LAPORAN INTERPROFESSIONAL EDUCATION (IPE)

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER, APOTEKER

ILMU KESEHATAN MATA

Disusun oleh :

Hafid Adi Nugroho (J510215231) Afifah Listiadewi (K11021R216)

Oktaberika Putri Indah Y. (J510215201) Ahmad Hidayat (K11021R217)

Ardhia Pramata N.A.OJ (J510215135) Alfiah Umy Hamidah (K11021R218)

Ratnasari Bondan W. (J510215167) Alya Abida (K11021R219)

Lina Amalia Rahmawati (J510215131) Alya Chairunnisa (K11021R220)

Rico Budi Rioyo (J510215150) Amanda Auliya S. (K11021R221)

Rizka Aulia Rahmah (J510215211) Amira Balqis (K11021R222)

Febriani Aldila Safitri (J510215164) Anita Dwi Utami (K11021R223)

Novita Ardilla (J510215205) Annisa Vita Nugrahaeni (K11021R224)

Anita Arum Wijayatri (J510215241) Aprilia Kartika Sari (K11021R225)

Aprilia Puteri Santika (K11021R226)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2022
 HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN INTERPROFESSIONAL EDUCATION (IPE)
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER, APOTEKER

ILMU KESEHATAN MATA

Hafid Adi Nugroho (J510215231) Afifah Listiadewi (K11021R216)

Oktaberika Putri Indah Y. (J510215201) Ahmad Hidayat (K11021R217)

Ardhia Pramata N.A.OJ (J510215135) Alfiah Umy Hamidah (K11021R218)

Ratnasari Bondan W. (J510215167) Alya Abida (K11021R219)

Lina Amalia Rahmawati (J510215131) Alya Chairunnisa (K11021R220)

Rico Budi Rioyo (J510215150) Amanda Auliya S. (K11021R221)

Rizka Aulia Rahmah (J510215211) Amira Balqis (K11021R222)

Febriani Aldila Safitri (J510215164) Anita Dwi Utami (K11021R223)

Novita Ardilla (J510215205) Annisa Vita Nugrahaeni (K11021R224)

Anita Arum Wijayatri (J510215241) Aprilia Kartika Sari (K11021R225)

Aprilia Puteri Santika (K11021R226)

Menyetujui Pembimbing:

Program studi Program studi

Profesi Dokter Apoteker

(dr. Ida Nugrahani, Sp.M) (apt. Tri Yulianti, M.Sc)

A. PENDAHULUAN
1. Kasus
Pasien laki-laki, usia 18 tahun, datang dengan keluhan mata kiri tidak dapat melihat.
Keluhan ini terjadi secara perlahan-lahan sejak sepuluh tahun yang lalu, yang diawali
dengan pandangan pada mata kiri sedikit kabur. Pasien juga merasakan pandangan
pada mata kiri semakin gelap tidak seperti dulu.
Sedangkan pada mata kanan, pasien mengaku pandangannya kabur, dan apabila
melihat cahaya menjadi pudar. Hal tersebut sudah dirasakan kurang lebih 10 tahun
yang lalu, dan terjadi secara perlahan-lahan. Namun, keluhan pada kedua mata
pasien tersebut diawali oleh mata kiri terlebih dahulu, untuk jarak waktu timbulnya
keluhan antar kedua mata, pasien mengaku lupa. Pasien mengeluh apabila berjalan
sering menabrak dan tersandung karena merasa penglihatannya menyempit dan
samar-samar untuk melihat benda-benda yang ada disekitarnya. Pasien mengaku
tidak merasa sakit kepala.
Gatal, belekan, cekot-cekot ,mata berair, nyeri pada mata disangkal oleh pasien.
Selain itu melihat pelangi disekitar lampu dan melihat kilatan cahaya terang juga
disangkal oleh pasien. Pasien juga menyangkal tidak ada mual muntah. Saat ini
pasien juga menggunakan kacamata minus yang sudah digunakan sejak kurang lebih
6 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu
● Riwayat kelainan mata sejak lahir disangkal
● Riwayat memiliki penyakit pada mata sebelumnya disangkal
● Riwayat mengalami trauma pada mata sebelumnya disangkal
● Riwayat menjalani operasi pada mata sebelumnya disangkal
● Riwayat memiliki penyakit kencing manis dan darah tinggi disangkal
● Riwayat penggunaan obat-obatan dalam jangka waktu lama disangkal
● Riwayat penggunaan kacamata sebelumnya diakui : OD S -6.00 D dan OS S
-3.00 D
Riwayat Penyakit Keluarga
● Ibu dari pasien juga mengalami hal serupa, yaitu pada kedua matanya tidak
dapat melihat
● Tidak ada riwayat keluarga menderita kencing manis dan darah tinggi.
 Riwayat Sosial Ekonomi
● Pasien tidak bekerja, biaya pengobatan ditanggung oleh pasien sendiri. Kesan
ekonomi cukup.
Status Umum
● Kesadaran : Compos mentis
● Aktivitas : Normoaktif
● Kooperatif : Kooperatif
● Status gizi : Baik
Vital Sign
● TD : 120/70 mmHg
● Nadi : 80 x/menit
● RR : 16 x/menit
● Suhu : 36,5 C

