PENGARUH SUCTION DAN ORAL HYGIENIE MENGGUNAKAN

LARUTAN.CHLORHEXIDINE 0,2% TERHADAP PENCEGAHAN

VENTILATOR ASSOSIATED PNEUMONIA (VAP) PADA
PASIEN YANG TERPASANG VENTILATOR
MEKANIK DIRUANG ICU RS GRANDMED
LUBUK PAKAM TAHUN 2023

PROPOSAL

OLEH :

ANGGA KURNIAWAN SEMBIRING DEPARI

NIM : 19.11.010

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI
INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA
LUBUK PAKAM TAHUN 2023

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Penelitian dengan Judul:

PENGARUH SUCTION DAN ORAL HYGIENIE MENGGUNAKAN

LARUTAN CHLORHEXIDINE 0,2% TERHADAP PENCEGAHAN
VENTILATOR ASSOSIATED PNEUMONIA (VAP) PADA
PASIEN YANG TERPASANG VENTILATOR
MEKANIK DIRUANG ICU RS GRANDMED
LUBUK PAKAM TAHUN 2023

Oleh:
ANGGA KURNIAWAN SEMBIRING DEPARI
NIM : 19.11.010

Proposal ini telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan dan dipertahankan
dihadapan Komisi penguji Proposal pada ujian sidang Proposal Program Studi
Keperawatan Program Sarjana Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi
Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

Pembimbing,

Ns.Pratiwi Christa Simarmata, S.Kep, M.Kep

NPM . 01.20.06.06.1992

ii
 LEMBAR PERNYATAAN

PENGARUH SUCTION DAN ORAL HYGIENIE MENGGUNAKAN

LARUTAN CHLORHEXIDINE 0,2% TERHADAP PENCEGAHAN
VENTILATOR ASSOSIATED PNEUMONIA (VAP) PADA
PASIEN YANG TERPASANG VENTILATOR
MEKANIK DIRUANG ICU RS GRANDMED
LUBUK PAKAM TAHUN 2023

PROPOSAL

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam Proposal ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan
tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat
yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara secara
tertulis diacu dalam naskah ini disebutkan dalam daftar pustaka.

Lubuk Pakam, Januari 2023

Peneliti

Angga Kurniawan Sembiring Depari

NIM : 19.11.010

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala

rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan

proposal penelitian ini dengan judul “Pengaruh Suction dan Oral Hygienie

Menggunakan Chloredine 0,2% Terhadap Pencegahan Ventilator Assosiated

Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator Mekanik di

Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023”. Sebagai salah satu

persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan jenjang strata – 1 pada program

Studi Keperawatan Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan

Medistra Lubuk Pakam.

Dalam penyusunan proposal ini, penulis juga banyak mendapatkan

masukan dan bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis juga mengucapakan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Drs.Johannes Sembiring, M.Kes selaku Ketua Yayasan Medistra Lubuk

Pakam.

2. Ns. Rahmad Gurusinga, S.Kep, M.Kep selaku Rektor Institut Kesehatan

Medistra Lubuk Pakam.

3. Ns. Tati Murni Karo Karo, S.Kep, M.Kep Dekan Fakultas Keperawatan

dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

4. Ns. Pratiwi Simarmata, S.Kep, M.Kep, selaku Ketua Program Studi

Keperawatan Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan

Medistra Lubuk Pakam.

iv
5. Dr. Arif Sudjatmiko, M.Kes, selaku Direktur Rumah Sakit Grandmed

Lubuk Pakam.

6. Seluruh Staf Dosen dan Pegawai Institut Kesehatan Medistra yang telah

banyak memberi ilmu dan masukan kepada peneliti selama pendidikan.

7. Kepada Kedua orang tua peneliti, Ayah tercinta dan Ibu tercinta, yang

senantiasa memberikan doa dan motivasi baik moril maupun materil

kepada peneliti dalam menyelesaikan proposal ini

8. Seluruh teman mahasiswa/i S1 Program Studi Ilmu Keperawatan Institut

kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam, yang telah memberikan semangat

dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.

Demikian proposal ini saya selesaikan, saya menyadari masih belum

sempurna.Oleh karena itu, saya mengharapkan saran dan kritik demi

kesempurnaan proposal ini. Namun demikian adanya, semoga proposal ini

dapat dijadikan acuan tindak selanjutnya dan bermanfaat bagi kita semua

terutama bagi ilmu keperawatan.

Lubuk Pakam, Januari 2023

Peneliti

Angga Kurniawan Sembiring Depari

NIM : 19.11.010

v
 DAFTAR ISI

COVER............................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................ii
LEMBAR PERNYATAAN............................................................................iii
KATA PENGANTAR....................................................................................vi
DAFTAR ISI...................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...........................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR......................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................7
1.3 Tujuan Penelitian...........................................................................7
1.4 Manfaat Penelitian.........................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................7
2.1 Konsep Ventilator Mekanik..........................................................7
2.1.1 Definisi.................................................................................7
2.1.2 Jenis Ventilator.....................................................................7
2.1.3 Mode Ventilator...................................................................8
2.1.4 Komplikasi...........................................................................10
2.1.5 Prosedur Pemasangan Ventilator..........................................12
2.2 Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP).......................................12
2.2.1 Definisi.................................................................................12
2.2.2 Etiologi.................................................................................13
2.2.3 Klasifikasi.............................................................................14
2.2.4 Faktor Resiko.......................................................................14
2.2.5 Pencegahan VAP..................................................................16
2.3 Konsep Dasar Suction....................................................................18
2.3.1 Definisi.................................................................................18
2.3.2 Tujuan...................................................................................18
2.3.3 Indikasi.................................................................................18
2.3.4 Kontraindikasi......................................................................19
2.3.5 Tekanan Sucton....................................................................19
2.3.6 Prosedur................................................................................19
2.4 Oral Hygienie.................................................................................23

vi
 2.4.1 Definisi.................................................................................23
2.4.2 Faktor Yang Memengaruhi..................................................23
2.4.3 Prosedur................................................................................24
2.5 Chlorherxidine...............................................................................26
2.5.1 Definisi.................................................................................26
2.5.2 Efek Samping ......................................................................27
2.4 Kerangka Teori..............................................................................28
2.5 Kerangka Konsep ..........................................................................28
2.6 Hipotesis Penelitian.......................................................................29
BAB III METODE PENELITIAN................................................................30
3.1 Jenis Penelitian...............................................................................30
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian.........................................................30
3.3 Populasi dan Sampel ......................................................................32
3.4 Instrumen Penelitian.......................................................................32
3.5 Metode Pengumpulan Data.............................................................33
3.6 Variabel dan Definisi Operasional .................................................34
3.7 Metode Pengukuran .......................................................................36
3.8 Metode Pengolahan Data................................................................38
3.9 Metode Analisa Data......................................................................38
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................49

vii
 DAFTAR TABEL

TABEL 3.1 Uraian Rancangan Kegiatan Penelitian...........................................31

TABEL 3.2 Variabel dan Definisi Operasional..................................................34

viii
 DAFTAR GAMBAR

GAMBAR 2.1 Kerangka Teori...........................................................................28

GAMBAR 2.2 Kerangka Konsep.......................................................................28
GAMBAR 3.1 Rancangan Penelitian.................................................................30

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 Penjelasan Sebelum Persetujuan Untuk Mengikuti

Penelitian (PSP)........................................................................43
LAMPIRAN 2 Surat Permohonan Menjadi Responden.....................................44
LAMPIRAN 3 Lembar Persetujuan Responden.................................................45
LAMPIRAN 4 Identitas Responden...................................................................46
LAMPIRAN 5 Lembar Observasi......................................................................47
LAMPIRAN 6 SOP............................................................................................48

x
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Pasien yang dirawat di ICU beresiko tinggi terkena infeksi nasokomial.

Kejadian pneumonia di ICU 87% terkait dengan penggunaan ventilator

mekanik yang tidak tepat sehingga menimbulkan kolonisasi kuman di

orofaring yang beresiko terjadinya pneumonia terkait dengan ventilator /

Ventilator Associated Pneumoni (VAP) (Koenig Truwit, 2019).

Ventilator mekanik merupakan suatu alat yang digunakan untuk

mengambil alih fungsi pernafasan karena suatu akibat tertentu terhadap suatu

penyakit. Ventilator merupakan alat bantu pernafasan bertekanan positif atau

negatif yang membuat aliran udara terkontrol pada jalan nafas pasien sehingga

mampu mempertahankan dan memperbaiki ventilasi dan pemberian oksigen

dalam jangka waktu lama (Sari et al, 2019).

