma (PTSD) memiliki lebih

banyak gejala skizofrenia, terutama halusinasi dan paranoia, jika dibandingkan

dengan mereka yang tidak mengalami PTSD.

Beberapa veteran tempur dengan PTSD telah melaporkan mendengar suara

terus-menerus dari sifat depresi yang melibatkan teriakan minta tolong atau

percakapan tentang pertempuran. Bukti ini menunjukkan hubungan khusus antara

halusinasi dan pelecehan seksual masa kanak-kanak.

h) Gangguan Kepribadian Borderline/Ambang (BPD)

Sebuah studi dari 171 Borderline Personality Disorder (BPD) pasien

mengungkapkan bahwa 29,2% melaporkan halusinasi. Sebagian besar pasien

menyatakan bahwa halusinasinya menyedihkan, terjadi dengan frekuensi tinggi dalam

waktu lama, mengendalikan tindakan atau perilaku (terutama, perilaku melukai diri
 5

sendiri) dan memiliki kualitas kritis. Meskipun mayoritas halusinasi pendengaran,

halusinasi visual dan penciuman juga dilaporkan, dan lainnya sebagai berikut;

i) Halusinasi sebagai efek samping obat,

Antidepresan seperti amitriptyline, imipramine, trazodone dan amoxapine

dapat menyebabkan halusinasi. Digoxin dapat menyebabkan visual yang terbentuk

dan tidak berbentuk halusinasi. Propranolol dapat menyebabkan halusinasi visual.

Benztropin dan trihexifenidyl dapat menyebabkan gangguan penglihatan halusinasi.

Halusinasi dilaporkan dengan simetidin, clonidine bromocriptine, levodopa,

methylphenidate, antihipertensi, kortikosteroid, antineoplastik dan antibiotik.

j) Halusinasi pada Gangguan Mental Organik dan Neurologis

Halusinasi visual yang terbentuk dan tidak berbentuk terjadi sebagai akibat

dari lesi kortikal yang melibatkan area oksipital dan temporoparietal daerah.

Halusinasi penciuman dan halusinasi pengecapan biasanya berhubungan dengan lesi

dan lesi lobus temporal di girus uncinatus. Halusinasi pendengaran "kasar" lebih

sering terjadi pada kondisi ini daripada yang sudah terbentuk. Halusinasi peduncular

menghasilkan gambar visual yang jelas, tidak stereotip, terus menerus, suram atau

berwarna-warni yang lebih menonjol di lingkungan yang keruh. Halusinasi visual

yang kompleks ini timbul karena lesi yang mengangkangi batang otak atau

melibatkan medial substantia nigra pars reticulata, secara bilateral. Halusinasi telah

dilaporkan pada gangguan tidur seperti narkolepsi. Systemic lupus erythematosis

(SLE), yang melibatkan sistem saraf pusat, dapat muncul sebagai halusinasi. Pada

kondisi di atas modalitas dan isi halusinasi tergantung pada area otak yang terlibat.
 6

k) Delirium

Kejadian halusinasi visual dilaporkan 34% dan 18% halusinasi pendengaran.

Sebuah tinjauan literatur yang komprehensif memberikan angka yang lebih tinggi dari

40-75% untuk semua jenis halusinasi.

l) Penyakit Alzaimer

Tingkat prevalensi halusinasi pada penyakit Alzheimer (AD) berkisar antara

12 hingga 53%. Halusinasi di AD paling sering visual, meskipun pendengaran, taktil

dan penciuman halusinasi juga telah diamati. Halusinasi adalah paling umum pada

tahap penyakit sedang hingga parah dan tampaknya tidak terjadi pada tahap akhir

gangguan

m) Dementia ‘Lewy Body’

Tingkat prevalensi halusinasi pada Lewy body dementia (LBD) berkisar

antara 46 sampai 65%. Meskipun halusinasi visual sering terjadi, halusinasi

pendengaran, penciuman dan taktil juga dilaporkan. Pemeriksaan patologis dari 63

pasien LBD mengungkapkan bahwa kasus dengan halusinasi visual yang terbentuk

dengan baik memiliki kepadatan LB yang tinggi di amigdale, parahippocampus dan

korteks temporal inferior. Daerah temporal ini sebelumnya telah dikaitkan dengan

halusinasi visual pada gangguan lain.

n) Penyakit Parkinson

Halusinasi dilaporkan oleh 24,8-39,8% pasien dengan penyakit Parkinson

(PD). Faktor umum yang terkait dengan halusinasi di PD termasuk usia yang lebih

besar dan durasi penyakit, gangguan kognitif, depresi dan gangguan tidur. Meskipun

halusinasi visual sering terjadi, halusinasi pendengaran, penciuman dan taktil juga

dilaporkan. Halusinasi pada PD umumnya netral dan tidak mengancam, dan beberapa

pasien merasa geli dengan halusinasi mereka. Pengalaman halusinasi mungkin

 7

termasuk sensasi kehadiran orang atau hewan atau perasaan melayang, dan pasien

mungkin memiliki tingkat pemahaman yang memadai.

