PENDAHULUAN

Gambaran dan Epidemiologi

Varikokel didefinisikan sebagai pleksus pampiniformis yang melebar, yaitu jaringan

vena kecil yang bertanggung jawab atas aliran vena balik dari testis dan jaringan dalam

hemiskrotum. Pleksus ini bersebelahan dengan pleksus ipsilateral vena gonad, yang mengalir

ke vena ginjal di sebelah kiri dan langsung ke vena cava inferior di sebelah kanan. Sebagai

hasilnya, vena ginjal kiri biasanya 8-10 cm lebih panjang dan memiliki tekanan hidrostatik

yang lebih tinggi; ini menjelaskan perbedaan dalam insiden antara sisi kiri (yang

menyumbang 90% dari semua varikokel) dan sisi kanan, yang jika tegang dan sepihak

mungkin mengkhawatirkan untuk keganasan. Secara epidemiologi, varikokel sering terjadi

dan terjadi pada 15% populasi pria secara umum. Varikokel biasanya berkembang selama

masa puber. Sebuah studi berbasis populasi besar menunjukkan prevalensi 0,92% pada anak

laki-laki berusia antara 2 dan 10 tahun dan peningkatan dramatis menjadi 11% pada anak

laki-laki berusia 11–19 tahun. Pria yang mengalami infertilitas memiliki risiko yang lebih

tinggi prevalensi, mulai dari 35% untuk pria yang mengalami infertilitas primer hingga 45-

81% untuk mereka yang mengalami dengan infertilitas sekunder.

Perspektif sejarah

Deskripsi awal varikokel diterbitkan hampir 2000 tahun yang lalu oleh Celsus, yang

menyatakan bahwa 'The vena bengkak dan terpelintir di atas testis, yang menjadi lebih kecil

dari sesamanya, sebanyak nutrisinya menjadi rusak'. Ambroise Pare´ pada tahun 1550

menggambarkan 'pelebaran pembuluh darah, diisi dengan melankolis darah, dan sering

tumbuh pada pria dengan temperamen melankolis. Hampir 300 tahun kemudian, ahli bedah

Prancis Delpech dibunuh oleh pasien yang tidak puas yang menjalani perbaikan varikokel

bilateral dan berkembangnya atrofi testis. Ini akan memakan waktu 100 tahun lagi sebelum
varikokel diakui dan diperlakukan sebagai sumber potensial untuk infertilitas, ketika Tulloch,

seorang ahli bedah Skotlandia, menerbitkan seri pertamanya dari 30 pasien pada tahun 1955.

dalam dirinya manuskrip, dia menggambarkan seorang pria azoospermia dengan varikokel

bilateral yang menjalani varikokelektomi dan pasca operasi tercatat memiliki sperma

menghitung 27 juta dan melanjutkan ke ayah seorang anak. Sejak kemudian, ratusan

manuskrip telah diterbitkan menggambarkan berbagai pendekatan bedah, biologis, efek, dan

indikasi untuk perbaikan untuk multifaset ini proses penyakit. Dalam artikel ulasan ini, kami

merangkumnya basis pengetahuan melalui tinjauan sistematis dan mengidentifikasi aspek

historis dan kontemporer dari diagnosis dan penanganan varikokel. Kami juga melaporkan

ringkasan kuantitatif dari hasil hingga saat ini di modern era untuk hasil infertilitas dan nyeri

yang dikelompokkan berdasarkan pendekatan bedah.

Metode

Artikel ini menyajikan tinjauan sistematis sebelumnya studi yang diterbitkan; oleh karena itu,

persetujuan etis dan sepuluh persetujuan tertulis dari pasien tidak diperlukan. Penelitian ini

dilakukan sesuai dengan Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Pernyataan

Meta-Analysis (PRISMA). Kami melakukan tinjauan literatur komprehensif untuk tahun

1995–2017 melalui Pustaka PubMed dan Cochrane. Ulasan sesuai dengan kriteria PRISMA.

Inisial pencarian dilakukan dengan string pencarian berikut Pencarian ini mengidentifikasi

665 catatan; tambahan 38 laporan diidentifikasi melalui mencari referensi manuskrip yang

relevan dan abstrak yang diterbitkan baru-baru ini dan dipertimbangkan untuk dimasukkan.

Kriteria eksklusi antara lain sebagai berikut; kurangnya klinis penerapan, manuskrip dalam

bahasa selain Inggris, artikel yang ditarik, dan artikel duplikat. Kita lebih lanjut

mengecualikan manuskrip dari kuantitatif analisis berdasarkan sejumlah kriteria lain.

Hasil

Mengikuti pencarian literatur dan penerapan kriteria eksklusi, 112 studi dimasukkan dalam

sintesis kualitatif akhir (Gbr.2). Dari jumlah tersebut, 56 digunakan untuk melakukan analisis

kuantitatif dengan fokus pada hasil pascaoperasi yang dikelompokkan berdasarkan indikasi

dan pembedahan mendekati.

Penulis koresponden di: Departemen Urologi, Institut Urologi dan Ginjal Glickman, Yayasan Klinik

Cleveland, Cleveland, OH 44125, AS. Peer review di bawah tanggung jawab Asosiasi Arab Urologi.
Produksi dan hosting oleh Elsevier BV atas nama Asosiasi Urologi Arab. Orkidalgia; ROS, spesies

oksigen reaktif; Hipogonadisme; AS, ultrasonografi Pleksus pampiniformis SINGKATAN KATA KUNCI

HIF1A, faktor-1a yang dapat diinduksi hipoksia; Meskipun prevalensi tinggi di antara pria subur tanpa

gejala, paradoks varikokel juga merupakan penyebab paling umum yang dapat diperbaiki untuk

infertilitas pria. Dalam tinjauan sistematis ini kami membahas aspek sejarah yang kaya dari varikokel

dan data sementara mengenai manifestasi klinisnya. Kami melakukan tinjauan erature cahaya

sistematis dengan tujuan membandingkan hasil dan tingkat komplikasi dari masing-masing

pendekatan bedah utama yang berhubungan dengan infertilitas dan nyeri. Kami melakukan

Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA) - sesuai tinjauan

literatur sistematis untuk manuskrip yang berfokus pada varikokel dan konsekuensi biologisnya.

Kami mengidentifikasi 112 studi yang cocok untuk analisis kualitatif dan memasukkan 56 di

antaranya untuk analisis kuantitatif, dengan penekanan pada infertilitas dan hasil nyeri kronis.

Secara keseluruhan, pekerjaan klinis hingga saat ini menunjukkan bahwa tingkat kesuburan tertinggi

dan tingkat komplikasi terendah terkait dengan pendekatan bedah subinguinal mikro untuk

varikokelektomi. Secara keseluruhan, 26-40% pasien yang menjalani varikokelektomi akan berhasil

mencapai kehamilan spontan jangka pendek, dan hingga 90% dari semua pasien yang menjalani

varikokelektomi karena nyeri. HSP, kejutan panas pro tein; Varikokel; Item Pelaporan untuk Abstrak

Meskipun pertama kali dijelaskan dua ribu tahun yang lalu, varikokel tetap menjadi proses penyakit

multifaset yang kontroversial dengan banyak konsekuensi biologis termasuk infertilitas,

hipogonadisme, dan orkidalgia kronis. Mekanisme yang mendasari tetap kurang dipahami dan

kemungkinan termasuk hipoksia, stres oksidatif, hipertermia, penyimpangan anatomi, dan genetika

sebagai komponen utama. PRISMA, Diutamakan Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis; infertilitas;

Scott D. Lundy *, Edmund S. Sabanegh Jr Jurnal Urologi Arab Manajemen varikokel untuk infertilitas

dan nyeri: Tinjauan sistematis Departemen Urologi, Institut Urologi dan Ginjal Glickman, Yayasan

Klinik Cleveland, Cleveland, OH, AS Diterima 25 September 2017, Diterima dalam bentuk revisi 1

November 2017, Diterima 1 November 2017 Tersedia online 14 Desember 2017 Produksi dan
hosting oleh Elsevier Machine Translated by Google Gambar 1 Diagram Venn yang menggambarkan

prevalensi relatif varikokel, infertilitas, dan orkidalgia. 158 Lundy, Sabanegh varikokel diakui dan

diperlakukan sebagai potensi Perspektif sejarah pengantar vena gonad, yang mengalir ke vena ginjal

di sebelah kiri hampir 2000 tahun yang lalu oleh Celsus, yang menyatakan bahwa 'The [4]. Pria yang

mengalami infertilitas memiliki risiko yang lebih tinggi hasilnya, vena ginjal kiri biasanya 8-10 cm

lebih panjang dan menjadi lebih kecil dari sesamanya, sebanyak nutrisinya menjadi rusak' [7].

Ambroise Pare´ pada tahun 1550 dengan infertilitas sekunder [5,6]. yang jika tegang dan sepihak

mungkin mengkhawatirkan untuk [2]. Hampir 300 tahun kemudian, ahli bedah Prancis Delpech data

mendukung peran berkelanjutan untuk varikokelektomi di kedua arena klinis ini. perbaikan varikokel

bilateral dan berkembangnya atrofi testis [8]. Ini akan memakan waktu 100 tahun lagi sebelum (Gbr.

