PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESMAS PAYANGAN
Jl. Giri Kesuma Melinggih, Payangan, Gianyar, Kode Pos : 80572
Telp. 0361- 978214, email : puskesmaspayanganoke@gmail.com

LAPORAN KEGIATAN
TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
JANUARI – FEBRUARI 2017

No Kegiatan Sasaran umum Rincian Kegiatan Kegiatan Rencana Tindak Lanjut

Pokok
A Penilaian Kinerja Memilih dan menetapkan Indikator mutu klinis:
kinerja pelayanan klinis indikator mutu pelayanan klinis 1. Poli Umum : Prosedur assessment diare sesuai dengan SOP
2. Poli Gigi : Komplikasi pasca pencabutan
pelayanan diukur pada dan Sasaran Keselamatan 3. Imunisasi : Kejadian IKutan Pasca Infeksi
klinis semua unit Pasien 4. Poli KIA/KB : ANC terpadu pada kunjungan pertama
pelayanan klinis ibu hamil
5. Laboratorium : Durasi waktu pemeriksaan Darah
Lengkap < 15 menit
6. Farmasi : Tidak ada kejadian kesalahan
pemberian obat
7. Unit Rawat Inap : tidak ada pasien terjatuh dari tempat
tidur
8. UGD : Respon time dr UGD < 5 menit
9. R. Bersalin : Kematian ibu karena persalinan
10. Gizi Klinis : Tidak ada kesalahan pemberian diet
pasien
11. Pendaftaran : Waktu penyedian Rekam Medis
pelayanan rawat jalan < 10 menit

Sasaran Keselamatan Pasien :

 1. Ketepatan identifikasi pasien
2. Ketepatan pemberian obat kepada pasien
3. Ketepatan prosedur tindakan medis dan keperawatan
4. Pengurangan terjadinya risiko infeksi di Puskesmas
5. Tidak terjadi pasien jatuh

Menyusun panduan penilaian Tersusunnya panduan penilaian kinerja klinis

kinerja klinis
Mencatat data Terkumpulnya data melalui sensus harian Pencatatan sensus harian
melaluisensusharian Januari dan Februari 2017
Melaksanakan penilaian kinerja Terkumpulnya data indikator kinerja pelayanan klinis Hasil pengumpulan data
pelayanan klinis Januari dan Februari 2017
Melakukan analisis kinerja Hasil analisis kinerja pelayanan klinis Hasil analisis Januari dan
pelayanan klinis Februari 2017
Melaksanakan tindak lanjut hasil Laporan pelaksanaan tindak lanjut Tindak lanjut bulan Januari
analisis kinerja pelayanan klinis dan Februari
B Sasaran Tercapainya Membuat panduan system Tersusunnya panduan pencatatan dan pelaporan Pembuatan form pelaporan
Keselamatan sasaran mutu pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien insiden keselamatan pasien
pasien pasien insiden keselamatan pasien
Memonitor capaian sasaran Sasaran mutu tiap unit pelayanan klinis Monitoring sasaran mutu
keselamatan pasien pada setiap unit pelayanan
klinis
Melaksanakan pencatatan dan Terkumpulnya data kejadian sentinel, KTD dan KNC Mencatat data kejadian
pelaporan sentinel, KTD dan sentinel, KTD dan KNC
KNC
Melakukan analisis kejadian Hasil analisis kejadian KTD dan KNC PDCA
KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut Laporan pelaksanaan tindak lanjut PDCA
C Manajemen Identifikasi Melaksanakan identifikasi resiko Teridentifikasinya resiko-resiko pelayanan obat Pertemuan pembahasan
Resiko analisis resiko pelayanan obat resiko-resiko pelayanan
pelayanan obat obat
Melakukan analisis resiko Hasil analisis resiko-resiko pelayanan obat PDCA
pelayanan obat
 Menyusun rencana tindak lanjut Laporan rencana tindak lanjut PDCA
Melaksanakan tindak lanjut Laporan pelaksanaan tindak lanjut PDCA
D Diklat PMKP Terlaksananya Permintaan ke Dinkes untuk Terlaksananya diklat PMKP Permintaan ke Dinkes untuk
diklat PMKP pelaksanaan diklat PMKP pelaksanaan diklat PMKP
E Peningkatan Tercapainya Identifikasi resiko pelayanan Tersusunnya resiko-resiko pelayanan laboratorium Pertemuan pembahasan
Mutu sasaran mutu laboratorium resiko-resiko pelayanan
Pelayanan pelayanan laboratorium
Laboratorium laboratorium
Analisis dan tindak lanjut Hasil analisis dan tindak lanjut resiko pelayanan PDCA
laboratorium
Pengendalian bahan berbahaya Terkendalinya bahan berbahaya di laboratorium Permintaan ke Dinkes untuk
di laboratorium pengendalian bahan
berbahaya di laboratorium
Pemantauan penggunaan APD Petugas laboratorium memakai APD Dilakukan audit penggunaan
di laboratorium APD tiap 3 bulan
Pelaksanaan pemantapan mutu Peralatan laboratorium Kalibrasi alat tiap 3 bulan
internal sekali
Pelaksanaan pemantapan mutu Petugas laboratorium Mengikuti pelatihan atau
eksternal seminar ttg pelaksanaan
laboratorium
F Peningkatan Tercapainya Identifikasi resiko pelayanan Teridentifikasinya resiko-resiko pelayanan obat Pertemuan pembahasan
Mutu sasaran mutu obat resiko-resiko pelayanan
Pelayanan pelayanan obat obat
Obat
Analisis resiko dan tindak lanjut Hasil analisis dan tindak lanjut PDCA
Pemantauan kebersihan Petugas laboratorium Audit tiap 3 bulan
penyediaan obat
G Peningkatan Tercapainya Monitoring pelaksanaan ANC dilakukan oleh tenaga kebidanan Audit tiap 3 bulan sekali
Mutu sasaran mutu prosedur ANC
Pelayanan pelayanan ANC
ANC
 Meningkatkan kemampuan Peningkatkan keterampilan tenaga kesehatan Pelatihan persalinan tenaga
deteksi dini resiko persalinan kebidanan
H Melaksanaka Terukurnya Menigkatkan mutu layanan Survey kepuasan pelanggan dilakukan di masing – Kegiatan sedang berjalan
n Survey kepuasan masing unit layanan pada tahap rekapitulasi data
Kepuasan pelanggan Laporan bulan Maret 2017
Pelanggan
I Monitoring Keluhan Meningkatkan mutu layanan Laporan keluhan pelanggan dicatat oleh petugas Laporan dilakukan setiap 3
keluhan pelanggan bulan untuk dapat dianalisa
pelanhggan teridentifikasi dan
dapat ditindak
lanjuti
 PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR
DINAS KESEHATAN
UPT KESMAS PAYANGAN
Jl. Giri Kesuma Melinggih, Payangan, Gianyar, Kode Pos : 80572
Telp. 0361- 978214, email : puskesmaspayanganoke@gmail.com