Peningkatan kebutuhan pemasangan alat bantu nafas atau ventilasi

mekanik berdampak pada peningkatan kejadian Ventilator Associated

Pneumonia (VAP). VAP merupakan infeksi nosokomial pada saluran nafas

yang paling umum terjadi pada pasien Intensive Care Unit (ICU) yang

mengalami peningkatan hari rawat, dan diperlukan cara pencegahan untuk

menghindari terjadinya VAP (Lambert et al.,2018). Metode oral hygiene

dengan agen chlorhexidine 0,2% menunjukkan adanya penurunan kejadian

VAP (Abbasinia et al., 2018)

Kejadian VAP terjadi sekitar 9% sampai 27% diruang Intensive Care

dengan angka kematian 20% sampai 70% dengan jumlah kasus sekitar

1
30.000 - 40.000 pertahun di Negara USA. Hal ini berdampak pada cost

unit,dimana terjadi peningkatan pemakaian antibiotik yang membutuhkan cost

2 milliar pertahun (Kusahara, Peterlini and Pedeira, 2018)

Data dari National Nosocomial Infection Surveillance System, VAP

merupakan penyebab infeksi nosokomial kedua terbanyak setelah infeksi

saluran kemih, yang mengenai 27% dari pasien kritis. Pasien kritis yang

dirawat di ICU berada pada risiko tinggi untuk terjadi infeksi nosokomial

pneumonia sehingga mengakibatkan peningkatan angka kesakitan, kematian

dan biaya perawatan. Penggunaan ventilator meningkatkan risiko infeksi

nosokomial 6–21 kali dan tingkat kematian akibat VAP adalah 24–70%

sehingga menyebabkan peningkatan rata-rata waktu yang dihabiskan di ICU

menjadi 9,6 hari (Ban, 2020).

Pada 16 ICU Rumah Sakit di negara-negara Asia termasuk Indonesia

terdapat 1285 pasien sepsis yang menggunakan ventilator dengan rata-rata

lama penggunaan ventilator 3-10 hari dan 575 pasien diantaranya meninggal

dunia (WHO, 2019). Centers for Disease Control and Prevention 157.000

pasien di ICU mengalami VAP selama perawatan. Angka kejadian berkisar

0,01 - 4,4 per 1000 pasien setiap hari di berbagai unit rumah sakit di dunia

pada tahun 2012. Hasil penelitian Khayati et al., (2019) kejadian VAP disuatu

Rumah Sakit yang berada Kota Semarang pada pasien yang menggunakan

ventilator mekanik didapatkan hasil terdapat 4 dari 23 responden yang

memiliki skor CPIS > 6, artinya pasien tersebut mengalami VAP. Dari data

jumlah pasien yang menggunakan ventilator di ICU RSI Sultan Agung

2
Semarang pada tahun 2019 sebanyak 362, tahun 2020 sebanyak 433 dan

mengalami peningkatan sebanyak 71 pasien (Rekam Medis RSI Sultan Agung

Semarang, 2020).

Di Indonesia, pelaksanaan untuk pencegahan dan pengendalian VAP

tercantum dalam Permenkes RI Nomer 27, Tahun 2017 tentang pedoman

pencegahan dan pengendalian infeksi. Salah satu yaitu menjaga kebersihan

mulut atau oral hygiene setiap 2– 4 jam dengan menggunakan bahan dasar

antiseptik clorhexidine 0,2% untuk mencegah timbulnya flaque (Ramdhan,

2019).

Insiden VAP di Indonesia dari beberapa penelitian menunjukkan angka

yang tinggi, Prevalensi pneumonia di Indonesia meningkat dari 1,6 % menjadi

2,0 % (RISKESDES, 2018). Penelitian yang dilakukan Khayati nur, dkk

(2019) di ICU RSUP Dr. Kariadi Semarang juga menyebutkan kejadian

pneumonia pada pasien ICU sebesar 42%, dan dari jumlah tersebut ditemukan

pasien meninggal 86,8% dan 13,2% hidup.

Kombinasi antara kebersihan mulut yang tidak terjaga dan system respirasi

yang buruk dapat meningkatkan resiko VAP (Kusahara et al., 2018).

Pencegahan VAP membutuhkan intervensi klinis dan dikombinasikan dengan

intervensi non klinis untuk memastikan implementasi dan kepatuhan terhadap

pedoman intervensi (Lambert et al., 2018). Oral hygiene merupakan suatu

tindakan untuk membersihkan rongga mulut dan lidah dari semua kotoran atau

sisa makanan dengan menggunakan kasa yang dibasahi dengan air bersih

(Wang et al., 2019). Perawatan oral hygiene untuk pencegahan VAP pada

3
pasien yang terpasang ventilasi mekanik umumnya dilakukan agen

chlorhexidine. Chlorhexidine merupakan garam aromatic yang memiliki sifat

antimikroba yang mampu membunuh bakteri dan mikroorganisme lainnya.

Menurut Ban (2018) dalam Susmiarti, dkk. (2020) mengatakan bahwa

VAP merupakan penyebab umum kedua pada kasus di Amerika Serikat dan

bertanggung jawab atas 25% kasus infeksi yang terjadi di Intensive Care Unit

(ICU). Penggunaan ventilator meningkatkan kejadian sebanyak 6-21 kali

dengan tingkat kematian akibat VAP yaitu 24-70%. Hal tersebut

menyebabkan waktu perawatan di ICU meningkat menjadi 6-9 hari, serta

biaya pengobatan setiap pasien yang mengalami VAP bertambah sebanyak

US$ 40.000 (Susmiarti dkk., 2020).

Penelitian yang dilakukan Khayati nur, 2019 menunjukkan bahwa

pelaksanaan oral hygiene dapat menurunkanangka kejadian VAP. Tindakan

oral hygiene perlu dilakukan untuk menjaga ADL pasien yang sedang di

rawat di ruang intensif khususnya pada pasien yang menggunakan ventilator

mekanik untuk menghindari infeksi mulut. Oral hygiene dengan penggunaan

antibiotik ataupun antiseptik diharapkan dapat menurunkan pertumbuhan

bakteri di orofaring sehingga, insiden terjadinya VAP menurun.

Penilitian serupa dilakukan oleh Awalin, 2020 diruang ICU RSU Provinsi

Banten yang menyebutkan bahwa ada hubungan antara oral hygiene dengan

angka kejadian VAP. Hal serupa juga disebutkan dalam penelitian Tohirin,

dkk (2019) diruang ICU RSUD Tugurejo Semarang yang menyatakan bahwa

pelaksanaan oral hygiene terbukti dapat meminimalkan kejadian VAP.

4
 Pada Penelitian yang akan saya lakukan pada pasien di ruangan ICU RS

GrandMed Lubuk Pakam yang terpasang Ventilator Mekanik yaitu Untuk

Mengetahui Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) pada pasien

yang terpasang ventilator mekanik sebelum dan setelah dilakukan tindakan

Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2%

Suction trakhea seringkali dilakukan pada pasien yang menggunakan

ventilasi mekanik, terdapat laporan yang menunjukkan pasien yang

mengalami suction hingga 8-17 kali sehari mengakibatkan peningkatan kerja

napas, infeksi paru, atelektasis. Selain itu, penggunaan suction dapat

meningkatkan efek samping seperti gangguan detak jantung, hipoksemia, dan

pneumonia. (Kumar and Clark, 2019)

Oral hygiene merupakan tindakan pemenuhan kebutuhan dasar yang

bertujuan untuk mencegah infeksi rongga mulut, mencegah penyakit yang

penularannya melalui mukosa mulut, meningkatkan daya tahan tubuh,

meningkatkan nafsu makan, meningkatkan rasa nyaman dan meningkatkan

harga diri dan penampilan (Kumar and Clark, 2019). Namun penggunaan

larutan tersebut tidak spesifik sebagai antimikroba spektrum luas sehingga

tidak efektif mengurangi pertumbuhan pathogen serta kurang dapat menjaga

kebersihan dalam waktu yang lama. Hal ini menyebabkan angka kejadian

infeksi rongga mulut pada pasien masih terjadi dan belum dapat dijelaskan

(Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2018).

5
 Survei pendahuluan diketahui bahwa jumlah pasien dengan Pemasangan

ventilator mekanik dalam 1 bulan terakhir terjadi peningkatan pada bulan

Januari sebanyak 15 pasien.

Berdasarkan permasalahan tersebut penulis tertarik untuk melakukan

penelitian dengan judul Pengaruh Suction dan Oral Hygienie Menggunakan

Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia

(VAP) Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs

Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas dapat dirumuskan sebuah masalah, yaitu

“Apakah ada Pengaruh Suction dan Oral Hygienie Menggunakan

Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia

(VAP) Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs

Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengaruh Suction dan Oral

Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan

Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang

Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

6
1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk Mengetahui Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP)

pada pasien yang terpasang ventilator mekanik sebelum dilakukan

tindakan Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2%

1.3.2.2 Untuk Mengetahui Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP)

pada pasien yang terpasang ventilator mekanik setelah dilakukan tindakan

Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2%

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini dapat menjadi referensi dan bahan masukan yang

bermanfaat dan data bagi mahasiswa jurusan keperawatan tentang Suction

& Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan

Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang

Ventilator Mekanik

1.4.2 Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini berguna bagi peneliti sebagai penambah wawasan,

motivasi, pengetahuan dan mengetahui tentang Pengaruh Suction dan Oral

Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan

Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang

Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

7
1.4.3 Bagi Pelayanan Kesehatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna sebagai informasi

tambahan perawat dalam memberikan pendidikan kesehatan dan

meningkatkan pelayanan keperawatan tentang Pengaruh Suction dan Oral

Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan

Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang

Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

1.4.4 Bagi Institusi Pasien

Hasil penelitian ini berguna bagi pasien sebagai penambah wawasan,

motivasi, pengetahuan dan mengetahui tentang Pengaruh Suction dan Oral

Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan

Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang

Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

8
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Ventilator Mekanik

2.1.1 Definisi

Ventilator mekanik adalah proses penggunaan suatu peralatan untuk

memfasilitasi transpor oksigen dan karbondioksida antara atmosfer dan

alveoli untuk tujuan meningkatkan pertukaran gas paru-paru (Urden, Stacy,

Lough, 2019).

