FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari / Tanggal Ujian / Presentasi Kasus :…………………….
SMFANAK
RUMAH SAKIT : Rumah Sakit UKRIDA

Tanda Tangan
Nama Mahasiswa : Glorivy Regita Sasqia Latuihamalo
Nim : 112016212

Dr.Pembimbing/Penguji : dr. Suryadi, SpA ...................

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : nn, X Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggaI lahir: Jakarta, 26 Agustus 2021 Suku bangsa: Ambon
Status Perkawinan : - Agama : Kristen
Pekerjaan : - Pendidikan : -
Agama : Kristen
Alamat: jl. Pilar Mas Utama

Orang tua/ Wali *

Ayah
Nama Lengkap : Reza Kastela Agama : Kristen
Tanggal Lahir (umur): 30 tahun Pendidikan : S1
Suku Bangsa : Ambon Pekerjaan : PNS
Alamat : jl Pilar Mas utama Penghasilan : Rp 5jt /bulan

Ibu
Nama Lengkap : Sasqia Latuihamallo Agama : Kristen
Tanggal Lahir (umur): 28 tahun Pendidikan : S1
Suku Bangsa : Ambon Pekerjaan : PNS
Alamat : jl. Pilar Mas Utama Penghasilan : Rp 5jt
/bulan

1
Wali
Nama Lengkap : - Agama : -
Tanggal Lahir (umur): - Pendidikan : -
Suku Bangsa : - Pekerjaan : -
Alamat : - Penghasilan : Rp -
/bulan

Hubungan dengan orang tua : Anak Kandung/ Angkat/ Tiri/ Asuh*

*) Coret yang tidak perlu

RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan Utama : Anak tampak Ikterik
Keluhan Tambahan : -
Riwayat Perjalan Penyakit (diisi secara lengkap, rinci, kronologinya dan jelas )
Seorang anak di bawa oleh ibunya, datang untuk kontrol setelah 5 hari dengan berat
badan 2750g, tampak ikterik, tidak demam dan bayi di ketahui minum baik.
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
KEHAMILAN :
Riwayat -
Antenatal

Riwayat -
Kehamilan

KELAHIRAN :

Tempat Rumah Sakit

Kelahiran Lain-lain :-

Penolong Dokter
Persalinan Lain-lain : -

Cara *Spontan / Tindakan : Spontan

Persalinan *Penyulit , Kelainan :-

2
 Masa Gestasi Kurang bulan

Keadaan Bayi * Berat Badan Lahir : 2800g

*Panjang Badan Lahir : 48cm
*Lingkar Kepala : -
*Langsung/ tidak langsung menangis
*Pucat/Biru/ Kuning/ Kejang
* Nilai APGAR : -
*Kelainan Bawaan : -

RIWAYAT PERKEMBANGAN
*Pertumbuhan gigi pertama : - Bulan
*Psikomotor :- Bulan
*Tengkurap :- Bulan *Berbicara :- Bulan
*Duduk :- Bulan *Berbicara :- Bulan
*Berdiri :- Bulan *membaca dan menulis : Bulan
* Perkembangan pubertas
Perempuan Laki-laki
*Rambut Pubis :- Tahun *Rambut pubis :- Tahun
*Payudara :- Tahun *Perubahan suara :- Tahun
*Menars :- Tahun
* Gangguan Perkembangan : -
Mental/Emosi

RIWAYAT IMUNISASI
VAKSIN Dasar (umur) Ulangan (umur)

BCG - - - - - -
D.P.T/D.T - - - - - -
Polio - - - - - -
Campak - - - - - -
HepatitisB - - - - - -

3
 M.M.R - - - - - -
T.I.P.A

PEMERIKSAAN FISIS
Tanggal : 1 agustus 2021 Jam : 14.30
PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Tanda Vital :
Frekuensi nadi : 120x / menit
Tekanan Darah : tidak di lakukan
Frekuensi Napas : 28x /menit
Suhu tubuh : 36,8 C

Data Antropometri
Berat Badan : 27,5 kg Lingkar kepala :- cm
Tinggi Badan :- cm Lingkar dada :- cm
Lingkar lengan atas :- cm

PEMERIKSAAN SISTEMATIS
Kepala
*Bentuk dan ukuran : Normocephali
*Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam tidak mudah di cabut,
distribusi merata
*Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik, pupil
isokor, reflex cahaya +/+
*Telinga : Normotia, tidak ada benjolan maupun fistula,
tidak ada sekret yang keluar dari kedua lubang telinga
*Hidung : Cavum nasi lapang, sekret (-), hipertrofi konka
inferior (-), septum deviasi (-), mukosa hiperemis (-), napas cuping hidung (-).
*Bibir : Bibir merah muda, tidak kering, sianosis (-),
trismus (-).
*Gigi-geligi : -

4
 *Mulut : Mukosa mulut dan bibir basah,
hiperemis (-), pucat (-).
Lidah : Normoglosia, warna merah muda, lidah kotor
*Lidah : -
*Tonsil : -
*Faring : -
Leher :