1) [2,3]. Varikokel biasanya berkembang selama masa puber. Sebuah studi berbasis populasi besar

menunjukkan prevalensi 0,92% pada anak laki-laki berusia antara 2 dan 10 tahun Varikokel

didefinisikan sebagai pleksus pampiniformis yang melebar, dan peningkatan dramatis menjadi 11%

pada anak laki-laki berusia 11–19 tahun Urologi. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC

BY-NC-ND (http:// dan langsung ke vena cava inferior di sebelah kanan. Sebagai vena bengkak dan

terpelintir di atas testis, yang memiliki tekanan hidrostatik yang lebih tinggi; ini menjelaskan

perbedaan dalam insiden antara sisi kiri (yang prevalensi, mulai dari 35% untuk pria yang mengalami

menggambarkan 'pelebaran pembuluh darah, diisi dengan melankolis Produksi dan pembawaan

2017 oleh Elsevier BV atas nama Asosiasi Arab Ikhtisar dan epidemiologi darah, dan sering tumbuh

pada pria dengan temperamen melankolis. infertilitas primer [5] hingga 45-81% untuk mereka yang

mengalami akan mengalami perbaikan dan/atau resolusi gejala mereka. Secara bersama-sama,

menyumbang 90% dari semua varikokel) dan sisi kanan, Deskripsi awal varikokel diterbitkan

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). jaringan vena kecil yang bertanggung jawab atas

aliran vena dari testis dan jaringan dalam hemiskrotum. Pleksus ini bersebelahan dengan pleksus

ipsilateral keganasan [1]. Secara epidemiologi, varikokel sering terjadi dan terjadi pada 15% populasi

pria secara umum dibunuh oleh pasien yang tidak puas yang menjalani Machine Translated by
Google Gambar 2 Desain studi yang sesuai dengan PRISMA. Manajemen varikokel untuk infertilitas

dan nyeri: Tinjauan sistematis 159 Varikokel biasanya asimtomatik, tetapi 10% akan hadir dengan

keluhan utama nyeri skrotum [10]. Rasa sakitnya biasanya merupakan rasa sakit penuh yang parah

yang lebih buruk dengan berdiri atau aktivitas berat. Rasa sakitnya bisa subakut atau kronis dan bisa

bilateral atau unilateral. Terlepas dari presentasi spesifik, nyeri skrotum harus diselidiki secara

memadai untuk menyingkirkan patologi akut dan kemudian dikelola dengan tepat. Artikel ini

menyajikan tinjauan sistematis dari studi yang diterbitkan sebelumnya; oleh karena itu, persetujuan

etis dan sepuluh persetujuan tertulis dari pasien tidak diperlukan. Kriteria eksklusi antara lain

sebagai berikut; kurangnya penerapan klinis, manuskrip dalam bahasa selain bahasa Inggris, artikel

yang ditarik kembali, dan artikel yang digandakan. Kami selanjutnya mengeluarkan manuskrip dari

analisis kuantitatif berdasarkan sejumlah kriteria lain (Gbr. 2). sumber infertilitas, ketika Tulloch,

seorang ahli bedah Skotlandia, menerbitkan seri pertamanya dari 30 pasien pada tahun 1955 [9].

Dalam manuskripnya, ia menggambarkan seorang pria azoospermia dengan varikokel bilateral yang

menjalani tomi varikokel dan pasca operasi tercatat memiliki jumlah sperma 27 juta dan kemudian

menjadi ayah seorang anak. Sejak itu, ratusan manuskrip telah diterbitkan menjelaskan berbagai

pendekatan bedah, efek biologis, dan indikasi untuk perbaikan proses penyakit multifaset ini. Dalam

artikel ulasan ini, kami merangkum basis pengetahuan ini melalui tinjauan sistematis dan

mengidentifikasi aspek historis dan kontemporer dari diagnosis dan pengelolaan varikokel. Kami juga

melaporkan ringkasan kuantitatif hasil hingga saat ini di era modern untuk hasil infertilitas dan nyeri

yang dikelompokkan dengan pendekatan bedah. Rasa sakit Metode 'sakit'[Judul/Abstrak]) AND

('1995'[Tanggal – Publikasi]: '2017'[Tanggal – Publikasi]). Pencarian ini mengidentifikasi 665 catatan;

tambahan 38 laporan diidentifikasi melalui pencarian referensi manuskrip yang relevan dan abstrak

yang diterbitkan baru-baru ini dan dipertimbangkan untuk dimasukkan. Konsekuensi biologis

Mengikuti pencarian literatur dan penerapan kriteria eksklusi, 112 studi dimasukkan dalam sintesis

kualitatif akhir (Gbr.2). Dari jumlah tersebut, 56 digunakan untuk melakukan analisis kuantitatif

dengan fokus pada hasil pasca operasi yang dikelompokkan berdasarkan indikasi dan dengan
pendekatan bedah. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pernyataan Preferred Reporting Items for

Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA). Kami melakukan tinjauan pustaka yang

komprehensif untuk tahun 1995– 2017 melalui Pustaka PubMed dan Cochrane. Tinjauan ini

konsisten dengan kriteria PRISMA. Pencarian awal dilakukan dengan string pencarian berikut:

('varicocele'[Title] OR 'varicoceles'[Title] OR 'varicoc electomy'[Title]) AND ('infertility'[Title/Abstract]

OR Hasil Machine Translated by Google 160 Lundy, Sabanegh varikokel telah didokumentasikan

dengan baik selama >50 tahun menjadi komponen genetik. Sebuah studi genetik pada tahun 2005

meneliti kerabat tingkat pertama pria dengan varikokel dan varikokel terjadi secara bertahap dalam

pengaturan yang sedang berlangsung parameter semen [3], menunjukkan interaksi yang kompleks

bahwa pada pria sehat, 40% memiliki katup yang tidak kompeten dan menghangatkan aliran vena

dan menjaga skrotum tetap dingin. baik kadar testosteron total atau bebas pada anak muda yang

sehat hasil yang bertentangan tentang apakah kehadiran varikokel dikaitkan dengan hipogonadisme.

Namun, baru-baru ini Atrofi testis terkait varikokel adalah yang pertama infertilitas pada parameter

sperma. Sebuah percobaan prospektif yang dijalankan dengan baik dari 68 pasien dengan varikokel

kiri subklinis tidak menunjukkan perbaikan pada kedua air mani. link yang mendasari setidaknya

beberapa konsekuensi biologis memiliki varikokel. mekanisme ini juga sesuai dengan gagasan bahwa

a pada produksi hormon; kemungkinan besar, jika benar, ini dan banyak data korelatif telah

diterbitkan. menemukan bahwa 57% juga memiliki varikokel yang teraba secara klinis, teknik dan

pengukuran suhu intratesticular menunjukkan perbedaan yang lebih besar mencapai didefinisikan

sebagai penurunan volume >10% dibandingkan dengan infertilitas dalam populasi ini adalah adanya

a Komponen anatomi dan genetik lingkungan oleh pengaruh eksternal, misalnya bak air panas,

memiliki efek negatif pada spermatogenesis dapat dikaitkan dengan kerusakan sel Sertoli dan sel

germinal, hormon parameter atau tingkat paternitas dengan ligasi [15]. Sementara Hampir 10% pria

mengunjungi profesional medis untuk hipertermia Efek hormonal stres sel Leydig kronis dan hanya

bermanifestasi sebagai hipogo nadisme pada pria yang lebih tua di luar reproduksi utama mereka

antara infertilitas dan adanya varikokel. ences di hampir setiap parameter hormonal serum lainnya
kesuburan dikonfirmasi (yaitu ayah setidaknya satu anak) memiliki vena yang terkait dengan

varikokel tidak memiliki anti-refluks fenomena ini bergantung pada panas arus balik meta-analisis

oleh Li et al. [16] menunjukkan penurunan produksi testosteron awal pada pria dengan varikokel

dijelaskan secara rinci oleh Lipshultz dan Corriere [11] dalam telah diusulkan untuk merusak

spermatogenesis dan berkontribusi pada infertilitas. Mekanisme dimana laki-laki efek varikokel

menunjukkan efek pantesticular yang populasi paling diuntungkan dari varicocelectomy Yang

penting, bagaimanapun, varikokel subklinis (yang dibandingkan dengan 7% pada kelompok kontrol

[18]. Diambil kiri, dibandingkan dengan 23% di kanan [17]. Temuan ini berkontribusi pada gagasan

bahwa peningkatan tekanan vena memainkan peran kunci dalam patofisiologi Karya Zorgniotti dan

Macleod [20] menunjukkan 0,6 C besarnya 2-3 C [21]. Saat mempertimbangkan panas yang cepat

laki-laki [3]. Namun, penelitian ini memang mengidentifikasi perbedaan yang jelas testis

kontralateral, atau dalam kasus cedera bilateral, varikokel [12,13]. Infertilitas mungkin yang terbaik

dipelajari, Secara historis, disfungsi testis terkait dengan a 1977, dan kemudian dikonfirmasi dengan

beberapa penelitian evaluasi infertilitas selama tahun-tahun reproduksi mereka, penelitian ini

mungkin kurang bertenaga untuk mendeteksi halus Komponen penting spermatogenesis adalah

pemeliharaan suhu testis yang tepat 2 C di bawah Efek hormonal varikokel pertama kali

dipostulasikan >150 tahun yang lalu, ketika Curling mencatat 'penurunan dipelajari, termasuk FSH,

LH, dan inhibin B. Diambil varikokel pada saat vasektomi [14]. Yang lain punya katup yang

bertanggung jawab untuk mencegah aliran retrograde dan sistem pertukaran melalui arteri yang

berdekatan dan dan perbaikan selanjutnya dengan varicocelectomy. Di dalam penurunan ukuran di

bawah volume testis yang diharapkan paling kompleks, dan secara misterius masih salah satu yang

paling varikokel dianggap dominan struktural di alat kelamin mengontrol keseimbangan suhu yang

halus ini termasuk sel Leydig dan gangguan produksi testosteron. Menariknya, data historis telah

menghasilkan bertahun-tahun. Atau, mungkin sebagian dari pasien dengan Terlepas dari statistik ini,

hubungan antara infertilitas dan varikokel. Temuan anatomis ini mungkin juga berkorelasi

perbedaan pada pasien oligospermia dengan varikokel sebagai Mekanisme disfungsi testis
menunjukkan bahwa kebanyakan pria dengan varikokel memiliki surutnya. Pekerjaan dari literatur

radiologi telah menunjukkan vena, yang memungkinkan panas dari aliran arteri keluar Sebaliknya,

salah satu seri terbesar sampai saat ini gagal untuk mengidentifikasi korelasi antara varikokel dari

tingkat apapun dan dengan prevalensi 10% [4]. Atrofi biasanya dan penyebab paling umum yang

dapat diperbaiki dari Atrofi testis (setidaknya dari perspektif endokrin). bersama-sama, data ini

menunjukkan faktor genetik dan/atau anatomis tidak teraba pada pemeriksaan dan diidentifikasi

hanya secara radiologis) tampaknya tidak memiliki efek yang signifikan secara klinis pertukaran yang

terjadi di septum skrotum, ini bersama-sama, data menyarankan beberapa hipotesis. Pertama,

mungkin perubahan dalam produksi testosteron dengan a dibandingkan dengan kontrol. Studi

selanjutnya dengan halus berdasarkan usia dan tahap Tanner. aspek kontroversial varikokel dan

urologi pada umumnya. Dari perspektif populasi, 16% pria dengan alam. Studi anatomi awal

menunjukkan bahwa gonad pertama kali diusulkan oleh Dahl dan Herrick [19] pada tahun 1959.