o) Halusinasi pada Penyakit Telinga

Halusinasi pendengaran telah dilaporkan pada pasien dengan gangguan

pendengaran bilateral dan unilateral. Hal ini juga telah dilaporkan pada pasien yang

telah tuli bilateral sejak lahir. Bentuknya berkisar dari suara tidak beraturan, musik

instrumental, lagu hingga suara full-form. Halusinasi pendengaran unilateral sebagian

besar terkait dengan gangguan pendengaran ipsilateral.

p) Halusinasi pada Penyakit Mata

Halusinasi visual telah dilaporkan pada pasien dengan gangguan penglihatan

atau kebutaan sejak lahir. Ketika visual halusinasi mengikuti penurunan ketajaman

visual yang nyata, tanpa adanya gangguan kognitif, kondisi ini disebut Sindrom

Charles Bonnet, dengan perkiraan prevalensi 0,5-17%. Isi halusinasi visual berkisar

dari bentuk dan/atau pola berwarna (halusinasi visual sederhana) hingga bentuk yang

dapat dikenali dengan jelas seperti wajah, binatang, objek, dan pemandangan

(halusinasi visual kompleks). Fenomenologi halusinasi visual tampaknya tidak

berkorelasi dengan penyakit mata yang mendasarinya, meskipun hilangnya ketajaman

penglihatan bilateral yang signifikan tampaknya menjadi pemicu utama. Pemicu

sindrom ini juga termasuk kelelahan, tingkat rendah iluminasi, pencahayaan terang,

dan stres (seperti pada pasien ini). Pasien dengan Charles bonnet syndrome (CBS)

harus telah membentuk halusinasi visual yang persisten atau berulang yang kompleks,

retensi wawasan penuh atau sebagian (kesadaran akan sifat halusinasi yang tidak

nyata), tidak adanya delusi dan tidak adanya halusinasi pendengaran atau sensorik

lainnya.
 8

Studi tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (SPECT) pada pasien

dengan CBS mengungkapkan area hiperperfusi dengan beberapa penampilan

asimetris di temporal lateral korteks, striatum, dan talamus. Hal ini menunjukkan

bahwa penurunan ketajaman visual karena penyakit mata menghasilkan kompensasi

kortikal yang berlebihan di korteks temporal lateral, striatum dan talamus, yang dapat

memicu perkembangan halusinasi visual.

Signifikansi Diagnosis Halusinasi

Dibandingkan dengan data fenomenologis yang kaya yang kita miliki tentang

halusinasi, signifikansi diagnostiknya terbatas.

1. Halusinasi dianggap sebagai gejala inti psikosis oleh ICD-10 dan DSM-IV.

2. Halusinasi pendengaran dari gema pemikiran, mendiskusikan tipe orang ke-3 dan tipe

komentar berjalan (semua merupakan bagian dari gejala peringkat pertama Schneider)

membentuk dasar untuk mendiagnosis skizofrenia menurut ICD-10.

3. Halusinasi senestetik dapat menjadi diagnostik untuk jenis skizofrenia yang langka.

4. Halusinasi terkait alkohol dapat secara fenomenologis

5. membedakan delirium tremens dari halusinasi alkoholik, tetapi sangat sulit untuk

membedakan yang terakhir dari skizofrenia.

6. Halusinasi pendengaran paling sering terjadi pada semua kelompok kecuali sindrom

otak organik, di mana halusinasi visual mendominasi.

Terlepas dari fakta yang disebutkan di atas, pasien dengan halusinasi sebagai salah

satu gejalanya memerlukan evaluasi diagnostik psikiatri dan neurologis yang lengkap

untuk mencapai diagnosis yang benar. Secara klinis, memunculkan halusinasi dan

menganalisisnya secara rinci mungkin merupakan prognostik dan kepentingan

 9

akademis tetapi, untuk diagnosis, seseorang harus mendapatkan gambaran holistik

tentang pasien.

a) Halusinasi Subklinis pada Anak-anak non-psikotik dan Remaja

Beberapa anak atau remaja mungkin melaporkan halusinasi atau delusi subklinis,

namun tidak memenuhi kriteria untuk gangguan psikotik tertentu. Mereka tidak parah

atau cukup untuk menjamin diagnosis klinis gangguan psikotik. Mereka berkisar dari