Ventilator mekanik adalah alat bantu pernapasan yang bertekanan

negatif atau positifyang dapat mempertahankan ventilasi dam pemberian

oksigen dalam waktu yang lama (Brunner dan Suddart, 1996). Ventilator

merupakan suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau

seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi atau jalan nafas

agar tetap paten (Yusria, 2018).

Ventilator mekanik merupakan alat yang digunakan untuk membantu

fungsi pernapasan. Penggunaannya diindikasikan untuk pasien dengan

hipoksemia, hiperkapnia berat dan gagal napas.

2.1.2 Jenis Ventilator

Menurut sifatnya ventilator dibagi tiga type yaitu (Yusria, 2018):

1. Volume Cycled Ventilator

Perinsip dasar ventilator ini adalah siklusnya berdasarkan volume.

Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai volume

yang ditentukan. Keuntungan volume cycled ventilator adalah perubahan

9
 pada komplain paru pasien tetap memberikan volume tidal yang

konsisten.

2. Pressure Cycled Ventilator

Perinsip dasar ventilator type ini adalah siklusnya menggunakan

tekanan. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai

tekanan yang telah ditentukan. Pada titik tekanan ini, katup inspirasi

tertutup dan ekspirasi terjadi dengan pasif. Kerugian pada type ini bila

ada perubahan komplain paru, maka volume udara yang diberikan juga

berubah. Sehingga pada pasien yang setatus parunya tidak stabil,

penggunaan ventilator tipe ini tidak dianjurkan.

3. Time Cycled Ventilator

Prinsip kerja dari ventilator type ini adalah siklusnya berdasarkan waktu

ekspirasi atau waktu inspirasi yang telah ditentukan. Waktu inspirasi

ditentukan oleh waktu dan kecepatan inspirasi (jumlah napas permenit).

Normal ratio I : E (inspirasi : ekspirasi ) adalah 1 : 2.

2.1.3 Mode-Mode Ventilator

Pasien yang mendapatkan bantuan ventilasi mekanik dengan

menggunakan ventilator tidak selalu dibantu sepenuhnya oleh mesin

ventilator, tetapi tergantung dari mode yang kita setting. Mode mode

tersebut adalah sebagai berikut (Yusria, 2018) :

1. Mode Control

Pada mode kontrol mesin secara terus menerus membantu

pernafasan pasien. Ini diberikan pada pasien yang pernafasannya masih

10
 sangat jelek, lemah sekali atau bahkan apnea. Pada mode ini ventilator

mengontrol pasien, pernafasan diberikan ke pasien pada frekwensi dan

volume yang telah ditentukan pada ventilator, tanpa menghiraukan

upaya pasien untuk mengawali inspirasi. Bila pasien sadar, mode ini

dapat menimbulkan ansietas tinggi dan ketidaknyamanan dan bila pasien

berusaha nafas sendiri bisa terjadi fighting (tabrakan antara udara

inspirasi dan ekspirasi), tekanan dalam paru meningkat dan bisa

berakibat alveoli pecah dan terjadi pneumothorax. Contoh mode control

ini adalah CR (Controlled Respiration), CMV (Controlled Mandatory

Ventilation), IPPV (Intermitten Positive Pressure Ventilation).

2. Mode IMV / SIMV (Intermitten Mandatory Ventilation/Sincronized

Intermitten Mandatory Ventilation)

Pada mode ini ventilator memberikan bantuan nafas secara

bergantian dengan nafas pasien itu sendiri. Pada mode IMV pernafasan

mandatory diberikan pada frekuensi yang di setting tanpa menghiraukan

apakah pasien pada saat inspirasi atau ekspirasi sehingga bisa terjadi

fighting (benturan antara pernafasan ventilator dengan pernafasan

pasien) dengan segala akibatnya. Oleh karena itu pada ventilator

generasi terakhir mode IMVnya disinkronisasi (SIMV). Sehingga

pernafasan mandatory yang diberikan sinkron dengan pernafasan pasien.

Mode IMV/SIMV diberikan pada pasien yang sudah bisa bernafas

secara spontan tetapi belum normal sehingga masih memerlukan

bantuan.

11
 3. Mode ASB / PS (Assisted Spontaneus Breathing / Pressure Suport)

Mode ini diberikan pada pasien yang sudah bisa bernafas secara

spontan atau pasien yang masih bisa bernafas tetapi tidal volumenya

belum mencukupi karena pernafasan pasien tergolong dangkal. Pada

mode ini pasien harus mempunyai kendali untuk bernafas. Bila pasien

tidak mampu untuk memicu trigger pernafasannya maka udara

pernafasan tidak diberikan.

4. CPAP (Continous Positive Air Pressure)

Pada mode ini mesin hanya memberikan tekanan positif dan

diberikan pada pasien yang sudah bisa bernafas dengan adekuat. Tujuan

pemberian mode ini adalah untuk mencegah atelektasis dan melatih otot-

otot pernafasan sebelum pasien dilepas dari ventilator.

2.1.4 Komplikasi Penggunaan Ventilator

Ventilator adalah alat untuk membantu pernafasan pasien, tetapi apabila

perawatannya tidak tepat dapat menimbulkan komplikasi sebagai berikut

(Yusria, 2018):

1. Pada paru

a. Baro trauma : tension pneumothorak, emphisema sub cutis, emboli

udara vaskuler

b. Atelektasis/kolaps alveoli diffuse

c. Infeksi paru

d. Keracunan oksigen

e. Aspirasi cairan lambung

12
 f. Tidak berfungsinya penggunaan ventilator

g. Kerusakan jalan nafas bagian atas

2. Pada sistem kardiovaskuler

Hipotensi dan menurunya cardiac output dikarenakan menurunnya aliran

balik vena akibat meningkatnya tekanan intra thorak pada pemberian

ventilasi mekanik dengan tekanan tinggi.

3. Pada sistem saraf pusat

a. Vasokonstriksi cerebral

Terjadi karena penurunan tekanan CO2 arteri (PaCO2) dibawah normal

akibat dari hiperventilasi.

b. Oedema cerebral

Terjadi karena peningkatan tekanan CO2 arteri diatas normal akibat

dari hipoventilasi.

c. Peningkatan tekanan intra kranial

d. Gangguan kesadaran

e. Gangguan tidur

4. Pada sistem gastrointestinal

a. Distensi lambung dan illeus

b. Perdarahan lambung.

5. Gangguan psikologi

13
2.1.5 Prosedur Pemasangan Ventilator

Sebelum memasang ventilator pada pasien. Terlebih dahulu lakukan tes

paru pada ventilator untuk memastikan pengesetan sesuai pedoman standart.

Sedangkan pengaturan awal adalah sebagai berikut (Yusria, 2018):

1. Fraksi oksigen inspirasi (FiO2) 100%

2. Volume Tidal: 4-5 ml/kg BB

3. Frekwensi pernafasan: 10-15 kali/menit

4. Aliran inspirasi: 40-60 liter/detik

5. PEEP (Possitive End Expiratory Pressure) atau tekanan positif akhir

ekspirasi adalah 0-5 cm, ini diberikan pada pasien yang mengalami

oedema paru dan untuk mencegah atelektasis. Pengaturan untuk pasien

ditentukan oleh tujuan terapi sedangkan perubahan pengaturan ditentukan

oleh respon pasien yang ditunjukkan oleh hasil laboratorium yakni

analisa gas darah (Blood Gas).

2.2 Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP)

2.2.1 Definisi VAP

Pneumonia Terkait Ventilator/ Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

merupakan inflamasi parenkim paru yang disebabkan oleh infeksi kuman

yang mengalami inkubasi saat penderita mendapat ventilasi mekanis dengan

menggunakan ventilator mekanik. Pemberian ventilasi mekanis yang lama

(lebih dari 48 jam) merupakan faktor penyebab pneumonia nosokomial yang

14
 paling penting. VAP didefinisikan sebagai pneumonia yang muncul lebih

dari 48 jam setelah intubasi endotrakeal dan inisiasi ventilasi mekanis.

Langer dkk. membagi VAP menjadi onset dini (early onset) yang terjadi

dalam 96 jam pertama pemberian ventilasi mekanis dan onset lambat (late

onset) yang terjadi lebih dari 96 jam setelah pemberian ventilasi mekanis.

(Farthoukh dkk, 2020).