Secara singkat, perubahan, data saat ini mendukung gagasan bahwa varikokel subklinis tidak boleh

diobati. suhu tubuh. Gangguan ini relatif keren kekuatan mensekresi kelenjar' [8]. Sementara banyak

dari varikokel dapat menyebabkan efek yang berlebihan Machine Translated by Google posisi tegak

dan telentang, dan varikokel apa pun varikokel, dan salah satu protein ini adalah HSPA5. Di dalam

parameter. Implikasi pertama ROS dalam pengaturan hipotesis terpadu untuk menjelaskan

patofisiologi Anamnesis dan pemeriksaan fisik jalur molekuler yang tepat dimana suhu sangat

mempengaruhi spermatogenesis tidak sepenuhnya diketahui, Orchidometri juga dapat berperan

dalam menilai volume testis secara objektif dan mungkin hampir sama akuratnya pada disfungsi

testis dengan varikokel. lingkungan, dan beberapa dokter bahkan menganjurkan untuk tekanan balik

melebihi tekanan aliran arteri, membatasi aliran dan oksigenasi. Berbeda dengan iskemia akut

tingkat produksi ROS, serta gangguan dikaitkan dengan ketidakseimbangan antara mekanisme

pemulungan ROS dan ROS di dalam dinding varises spermatogenesis karena ketidakseimbangan

hormon. Meskipun Hipoksia metode diagnostik tingkat lanjut, misalnya pencitraan, sering kali dapat

untuk protein sitoplasma dan mitokondria, telah faktor transkripsi yang terlibat dalam eritropoiesis,
angiogenesis, dan respirasi mitokondria. Bekerja di lingkungan oksidatif dengan menurunkan ROS

dan memungkinkan spesialis kesuburan mereka dengan riwayat infertilitas primer dan varikokel

yang relevan secara klinis dicatat. Akhirnya, yang tidak berkurang pada posisi terlentang mungkin

berkaitan dengan pencetus patologi, seperti neoplasma retroperitoneum. Penambahan Valsava

panas ekstrinsik melalui bantalan pemanas untuk merilekskan secara maksimal pada kualitas

sperma, tetapi ini tidak selalu berkorelasi menyertai torsi testis, hipoksia dari varico cele adalah

proses kronis dan menghasilkan kompensasi Singkatnya, studi ini menunjukkan bahwa hipertermia

varikokel diterbitkan pada tahun 1999, ketika Hendin Presentasi klinis perlakuan. tidak terkait

dengan gejalanya). Dalam setiap kasus ini, untuk pria dengan varikokel dan konsentrasi sperma

normal [22]. Hosseinifar dkk. [23] menggunakan proteomik dengan adanya varikokel [24,25]. sebagai

ultrasonografi (AS) dalam hal ini menurut a tetapi penelitian yang berkembang menunjukkan bahwa

protein kejutan panas pria paruh baya kadang-kadang datang dengan penyakit kronis manuver

untuk pemeriksaan memungkinkan untuk dilebih-lebihkan vena [28] dan varikokel pada khususnya

[29]. Kelas studi pendahuluan ini, masih harus dilihat apakah mengidentifikasi varikokel subklinis,

sebagian besar keputusan manajemen bergantung pada apakah varikokel dapat diraba dengan

pemeriksaan cermat oleh ahli yang berpengalaman. Meskipun merupakan organ dengan

vaskularisasi yang relatif baik, varikokel, beberapa hipotesis lain telah diajukan Pertimbangan

diagnostik yang paling penting dalam pertengahan 2000-an oleh beberapa kelompok menunjukkan

bahwa HIF1A dan tingkat antioksidan meningkat [31]. Pekerjaan lebih lanjut telah terbukti penting

dalam pencegahan apoptosis, (HSP) mungkin memainkan peran kunci dalam fenomena ini. Ini

perubahan di dalam testis. Gen yang paling banyak dipelajari di dalam skrotum. Pasien harus

diperiksa di kedua dengan ukuran testis [30]. Tampaknya varikokelektomi Varikokel umumnya

diidentifikasi dalam salah satu dari tiga presentasi. Pertama, laki-laki muda hadir untuk rutinitas

pemeriksaan klinis lebih lanjut diperlukan sebelum melakukan pengawasan atau pengobatan.

pendekatan untuk membandingkan pra dan pasca-varikokelektomi Stres oksidatif dan spesies

oksigen reaktif (ROS) faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF, lainnya) menunjukkan bahwa
parameter ini dinormalisasi ke tingkat yang sebanding dengan kontrol [32], menunjukkan bahwa

Mekanisme hipotesis lainnya dan pria dengan oligospermia dan varikokel telah orkidalgia refrakter

terhadap tindakan konservatif dan kongesti vena dan diperlukan untuk penilaian yang akurat.

menginduksi keadaan stres di dalam testis dan mengubah gen dkk. [26] melaporkan peningkatan

ROS di kedua subur dan maju. Ini termasuk kompromi dari darah-testis Identifikasi dan evaluasi

varikokel dilakukan dengan hati-hati Diagnosa Sekarang diakui dengan baik bahwa stres oksidatif

memainkan peran penting dalam analisis spermatogenesis dan semen Mengingat banyaknya laporan

yang saling bertentangan dan kurangnya a protein adalah protein yang sangat terkonservasi yang

membantu pelipatan protein dan respons stres. HSPA2, pendamping domain ini adalah faktor-1a

yang diinduksi hipoksia (HIF1A), a fenomena yang kurang dipahami ini memainkan peran penting

dokter. Pria idealnya diperiksa dalam keadaan hangat patologi unilateral menghasilkan disfungsi

bilateral. Itu testis bisa dibayangkan menjadi hipoksia jika vena varikokel tampaknya berkorelasi

linier dengan ekspresi protein pada 20 pria yang menginginkan manajemen bedah untuk varikokel

grade 3. Tiga protein secara berbeda diturunkan regulasi dengan adanya a anamnesis dan

pemeriksaan fisik. Sementara lebih aspek stres varikokel dapat dibalik dengan didiagnosis dengan

varikokel (yang mungkin atau mungkin terbukti secara signifikan menurunkan ekspresi relatif protein

angiogenik) keduanya diregulasi secara signifikan memiliki efek menguntungkan yang signifikan

dalam meningkatkan pemeriksaan dicatat memiliki varikokel asimtomatik pada pemeriksaan fisik.

Kedua, pria usia reproduksi mencatat kesulitan dengan konsepsi dan hadir untuk ekspresi,

predisposisi sel untuk apoptosis. pria tidak subur dengan varikokel. Pekerjaan ini selanjutnya

divalidasi dalam meta-analisis berikutnya [27]. Mekanisme yang mendasari temuan ini setidaknya

sebagian penghalang [33], refluks metabolit adrenal [34], dan gangguan Manajemen varikokel untuk

infertilitas dan nyeri: Tinjauan sistematis 161 Machine Translated by Google Tabel 1 Skema klasifikasi

varikokel klinis dan sonografi. 162 Lundy, Sabanegh Pencitraan teknik untuk menempatkan kateter

dari jugularis internal memerlukan pengobatan, namun perkembangan testis dalam 10% dari volume

terukur pada orkidometri vs ukuran testis ipsilateral atau parameter semen abnormal. hal ini [36].
Namun, USG tidak diindikasikan untuk diagnosis varikokel rutin, dan pemeriksaan fisik infertilitas

spesifisitas, variabilitas tinggi antara penyedia, dan invasif, dan harus hanya ditawarkan di pilih

menyarankan bahwa pria muda dengan kehadiran varikokel untuk diagnosis patologi testis. Color

Dop pler US khususnya menawarkan resolusi spasial yang baik dan berdasarkan apakah varikokel

teraba atau terlihat pemeriksaan fisik terbatas (mis parameter semen [39]. Jika pasien secara aktif

berusaha untuk hamil, varikokelektomi hanya boleh ditawarkan Banyak skema penilaian telah

dikembangkan untuk Menurut Pernyataan Praktik Terbaik AUA tentang tetap menjadi 'standar emas'

dan harus menjadi yang utama Tidak seperti banyak bidang urologi, pencitraan tidak berperan

penting atau vena femoralis ke dalam vena testis dan menyuntikkan kontras untuk menilai refluks.

Jika ada, varikokel dapat Terlepas dari rekomendasi ini, masih ada yang saling bertentangan Remaja

dkk. [36] telah mengusulkan skala yang dimodifikasi yang dirancang untuk kualitas [15]. AS [35].

grading kuantitatif varikokel [36]. Kom paling banyak keadaan. harus dipantau dengan hati-hati dan

harus ditawarkan identifikasi kongesti vena, dan penelitian telah atrofi tidak diragukan lagi

berkontribusi pada pertumbuhan populasi pria dengan infertilitas. Data sampai saat ini cukup

habitus atau kulit skrotum yang tebal). Perhatian utama dengan jika pasangan memiliki kondisi

normal atau berpotensi dapat diperbaiki dengan atau tanpa manuver Valsava. Radiografi skala

penilaian klinis mon dikembangkan oleh Dubin faktor yang mendorong keputusan manajemen.

