KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN JAMBI

JURUSAN KEBIDANAN
Jln. Prof. GA. Siwabessy No. 42 Buluran Kenali Telanaipura Jambi, 36125 Telp. (0741) 60624

SURAT TANDA BUKTI KEGIATAN LAPANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Telah melaksanakan kegiatan bimbingan di lahan praktik pada tanggal : …………………………

Bertempat di ……………………………………………..

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jambi,

Mengetahui,
An. Pimpinan Institusi
Lahan Praktik Yang Melaksanakan Tugas

NIP. NIP.
 LAPORAN KEGIATAN BIMBINGAN PRAKTIK CLINICAL INSTRUKTUR (CI) JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

PKK I, II, III/ Magang :

Tempat Bimbingan :
Rotasi :
No Hari/Tgl Penempatan Materi Bimbingan Bimbingan KET
Nama Mahasiswa Tanda Tangan

Jambi,
Pembimbing Institusi

NIP.