American College of Chest Physicians mendefinisikan VAP sebagai

suatu keadaan dengan gambaran infiltrat paru yang menetap pada foto

thoraks disertai salah satu gejala yaitu ditemukan hasil biakan darah atau

pleura sama dengan mikroorganisme yang ditemukan pada sputum maupun

aspirasi trakea, kavitas pada rongga thoraks, gejala pneumonia atau terdapat

dua dari tiga gejala berikut, yaitu demam, leukositosis dan sekret purulen.

VAP merupakan bagian dari pneumonia nosokomial, yaitu suatu infeksi

pada parenkim paru yang disebabkan oleh kuman-kuman patogen yang

sering ditemukan pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Pneumonia

nosokomial terjadi pada pasien yang telah dirawat di rumah sakit selama

lebih dari 48 jam, dimana periode inkubasinya tidak lebih dari 2 hari.

Bagian dari pneumonia nosokomial, yaitu VAP, biasa terjadi pada pasien

yang dirawat di ICU yang telah terintubasi atau menggunakan ventilator

mekanik. ( Farthoukh dkk, 2020).

2.2.2 Etiologi

VAP ditentukan berdasarkan 3 komponen tanda infeksi sistemik yaitu

demam, takikardi, dan leukositosis disertai gambaran infiltrat baru ataupun

15
 perburukan di foto toraks dan penemuan bakteri penyebab infeksi paru.

Beberapa kuman ditengarai sebagai penyebab VAP ( Farthoukh dkk, 2020).

Bakteri penyebab VAP pada kelompok I adalah kuman gram negative

(Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia

marcescens), Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae dan

Methicillin sensitive staphylococcus aureus (MSSA). Bakteri penyebab

kelompok II adalah bakteri penyebab kelompok I ditambah kuman anaerob,

Legionella pneumophilia dan Methicillin resistan Staphylococcus aureus

(MRSA). Bakteri penyebab kelompok III adalah Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter spp dan MRSA (Sirvent, 2020).

2.2.3 Klasifikasi

Menurut Torres dkk dalam Wiryana, 2017 berdasarkan derajat penyakit,

faktor risiko dan onsetnya maka ada klasifikasi untuk mengetahui kuman

penyebab VAP, sebagai berikut :

1. Penderita dengan faktor risiko biasa, derajat ringan-sedang dan onset

kapan saja selama perawatan atau derajat berat dengan onset dini.

2. Penderita dengan faktor risiko spesifik dan derajat ringan-sedang yang

terjadi kapan saja selama perawatan

Penderita derajat berat dan onset dini dengan faktor risiko spesifik atau

onset lambat

2.2.4 Faktor Resiko VAP

Faktor risiko yang mempengaruhi kejadian VAP dapat dibagi menjadi

tiga kategori yaitu pejamu , peralatan yang digunakan, dan faktor petugas

16
yang terlibat dalam perawatan pasien. Faktor penjamu disini adalah kondisi

pasien yang sudah ada sebelumnya seperti penyakit dasar dari pasien

misalnya penurunan kekebalan, penyakit paru obstruktif kronis, dan

sindrom gangguan pernapasan akut. Faktor pejamu lainnya yang dapat

mempengaruhi kejadian VAP adalah posisi tubuh pasien, tingkat kesadaran,

jumlah intubasi, dan obat-obatan, termasuk agen obat penenang dan

antibiotik (Sirvent, 2020). Selain dari hal diatas, Ttietjen dalam bukunya

juga mencantumkan faktor usia dan status nutrisi sebagai faktor yang dapat

berpengaruh terhadap kejadian infeksi nosokomial. Pada keadaan malnutrisi

sering dikaitkan dengan penurunan imunitas sehingga menimbulkan risiko

ketergantungan terhadap ventilator, menigkatkan angka kejadian infeksi dan

penyembuhan luka yang lama

Adapun peralatan yang menjadi faktor risiko VAP adalah termasuk

selang endotrakeal, sirkuit ventilator, dan adanya selang nasogastrik atau

orogastrik (Sirvent, 2020).

Sementara faktor risiko VAP yang termasuk kategori petugas yang

terliba dalam perawatan pasien diantaranya kurangnya kepatuhan tenaga

kesehatan dalam melaksanakan prosedur cuci tangan sebelum dan sesudah

melakukan tindakan, prosedur pemasangan ventilator mekanik, prosedur

pemasangan pipa nasogastrik, perawatan mulut, dan prosedur penghisapan

lendir (suction) (Sirvent, 2020).

17
2.2.5 Pencegahan VAP

Meskipun VAP memiliki beberapa faktor risiko, intervensi keperawatan

banyak berperan dalam mencegah kejadian VAP. Ada dua cara pencegahan

(Wiryana, 2017):

1. Tindakan pencegahan kolonisasi bakteri di orofaring dan saluran

pencernaan.Tindakan keperawatan yang perlu dilakukan antara lain :

a. Mencuci tangan

Selalu mencuci tangan selama 10 detik harus dilakukan sebelum dan

setelah kontak dengan pasien. Selain itu, sarung tangan harus dipakai

bila kontak dengan atau endotrakeal sekresi oral

b. Suction

Suction endotrakeal merupakan prosedur penting dan sering

dilakukan untuk pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis.

Prosedur ini dilakukan untuk mempertahankan patensi jalan napas,

memudahkan penghilangan sekret jalan napas, merangsang batuk

dalam, dan mencegah terjadinya pneumonia).

c. Oral dekontaminasi

Oral dekontaminasi atau perawatan mulut juga merupakan salah satu

tindakan mengurangi jumlah bakteri dalam rongga mulut pasien.

yang dapat dilakukan dengan intervensi mekanis dan farmakologis.

Intervensi mekanik termasuk menyikat gigi dan pembilasan dari

rongga mulut untuk menghilangkan plak gigi. Adapun intervensi

farmakologis melibatkan penggunaan antimikroba Penggunaan

18
 antibiotik profilaksis sistemik tidak menurunkan kejadian VAP dan

ketika agen-agen yang digunakan tidak tepat, dapat mengembangkan

resistensi antibiotik

d. Perubahan posisi tidur

Rutin mengubah pasien minimal setiap dua jam dapat meningkatkan

drainase paru dan menurunkan resiko VAP. Penggunaan tempat tidur

mampu rotasi lateral terus menerus dapat menurunkan kejadian

pneumonia tetapi tidak menurunkan angka kematian atau durasi

ventilasi mekanis (Pineda dkk, 2006).

2. Tindakan pencegahan untuk mencegah aspirasi ke paru-paru. Selain

strategi untuk mencegah kolonisasi, strategi untuk mencegah aspirasi

juga dapat digunakan untuk mengurangi risiko VAP. Strategi tersebut

meliputi :

a) Menyapih dan ekstubasi dini

Karena adanya suatu selang endotrakeal merupakan predisposisi

pasien VAP, oleh karena itu pasien harus diobservasi setiap hari.

Jika memungkinkan menyapih dan ekstubasi lebih dini dari ventilasi

mekanis lebih dianjurkan

b) Posisi semifowler

Memberikan posisi pasien dalam posisi semifowler dengan kepala

tempat tidur ditinggikan 30° sampai 45° mencegah refluks dan

aspirasi bakteri dari lambung ke dalam saluran napas. Cukup

19
 mengangkat kepala 30° tempat tidur dapat menurunkan VAP sebesar

34%

2.3 Konsep Dasar Suction

2.3.1 Definisi

Tindakan suction dapat menimbulkan komplikasi salah satunya

hipoksemia. Hipoksemia merupakan suatu kondisi dimana terjadi penurunan

konsetrasi oksigen dalam pembuluh darah arteri (Kozier & Erb, 2014)

Suction atau pengisapan merupakan tindakan untuk mempertahankan

jalan nafas sehngga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang

adekuat dengan cara mengeluarkan secret pada klien yang tidak mampu

mengeluarkan nya sendiri (Alfianur et al.,2021)

2.3.2 Tujuan Pengisapan Lendir (Suction)

Tujuan pengisapan lendir,yaitu (Rakhman,2014):

1. Pengisapan lendir bertujuan untuk memelihara saluran tetap bersih

2. Pengisapan lendir bertujuan untuk mengeluarkan secret dari pasien yang

tidak mampu mengeluarkan sendiri

3. Pengisapan lendir bertujuan diharapkan agar suplai oksigen terpenuhi

dengan jalan nafas yang adekuat

2.3.3 Indikasi Pengisapan Lendir (Suction)

Indikasi dilakukannya suction ETT pada pasien,yaitu (Anggraini &

Relina,2020)

1. Bila terjadi Gurgling (Suara nafas berisikseperti berkumur)

2. Cemas

20
 3. Susah/kurang tidur

4. Snoring (Mengorok)

5. Penurunan tingkat kesadaran

6. Perubahan warna kulit

7. Penurunan saturasi oksigen

8. Penurunan pulse rate (denyut nadi)

9. Irama nadi tidak teratur

10. Respiration rate menurun

11. Gangguan potensi jalan nafas

2.3.4 Kontra Indikasi Pengisapan Lendir (Suction)

Kontra Indikasi pengisapan lendir (Suction),yaitu (Rakhman,2014)