LAPORAN HASIL RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN PADA PMKP

A. PENILAIAN KINERJA PELAYANAN KLINIS

NO JENIS INDIKATOR TARGET JAN FEB EVALUASI ANALISIS RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
LAYANAN LANJUT

1. POLI UMUM Prosedur assessment 100% 60% 70% Indikator mutu layanan 60s/d 70% - Sosialisasi kontinyu - Sosialisasi kontinyu
diare sesuai dengan klinis poli umum tidak assessment yang tentang pelaksanaan - Pengumpulan data
SOP sesuai target (kurang tidak sesuai SOP bulan Maret
dari target) dengan SOP - Pegumpulan data dilaksanakan minggu
dilanjutkan untuk pertama April 2017
bulan Mar 2017
2. UGD Respon time dr UGD <5 menit <5 <5 Indikator mutu klinis Respon time dr Pegumpulan data Pengumpulan data bulan
menit menit UGD sesuai dengan UGD kurang dari 5 dilanjutkan untuk bulan Maret dilaksanakan
target menit Mar 2017 minggu pertama April
2017
3. POLI GIGI Komplikasi pasca 0% 0% 0% Indikator mutu layanan Tidak ada - Pegumpulan data Pengumpulan data bulan
pencabutan klinis Poli Gigi sesuai komplikasi pasca dilanjutkan untuk Maret dilaksanakan
dengan target pencabutan yang bulan Mar 2017 minggu pertama April
dilaporkan - Melakukan layanan 2017
sesuai SOP

4. UNIT RAWAT Tidak ada pasien 100% 100& 100% Indikator mutu layanan - Tidak ada - Pegumpulan data - Pengumpulan data
INAP terjatuh dari tempat klinis Unit Rawat Inap kejadian pasien dilanjutkan untuk bulan Maret
 tidur sesuai dengan target jatuh dari tempat bulan Maret 2017 dilaksanakan minggu
tidur, - Mensosialisasikan pertama April 2017
- tidak ada pelaporan insiden - Sosialisasi di Unit
pelaporan Rawat Inap
insiden
5. RUANG Angka kematian ibu 0% 0% 0% Indikator mutu layanan Dari semua kasus - Pegumpulan data Pengumpulan data bulan
BERSALIN karena persalinan klinis Ruang bersalin persalinan bulan dilanjutkan untuk Maret dilaksanakan
sesuai dengan target januari tidak ada bulan Maret 2017 minggu pertama April
laporan kematian - Melakukan layanan 2017
ibu karena sesuai SOP
persalinan
6. FARMASI Tidak ada kejadian 100% 100% 100% Indikator mutu layanan - Tidak ada - Pegumpulan data - Pengumpulan data
kesalahan pemberian klinis Farmasi sesuai kejadian dilanjutkan untuk bulan Maret
obat dengan target kesalahan bulan Maret 2017 dilaksanakan minggu
pemberian obat - Mensosialisasikan pertama April 2017
- Tidak ada pelaporan insiden - Sosialisasi di unit
pelaporan - Melakukan layanan Farmasi
insiden sesuai SOP