Namun, AS Varikokel dan Infertilitas, pengobatan hanya boleh data tentang apakah perbaikan

remaja memberikan manfaat kesuburan lebih mendekati penilaian klinis dan fisik Sebelum

meluasnya penggunaan AS, venography adalah US adalah diagnosis varikokel subklinis yang

berlebihan, yang kondisi infertilitas (atau dia saat ini tidak memiliki pasangan) Populasi laki-laki

remaja dengan varikokel klinis masih kontroversial terkait dengan manajemen nilai melalui AS paling

sering diberikan dalam peran utama dalam diagnosis dan pengelolaan varises oceles dan

dicadangkan hanya untuk skenario klinis tertentu. kemudian diobati secara bersamaan

menggunakan embolisasi. meyakinkan bahwa volume testis pada pria muda ini banyak digunakan

untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Teknik ini dilakukan menggunakan Seldinger pendekatan.
Jelas tidak semua pria muda dengan varikokel dan Amelar [37] (Tabel 1 [37,38]) dan stratifikasi lesi

dapat berguna dalam skenario klinis tertentu di mana pengobatan hanya jika ada bukti objektif

penurunan studi baru-baru ini, yang mencatat kesesuaian 97,8% dengan menunjukkan kesesuaian

yang baik dengan pemeriksaan fisik pada Indikasi untuk perbaikan temuan pemeriksaan. dan

berharap kesuburan di masa depan). Klasifikasi Sarteschi [38] (Tabel 1), meskipun Chiou telah

terbukti memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada air mani ditawarkan untuk pria dengan

varikokel yang teraba dan abnormal Penilaian AS telah menjadi metode pencitraan yang paling

banyak digunakan Meskipun tes ini secara luas dianggap sebagai tes yang paling sensitif untuk

mendiagnosis varikokel, tes ini memiliki gejala yang buruk. membaik setelah perbaikan [40,41],

menunjukkan bahwa intervensi awal mungkin bermanfaat dari pasien dan sudut pandang epi

demiologis. Akibatnya, pedoman saat ini Sarteschi [38] Selama Valsava Kecil, teraba dengan valsalva

Surutnya Kecil Ya saya Besar, mudah terlihat Jelas selama Valsava Terbuka Klinis Refluks spontan

saat istirahat tanpa peningkatan selama Valsava Nilai 2 Tidak 4 5 Varises Dubin dan Subklinis Dilatasi

vena di semua posisi Tidak 1 USG Terlihat pada pencitraan, tetapi tidak ada varikokel pada

pemeriksaan saya testis Tidak ada Sedang, teraba saat berdiri tanpa valsava Selama Valsava 3 AKU

AKU AKU Umum Kuning [37] Tidak hipotrofi Refluks spontan, meningkat dengan Valsava atau berdiri

Hadir di semua posisi Machine Translated by Google nyeri dapat menjadi indikasi untuk perbaikan,

tetapi hanya setelah tindakan konservatif dilakukan dan diskusi menyeluruh telah dilakukan dengan

pasien tentang risiko dan Pendekatan ini dapat dilakukan dengan atau tanpa arteri menjelaskan

teknik yang melibatkan ligatur vena, sation kauteri, dan bahkan skrotektomi parsial untuk

meningkatkan 'inner tidak ada perbedaan tingkat kesuburan antara pasien yang kekurangan.

varikokel. Mereka menemukan bahwa pasien yang menjalani perbaikan bilateral memiliki perbaikan

yang signifikan dalam parameter anal ysis semen, menunjukkan bahwa jika perbaikan unilateral

dilakukan. serta kerusakan yang tidak disengaja pada saraf ilioinguinal. diseksi bedah tradisional

dalam anatomi akrab, lingkaran ditempatkan di sekitar vena yang melebar dan yang berikutnya

Goldstein [113] mempelajari populasi ini dengan melakukan diperlukan untuk menjawab pertanyaan
ini. pendekatan inguinal (mungkin karena kurangnya pelanggaran wajah). Kerugiannya termasuk

operasi yang lebih lama kerusakan dan/atau pembentukan hidrokel, skrotum Baru-baru ini,

pendekatan subinguinal (Goldstein) Pendekatan bedah terbuka manfaat. ligasi. Kerugiannya

meliputi: peningkatan rasa sakit karena diindikasikan sebaliknya, pasien dengan penyakit klinis

bilateral harus ditawarkan perbaikan bilateral dari infertilitas Historis dapat mengacaukan ini sampai

tingkat tertentu. Sementara beberapa pria yang [45], menggunakan sayatan horizontal medial ke

anterior menjalani perbaikan sebagai remaja dan mereka yang melakukannya pendekatan adalah

operasi historis yang jarang tetapi diseksi kanalis inguinalis membutuhkan insisi fasia perbaikan

ukuran testis. Banyak operasi lainnya baik perbaikan unilateral atau bilateral pada pria dengan grade

dukungan' dari testis [8]. Seri pertama di modern dipekerjakan di era modern dan telah digantikan

oleh waktu [47], mungkin karena sedikit kurang intuitif Rasa sakit bukan. Di sisi lain, C¸ ayan et al.

[43] melihat sebuah drama sudut. telah mendapatkan popularitas sebagai operasi yang aman dan

efektif. Berbagai teknik bedah terbuka telah tulang belakang iliaka superior. Pendekatan ini

memungkinkan identifikasi akhirnya menjalani varicocelectomy akan mengalami perbaikan atau

resolusi gejala mereka [10], tidak semua pria pendekatan yang lebih aman dan andal.

retroperitoneum ilmu urai. Manajemen bedah untuk varikokel pertama kali dijelaskan Orkidalgia

kronis merupakan diagnosis yang sulit dan Varikokel bilateral diseksi jaringan tambahan yang

diperlukan, tingkat hidro sel yang lebih tinggi, dan ketidakmampuan untuk mengidentifikasi vena

spermatika eksternal yang mengakibatkan peningkatan kekambuhan. Itu era diterbitkan oleh

Barwell [44] pada tahun 1885, yang melaporkan vena spermatika interna sebelum percabangan yang

luas, yang secara teoritis dapat mengurangi tingkat kekambuhan. di 25-35 AD oleh Celsus, yang

menerapkan jahitan mentah ligatur dan besi kauterisasi tipis untuk mengelola vena skrotum

melebar. Banyak ahli bedah lain kemudian peningkatan tingkat kesuburan pada pria yang menjalani

varikokelektomi remaja. Mengingat temuan yang kontradiktif ini, percobaan acak prospektif

kemungkinan akan pendekatan telah dijelaskan, masing-masing dengan manfaat dan cocok. Di satu

sisi, Bogaert dkk. [42] melihat ke belakang II atau III varikokel kiri dan grade I atau lebih tinggi kanan
dan meningkatkan risiko nyeri dan pembentukan hernia, karena manfaat dari intervensi.

Berdasarkan ini, kronis Perawatan bedah dilema terapeutik, dan adanya varikokel teknik ligasi tinggi,

yang dikenal sebagai pendekatan Palomo Manfaatnya termasuk pemulihan yang lebih singkat dan

rasa sakit yang lebih sedikit daripada dijelaskan (Gbr. 3). Karena tingginya laju arteri testis Hingga

50% pria dengan varikokel unilateral pada akhirnya akan didiagnosis dengan penyakit bilateral.

Scherr dan pendekatan inguinal (juga dikenal sebagai Ivanissevich [46]) adalah di The Lancet

rangkaian 100 kasusnya ditangani dengan kawat Perhatikan lokasi cincin inguinal yang ditunjukkan

dengan warna abu-abu. Gambar. 3 Pendekatan bedah untuk pengelolaan varikokel. Manajemen

varikokel untuk infertilitas dan nyeri: Tinjauan sistematis 163 Machine Translated by Google

Pendekatan endovaskular Berbeda sekali dengan manajemen bedah, pendekatan Tauber [51]

menggunakan injeksi antegrade dari agen sclerosing langsung ke pleksus pampiniform melalui

sayatan kecil. Teknik ini mudah, relatif tidak menyakitkan, dan membawa risiko yang relatif minimal.