1. Pasien dengan stridor

2. Pasien dengan kekurangan cairan cerebro spinal

3. Pulmonary Oedem

4. Post pneumonectomy,ophagotomy yang baru

2.3.5 Tekanan Suction

Tekanan suction,yaitu (Anggraini & Relina,2020):

1. Dewasa : 110-150mmHg

2. Anak-anak : 95-110mmHg

3. Bayi : 50-95mmHg

2.3.6 Prosedur Pengisapan Lendir (Suction)

Prosedur pengisapan lendir ,yaitu (Asmadi,2012) :

Peralatan

21
a. Mesin suction

b. Kateter

c. Penghubung Tube

d. Kom steril,sarung tangan steril (untuk tracheal dan trakheaostomi

suctioning)

e. Air destilasi steril

f. Tisu

g. Kasa steril

h. Handuk steril

i. Botol pengumpul lendir

j. Manometer untuk mengukur jumlah kekuatan vakum

Prosedur Pelaksanaan

a) Oral Suctioning

1. Tahap Persiapan

a. Siapkan alat-alat termasuk ekstrakateter. Hubungkan botol

pengumpul lendir dan tube ke sumber vakum

b. Suctioning siap dengan mengobservasi pernapasan, mengauskultasi

paru-paru

c. Cuci Tangan

d. Hidupkan mesin suction untuk memeriksa apakah system dan

pengaturan tekanan berfungsi dengan baik

e. Isi kom steril dengan air steril

f. Posisikan klien dengan kepala lebih rendah

22
 g. Pakai sarung tangan dengan prinsip steril

h. Sambungkan kateter ke tube suction. Gunakan sarung tangan jika

memegang kateter

i. Masukan kateter kedalam mesin dan isap steril tersebut

2. Tahap Pelaksanaan

a. Gunakan padded tongue blades untuk memisahkan gigi atas dan gigi

bawah

b. Biarkan vent terbuka hingga kontak dengan udara bebas saat

mendorong kateter masuk kedalam bagian yang akan di isap

c. Tutup vent dengan ibu jari dan tarik secara perlahan sambil

memutarkan kateter tersebut antara ibu jari dan jari lain. Jika isapan

terlalu kuat,maka lepaskan ibu jari dari vent.

d. Masukan kateter kedalam basin dan angkat kembali kemudian

isapkan air steril melalui kateter tersebut untuk membersihkan.

e. Ulangi 1-4 kali sesuai yang dibutuhkan,tetapi setiap periode

suctioning tidak boleh lebih dari 10 detik dan jeda waktu antara

periode sekitar 1-3 menit

b) Endotrakheal atau trakheostomi tube suctioning

Indikasi :

a. Bila sekresi dapat terlihat atau suara sekresi yang terdengar dengan

atau tanpa menggunakan stetoskop

b. Setelah prosedur pengobatan bronkholidator

23
c. Peningkatan atau poppingoff dari puncak tekanan jalan nafas terhadap

klien yang sedang menggunakan ventilasi mekanik.

Prosedur :

a. Cuci tangan secara seksama

b. Letakkan handuk diatas dada klien kenakan sarung tangan

c. Lepaskan ventilator pada klien lalu letakkan konektor diatas

handuk steril

d. Ventilasikan dan beri oksigen melalui ambu bag 4-5 kali di

sesuaikan dengan volume tidal.

e. Lumasi ujung kateter dengan jelly lalu dengan saksama masukan

kateter suction sejauh mungkin kedalam jalan napas buatan

tanpa melakukan pengisapan.

f. Lakukan suction dengan gerakan memutar kateter secara cepat

bersamaan dengan menarik kateter keluar.

g. Ventilasikan klien dengan ambu bag setelah suction tiap periode

nya

h. Jika sekresi sangat pekat,maka cairkan dengan memasukan Nacl

steril 3-5 cc kedalam jalan napas buatan

i. Bilas kateter di antara setiap pelaksanaan suction

j. Lakukan prosedur ini sampai jalan napas bersih terhadap

penggumpalan secret yang ditandai dengan hasil auskultasi jernih

k. Setelah selesai hubungkan lagi klien dengan ventilator

l. Bereskan alat-alat

24
2.4 Oral Hygienie

2.4.1 Definisi

Kebersihan mulut memiliki dampak signifikan terhadap kesejahteraan

umum pasien dan kualitas hidup. Pasien membutuhkan perawatan mulut

yang baik untuk makan, berbicara dengan nyaman, merasa senang dengan

penampilan, terhindar dari infeksi mikrobakteri dan menjaga harga diri.

Namun, kondisi kesehatan dan ketidakmampuan dalaam pemenuhan

kebutuhan dasar manusia dapat menyebabkan pengabaian kebersihan mulut.

Perawatan mulut merupakan salah satu kegiatan pemenuhan kebutuhan

dasar manusia yang mendasar. Hal ini merupakan sebuah aspek penting

perawatan yang perlu dilakukan secara konsisten berdasarkan dengan teori

kebutuhan dasar manusia Henderson. Teori 14 kebutuhan Henderson

menjelaskan bahwa kebersihan tubuh termasuk kebersihan rongga mulut

merupakan hal yang harus dipenuhi oleh seorang perawat saat kondisi

pasien tidak mampu memenuhi kebutuhan tersebut (Alligood, 2014).

Perawat memainkan peran penting dalam menyediakan perawatan oral yang

efektif dan mempromosikan kesehatan mulut (Shiraishi et al., 2016)

2.4.2 Faktor Yang Memengaruhi Oral Hygienie

Factor yang mempengaruhi seseorang melakukan oral hygiene menurut

(Perry and Potter, 2012) yaitu :

1. citra tubuh

2. praktik social

3. status social ekonomi

25
 4. pengetahuan

5. kebudayaan

6. pilihan pribadi

7. kondisi fisik.

4.1.3 Prosedur Oral Hygienie

Prosedur Oral hygiene menurut Temple & Johnson (2019) sebagai berikut :

1. Alat dan bahan

a. Sikat gigi lembut

b. Pasta gigi

c. Swab gigi

d. Bengkok

e. Handuk atau waslap dan perlak

f. Segelas air

g. Cairan pencuci mulut

h. Suction (untuk pasien tidak sadar)

2. Implementasi

a. Cuci tangan dan atur alat

b. Jelaskan prosedur

c. Turunkan side rail dan atur posisi klien ke salah satu posisi berikut:

telentang dengan sudut lebih dari 45 derajat (jika tidak ada

kontraindikasi), berbaring miring atau telungkup dengan kepala

ditolehkan ke arah samping.

d. Pasang sarung tangan

26
e. Lapisi handuk di bawah leher klien dan bantu klien berkumur dengan

air

Jika klien sadar dan tidak mampu melakukan secara mandiri

f. Lakukan perawatan mulut pada klien

1) Persiapkan sikat gigi dan pasta gigi

2) Lakukan penyikatan pada gigi bagian belakang dan bagian dalam,

atas dan bagian luar gigi. Sikat dari arah belakang ke depan,

gunakan gerakan ke atas dan ke bawah. Ulangi untuk menyikat

gigi pada sisi yang lainnya.

3) Biarkan klien mengeluarkan atau lakukan pengisapan secret yang

berlebihan.

4) Bersihkan sikat gigi dan sikat lidah

g. Bersihkan rongga mulut

1) Usap atau bersihkan bagian dalam pipi, bibir, lidah dan gusi

2) Irigasi mulut dengan cairan pencuci mulut dan lakukan pengisapan

cairan yang berlebihan.

3) Bilas dengan air dan lakukan pengisapan air yang berlebih.

Jika klien tidak sadar

i. Lakukan perawatan oral

Irigasi mulut dengan sedikit air dan lakukan penghisapan secara

konstan.

j. Bersihkan rongga mulut

1. Bersihkan dengan toothette yang dilembabkan dengan cairan

27
 pencuci mulut. Dimulai dari bagian dalam pipi, dan bibir,

dilanjutkan lidah dan gusi.

2. Bilas dan lakukan pengisapan sisa pasta gigi, cairan pencuci

mulut, air dan secret.

3. Usap bibir dengan waslap basah.

4. Oleskan jeli petroleum atau minyak mineral ke bibir klien.

k. Bersihkan alat-alat

l. Buka sarung tangan dan cuci tangan.

m. Atur posisi

2.5 Chlorhexidine

2.5.1 Definisi

Chlorhexidine adalah suatu antimikroba yang termasuk golongan

bisbiguanide yang umumnya digunakan dalam bentuk glukonatnya.

Chlorhexidine merupakan antimikroba spectrum luas yang menyerang

bakteri Gram postif dan negatif, bakteri ragi, jamur, protozoa, alga dan

virus. Chlorhexidine merupakan antimikroba yang mempunyai efek

bakterisidal dan bakteriostatik terhadap bakteri Gram (+) dan Gram (-).