2 sampai 30% dalam kelompok klinis, termasuk anak-anak dengan perilaku dan

gangguan emosional dan kepribadian ambang/borderline. Tiga hipotesis dalam

literatur saat ini mengusulkan bahwa gejala-gejala ini adalah:

1. Bagian dari proses disosiatif PTSD dan lainnya terkait gangguan penyalahgunaan,

2. Bagian dari proses berpikir skizotipal,

3. Bagian dari simtomatologi depresi.

Hubungan antara trauma masa kanak-kanak dan halusinasi pendengaran tidak

terbatas pada subjek dengan gangguan disosiatif, tetapi juga ditemukan pada populasi

umum dan masyarakat umum pada pasien skizofrenia. Tersaring 341 pasien psikotik

pertama kali masuk dan melaporkan bahwa 18 (5,3%) memiliki riwayat halusinasi

anak usia dini terisolasi yang berlangsung selama berbagai durasi tanpa gejala

psikosis lainnya. Disarankan bahwa halusinasi anak usia dini yang terisolasi dapat

memberikan peningkatan risiko psikosis dewasa. Namun, tidak jelas berapa persen

kasus halusinasi anak usia dini yang terisolasi berkembang menjadi psikosis besar di

kemudian hari.

b) Halusinasi pada Kondisi Non-morbid

 10

Halusinasi pada populasi umum dikaitkan dengan pengalaman menjadi

korban, IQ rata-rata, IQ di bawah rata-rata, dan jenis kelamin perempuan. Banyak

keadaan dapat memicu halusinasi pada orang normal (sama halnya dengan kondisi

klinis). Ini termasuk kekurangan (makanan, sensorik, tidur), kelelahan, selama masuk

atau bangun dari tidur, keadaan terkait tidur, keadaan yang mengancam jiwa,

berkabung, reaksi kesedihan, isolasi persepsi yang berkepanjangan, pelecehan seksual,

kegiatan ritual keagamaan dan keadaan trance. Dilaporkan juga halusinasi dalam

kondisi peningkatan rangsangan eksternal (misalnya, ketika berada di keramaian),

penurunan rangsangan eksternal (misalnya, ketika sendirian di malam hari) atau

ketika ada kebisingan latar belakang tertentu yang biasanya berulang (misalnya, dekat

dengan penggemar, mesin cuci). Itu biasa bagi orang-orang (terutama orang tua)

untuk melihat, mendengar atau merasakan kehadiran orang yang meninggal selama

berkabung.

Pengobatan Halusinasi

a) Terapi Farmakologi

Halusinasi sebagai bagian dari psikosis fungsional atau organik memberikan

respons terbaik terhadap antipsikotik. Semua antipsikotik efektif, antipsikotik yang

lebih baru memiliki keunggulan dibandingkan antipsikotik tradisional sehingga

pedoman umum untuk farmakoterapi psikosis berlaku untuk halusinasi juga.

b) Transcranial Magnetic Stimulation (TMS)

Stimulasi magnetik transkranial (TMS), khususnya TMS berulang (rTMS),

telah diusulkan sebagai pengobatan untuk halusinasi pada skizofrenia. RTMS lambat

(1Hz) adalah biasanya digunakan dalam pengobatan halusinasi karena itu mengurangi
 11

rangsangan otak berbeda dengan RTM cepat (> 5 Hz digunakan dalam pengobatan

depresi), yang meningkatkan rangsangan otak. Studi yang secara jelas menetapkan

kemanjuran RTM untuk pengobatan halusinasi masih kurang. Sebuah meta-analisis

baru-baru ini menyimpulkan bahwa RTM frekuensi rendah di atas korteks

temporoparietal kiri memiliki ukuran efek sedang untuk pengobatan Halusinasi

Auditori (AH).

c) Coping Strategies

Coping Strategies didefinisikan sebagai upaya kognitif dan perilaku yang terus

berubah untuk mengubah tuntutan eksternal dan/atau internal tertentu yang dinilai

membebani atau melebihi sumber daya orang tersebut. Self-initiated self-coping

umum terjadi pada psikosis, menunjukkan bahwa individu yang merasa kewalahan

oleh pengalaman psikotik mereka untuk mengelola coping strategy.

d) Psikoedukasi

Untuk pasien, pengasuh dan rekan mereka, psikoedukasi adalah alat yang

berharga untuk menentukan apa yang salah dengan pasien dan bagaimana kondisinya

dapat berkembang. Hal ini terutama berlaku untuk penyakit yang menstigmatisasi

seperti skizofrenia dan untuk pengalaman yang menstigmatisasi seperti halusinasi.

Memang, mayoritas orang menganggap mereka yang “mendengar suara” sebagai

orang yang kejam dan tidak stabil, dan percaya bahwa mereka harus dikurung.