Pendekatan skleroterapi tingkat retro atau embolisasi koil menghindari sayatan bedah sepenuhnya

dan sebaliknya bergantung pada kanulasi retrograde dari vena testis dan injeksi agen yang tepat

untuk menyebabkan obstruksi vena. Kerugian dari teknik ini termasuk tingkat kekambuhan yang

relatif tinggi hingga 15% [52] dan kebutuhan akan penyedia radiologi atau urologi intervensi yang

berpengalaman. Perbaikan laparoskopi Pendekatan intraperitoneal laparoskopi, diperkenalkan oleh

Sanchez-de-Badajoz et al. [48] pada tahun 1990 menggunakan pendekatan intra-abdominal

transperitoneal, yang menawarkan beberapa keuntungan termasuk peningkatan efisiensi untuk

operasi bilateral dan waktu operasi yang relatif singkat. Pendekatan ini melibatkan penempatan port

laparoskopi di perut, mengidentifikasi cincin inguinal dan isi korda spermatika, dan secara selektif

mengikat vena gonad, sementara membiarkan suplai darah arteri tetap utuh. Namun, pendekatan

ini adalah prosedur intra-abdominal dan membawa risiko tambahan kecil untuk komplikasi, misalnya

cedera visceral dari penempatan trocar. hasil Hasil kesuburan Banyak penelitian retrospektif dan

prospektif sekarang telah diselesaikan mengenai efek varikokel pada kualitas air mani dan

kesuburan. Percobaan pertama yang mencoba menjawab pertanyaan ini secara definitif adalah
percobaan terkontrol yang dilakukan secara acak yang diterbitkan oleh Nieschlag et al. [53] pada

tahun 1998. Penelitian ini terganggu oleh akrual pasien yang buruk dan tingkat penyelesaian dan

oleh perbedaan karakteristik epidemiologi garis dasar (termasuk usia pasangan wanita) antara

kelompok. Studi ini tidak menemukan perbedaan tingkat kehamilan spontan antara kelompok

observasi dan kelompok intervensi. Serangkaian manuskrip Cochrane Review kemudian diterbitkan

berdasarkan penelitian ini dan penelitian lain, dan gagal menunjukkan perbedaan yang signifikan

dalam tingkat kehamilan untuk pasien yang menjalani varikokelektomi [54,55]. Khususnya,

bagaimanapun, penelitian ini termasuk pria dengan varikokel subklinis, yang telah terbukti tidak

berpengaruh padStudi ini menindaklanjuti pria-pria ini selama 12 bulan dan mencatat peningkatan

yang signifikan secara statistik pada tingkat kehamilan spontan (titik akhir primer) pada kelompok

elektomi varises dengan rasio odds 3,04. Termotivasi oleh hasil ini, tindak lanjut tinjauan Cochrane

pada tahun 2012 [60] menganalisis data dari hampir 900 pria dari 10 penelitian dan menunjukkan

peningkatan tingkat kehamilan spontan, yang bahkan lebih kuat jika varikokel subklinis dihilangkan

dalam analisis subkelompok dengan sejumlah diperlukan untuk mengobati 17. Studi ini mencatat

bahwa interpretasi data masih dibatasi oleh heterogenitas studi yang tinggi dan bukti kualitas yang

rendah. Secara bersama-sama, data ini semakin menunjukkan manfaat positif yang dapat

direproduksi untuk varikokelektomi untuk pria tidak subur, meskipun manfaatnya tetap kurang

substansial dari apa yang awalnya diharapkan. Dalam membandingkan kehamilan spontan tertinggi

dengan pendekatan retroperitoneal (7,5%) (Tabel 2). Demikian pula, perbaikan subinguinal

mikroskopis dikaitkan dengan tingkat kekambuhan terendah dan/atau kegagalan teknis pada 1,2%

kasus, sedangkan tingkat kegagalan tertinggi dikaitkan dengan perbaikan retroperitoneal (12,6%).

Secara keseluruhan, data ini menunjukkan bahwa teknik bedah mikro subinguinal membawa risiko

hidrokel dan kekambuhan varikokel yang paling rendah dan dapat mewakili strategi bedah yang

optimal di tangan yang berpengalaman. Komplikasi bedah Selanjutnya, beberapa meta-analisis lain

yang berfokus pada dampak varikokelektomi pada parameter semen pada pria dengan varikokel

yang relevan secara klinis [56-58] secara seragam melaporkan peningkatan konsentrasi, motilitas,
dan morfologi sperma dibandingkan dengan pengamatan. Terlepas dari pendekatannya, komplikasi

setelah intervensi bedah atau perkutan relatif sama. Nyeri pasca operasi dan hematoma dapat

terjadi pada derajat yang berbeda-beda tetapi biasanya membaik atau sembuh dari waktu ke waktu.

Teknik bedah mikro Pendekatan mikroskopis, pertama kali diterbitkan oleh Marmar et al. [49] pada

tahun 1985 dan disempurnakan lebih lanjut oleh Goldstein et al. [50], melibatkan pendekatan

subinguinal pada tali pusat dan menawarkan tingkat keberhasilan yang tinggi dan nyeri pasca operasi

yang minimal dengan mengorbankan lingkup operasi mikro dan kenyamanan dengan teknik bedah

mikro. Karena anatomi pleksus vena ini, jumlah rata-rata pembuluh darah yang harus dikontrol pada

tingkat ini lebih tinggi dibandingkan dengan kanalis inguinalis. Pembentukan hidrokel, biasanya

dikaitkan dengan ligasi limfatik, dapat menjadi masalah dan terjadi dengan frekuensi yang bervariasi

tergantung pada pendekatan bedah tertentu (Tabel 2 [70-101]). Demikian juga, kekambuhan

varikokel dapat terjadi dengan intervensi bedah atau perkutan (Tabel 2). Dalam meringkas literatur

bedah kolektif sampai saat ini, risiko pembentukan hidrokel tampaknya paling rendah dengan

pendekatan subinguinal bedah mikro (0,6%). Ini diikuti oleh inguinal terbuka (5,3%), laparoskopi

(6,7%), dan akhirnya Abdel-Meguid dkk. [59] kemudian melaporkan data dari uji coba terkontrol

yang melibatkan 145 partisipan infertil dengan varikokel teraba dan analisis semen abnormal yang

diacak untuk observasi atau varikokelektomi. 164 Lundy, Sabanegh Machine Translated by Google

Tabel 2 Infertilitas dan komplikasi varikokelektomi dengan pendekatan bedah. Manajemen varikokel

untuk infertilitas dan nyeri: Tinjauan sistematis 165 Machine Translated by Google Tabel 3

Varikokelektomi untuk nyeri dan hasil agregat dengan pembedahan mendekati. pasien terpilih yang

sebelumnya gagal konservatif infertilitas yang diinduksi varikokel dan kontribusi relatifnya tetap sulit

dipahami. Peran varicocelec tomy elektif pada pria hipogonad juga tetap sepenuhnya pengelolaan.

telah menunjukkan peningkatan kuat dalam testosteron serum, khususnya pada pria hipogonad,

setelah perbaikan. Sementara studi prospektif terkontrol secara acak lebih lanjut adalah selesai dan

diterbitkan pada tahun 2000 dan terdaftar 119 stratifikasi data kolektif ini dengan pendekatan

bedah, 17% pria dengan varikokel derajat 3 memiliki air mani yang tinggi tingkat yang terkait dengan
perbaikan varikokel, mikroskopis Studi ini melaporkan tingkat respons lengkap 88% dengan

pendekatan mikroskopis subinguinal (Tabel 3). keanehan yang ditentukan untuk kondisi yang

dicirikan dengan baik dengan melaporkan peningkatan rasa sakit, masing-masing (Tabel 3) mencapai

kehamilan spontan (Tabel 2). tingkat keberhasilan studi awal ini [62-64]. Baru baru ini dampak pada

kesuburan, nyeri, dan hipogonadisme, kontroversi masih ada di beberapa bidang utama. Mekanisme

yang tepat (atau lebih tepatnya mekanisme) berkontribusi terhadap Kesimpulan peningkatan yang

kuat dalam orchidalgia dengan sangat hati-hati dijelaskan dan divalidasi. Akhirnya, salah satu yang

terhebat Varikokelektomi untuk orkidalgia kronis telah dipelajari kurang intens dibandingkan indikasi

infertilitas, namun demikian semakin banyak penelitian mulai Mungkin indikasi yang paling sedikit

dipelajari untuk varikokelektomi diperlukan, data ini menunjukkan bahwa mungkin hipogo nadisme

dapat mewakili indikasi lain untuk elektomi varicoc pada pasien yang dipilih dengan benar. dan

secara bersama-sama tingkat keberhasilan untuk varikokelektomi kualitas [3], dan secara bersamaan

hanya sebagian kecil laki-laki pria yang menjalani varikokelektomi untuk nyeri [61]. tingkat bebas

rasa sakit tertinggi hingga saat ini telah dilaporkan Dari deskripsi aslinya 2 ribu tahun yang lalu,

pemahaman kita tentang varikokel telah berubah dari yang buruk tantangan yang tersisa dari pusat

sudut pandang infertilitas pada kenyataan bahwa hingga 25% pria dengan kelas 2 dan dan 5% respon

parsial. Beberapa lainnya lebih baru pendekatan subinguinal tampaknya menyampaikan yang

terbesar Pendekatan inguinal dan retroperitoneal tampaknya indikasi yang semakin jelas untuk

manajemen konservatif dan bedah. Meskipun banyak studi dan Efek hormonal Rasa sakit menjadi

sedikit kurang efektif, dengan 75% dan 76% pria manfaat positif, dengan 41% pasien pasca operasi

studi yang lebih kecil tampaknya menguatkan yang relatif tinggi data yang menjelaskan berbagai opsi

pengelolaan dan pada pasien dengan orchidalgia mendekati 90% [10]. Di dalam adalah

hipogonadisme. Namun demikian beberapa penelitian [65-69] menjelaskan indikasi ini. Studi besar

pertama adalah [61–64,102-112]). Singkatnya, data tampaknya menyarankan makalah ulasan telah

dengan elegan merangkum hasil ini, 166 Lundy, Sabanegh Machine Translated by Google Tidak ada.

Tidak ada. yang menjalani varikokelektomi selanjutnya akan berkontribusi pada kehamilan spontan.
Ke depan, penting untuk lebih memahami heterogenitas ini dan mengelompokkan pria dengan lebih

baik ke dalam mereka yang mungkin mendapat manfaat dari intervensi, dan mereka yang tidak

mungkin melakukannya. Konflik kepentingan Sumber pendanaan Varikokelektomi mengurangi

tingkat spesies oksigen reaktif dan meningkatkan aktivitas antioksidan plasma mani dari pria infertil

dengan varikokel. Int J Androl 2001;24:261–5. [17] Ahlberg NE, Bartley O. Vena gonad kanan dan kiri:

studi anatomi dan statistik. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1966;4:593–601. 2007;53:43–8.