Chlorhexidine lebih efektif terhadap bakteri Gram (+) dibandingkan dengan

bakteri Gram (-). Chlorhexidine sangat efektif mengurangi radang

gingiva, akumulasi plak, dan plak kontrol pada perawatan radang

gingiva (Akca et al., 2016).

28
2.5.2 Efek Samping

Salah satu efek samping dari penggunaan chlorhexidine adalah dapat

meningkatkan bau mulut (Singh, 2010). Efek negatif yang paling banyak

dikeluhkan oleh pasien pengguna chlorhexidine adalah munculnya noda

pada gigi, mulut dan mukosa pipi setelah 2 minggu pemakaian. Selain

itu, berkumur dengan menggunakan chlorhexidine juga dapat menimbulkan

iritasi pada mukosa mulut, sensasi terbakar, dan perubahan persepsi rasa

(Singh, 2010).

Dalam satu kasus pernah dilaporkan bahwa chlorhexidine dapat

menyebabkan suatu reaksi alergi pada kulit, yaitu urtikaria. Reaksi ini

muncul pada pasien setelah berkumur dengan chlorhexidine (Singh,

2010). Efek samping yang juga dapat ditimbulkan oleh penggunaan

chlorhexidine dalam jangka waktu yang lama, diantaranya adalah :

1. Taste alteration

2. Staining / pewarnaan pada gigi, lidah dan restorasi

3. Iritasi mukosa

4. Deskuamasi mukosa

5. Contact dermatitis

6. Photosensitivity

7. Transient parotitis (Singh, 2010).

29
2.6 Kerangka Teori

Adapun kerangka teori dari penelitian ini dapat di lihat sebagai berikut :

Pasien terpasang
ventilator

1. Kolonisasi mikroorganisme
2. Aspirasi

1. Usia
2. Lama Penggunaan
ventilator
3. NGT VAP
4. Tindakan Suction
5. Keparahan Penyakit
6. GCS <9

Suction Oral Hygienie

Chlorhexidine
0,2%

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Sumber : (Notodmodjo,2012; Marunung,2018)

2.7 Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian adalah suatu uraian dan visualisasi konsep -

konsep serta varibel-variabel yang akan diukur (diteliti) (Notoatmojdo, 2017).

30
 Adapun kerangka konsep penelitian yang berjudul Pengaruh Suction dan Oral

Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan

Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang

Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

Pengaruh
3. Suction dan
Oral Hygienie Ventilator Assosiated
4.
Menggunakan Pneumonia (VAP)
Chlorhexidine 0,2%
Variabel Independent (Bebas) Variabel Dependent (Terikat)
Gambar 2.2 Kerangka Konsep

2.8 Hipotesis Penelitian

Hipotesis adalah suatu jawaban yang bersifat sementara terhadap

permasalahan pada suatu penelitian,sampai terbukti melalui data yang

terkumpul (Arikunto,2017)

H0 : Tidak ada Pengaruh Suction dan Oral Hygienie Menggunakan

Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan Ventilator Assosiated

Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator Mekanik

di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

Ha :Ada Pengaruh Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine

0,2% Terhadap Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP)

Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs

Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

31
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini Menggunakan desain penelitian kuantitatif dengan model

rancangan one group pretest-posttest, yaitu sebelum di laksanakannya maka

dilakukan observasi pada sample dan sesudah perlakuan dilakukan observasi

kembali. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan teknik accidental

sampling dimana hanya pasien yang bertemu dengan peneliti yang akan

menjadi sampel penelitiannya ,menggunakan Intrument lembar observasi.

O1 X O2

Gambar 3.1 Rancangan Penelitian

Keterangan :
O1 : Pre test sebelum perlakuan
O2 : Post test sesudah perlakuan
X : Suction dan Oral Hygienie
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1 Tempat

Tempat dan waktu penelitian sangat mempengaruhi hasil yang

diperoleh dalam penelitian. Pemilihan tempat penelitian harus disesuaikan

dengan tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian, sehingga tempat yang

ditentukan benar-benar menggambarkan kondisi informan sesungguhnya.

Tempat penelitian adalah tempat interaksi informan dengan lingkungannya

yang akan membangun pengalaman hidupnya (Saryono & Anggraini, 2010).

32
 Penelitian ini dilakukan di Ruang ICU Rs GrandMed Lubuk Pakam

terhadap pasien Yang terpasang ventilator

3.2.2 Waktu Penelitian

Rencana Penelitian ini akan dilakukan mulai dari bulan Februari sampai

bulan april 2022

Tabel 3.1 Uraian Rencana Kegiatan Penelitian

Bulan
Uraian
kegiatan Oktober Desember Februari Maret April Mei
No 2022 2022 2023 2022 2022 2022

Minggu 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pengajuan
1.
Judul
Bimbingan
2. Proposal
(Bab1,2,3)
Seminar
3.
Proposal
Perbaikan
4.
Proposal
Pengumpulan
5.
Data
6. Analisa Data
Penulisan
7.
Laporan
Sidang
8.
skripsi
9. Pengumpulan

33
3.3 Populas dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi penelitian adalah seluruh objek penelitian atau objek yang

diteliti. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang terpasang

ventilator di ruang ICU Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam berjumlah

15 pasien

3.3.2 Sampel /Tehnik Sampling

Sampel adalah sebagian dari populasi terjangkau dapat digunakan

sebagai subjek penelitian melalui sampling ( Nursalam ,2016).

Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah teknik accidental

sampling dimana hanya pasien yang bertemu dengan penelti yang akan

menjadi sampel penelitiannya.

Untuk menentukan jumlah sampel, Unaradjan (2019) merumuskan jumlah

sampel berdasarkan jumlah populasi, pada umumnya dikembangkannya

sebagai berikut :

S = 15% + (1000 – n) / (1000 – 100) . (50% - 15%)

Keterangan :

S = Jumlah sampel yang diambil

n = Jumlah anggota populasi

Selanjutnya untuk memperoleh jumlah sampel yang digunakan dalam

penelitian, menghitungnya sebagai berikut :

S = 15% + (1000 – n) / (1000 – 100) . (50% - 15%)

S = 15% + (1000 – 15) / (1000 – 100) . (50% - 15%)

34
 S = 15% + 985 / 900 . (35%)

S = 15% + 1,0944444444444 . (35%)

S = 15% + 0,3830555555555%

S = 0,5330555555555%

Dari rumus di atas diperoleh jumlah populasi sebesar 15 pasien sebesar

0,5330555555555% kemudian dikalikan 15 maka hasilnya adalah

7,9958333333325% ( 8 responden). Responden minimal dalam penelitian

ini sebanyak 8 responden. yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 8

responden.

3.4 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian merupakan suatu alat yang digunakan dalam

pengumpulan data pada sebuah peneltian. Instrument penelitian dapat berupa

kuesioner atau daftar pertanyaan/pernyataan, formulir observasi atau formulir-

formulir lain berkaitan dengan pencatatan dan penelitian (Masturoh,2018)

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu lembar observasi yang

terdiri dari identitas umum responden yang terdapat pada bagian atas lembar

observasi. Sedangkan pada bagian bawah terdapat hsil peneltian pretest &

posttest

3.5 Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis dalam

penelitian, karena tujuan utamanya adalah mendapatkan data. ( Sugiono,

2017).

Adapun pengumpulan data pada penelitian ini akan dilakukan dengan cara.

35
3.5.1 Data Primer

Data primer merupakan data yang didapat dari sumber pertama, baik

dari individu atau perseorangan, seperti hasil dari pengisian lembar

observasi. Penelitian ini menggunakan data primer yang berasal dari lembar

observasi yang berisikan tentang Pengaruh Suction dan Oral Hygienie

Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan Ventilator

Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator

Mekanik di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

3.5.2 Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh atau dikumpulkan oleh orang

yang melakukan penelitian dari sumber-sumber yang telah ada

(Hasan,2019)

Data ini digunakan untuk mendukung informasi primer yang telah diperoleh

yaitu dari bahan pustaka,literatur,penelitian terdahulu,jurnal dan lain

sebagainya.

3.6 Variabel dan Defenisi Operasional

3.6.1 Variabel

Variabel adalah karakteristik subjek penelitian yang berubah dari satu

subjek penelitian yang berubah dari satu subjek ke subjek lain misalnya

tinggi badan, berat badan, jenis kelamin, tekanan darah, atau hemoglobin

(Sastroasmonro, 2014 dalam Melisa, 2018). Variabel penelitian terdiri dari

dua yaitu:

36
 1. Variabel independent (variabel bebas) merupakan variabel yang menjadi

sebab timbulnya atau berubahnya variabel terikat (Saryono, 2016).

Variabel independent (variabel bebas) pada penelitian ini adalah Suction

dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2%

2. Variabel dependent (variabel terikat) merupakan variabel yang

dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas

(Saryono, 2016). Variabel dependent (variabel terikat) pada penelitian ini

adalah Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP

3.6.2 Defenisi Operasional

Defenisi Operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah

yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga

akhirnya mempermudah mengartikan makna dalam penelitian. Berikut

adalah penjelasan variabel yang diteliti dalam penelitian.

