LAPORAN PENDAHULUAN

PASIEN JIWA DENGAN WAHAM

DI SUSUN OLEH :
NAHDAH DYAH NADILLA
11212108

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES PERTAMEDIKA JAKARTA
TAHUN 2022/2023

LAPORAN PENDAHULUAN
1
 PASIEN JIWA DENGAN WAHAM

I. Kasus ( Masalah Utama)

Perubahan Proses Pikir : Waham
Waham adalah suatu keyakinan yang dipertahankan secara kuat terus-menerus, tetapi
tidak sesuai dengan kenyataan. (Budi Anna Keliat, 2006). Waham adalah keyakinan
yang salah yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain
dan bertentangan dengan realita normal (Stuart dan sundeen, 2006).

II. Proses Terjadinya Masalah

a. Faktor Predisposisi
Berdasarkan aspek psikologis individu yang berada di resiko tinggi terhadap
waham adalah mereka yang memiliki anggota keluarga dengan riwayat waham.
Pada psikodinamik perkembangan psikologis yang dihambat oleh suatu hubungan
saling mempengaruhi antara orang lain, orang tua dan anak. Sehingga ego menjadi
lemah, mekanisme pertahankan ego pada waktu terjadi ansietas yang ekstrem akan
menjadi suatu tindakan maladaptive dan perilakunya sering merupakan penampilan
dari segmen dalam kehidupan.

b. Faktor Presipitasi
Factor presipitasi yang biasanya menimbulkan waham merupakan karakteristik
umum latar belakang termasuk riwayat penganiayaan fisik emosional perlakuan
kekerasan dari orang tua, tuntutan pendidikan yang perfeksionis, tekanan, isolasi,
permusuhan, perasaan, tidak berguna ataupun tidak berdaya.

c. Rentang Respon

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Pikiran Logis Perilaku kadang menyimpang Kelainan pikir/waham

Persepsi akurat Ilusi Halusinasi

2
 Emosi konsisten Reaksi emosi berlebihan Ketidakmampuan
emosi
Pengalaman Perilaku ganjil/tdk lazim Perilakutdk
terorganisasi
Perilaku sosial Manarik diri Isolasi sosial
Hubungan sosial
harmonis

d. Mekanisme Koping
1. Regresi
2. Proyeksi
3. Menarik diri
4. Pertahanan ego

III.Pohon Masalah dan Masalah Keperawatan

a. Pohon Masalah
Kerusakan komunikasi verbal

Gangguan proses pikir : waham

Harga diri rendah

b. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji

Gangguan proses pikir : Waham
Data Subyektif :
1. Interprestasi tidak akurat atas informasi ( orang lain adalah mata-mata iblis)
2. Ketidakmampuan membedakan secara internal stimulus dari suatu kejadian /
fakta (presiden adalah yang mengatur hidup dan mati)
3. Merasa curiga
4. Merasa cemburu
5. Merasa diancam / diguna-guna
6. Merasa sebagai orang hebat dan memiliki kekuatan yang luar biasa
3
 7. Merasa orang lain menjauh
8. Merasa tidak ada yang mau mengerti
9. Klien mengatakan tidak sederajat dengan orang lain
Data Obyektif :
1. Marah – marah tanpa sebab
2. Banyak berkata – kata
3. Menyendiri
4. Sirkumtansial
5. Inkoheren
6. Marah – marah karena hal yang sepele
7. Pernyataannya tidak terbantah

IV. Diagnosa Keperawatan

Gangguan proses pikir : waham

4
 V. Rencana Tindakan Keperawatan
Nama Klien : Ruang :
No. CM : Dx Medis :

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Gangguan Tujuan Umum:
proses pikir: Klien dapat melakukan komunikasi a. Bina hubungan saling percaya dg klien: Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk
Waham dengan baik.  Beri salam terapeutik terbinanya hubungan terapeutik perawat klien.
Tujuan Khusus:  Perkenalkan diri
1. Setelah dilakukan ..... X  Jelaskan tujuan Konfrontasi atau dukungan perawat akan berakibat
pertemuan klien dapat Interaksi tidak baik terhadap klien
membina hubungan saling  Ciptakan lingkungan yang tenang
percaya.
 Buat kontrak yg
Kriteria hasil:
Jelas [topik, waktu, tempat]
 Klien menjawab
salam dari perawat. b. Jangan bantah & mendukung waham
 Klien menjawab klien:
pertanyaan dari  Katakan perawat menerima
perawat. keyakinan klien: “Saya menerima
 Klien dapat

1
 mempertahankan anda” dengan ekspresi menerima
kontak mata  Katakan perawat tidak
terhadap perawat. mendukung:
 Klien dapat “Sukar bagi saya untuk
menyebutkan nama mempercayainya” dg ekspresi ragu
perawat tapi empati
 Klien dapat  Tidak membicarakan isi waham
mengungkapkan klien.
perasaan tentang c. Yakinkan klien berada dalam
waham lingkungan yg aman dan terlindungi:
 Anda berada di tempat aman, kami
akan menemani anda
 Gunakan keterbukaan dan
kejujuran
Jangan tinggalkan klien sendirian