01485010600822606. [10] Owen RC, McCormick BJ, Figler BD, Pengecut RM. Tinjauan perbaikan

varikokel untuk rasa sakit. Transl Androl Urol 2017;6(Suppl 1): S20–9.

https://doi.org/10.21037/tau.2017.03.36. [22] Lima SB, Cenedeze MA, Bertolla RP, Filho PA,

Oehninger S, Cedenho AP. Ekspresi gen HSPA2 dalam spermatozoa ejakulasi dari remaja dengan dan

tanpa varikokel. [1] Kaufman DG, Nagler HM. Varikokel: konsep pato fisiologi – sekarang dan masa

depan. Dunia J Urol 1986;4:88–91. https://doi.org/10.1007/ BF00326400. [27] Agarwal A,

Prabakaran S, Allamaneni SS. Hubungan antara stres oksidatif, varikokel dan infertilitas: meta-

analisis. [12] McGarry P, Alrabeeah K, Jarvi K, Zini A. Infertilitas Apakah varikokelektomi bermanfaat

pada pria yang sebelumnya dianggap subfertil tetapi dengan parameter semen normal berdasarkan

pedoman baru? 10.1002/j.1939-4640.1981.tb00597.x. [28] Krzysciak W, Ko´ zka M. Generasi spesies

oksigen reaktif oleh dinding vena yang cukup, tidak mencukupi dan varises. Acta Biochim Pol

2011;58:89–94. [29] Altunoluk B, Efe E, Kurutas EB, Gul AB, Atalay F, Eren M. [5] Gorelick JI,

Goldstein M. Hilangnya kesuburan pada pria dengan [7] Masson P, Brannigan RE. Varikokel. Urol Clin

North Am 2014;41:129– 44. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2013.08.001. [31] Mostafa T, Anis TH, El-

Nashar A, Imam H, Usman A. [13] Dubin L, Amelar RD. Faktor etiologi pada 1294 kasus infertilitas

pria berturut-turut. Fertil Steril 1971;22:469–74. [14] de Castro MP, Mastrorocco DA. Sejarah

reproduksi dan analisis air mani pada pria subur prevasektomi dengan dan tanpa varikokel. J Androl

1984;5:17–20. [16] Li F, Yue H, Yamaguchi K, Okada K, Matsushita K, Ando M, dkk. Pengaruh

perbaikan bedah pada produksi testosteron pada pria tidak subur dengan varikokel: Sebuah meta-

analisis. Int J Urol 2011;19:149– 54. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2011.02890.x. [18] Raman

JD, Walmsley K, Goldstein M. Warisan dari varico celes. Urologi 2005;65:1186–9.

https://doi.org/10.1016/j. urologi.2004.12.057. Dunia J Urol 1999;17:151–7. [32] Hurtado de Catalfo

GE, Ranieri-Casilla A, Marra FA, de Alaniz CA, Marra CA. Biomarker stres oksidatif dan profil

hormonal pada pasien manusia yang menjalani varikokelektomi. Int J Androl 2007;30:519–30.

https://doi.org/10.1111/j.1365- 2605.2007.0753.x. [24] Kilinc¸ F, Kayaselcuk F, Aygun C, Guvel S,

Egilmez T, Ozkardes H. Varikokel eksperimental menginduksi faktor-1a yang diinduksi hipoksia,

ekspresi faktor pertumbuhan endotel vaskular dan angiogenesis pada testis tikus. J Urol

2004;172:1188–91. https://doi.org/ 10.1097/01.ju.0000135455.97627.15. [20] Zorgniotti AW,

Macleod J. Studi suhu, kualitas air mani manusia, dan varikokel. Fertil Steril 1973;24:854–63. Mandul

Subur 2006; 86: 1659–63. https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2006.05.030. [26] Hendin BN, Kolettis

PN, Sharma RK, Thomas AJ, Agarwal A. Sebuah studi retrospektif.. Urologi 2015;85:357–62.

https://doi.org/ 10.1016/j.urology.2014.10.031. [2] Saypol DC. Varikokel. J Androl 1981; 2:61–71.

https://doi.org/ Reprod Biomed Online 2006;12:630–3. https://doi.org/10.1016/ S1472-

6483(10)61190-X. [11] Lipshultz LI, Corriere JN. Atrofi testis progresif di pasien varikokel. J Urol

1977;117:175–6. [33] Koksal IT, Ishak Y, Usta M, Danisman A, Guntekin E, Bassorgun IC, dkk.

Disfungsi testis yang diinduksi varikokel dapat dikaitkan dengan gangguan sawar darah-testis. Arch

Androl https://doi.org/10.1080/ [3] Damsgaard J, Joensen UN, Carlsen E, Erenpreiss J, Jensen MB,

Matulevicius V, dkk. Varikokel dikaitkan dengan gangguan kualitas air mani dan kadar hormon

reproduksi: sebuah penelitian terhadap 7035 pria muda yang sehat dari enam negara Eropa. Euro

Urol 2016;70:1019– 29. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.06.044. varikokel. Mandul Subur

1993; 59: 613–6. [34] Comhaire F, Vermeulen A. Kemandulan varikokel: kortisol dan katekolamin.

Fertil Steril 1974;25:88–95. Peningkatan spesies oksigen reaktif dan enzim antioksidan dalam

jaringan vena pria infertil dengan varikokel. Urol Int 2012;88:102–6.

https://doi.org/10.1159/000332156. [15] Grasso M, Lania C, Castelli M, Galli L, Franzoso F, Rigatti P.

[19] Dahl EV, Herrick JF. Mekanisme vaskular untuk mempertahankan suhu testis dengan pertukaran

arus balik. Surg Gyne col Obstet 1959;108:697–705. [23] Hosseinifar H, Sabbaghian M, Nasrabadi D,
Modarresi T, Dizaj H, Gourabi H, dkk. Studi pengaruh varikokelektomi pada ekspresi protein sperma

pada pasien dengan varikokel dan kualitas sperma yang buruk dengan menggunakan elektroforesis

gel dua dimensi. J Assist Reprod Genet 2014; 31:725–9. https://doi.org/10.1007/ s10815-014-0209-

0. [6] Jarow JP, Coburn M, Sigman M. Insiden varikokel pada pria dengan infertilitas primer dan

sekunder. Urologi 1996; 47:73–6. https://doi.org/ 10.1016/S0090-4295(99)80385-9. [4] Akbay E,

Cayan S, Doruk E, Duce MN, Bozlu M. Prevalensi varikokel dan atrofi testis terkait varikokel pada

anak-anak dan remaja Turki. BJU Int 2000;86:490–3. [30] Allamaneni SS, Naughton CK, Sharma RK,

Thomas Jr AJ, Agarwal A. Peningkatan tingkat spesies oksigen reaktif mani pada pasien dengan

varikokel berkorelasi dengan kelas varikokel tetapi tidak dengan ukuran testis. Fertil Steril

2004;82:1684–6. https://doi.org/ 10.1016/ j.fertnstert.2004.04.071. Varikokel kiri derajat rendah

pada pasien di atas 30 tahun: efek ligasi vena spermatika pada kesuburan. BJU Int 2000;85:305–7.

[9] Tulloch WS. Varikokel pada subfertilitas. Br Med J 1955;2:356–8. Varikokel dikaitkan dengan

peningkatan produksi spesies oksigen reaktif spermatozoa dan penurunan kapasitas antioksidan

plasma mani . J Urol 1999;161:1831–4. [21] Goldstein M, Idul Fitri JF. Peningkatan suhu permukaan

kulit intratestikular dan skrotum pada pria dengan varikokel. J Urol 1989;142:743–5.

https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)38874-2. [8] No¨ske HD, Weidner W. Varicocele – perspektif

sejarah. [25] Lee JD, Jeng SY, Lee TH. Peningkatan ekspresi faktor-1a yang diinduksi hipoksia di vena

spermatika internal pasien dengan varikokel. J Urol 2006;175:1045–8. https://doi.org/10.1016/

S0022-5347(05)00417-9. Manajemen varikokel untuk infertilitas dan nyeri: Tinjauan sistematis 167

Referensi Machine Translated by Google 168 Lundy, Sabanegh [58] Baazeem A, Belzile E, Ciampi A,

Dohle G, Jarvi K, Salonia A, dkk. Varikokel dan pengobatan infertilitas faktor pria: meta-analisis baru

dan tinjauan peran perbaikan varikokel. Eur Urol 2011;60:796–808. https:// doi.org/10.1016/j.

euro.2011.06.018. [44] Barwell R. Seratus kasus varikokel diobati dengan loop kawat subkutan.

Lancet 1885;125:978. [62] Armagÿan A, Ergu¨n O, Bas E, Oksay T, Kos ar A. Efek jangka panjang

varikokelektomi mikro pada parameter nyeri dan sperma pada pasien varikokel klinis dengan

keluhan nyeri skrotum. Andrologia 2011;44:611– 4. https://doi.org/10.1111/ j.1439-

0272.2011.01238.x. [55] Evers JL, Collins JA. Pembedahan atau embolisasi untuk varikokel pada pria

subfertil. Cochrane Database Syst Rev 2004;3. https://doi. org/ 10.1002/14651858.CD000479.pub2,

CD000479. Update pengobatan varikokel: konseling sama efektifnya dengan oklusi vena spermatika.