Tabel 3.2 Variabel Dan Defenisi Operasional

Variabel Definisi Instrume Hasil Ukur Skala

Operasional n ukur
Independent Tindakan suction Lembar - -
Suction dan dapat menimbulkan observasi
Oral komplikasi salah Dan SOP
Hygienie satunya hipoksemia.
Menggunaka Hipoksemia
n merupakan suatu
Chlorhexidin kondisi dimana
e 0,2% terjadi penurunan
konsetrasi oksigen
dalam pembuluh
darah arteri

Kebersihan mulut
memiliki dampak
signifikan terhadap
kesejahteraan umum

37
 pasien dan kualitas
hidup. Pasien
membutuhkan
perawatan mulut
yang baik untuk
makan, berbicara
dengan nyaman,
merasa senang
dengan penampilan,
terhindar dari infeksi
mikrobakteri dan
menjaga harga diri
Dependent VAP merupakan Lembar Infeksi : 1 ordinal
Ventilator bagian dari observasi Tidak infeksi : 2
Assosiated pneumonia & Tensi
Pneumonia nosokomial, yaitu
(VAP suatu infeksi pada
parenkim paru yang
disebabkan oleh
kuman-kuman
patogen yang sering
ditemukan pada
pasien yang dirawat
di rumah sakit

3.7 Metode Pengukuran

3.7.1 Pengukuran Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine

0,2%

Pengukuran Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine

0,2% dalam penelitian ini menggunakan SOP,Lembar catatan untuk

menulis hasil observasi pada pasien yang terpasang ventilator mekanik

yang dilakukan Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine

0,2%. Setelah hasil seluruhnya terkumpul,maka data akan diolah

menggunakan perangkat komputer.

3.7.2 Pengukuran Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP)

38
 Pengukuran Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP ) pada pasien

dengan melakukan observasi pada dengan penilaian infeksi/Tidak infeksi

untuk mengetahui Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP )pada pasien .

3.8 Metode Pengolahan Data

Menurut Masturoh dan Anggita (2018), pengolahan data merupakan

tahapan setelah pengumpulan data dan mendapatkan data mentah kemudian

diolah atau dianalisi untuk menghasilkan informasi yang dibutuhkan.

Tahapan pengolahan data yang dilakukan sebagai berikut:

3.8.1 Editing

Penulis melakukan editing atau proses penyuntingan data yang sudah

dikumpulkan dari hasil kuesioner kemudian diperiksa kelengkapan

data dan jawaban. Apabila pada tahap ini ditemukan data atau

jawaban yang tidak lengkap, maka diperlukan pengumpulan data

kembali. Data meliputi identitas responden yaitu nama, usia, alamat

3.8.2 Coding

Coding yaitu memberikan kode jawaban menggunakan angka untuk

memudahkan analisa data. Coding ini berguna untuk mempermudah

pada saat melakukan analisis data dan mempercepat pada saat

memasukkan data. Penulis mengubah data huruf menjadi bentuk angka.

3.8.3 Entery

Data yang telah melalui proses coding atau pengkodean selanjutnya

dilakukan entery data Proses ini penulis memasukkan data responden

39
 berupa derajat nyeri, serta data umum yang berupa usia, pendidikan,

pekerjaan, ke dalam proses pengolahan data tersebut.

3.8.4 Scoring

Scoring adalah pengolahan data untuk selanjutnya dilakukan penarikan

kesimpulan atau merupakan kegiatan menjumlahkan seluruh hasil

jawaban responden untuk kemudian dilakukan tabulasi data (Setiadi,

2016).

3.8.5 Tabulating

Tabulating (tabulasi) merupakan proses memasukan data yang telah

dikumpulkan ke dalam master sheet atau data base computer kemudian

membuat distribusi frekuensi sederhana dalam sebuah tabel.

3.9 Metode Analisa Data

Teknik analisa data bertujuan untuk menguji hipotesis yang diajukan dan

untuk menjawab rumusan masalah. Analisa yang digunakan yaitu univariat

dan bivariat.

3.9.1 Analisa Data Univariat

Menurut Sastroasmoro dan Ismael (2016) analisa data univariat adalah

analisa yang digunakan untuk menggambarkan atau mendeskripsikan

data yang telah terkumpul.

3.9.2 Analisa Data Bivariat

Analisisi Bivariat dilakukan untuk melihat apakah ada pengaruh atau

tidak antar variabel independen dan dependen. Untuk melihat adanya

40
 pengaruh dari kedua variabel tersebut, maka dalam penelitian ini

digunakan uji Paired Sample T-Test.

Paired Sampel T-test

Paired sample T-test digunakan peneliti untuk mengetahui Pengaruh

Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2%

Terhadap Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada

Pasien Yang Terpasang Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs

Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

Secara manual rumus t-test yang digunakan untuk sampel

berpasangan atau paired adalah sebagai berikut:

t=

keterangan:

= rata-rata sampel 1 r = korelasi antara dua sampel

= rata-rata sampel 2 = simpangan baku sampel 1

= varians sampel 1 = simpangan baku sampel 2

= varians sampel 2

41
 DAFTAR PUSTAKA

American Association Critical Nurses.(2018).Oral care for patients at risk for

ventilato
associated pneumonia.
Augustyn, M. (2019). Risk factor and prevention ventilator assosiation pneumonia
critical care nurse.
AHA 2010, ʻAdvance Cardiovaculer Life Support.ʼ
AHA 2014, ʻHealth Disease and Stroke Statistic 2014 Update a Report.ʼ
Akca, AE, Gülçin, A, Fulya, TT, Enis, M, Levent, P, & Özgen 2016, ʻThe
Comparative Evaluation of the Antimicrobial Effect of Propolis with
Chlorhexidine against Oral Pathogens : An In Vitro Studyʼ, Istanbul.
Alberto, E, Veksler, Ghassan, A, Kayrouz, Michael, G, & Newman 1991,
‘Reduction of Salivary Bacteria by Pre-Procedural Rinses with
Chlorhexidine 0,12%’, Journal of Periodontology, Vol.62, No.11,
hlm. 649-651.
Alligood, M 2014, ʻNursing Theorist and Their Workʼ, 8th ed, Elsevier Inc.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 2013, ‘Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2013’, Laporan Nasional 2013, pp. 1–384. doi: 1
Desember2013
Beall, A 2014, ʻDental Hygiene Management and Care of the Stroke Survivor.ʼ
Bethesda, MD 2015, Proceedings from the 3rd North
American/Global DentalHygiene Research Conference: ‘Beyond the
Boundaries: Discovery, Innovation and Transformation, The Journal of
Dental Hygiene, 89 (1): 13– 15.
Brady, MC, David, S, Christopher, JW, Campbell, C, Petrina S, & John, B 2015,
ʻClinical and Cost Effectiveness of Enhanced Oral Healthcare in Stroke
Care Settings (SOCLE II): A Pilot, Stepped Wedge, Cluster
Randomized, Controlled Trial Protocolʼ, International Journal of Stroke,
10 (6): 979–84. doi:10.1111/ijs.12530.
Brady, MC, David JS, John, N, Campbell, C, Bridget, S, Petrina, MS, & Peter, L
2011, ʻDeveloping and Evaluating the Implementation of a Complex
Intervention: Using Mixed Methods to Inform the Design of a
Randomised Controlled Trial of an Oral Healthcare Intervention after
Strokeʼ, Trials, 12 (1): 168. doi:10.1186/1745-6215-12-168
Ban, Keum ok, 2018. The Effectiveness of an Evidence– Based Nursing Care
Program to Reduce Ventilator– Associated Pneumonia in Korean ICU.
Intensive and Critical care Nursing 27. Elsevier, 226 – 232

42
Buisson CB. Antibiotic therapy of ventilator associated pneumonia. Chest 2003;
123:670
Cindy, L., Munro, Mary Jo Grap. (2004). Oral health and care in the intensive
care of the science. Amerika Journal of Critical, 13, 25 - 32.
Clare M, Hopper K. Mechanical Ventilation: Indications, Goals, and
Prognosis. Compendium (Serial on Internet) 2005 (cited 1
Oktober 2012);2:195-07. Available from:cp.vetlearn.com/media
Dantes, Nyoman. 2012. Metode Penelitian. Yogyakarta: Andi
Departemen Kesehatan RI. 20Q8. Profil kesehatan Indonesia 2007. Jakarta :
Depkes RI Jakarta .
Ducel, G., et al. 2020. Prevention of hospital-acquired infections, A practical
guide. (2nd ed).World Health Organization. Departmentof Communicable
disease, Surveillance and Response. Geneva.
Ernawati, N. (2020) Faktor - faktor yang berhubungan dengan kejadian infeksi
nosokomial pneumonia pada pasien yang terpasang ventilator di ruang
intensive care unit rumah sakit Dr. Kariadi Semarang. Diakses pada
tanggal 20 Mei 2014 dari http://keperawatan.undip.ac.id.pdf.
Farhtoukh, M. (2020). Diagnosing pneumonia during mechanical ventilation.
American Journ al of Critical Care, 168, 173 – 179 . Diakses pada
tanggal 20 Mei 2014 dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed
/12738607.pdf .
Koenig SM, Truwit JD. Ventilator associated pneumonia: diagnosis, treatment,
and prevention. Clinical Microbiology Reviews (Serial on Internet) 2019
(cited 1 Oktober 2012); 19: 637-57
Luna CM, Blanzaco D, Niederman MS, Matarucco W, Baredes NC, Desemery P,
et al. Resolution of ventilator- associated pneumonia: prospective
evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical
predictor of outcome. Crit Care Med 2013; 31: 676-82
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et
al:Infectious diseases society of America/American Thoracic Society
consensus guidelines on the management of community - acquired
pneumonia in adults. Clinical infectious diseases (Serial on Internet)
2019 (cited 5 Oktober 2012);44:S27-
Milado, RB 2016, Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang SOP Suction Pada
Pasien Yang Terpasang Ventilator Di Ruang ICU RSUD Soehadi
Prijonegoro‟ , Skripsi S. Kep., STIKes Kusuma Husada Surakarta, dilihat
20 April 2017.
Notoatmodjo, 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.
Notoatmodjo. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan
Notoatmodjo. (2012). Metodelogi Penelitan Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Pineda,L. A., Saliba R. G. (2006). Efek of oral decontamination with
clorahexidine on the incidence of nosokomial pneumonia. Diakses pada
tanggal 25 Febuari 2015 dari