Toraks :
* Dinding toraks : tidak dilakukan
*Paru : tidak di lakukan
*Jantung : tidak di lakukan

Abdomen : bentuk abdomen datar, tidak membuncit dan tidak ada masa
Anus dan Rektum : tidak dilakukan
Anggota Gerak : tidak dilakukan
Tulang Belakang : tidak dilakukan
Kulit : ikterik
Rambut : -
Kelenjar Getah Bening : tidak membesar
Pemeriksaan Neurologi : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATURIUM
*Darah tepi : tidak di lakukan
*Air Seni : tidak di lakukan
*Tinja : tidak di lakukan
* Lain-lain : bilirubin indirek 18mg/dl
Ringkasan
Seorang bayi berumur 5 hari di bawa ibunya untuk melakukan kontrol. Bayi lahir dari ibu
P2A1 dengan gestasi 37 minggu. Berat badan lahir bayi 2,8kg dengan panjang badan 48cm.
saat kontrol bayi tampak ikterik, tidak demam, dan minum dengan baik.
Pada pemeriksaan fisik di temukan adanya ikterik pada tubuh dan sklera ikterik dan pada
pemeriksaan laboraturium di temukan bilirubin indirek 18mg/dl.

5
DIAGNOSIS KERJA
Ikterus Neonatus
Hyperbilirubinemia didefinisikan sebagai kadar bilirubin serum total 7mg/dl. Ikterus
adalah warna kuning pada kulit, konjungtiva, dan mukosa akibat penumpukan bilirubin tak
terkonjugasi pada jaringan. Pada neonates akan terlihat bila kadar bilirubin serum >7 mg/dL.

DIAGNOSIS BANDING
1. kuning fisiologis
kuning fisiologis adalah icterus yang timbul pada hari kedua dan ketiga yang tidak
memiliki dasar patologik, kadarnya tiak melewati kadar yang mebahayakan atau yang
mempunyai potensi menjadi kern icterus dan tidak menyebabkan suatu mobirditas pada bayi.

ANJURAN PEMRIKSAAN PENUNJANG

1. hitung jenis darah lengkap
2. pemeriksaan laboratorium bilirubin total dan direk
3. tes antibody direct (ABO,Rh)
4. Tes antibody direct (Coombs)
5. Serum albumin
6. pemeriksaan darah tepi lengkap dengan hitung jenis dan morfologi

PROGNOSIS
Pada umumnya baik apabila pasien mendapatkan perawatan sesuai dengan alur
tatalaksana. Kerusakan otak oleh karena kernicterus masih menjadi risiko berat dan insiden
bernikterus yang meningkat karena adanya miskonsepsi bahwa icterus bayi tidak berbahaya.
Namun sejatinya perlu pantauan lebih lanjut.

PENATALAKSANAAN
1. bila bilirubin total lebih dari sama dengan 25 mg atau lebih dari sama dengan 20 mg pada
bayi sakit atau bayi < 38 minggu , lakukan pemeriksaan golongan darah dan cross match pada
pasien yang akan di rencanakan transfusi ganti.
2. pada bayi dengan penyakit otoimun hemolotik dan kadar bilirubin total meningkat walau
telah dilakukan fototerapi intensif atau dalam 2-3mg/dL kadar transfusi.

6
3. pada bayi yang mengalami penurunan berat badan lebih dari 12% atau secara klinis atau
bukti secara biokimia menunjukan tanda dehidrasi di anjurkan pemberian susu formula atau
ASI tambahan. Dapat di berikan intravena jika mengalami kesulitan secara oral.

TINDAK LANJUT
1. Observasi semua fase awal bayi.
2. Observasi berat badan , BAK, dan BAB yang berhubungan dengan pola menyusui
3. ketika kadar bilirubin lebih dari 15 mg/dL tingkatkan pemberianminum. Rangsang
pengeluaran atau produksi ASI dengan memompa dan menggunakan protocol penggunaan
fototerapi yang di keluarkan AAP.

7
 Lembar Penilaian Status PADAS
Nama : Glorivy Regita Sasqia Latuihamallo
NIM : 102016212
Kelompok : VIII
Bagian : IKA
No Item Penilaian Bobot Nilai Total
(Bobot x Nilai)
1 Ketepatan Waktu 2
pengumpulan
status
2 Kesesuaian 4
Format Penulisan
Status dengan
Format Status
yang seharusnya
3 Kerapihan 3
Penulisan Status
4 Alur Berpikir 5
dalam penulisan
status
5 Tingkat 3
kompleksitas
kasus yang
diambil
6 Ketepatan waktu 3
dalam melakukan
pengumpulan
revisi status
Total Nilai :

NIlai :
Total Nilai / 80

Saran untuk peserta PADAS

:

8
Nilai :
4 : Sangat Baik
3 : Baik
2 : Kurang
1 : Sangat Kurang
0 : Tidak mengerjakan status
(……………………………………………………………………….)
Tanda Tangan dan Nama Pembimbing Status