Hum Reprod 1998;13:2147–50. [51] Tauber R, Johnsen N. skleroterapi skrotum Antegrade untuk

pengobatan varikokel: teknik dan hasil akhir. J Urol 1994;151:386–90. [70] Madgar I, Weissenberg R,

Lunenfeld B, Karasik A, Goldwasser B. Uji coba terkontrol ligasi vena spermatika tinggi untuk

varikokel pada pria tidak subur. Fertil Steril 1995;63:120–4. https://doi.org/ 10.1016/ S0015-

0282(16)57306-3. Diagnosis varikokel pediatrik dengan pemeriksaan fisik dan ultrasonografi serta

pengukuran volume testis. Urol Int 2002;69:293–6. https://doi.org/ 10.1159/000066125. [61] Yaman

O, Ozdiler E, Anafarta K, Go¨gÿu¨ s O. Pengaruh ligasi varikokel subinguinal mikro untuk mengobati

rasa sakit. [42] Bogaert G, Orye C, De Win G. Skrining pubertas dan pengobatan untuk varikokel tidak

meningkatkan kemungkinan menjadi ayah saat dewasa. J Urol 2013;189:2298–304.

https://doi.org/10.1016/j. juro.2012.12.030. [48] Sanchez de Badajoz E, Diaz-Ramirez F, Vara-

Thorbeck C. [50] Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C. [66] Tanrikut C, Goldstein

M, Rosoff JS, Lee RK, Nelson CJ, Mulhall JP. Varikokel sebagai faktor risiko defisiensi androgen dan

efek perbaikan. BJU Int 2011;108:1480–4. https://doi.org/ 10.1111/ j.1464-410X.2010.10030.x. [59]

Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, Farsi HM. Apakah perbaikan varikokel meningkatkan

infertilitas pria? Perspektif berbasis bukti dari uji coba terkontrol secara acak. Euro Urol

2011;59:455–61. https://doi.org/ 10.1016/j.eururo.2010.12.008. [39] Asosiasi Urologi Amerika.

Laporan tentang varikokel dan infertilitas. Laporan Komite Praktik Terbaik dan Kebijakan Praktik

Terbaik AUA, 2001. Tersedia di: http://www.auanet.org/guideline/archived-documents . Diakses

November 2017. [69] Hsiao W, Rosoff JS, JR Pucat, Powell JL, Goldstein M. [54] Evers JL, Collins JA,

Vandekerckhove P. Pembedahan atau embolisasi untuk varikokel pada pria subfertil. Pembaruan

Sistem Basis Data 2001;1. Cochrane https://doi.org/10.1002/14651858.CD000479, [57] Schauer I,

Madersbacher S, Jost R, Hu¨bner WA, Imhof M. Dampak varikokelektomi pada parameter sperma:

sis meta-analisis. J Urol [37] Dubin L, Amelar RD. Ukuran varikokel dan hasil elektomi varikokel pada
2012;187:1540–7. https://doi.org/10.1016/j. juro.2011.12.084. pria subfertil terpilih dengan

varikokel. Fertil Steril 1970;21:606–9. https:// doi.org/10.1016/S0015-0282(16)37684-1. [46]

Ivanissevich O. Varikokel kiri karena refluks; pengalaman dengan 4.470 kasus operasi dalam empat

puluh dua tahun. J Int Coll Surg 1960;34:742– 55. [64] Altunoluk B, Soylemez H, Efe E, Malkoc O.

Durasi nyeri skrotum pra operasi dapat memprediksi keberhasilan varikokelektomi mikro. Int Braz J

Urol 2010;36:55–9. [53] Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Abshagen K, Behre HM. [43] C¸ ayan S,

Sahin S, Akbay E. Tingkat ayah dan waktu untuk konsepsi pada remaja dengan varikokel yang

menjalani bedah mikro perbaikan varikokel vs observasi saja: pengalaman institusi tunggal dengan

408 pasien. J Urol 2017;198:195–201. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2017.01.066 . Varikokelektomi

inguinal mikro dengan pengiriman testis: teknik hemat arteri dan limfatik. J Urol 1992;148:1808–11.

[56] Agarwal A, Deepinder F, Cocuzza M, Agarwal R, Pendek RA, Sabanegh E, dkk. Khasiat

varikokelektomi dalam meningkatkan parameter semen: pendekatan meta-analitik baru. Urologi

2007;70:532–8. https://doi.org/ 10.1016/j.urology.2007.04.011. [45] Palomo A. Pengobatan radikal

varikokel dengan teknik baru: laporan awal. J Urol 1949;61:604–7. [63] Elzanaty S, Johansen CE.

Pengaruh perbaikan varikokel subinguinal mikro pada nyeri skrotum tumpul kronis pada pria dengan

lesi Grade IIIII. Curr Urol 2017;9:188–91. https://doi.org/10.1159/ 000447139. [52] Tuan DJ, Burrows

PE. Embolisasi varikokel pada anak. teknologi Varikokelektomi dikaitkan dengan peningkatan

testosteron serum terlepas dari derajat klinis. Urologi 2013;81:1213–7. https://doi.org/

10.1016/j.urology.2013.01.060. [71] Shlansky-Goldberg RD, VanArsdalen KN, Rutter CM, Soulen ZJ,

Haskal ZJ, Baum RA, dkk. Embolisasi varikokel perkutan versus ligasi bedah untuk pengobatan

infertilitas: perubahan parameter mani dan kehamilan keluar [35] Cayan S, Akbay E, Bozlu M, Doruk

E, Yildiz A, Acar D, dkk. [49] Marmar JL, DeBenedictis TJ, Praiss D. Pengelolaan varikokel dengan

mikrodiseksi korda spermatika pada cincin inguinalis eksternal. Fertil Steril 1985;43:583–8.

CD000479.pub5, CD000479. Urologi 2000;55:107–8. [36] Chiou RK, Anderson JC, Wobig RK, Rosinsky

DE, Matamoros WS, Chen WS, dkk. Kriteria USG Color Doppler untuk mendiagnosis varikokel:

korelasi sistem penilaian baru dengan pemeriksaan fisik. Urologi 1997;50:953–6. https://doi.org/
10.1016/S0090-4295(97)00452-4. [41] Lemack GE, Uzzo RG, Schlegel PN, Goldstein M. Perbaikan

bedah mikro dari varikokel remaja. J Urol 1998; 160:179–81. [68] Abdel-Meguid TA, Farsi HM, Al-

Sayyad A, Tayib A, Mosli AH, Halawani AH. Efek varikokel pada testosteron serum dan perubahan

testosteron setelah varikokelektomi: studi prospektif terkontrol. Urologi 2014;84:1081– 7.

https://doi.org/ 10.1016/j.urology.2014.05.029. [67] Zohdy W, Ghazi S, Arafa M. Dampak

varikokelektomi pada fungsi gonad dan ereksi pada pria dengan hipogonadisme dan infertilitas. J Sex

Med 2011;8:885–93. https://doi.org/10.1111/ j.1743-6109.2010.01974.x. CD000479. [60] Kroese AC,

de Lange NM, Collins J, Evers JL. Pembedahan atau embolisasi untuk varikokel pada pria subfertil.

Sistem Basis Data Cochrane Rev 2012;10. https://doi.org/10.1002/14651858. [40] Laven JS, Haans

LC, Mali WP, te Velde ER, Wensing CJ, Eimers JM. Efek pengobatan varikokel pada remaja: studi

acak. Fertil Steril 1992; 58: 756–62. varikokelektomi endoskopi. J Endourol 1990;4:371–4. Vasc Interv

Radiol 2003;6:169–75. [38] Sarteschi LM, Paoli R, Bianchini M, Fabris GM. Studi varikokel dengan

echo-color-Doppler. G Ital Ultrasonologi 1993; 4: 43-9. [47] Gontero P, Pretti G, Fontana F, Zitella A,

Marchioro G, Frea B. Ligasi vena varikokel inguinal versus subinguinal menggunakan pembesar

pembesar di bawah anestesi lokal: teknik mana yang lebih disukai dalam praktik klinis? Urologi

2005;66:1075–9. https://doi.org/10.1016/ j.urology.2005.05.009 . [65] Su LM, Goldstein M, Schlegel

PN. Pengaruh varikokelektomi pada kadar testosteron serum pada pria infertil dengan varikokel. J

Urol 1995;154:1752–5. Machine Translated by Google Manajemen varikokel untuk infertilitas dan

nyeri: Tinjauan sistematis 169 Perbandingan hasil dan komplikasi operasi ligasi tinggi dan bedah

mikro varikokelektomi inguinal tinggi dalam pengobatan varikokel. Urologi 2000;55:750–4. [96]

Milad MF, Zein TA, Hussein EA, Ayyat FM, Schneider MP, Sant GR. Varicocelectomy laparoskopi

untuk infertilitas. Laporan awal dari Arab Saudi. Eur Urol 1996;29:462–5. [77] Zucchi A, Mearini L,

Mearini E, Fioretti F, Bini V, Porena M. [90] Libman J, Jarvi K, Lo K, Zini A. Efek menguntungkan dari

varikokelektomi mikro lebih unggul untuk pria dengan perbaikan bilateral versus unilateral. J Urol

2006;176:2602–5. https://doi.org/ 10.1016/j.juro.2006.07.161. [106] Karademir K, Senkul T, Baykal

K, Ates F, Iseri C, Erden D. [80] Fayez A, El Shantaly KM, Abbas M, Hauser S, Mu¨ller SC, Fathy A.
Perbandingan pendekatan inguinal, api skrotum skrotum dan skleroterapi antegrade subinguinal

dalam pengobatan varikokel: studi prospektif acak. Url. Int 2010;85:200–3.

https://doi.org/10.1159/000316338. [103] Yeniyol CO, Tuna A, Yener H, Zeyrek N, Tilki A. Ligasi tinggi

untuk mengobati nyeri pada varikokel. Int Urol Nephrol 2003;35:65–8. [88] Orhan I, Onur R,

Semercio¨z A, Firdolas F, Ardicoglu A, Koksal IT. Perbandingan dua metode bedah mikro yang

berbeda dalam pengobatan varikokel. Arch Androl 2005;51:213–20. [75] Watanabe M, Nagai A,

Kusumi N, Tsuboi H, Nasu Y, Kumon H. Invasifitas minimal dan efektivitas varikokelektomi

mikroskopis subinguinal: studi perbandingan dengan pendekatan nada tinggi dan laparoskopi

retroperi. Int J Urol 2005;12:892–8. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2005.01142. x. [99]

Ferguson JM, Gillespie IN, Chalmers N, Elton RA, Hargreave TB. Embolisasi varikokel perkutan dalam

pengobatan infertilitas. sdr. J Radiol 1995;68:700–3. https://doi.org/10.1259/ 0007-1285-68-811-

700. urologi wanita.2007.01.057. 2007;69:417–20. [84] Testini M, Miniello S, Piccinni G, Di Venere B,

Lissidini G, Esposito E. Perawatan bedah mikro varikokel pada pasien rawat jalan menggunakan

pendekatan subinguinal. Minerva Chir 2001;56:655–9. [73] Bebars GA, Zaki A, Dawood AR, El-Gohary

MA. Laparo scopic versus ligasi tinggi terbuka dari vena testis untuk pengobatan varikokel. JSLS

2000;4:09–13. [93] Baker K, McGill J, Sharma R, Agarwal A, Sabanegh Jr E. [87] Kumar R, Gupta NP.

varicocelec tomy bedah mikro subinguinal: evaluasi hasil. Urol Int 2003;71:368–72.

https://doi.org/10.1159/000074087 . Evaluasi peran varikokelektomi termasuk ligasi vena

spermatika eksternal pada pasien dengan nyeri skrotum. Int J Urol [72] Cayan S, Kadioglu TC, Tefekli

A, Kadioglu A, Tellaloglu S. [78] Al-Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim HM, Elshebiny YH, Shokeir AA.