7. GIZI Tidak adanya kejadian ≥90% 100% 100% Indikator mutu layanan Tidak ditemukan - Pengumpulan data Pengumpulan data bulan
kesalahan pemberian klinis Gizi sesuai kejadian kesalahan dilanjutkan untuk Maret dilaksanakan
diet pasien dengan target pemberian diet bulan Maret 2017 minggu pertama April
pada pasien rawat - Melakukan layanan 2017
inap sesuai SOP
8. REKAM MEDIS Waktu penyediaan < 15 < 15 < 15 Indikator mutu layanan Rata- rata waktu - Pengumpulan data Pengumpulan data bulan
dokumen Rekam menit menit menit klinis Pendaftaran yang diperlukan dilanjutkan untuk Maret dilaksanakan
Medis pelayanan sesuai dengan target untuk penyediaan bulan Maret 2017 minggu pertama April
rawat jalan dokumen adalah - Melakukan layanan 2017
dibawah 10 menit sesuai SOP

9. LABORATORIU Durasi Waktu <15 menit 100% 100% Indikator mutu layanan Secara umum - Memperbaiki prosedur - Petugas
M pemeriksaan Darah klinis Laboratorium durasi waktu pengumpulan sample mengutamakan
Lengkap sesuai dengan target pemeriksaan rata- di rawat inap pelayanan utk rawat
rata dibawah 15 - Memperbaiki prosedur jalan
menit, namun pemberian hasil di - Petugas
masih ditemukan rawat inap mengumpulkan sample
durasi lebih 15 - Mengutamakan pasien rawat inap per 5 pasien
menit rawat jalan dan kembali ke lab utk
- Pengumpulan data mngerjakan sample
- Kendala waktu
 yang diperlukan dilanjutkan untuk tersebut
saat bulan Maret 2017 - Petugas menyerahkan
pemeriksaan hasil ke rawat inap
sample untuk secara kolektif
Unit Rawat Inap - Pengumpulan data
(waktu yang bulan Maret
diperlukan lebih dilaksanakan minggu
lama) pertama April 2017
- Kendala
keterbatasan
jumlah petugas

10. IMUNISASI Kejadian Ikutan pasca 0% 0% 0% Indikator mutu layanan Tidak ditemukan - Pengumpulan data Pengumpulan data bulan
Infeksi klinis Imunisasi sesuai ada kejadian KIPI dilanjutkan untuk Maret dilaksanakan
dengan target pada bulan Januari bulan Maret 2017 minggu pertama April
- Melakukan layanan 2017
sesuai SOP
- Sosialisasi pelaporan
insiden
11. POLI KIA/KB ANC terpadu pada 100% 100% 100% Indikator mutu layanan Semua ibu hamil - Pengumpulan data Pengumpulan data bulan
kunjungan pertama ibu klinis Poli KIA/KB sesuai dilakukan ANC dilanjutkan untuk Maret dilaksanakan
hamil dengan target terpadu saat bulan Maret 2017 minggu pertama April
kunjungan pertama - Melakukan layanan 2017
sesuai SOP

B. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO SASARAN INDIKATOR TARGET JAN FEB EVALUASI ANALISIS RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
KESELAMATAN LANJUT
PASIEN
1. Ketepatan Identifikasi pasien 100% 100% 100% Ketepatan identifikasi Ketepatan - Mempertahankan - Sosialisasi SOP
Identifikasi Pasien yang tepat dan pasien sesuai dengan identifikasi pasien kinerja - Pengumpulan data
mendetail meliputi: target sasaran sesuai dengan - Pegumpulan data bulan Maret
nama, umur, target dan SOP dilanjutkan untuk dilaksanakan
alamat, nomor layanan bulan Mar 2017 minggu pertama
rekam medis - Melakukan layanan April 2017
pasien sesuai SOP
2. Ketepatan agar tidak terjadi 100% 100% 100% Ketepatan pemberian - Tidak ditemukan - Sosialisasi - Sosialisasi
Pemberian Obat kesalahan obat kepada pasien adanya pelaporan insiden pelaporan insiden
Kepada Pasien identifikasi pada sesuai dengan target kesalahan - Melakukan layanan di Farmasi
saat memberikan sasaran pemberian obat sesuai SOP - Pengumpulan data
obat kepada kepada pasien - Pegumpulan data bulan Maret
pasien. - Tidak ada dilanjutkan untuk dilaksanakan
pelaporan bulan Mar 2017 minggu pertama
insiden April 2017
3. Ketepatan Identifikasi pasien 100% 100% 100% Ketepatan prosedur Ketepatan prosedur - Pegumpulan data Pengumpulan data
Prosedur tindakan yang akan tindakan dan tindakan dan dilanjutkan untuk bulan Maret
medis dan mendapatkan keperawatan sesuai keperawatan sesuai bulan Maret 2017 dilaksanakan
keperawatan tindakan medis dan dengan targert sasaran dengan SOP - Melakukan layanan minggu pertama
keperawatan perlu sesuai SOP April 2017
dilakukan sehingga
tidak terjadi
kesalahan dalam
pemberian
prosedur
4. Pengurangan risiko wajib menjaga 100% 100% 100% Pengurangan risiko Petugas layanan - Pengumpulan data Pengumpulan data
infeksi di kebersihan tangan infeksi di puskesmas klinis melakukan dilanjutkan untuk bulan Maret
puskesmas dengan cara sesuai dengan target cuci tangan 6 bulan Maret 2017 dilaksanakan
mencuci tangan 6 sasaran langkah dan 5 - Melakukan cuci minggu pertama
langkah momen tangan sesuai SOP April 2017
5. Tidak terjadi pasien Tidak ada kejadian 100% 100% 100% Tidak ada pasien yang - Tidak ada pasien - Sosialisasi - Sosialisasi
jatuh pasien jatuh dari jatuh dari tempat tidur yang jatuh dari pelaporan insiden pelaporan insiden
tempat tidur (sesuai dengan target tempat tidur - Melakukan kajian - Pengumpulan
sasaran) - Tidak ada terhadap pasien data bulan Maret
pelaporan pasien - Melakukan layanan dilaksanakan
terjatuh dari sesuai SOP minggu pertama
tempat tidur - Pengumpulan data April 2017
dilanjutkan untuk
bulan Maret 2017

C. PENINGKATAN MUTU PELAYANAN LABORATORIUM

NO KEGIATAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
LANJUT
1. Identifikasi resiko Sesuai dengan uraian pada Sesuai dengan uraian Pertemuan pembahasan
pelayanan laboratorium manajemen risiko manajemen risiko resiko-resiko pelayanan
laboratorium
2. Analisis dan tindak lanjut Sesuai dengan uraian Sesuai dengan uraian
manajemen risiko manajemen risiko
3. Pengendalian bahan Terkendalinya bahan Permintaan ke Dinkes untuk
berbahaya di berbahaya di laboratorium pengendalian bahan
laboratorium berbahaya di laboratorium

4. Pemantauan Petugas laboratorium Dalam melakukan layanan, - Mempertahankan Monitoring APD akan
penggunaan APD di memakai APD petugas lab telah memakai kinerja layanan dilakukan bulan Mei
laboratorium APD yang sesuai untuk - Monitoring dilakukan 2017
laboratorium setiap 3 bulan
5. Pelaksanaan Peralatan laboratorium Kalibrasi alat tiap 3 bulan
pemantapan mutu sekali
internal
6. Pelaksanaan Petugas laboratorium Mengikuti pelatihan atau
pemantapan mutu seminar ttg pelaksanaan
eksternal laboratorium

D. PENINGKATAN MUTU PELAYANAN FARMASI

NO KEGIATAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
LANJUT
Identifikasi resiko Sesuai uraian manjemen Sesuai uraian manajemen
pelayanan obat risiko risiko
Analisis resiko dan tindak Sesuai uraian manajemen Sesuai uraian manajemen
lanjut risiko risiko
Pemantauan kebersihan Kebersihan penyediaan obat Kebersihan penyediaan Meningkatkan kebersihan Monitoring kebersihan
penyediaan obat cukup baik obat cukup baik penyediaan obat dilakukan setiap bulan

E. PENINGKATAN MUTU PELAYANAN ANC

NO KEGIATAN HASIL ANALISA RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
LANJUT
1. Monitoring pelaksanaan ANC dilakukan oleh tenaga - ANC dilakukan oleh Melakukan layanan sesuai Monitoring dilakukan
prosedur ANC kebidanan tenaga bidan SOP setiap 3 bulan
- Layanan dilakukan
sesuai SOP
2. Meningkatkan Kemampuan dan Deteksi dini risiko Melakukan layanan sesuai Monitoring dilakukan
kemampuan deteksi dini keterampilan tenaga bidan persalinan telah SOP setiap 3 bulan
risiko persalinan untuk deteksi dini risiko dilaksanakan
persalinan