Distress terkait dengan halusinasi sangat penting dan menyebabkan sejumlah masalah

yang perlu ditangani. Pada tingkat individu, kesusahan yang terkait dengan halusinasi

diringankan dengan obat-obatan dan psikoterapi. Namun, kesusahan yang terkait

dengan halusinasi juga dapat menurun pada tingkat masyarakat. Artinya, jika sikap

pada populasi umum tentang halusinasi kurang negatif dan merusak, maka ini akan

membuat lebih mudah bagi mereka yang menderita halusinasi untuk mengelola
 12

pengalaman mereka dengan benar. Oleh karena itu, kampanye pendidikan tentang

pengalaman psikotik yang ditujukan kepada masyarakat umum, sekolah dan layanan

kesehatan dasar juga merupakan strategi intervensi yang penting. Kursus pendidikan

singkat dalam penyakit mental mengurangi sikap stigmatisasi di antara berbagai

macam dari peserta.

e) Cognitive Behavior Therapy (CBT)

Tujuan terapi perilaku kognitif (CBT) untuk psikotik pasien adalah untuk mengurangi

penderitaan dan kecacatan yang disebabkan oleh gejala psikotik, untuk mengurangi

gangguan emosional dan untuk membantu orang tersebut sampai pada pemahaman

tentang psikosis, untuk mempromosikan partisipasi aktif individu dalam pengaturan

risiko kekambuhan dan kecacatan sosial. CBT dikonseptualisasikan sebagai

serangkaian enam tahap:

1. Membangun dan memelihara hubungan terapeutik,

2. Menggunakan strategi koping perilaku-kognitif,

3. Mengembangkan pemahaman baru tentang pengalaman psikosis,

4. Mengatasi delusi dan halusinasi,

5. Mengatasi evaluasi diri yang negatif, kecemasan, depresi dan

6. Mengelola risiko kekambuhan dan kecacatan sosial

f) Evaluasi CBT

Studi menunjukkan bahwa CBT adalah skema pengobatan sederhana yang

efektif untuk gejala psikotik positif, meskipun ada temuan negatif dalam studi yang

dilakukan dengan baik. Namun, beberapa penelitian secara khusus meneliti efek

positif CBT pada halusinasi, meskipun diamati bahwa itu dapat meringankan
 13

beberapa fitur halusinasi. Salah satu batasan umum CBT adalah CBT tidak menangani

halusinasi itu sendiri tetapi berurusan secara eksklusif dengan reaksi (misalnya,

kesusahan) terhadap pengalaman. Selanjutnya, CBT tidak memperbaiki depresi

pasien, gejala negatif atau fungsi sosial

Uji coba efektivitas terhadap kekambuhan juga dikumpulkan, termasuk yang

membandingkan CBT dengan pengobatan seperti biasa. Mereka menyimpulkan

bahwa CBT tidak lebih baik daripada intervensi kontrol non-spesifik dalam

pengobatan skizofrenia dan tidak mengurangi tingkat kekambuhan. CBT efektif

dalam mengurangi gejala pada depresi berat, meskipun ukuran efeknya kecil, dan

dalam mengurangi kekambuhan. Namnun, CBT tidak efektif dalam mengurangi

kekambuhan pada gangguan bipolar.

g) Hallucination focused integrative treatment

Perawatan integratif yang berfokus pada halusinasi (HIT) menggunakan

beberapa modalitas untuk memaksimalkan kontrol halusinasi pendengaran yang

persisten. Ini mengintegrasikan sejumlah jenis strategi pengobatan (CBT, psikoterapi

suportif, psikoedukasi, pelatihan koping, intervensi krisis mobile dan pengobatan

antipsikotik). Intervensi menggunakan 20 sesi satu jam selama 9-12 bulan. HIT

berbeda dari kebanyakan program CBT karena pasien dan kerabat menerima

intervensi kognitif dan pelatihan koping. Studi menunjukkan bahwa HIT efektif untuk

pasien skizofrenia kronis dan untuk remaja psikotik dengan halusinasi pendengaran.

Efek positif ini juga bertahan selama 9-18 bulan setelah perawatan.

Kesimpulan

Halusinasi adalah gejala mendasar dalam psikiatri. Secara konvensional,

halusinasi diperlakukan sebagai ciri psikotik. Namun, ada banyak bukti untuk

mendukung halusinasi dalam kondisi non-psikotik. Menilai latar belakang budaya

 14

dalam evaluasi halusinasi adalah penting karena konsep realitas bervariasi antar

budaya dan ada kemungkinan halusinasi yang didukung budaya. Terlepas dari

pengobatan farmakologis yang efektif, kesadaran yang lebih besar diperlukan

mengenai pengobatan psikologis halusinasi, yang dapat membantu kita menangani

halusinasi refrakter.