Perbandingan hasil dari berbagai teknik tomi varikokel: varikokelektomi mikroskopis inguinal

terbuka, laparoskopi, dan subinguinal: uji klinis acak. Urol https://doi.org/10.1016/j. [98] Zampieri N,

Mantovani A, Ottolenghi A, Camoglio FS. [82] Jungwirth A, Go¨gu¨s C, Hauser G, Gomahr A,

Schmeller N, Aulitzky W, dkk. Hasil klinis varikokelektomi subinguinal mikro pada pria infertil.

Andrologia 2001;33:71–4. [105] Peterson AC, Lance RS, Ruiz HE. Hasil ligasi varikokel dilakukan untuk

nyeri. J Urol 1998;159:1565–7. https://doi.org/ 10.1097/00005392-199805000-00043. [95] Tan SM,

Ng FC, Ravintharan T, Lim PH, Chng HC. Varicocelectomy laparoscopic : teknik dan hasil. sdr. J Urol

1995;75:523–8. [79] Al-Said S, Al-Naimi A, Al-Ansari A, Younis N, Shamsodini A, A-sadiq K, dkk.

Varicocelectomy untuk infertilitas pria: studi perbandingan pendekatan terbuka, laparoskopi dan

bedah mikro. J Urol 2008;180:266–70. https:// doi.org/10.1016/j. juro.2008.03.050. [91] Boman JM,

Libman J, Zini A. varikokelektomi mikro untuk asthenospermia terisolasi. J Urol 2008;180:2129–32.

https://doi.org/10.1016/ j.juro.2008.07.046 . [97] Zampieri N, Zuin V, Corroppolo M, Chironi C,

Cervellione FS, Camoglio FS. Varikokel dan remaja: kualitas air mani setelah 2 prosedur laparoskopi

yang berbeda. J Androl 2007;28:727–33. https://doi.org/10.2164/ jandrol.107.002600. Varikokel dan

kesuburan: hubungan antara volume testis dan parameter mani sebelum dan sesudah pengobatan. J

Androl 2006;27:548–51. https://doi.org/10.2164/jandrol.05200. [81] Cayan S, Kadioglu A, Orhan I,

Kandirali E, Tefekli A, Tellaloglu S. Pengaruh varikokelektomi mikro pada hormon perangsang folikel

serum, testosteron dan kadar testosteron bebas pada pria infertil dengan varikokel. BJU Int

1999;84:1046–9. [102] Lebih besar RD, Soderdahl DW. Varikokel yang menyakitkan. Mil Med

1981;146:440-1. Urologi 2004; 64:105–9. https://doi.org/10.1016/j. urologi.2004.06.060. [101]

Bilreiro C, Donato P, Costa JF, Agostinho A, Carvalheiro V, Caseiro-Alves F. Embolisasi varikokel

dengan lem dan gulungan: pengalaman pusat tunggal. Diagnosis Pencitraan Interv 2017;98:529–34.

https://doi.org/ 10.1016/j.diii.2017.01.006. datang. J Vasc Interv Radiol 1997;8:759–67.

https://doi.org/ 10.1016/ S1051-0443(97)70657-2. [89] C¸ ayan S, Acar D, U¨lger S, Akbay E.

Perbaikan varikokel remaja: hasil jangka panjang dan perbandingan teknik bedah menurut

penggunaan perbesaran optik dalam 100 kasus di satu rumah sakit universitas. J Urol

2005;174:2003–7. https://doi.org/ 10.1097/01.ju.0000176488.44895.7b. [76] Zucchi A, Mearini L,

Mearini E, Costantini E, Bini V, Porena M. Pengobatan varikokel: studi prospektif acak pada operasi

terbuka versus skleroterapi antegrade Tauber. J Androl 2005;26:328–32. https://doi.org/10.2164/

jandrol.04143. [94] Nasr EB, Binhazzaa M, Almont T, Rischmann P, Soulie M, Huyghe E. Subinguinal

microsurgical varicocelectomy vs. embolization percutaneous pada pria infertil: Perbandingan

prospektif hasil reproduksi dan fungsional 2017; 27:11. https://doi.org/ 10.1186/s12610-017-0055-x.

[86] C¸ ayan S, Erdemir F, Ozbey I, Turek PJ, Kadiogÿlu A, Tellalogÿlu S. Dapatkah varikokelektomi

secara signifikan mengubah cara pasangan menggunakan teknologi reproduksi berbantuan? J Urol

2002;167:1749–52. [85] Perimenis P, Markou S, Gyftopoulos K, Athanasopoulos A, Barbalias G.

Pengaruh varikokelektomi subinguinal pada parameter sperma dan tingkat kehamilan: studi dua

kelompok. Eur Urol 2001;39:322–5. [74] Ghanem H, Anis T, El-Nashar A, Shamloul R.

mikrovarikokelektomi subinguinal versus varikokelektomi retroperitoneal: studi perbandingan

komplikasi dan hasil bedah. Kehamilan infertilitas setelah varikokelektomi: dampak motilitas

pascaoperasi dan DFI. Urologi 2013;81:760–6. https://doi.org/ 10.1016/ j.urology.2012.12.005. [100]

Nabi G, Asterling S, Greene DR, Marsh RL. Embolisasi varikokel perkutan: hasil dan korelasi

peningkatan semen dengan kehamilan. Urologi 2004;63:359–63.

https://doi.org/10.1016/j.urology.2003.09.026 . [104] Abd Ellatif ME, Penanya W, Abbas A, Negm A,

Al-Katary M, El Kaffas H, dkk. Varicocelectomy untuk mengobati rasa sakit, dan prediktor

keberhasilan: studi prospektif. Curr Urol 2012;6:33–6. https://doi. org/ 10.1159/000338867. [92]

Abdel-Maguid AF, Othman I. Microsurgical dan varicocelectomy subinguinal nonmagnified untuk pria

tidak subur: studi perbandingan. Fertil Steril 2010;94:2600–3. https://doi.org/10.1016/j.

fertnstert.2010.03.063. Pertumbuhan mengejar testis setelah varikokelektomi: apakah teknik bedah

membuat perbedaan? Urologi 2009;73:289–92. https://doi.org/ 10.1016/j.urology.2008.07.039 .

[83] Kamal KM, Jarvi K, Zini A. varikokelektomi mikro di era teknologi reproduksi berbantuan:

pengaruh kualitas air mani awal pada tingkat kehamilan. Fertil Steril 2001;75:1013–6. Machine

Translated by Google 170 Lundy, Sabanegh x. [107] Park HJ, Lee SS, Park NC. Prediktor resolusi nyeri

setelah varikokelektomi untuk varikokel yang menyakitkan. Asian J Androl 2011;13:754–8.

https://doi.org/10.1038/aja.2010.87. 2005;12:484–8. https://doi.org/10.1111/j.1442-

2042.2005.01063. [110] Park YW, Lee JH. Prediktor keberhasilan varikokelektomi pra operasi dalam

pengobatan nyeri testis. Kesehatan Pria Dunia J 2013;31:58– 66.

https://doi.org/10.5534/wjmh.2013.31.1.58. [111] Elbardisi H, Agarwal A, Majzoub A, Said SA,

Alnawasra H, Khalafalla K, dkk. Apakah jumlah vena yang diligasi selama varikokelektomi subinguinal
mikro berdampak pada peningkatan nyeri pascaoperasi? Terjemahkan Androl Urol 2017;6:264–70.

https://doi.org/10.21037/ tau.2017.03.56 . [113] Scherr D, Goldstein M. Perbandingan

varikokelektomi bilateral versus unilateral pada pria dengan varikokel bilateral yang teraba. J Urol

https://doi.org/10.1097/00005392- 1999;162:85–8. 199907000-00021. [109] Soylemez H, Penbegu¨l

N, Atar M, Bozkurt Y, Sancaktutar AA, Altunoluk B. Perbandingan varikokelektomi subinguinal

laparoskopi dan mikroskopis dalam hal nyeri skrotum pasca operasi. JSLS 2012; 16:212–7.

https://doi.org/10.4293/ 108680812X13427982376220. [112] Kachrilas S, Popov E, Bourdoumis A,

Akhter W, El Howairis I, Aghaways I, dkk. Varicocelectomy laparoskopi dalam pengelolaan nyeri

skrotum kronis. JSLS 2014;18 (e2014):00302–304. https:// doi.org/10.4293/JSLS.2014.00302. [108]

Kim HT, Lagu PH, Bulan KH. Ligasi mikro untuk varikokel yang menyakitkan: efektivitas dan prediktor

resolusi nyeri. Yonsei Med J 2012;53:145–6. https://doi.org/10.3349/ ymj.2012.53.1.145. Machine

Translated by Google