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
2. Setelah ....x pertemuan, klien d. Observasi apakah waham klien Pujian dpt meningkatkan rasa percaya diri & harga
dapat mengidentifikasi mengganggu aktifitas se’hari2 & diri klien
kemampuan yg dimiliki dg

2
 kriteria:
 Klien dapat menyebutkan
aktifitas se’hari2 di rumah
dan di RSJ
 Klien dpt menyebutkan
keahlian atau ketrampilan yg
dimiliki
 Klien dpt menyebutkan hobi
3.Setelah ... X pertemuan, klien
dptmengidentifikasi kebutuhan yg
tidak terpenuhi dg kriteria:
 Klien dpt mengungkapkan
perawatan diri.
a. Berikan pujian terhadap
penampilan klien yg realistis
b. Diskusikan dg klien kemampuan
yg dimiliki pd waktu lalu & saat
ini yg realistis [hati2 diskusi
waham]
c. Tanyakan apa yg biasa dilakukan
berkaitan dg aktifitas se’hari2 &
perawatan diri. Anjurkan klien utk
melakukannya saat ini.
d. Jika klien selalu bicara ttg
wahamnya, dengarkan sampai
kebutuhan waham tidak ada.
a. Observasi kebutuhan klien
se’hari2
b. Diskusikan dg klien kebutuhan yg
tidak terpenuhi baik selama di
rumah maupun di RS [berkaitan dg
Dengan diskusi dpt diketahui kemampuan klien & dpt
membawa K ke realistas
Untuk mengetahui kemampuan Klien sehingga dapat
dikembangkan sesuai potensi Klien.
Dg memperlihatkan bahwa Klien penting akan
menimbulkan perasaan dihargai yg akan mendukung
terpeliharanya hubungan yg terapeutik.
Untuk mengetahui kebutuhan se’hari2 yg tidak
terpenuhi
Untuk meningkatkan kesadaran Klien akan kebutuhan
yg belum terpenuhi & berusaha untuk memenuhinya
Membantu mengembalikan Klien ke realita
3
 ketakutan / kecemasan dlm
memenuhi kebutuhan
se’hari2
 Klien dpt menyebutkan
kebutuhan se’hari2 yg tidak
terpenuhi
 KLien dpt mengungkapkan
pengalaman yg tidak
menyenangkan di masa lalu
rasa takut, cemas, marah] Dg peningkatan aktifitas dpt menekan munculnya
c. Hubungan kebutuhan yg tidak waham & klien dpat diarahkan ke realitas
terpenuhi dg timbulnya waham
d. TIngkatkan aktifitas yg dapat
memenuhi kebutuhan klien yg
memerlukan waktu & tenaga [jika
mungkin buat jadwal]

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
4. Setelah ... X pertemuan, klien
dapat berhubungan dg realita,
dg criteria:
 KLien dpt menyebutkan
tempat, waktu, & orang di
sekitarnya sesuai dg realita
 Klien dpt mengungkapkan
e. Atur situasi agar Klien tidak
mempunyai waktu untuk
menggunakan wahamnya
a. Berbicara dg klien dlm konteks realita
b. Ikutsertakan klien dlm terapi aktifitas
Mewmbantu membawa klien ke realitas.
TAK orientasi realitas akan membawa klien ke dunia
nyata [realitas].
Pujian dpt meningkatkan harga diri & percaya diri
klien

4
 dirinya sesuai realita
 Klien dpt memenuhi
kebutuhan ADL sesuai
kemampuannya scr mandiri
5. Setelah .... X pertemuan, klien
mendapat dukungan keluarga
dlm perawatan, dg kriteria:
 Keluarga dpt melakukan
kunjungan
 Keluarga mendengarkan
penjelasan perawat
6. Setelah ....X pertemuan, klien
dpt menggunakan obat dg
benar.Dengan
kriteria:
Klien meminum obat sesuai dg
kelompok orientasi realita Meningkatkan pengetahuan keluarga sehingga
c. Berikan pujian pd setiap kegiatan mampu memberikan pwrawatan di rumah &
positif yg dilakukan mendukung penyembuhan klien
Membantu mengembangkan kemandirian keluarga
a. DIskusikan dg keluarga tentang: utk merawat klien.
 Gejala waham
 Cara merawat klien dg waham Pengetahuan klien & keluarga harus bagus agar
 Lingkungan keluarga yg baik program pengobatan diberikan secara tepat.
 Follow up & obat
b. Anjurkan keluarga untuk
melaksanakan hal2 tsb dg bantuan
perawat. Untuk mengetahui efek/kemajuan terapi yg diberikan
a. Diskusikan dg klien & keluarga ttg Menghindari kesalahan dlm pengobatan.
program pengobatan klien [nama obat,
dosis, frekuensi, efek2 bila obat
dihentikan]
b. Diskusikan perasaan klien setelah
5
aturan. minum obat
Berikan obat dg prinsip 5 benar.

6
 DAFTAR PUSTAKA
Santoso, Budi. (2005 – 2006). Panduan Diagnosa Nanda. Jakarta: Prima Medika.
Stuart, G.W. dan Sundden, S.J. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Keliat Budi A. (2006). Proses keperawatan kesehatan jiwa. Edisi 1. Jakarta: EGC.
Yosep Iyus. (2009). Keperawatan Jiwa. Edisi Revisi. Bandung: Refika Aditama.