43
Porzecanski I, Bowton DL. Diagnosis and treatment of ventilator associated
pneumonia.Chest . (serial on internet) 2016 (cited 2014 feb 5) ; 130:597-
604
Ruben (2010). Hubungan Antara Pengetahuan Perawat Tentang Prosedur Suction
Dengan Pelaksanaan Dalam melakukan Tindakan suction. Diakses
tanggal 20 desember 2015 dari http://jtptunimus-gdl-wiyotog2a2-5560-
babIpdf.
Sirvent, J.M. (2018).Microscopicexamination of intracellular organisms in
protectionbronchoalveolar mini - lavage fluid for the diagnosis of
ventilator associated pneumonia.

44
 PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN UNTUK MENGIKUTI

PENELITIAN (PSP)

1. Angga Kurniawan Sembiring Depari berasal dari Institut Kesehatan Medistra

Lubuk Pakam Program Studi Keperawatan S1 dengan ini meminta untuk

berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “Pengaruh

Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap

Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang

Terpasang Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam

Tahun 2023”.

2. Tujuan dari penelitian ini untuk Mengetahui adakah Pengaruh Suction dan

Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap Pencegahan

Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP. Prosedur pengambilan data penelitian

dilakukan dengan cara melakukan pretest dan posttest

3. Seandainya keluarga pasien tidak menyetujui cara ini maka keluarga boleh

tidak mengikuti penelitian ini sama sekali. Untuk itu keluarga pasien tidak

akan dikenakan sanksi apapun

4. Nama dan jati diri serta seluruh data yang terkumpul akan dijaga

kerahasiaannya

5. Apabila memerlukan informasi/bantuan yang terkait dengan penelitian ini,

silahkan menghubungi Angga Kurniawan Sembiring Depari (No Hp : )

sebagai peneliti utama.

PENELITI

Angga Kurniawan Sembiring Depari

45
 SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth. Calon Responden Penelitian

Ditempat

Sehubungan dengan penyusunan skripsi penelitian yang digunakan sebagai salah

satu syarat untuk memperoleh sarjana S1 Keperawatan di Institut Kesehatan

Medistra Lubuk Pakam, maka saya akan bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Angga Kurniawan Sembiring Depari

Nim : 1911010

Judul :Pengaruh Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine

0,2% Terhadap Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia

(VAP) Pada Pasien Yang Terpasang Ventilator Mekanik di Ruang

ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

Dengan segala kerendahan hati mohon kesediaan bapak/ibu untuk menjadi

responden dalam penelitian ini . Demikian atas kesediaannya dan kerja samanya,

saya ucapkan terima kasih.

Lubuk Pakam, 2023

Peneliti

(Angga Kurniawan Sembiring Depari)

46
 LEMBAR PERSEJUAN RESPONDEN

Setelah memahami isi penjelasan lembar pertama, saya bersedia dengan suka rela

menjadi responden penelitian saudara, mahasiswa Institut Kesehatan Medistra

Lubuk Pakam yang bernama Angga Kurniawan Sembiring Depari dengan judul

Pengaruh Suction dan Oral Hygienie Menggunakan Chlorhexidine 0,2% Terhadap

Pencegahan Ventilator Assosiated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Yang Terpasang

Ventilator Mekanik di Ruang ICU Rs Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023

Saya memahami bahwa penelitian ini tidak akan mengakibat negatif pada diri

saya dan saya berharap data yang didapatkan dari saya akan di jaga

kerahasiannya dan akan dijaga dan bermanfaan bagi kepentingan bersama.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari

pihak manapun.

Lubuk Pakam, 2023

Responden

(.............)

47
 PENGARUH SUCTION DAN ORAL HYGIENIE MENGGUNAKAN
LARUTAN.CHLORHEXIDINE 0,2% TERHADAP PENCEGAHAN
VENTILATOR ASSOSIATED PNEUMONIA (VAP) PADA
PASIEN YANG TERPASANG VENTILATOR
MEKANIK DIRUANG ICU RS GRANDMED
LUBUK PAKAM TAHUN 2023

IDENTITAS RESPONDEN

Nama :

Usia :

Jenis Kelamin :

Tanggal Lahir :

Diagnosa :

48
 PENGARUH SUCTION DAN ORAL HYGIENIE MENGGUNAKAN
LARUTAN.CHLORHEXIDINE 0,2% TERHADAP PENCEGAHAN
VENTILATOR ASSOSIATED PNEUMONIA (VAP) PADA
PASIEN YANG TERPASANG VENTILATOR
MEKANIK DIRUANG ICU RS GRANDMED
LUBUK PAKAM TAHUN 2023

Hari/Tgl Nama Usia Jenis VAP Ket

Responden Kelamin
Pretest Posttest

LEMBAR OBSERVASI

SOP TINDAKAN SUCTION

49
 STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR (SOP)
SUCTION

PENGERTIAN Penghisapan merupakan tindakan untuk

mempertahankan jalan nafas sehingga
memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas
yang adekuat dengan cara mengeluarkan sekret pada
pasienyang tidak mampu mengeluarkannya sendiri
yang bertujuan untuk membersihkan jalan nafas dan
memenuhi kebutuhan oksigenasi (RCNI, 2016)
Tindakan suction dapat menimbulkan komplikasi
salah satunya hipoksemia. Hipoksemia merupakan
suatu kondisi dimana terjadi penurunan konsetrasi
oksigen dalam pembuluh darah arteri (Kozier & Erb,
2014)

TUJUAN 1. Pengisapan lendir bertujuan untuk memelihara

saluran tetap bersih
2. Pengisapan lendir bertujuan untuk
mengeluarkan secret dari pasien yang tidak
mampu mengeluarkan sendiri
3. Pengisapan lendir bertujuan diharapkan agar
suplai oksigen terpenuhi dengan jalan nafas
yang adekuat

PERALATAN a. Mesin suction

b. Kateter
c. Penghubung Tube
d. Kom steril,sarung tangan steril (untuk tracheal
dan trakheaostomi suctioning)
e. Air destilasi steril
f. Tisu
g. Kasa steril
h. Handuk steril
i. Botol pengumpul lendir
j. Manometer untuk mengukur jumlah kekuatan
vakum

50
INDIKASI a. Bila sekresi dapat terlihat atau suara sekresi
yang terdengar dengan atau tanpa menggunakan
stetoskop
b. Setelah prosedur pengobatan bronkholidator
c. Peningkatan atau poppingoff dari puncak
tekanan jalan nafas terhadap klien yang sedang
menggunakan ventilasi mekanik
PROSEDUR a. Cuci tangan secara seksama
b. Letakkan handuk diatas dada klien kenakan
sarung tangan
c. Lepaskan ventilator pada klien lalu letakkan
konektor diatas handuk steril
d. Ventilasikan dan beri oksigen melalui ambu bag
4-5 kali di sesuaikan dengan volume tidal.
e. Lumasi ujung kateter dengan jelly lalu dengan
saksama masukan kateter suction sejauh
mungkin kedalam jalan napas buatan tanpa
melakukan pengisapan.
f. Lakukan suction dengan gerakan memutar
kateter secara cepat bersamaan dengan menarik
kateter keluar.
g. Ventilasikan klien dengan ambu bag setelah
suction tiap periode nya
h. Jika sekresi sangat pekat,maka cairkan dengan
memasukan Nacl steril 3-5 cc kedalam jalan
napas buatan
i. Bilas kateter di antara setiap pelaksanaan
suction
j. Lakukan prosedur ini sampai jalan napas bersih
terhadap penggumpalan secret yang ditandai
dengan hasil auskultasi jernih
k. Setelah selesai hubungkan lagi klien dengan
ventilator
l. Bereskan alat-alat

EVALUASI Observasi kembali kadar saturasi oksigen pada bayi

51