Status Ophthalmicus

OCULUS DEXTER PEMERIKSAAN OCULUS SINISTER

(OD) (OS)

1/60 Visus 0

Koreksi
KMS 🡪 6/60

NBC

Gerak bola mata normal, Gerak bola mata normal,

enoftalmus (-), eksoftalmus Bulbus okuli enoftalmus (-), eksoftalmus
(-), (-),
strabismus (-) strabismus (-)

Edema (-), hiperemis (-), Edema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-), nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), Palpebra blefarospasme (-),
 lagoftalmus (-), ektropion lagoftalmus (-), ektropion
(-), (-),
entropion (-) entropion (-)

Edema (-),injeksi Edema (-),injeksi

konjungtiva (-), injeksi Konjungtiva konjungtiva (-), injeksi
siliar (-), bangunan siliar (-), bangunan
patologis (-), infiltrat (-) patologis (-), infiltrat (-)

Warna putih Sklera Warna putih

Bulat, edema (-), Kornea Bulat, edema (-),

infiltrat (-), sikatriks (-) infiltrat (-), sikatriks (-)

Jernih, kedalaman cukup, Camera Oculi Jernih, kedalaman cukup,

Anterior
hipopion (-), hifema (-) hipopion (-), hifema (-)
(COA)

Kripta (+), warna hitam, Iris Kripta (+), warna hitam,

edema (-), sinekia (-), edema (-), sinekia (-),
atrofi (-), atrofi (-),

Reguler ,letak sentral, Reguler , letak sentral,

diameter: ± 3mm, refleks Pupil diameter: ± 3mm, refleks
pupil lambat +/+ pupil L/TL: -/+

Jernih Lensa Jernih

Jernih Corpus Vitreum Jernih

Atrofi papil (+), CDR 0,9 Retina Atrofi papil (+), CDR 0,9
Ekskavasio glaukomatosa Ekskavasio glaukomatosa
(+) medialisasi (+) , AVR (+) ,medialisasi (+) ,AVR
2:3 2:3

+ Cemerlang Fundus Refleks + Cemerlang

Normal TIO +, bola mata keras

Epifora (-),lakrimasi (-) Sistem Lakrimasi Epifora (-),lakrimasi (-)

Menyempit Tes Konfrontasi Tidak dapat dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Pemeriksaan Lapang Pandang dengan Perimetri
- Pemeriksaan Gonioskopi
 - Pemeriksaan Tonometri Schiotz atau Aplanasi
- Pemeriksaan Tonografi
- Pemeriksaan Non-Kontak Tonometri
DIAGNOSIS KERJA
- Oculus Dexter Glaukoma Primer Sudut Terbuka
- Oculus Sinister Glaukoma Absolut Sudut Terbuka

TERAPI
Medikamentosa :
● Topikal
- Pilocarpin 2%, 3 x sehari 1 tetes ODS
- Timolol Maleat 0,5% 2 x sehari 1 tetes ODS
● Oral
- Vitamin B1, B6 & B12 1x1

Non Medikamentosa : (-)

Operatif : usulan dilakukan iridektomi & iridotomi perifer

EDUKASI
● Memberitahukan kepada pasien tentang penyakit glaukoma yang sedang dialami akibat
peningkatan tekanan dalam mata dan menjelaskan bahwa dapat terjadi kerusakan dari saraf
matanya.
● Memberitahukan kepada pasien bahwa dapat dilakukan tindakan operatif berupa iridektomi
● & iridotomi perifer dimana tindakan tersebut dapat mengurangi tekanan dalam matanya
sehingga mengurangi keluhan.

● Memberitahukan kepada pasien untuk memakai obat tetes mata dan meminum obat yang
sudah diresepkan secara teratur.
● Memberitahukan kepada pasien untuk kontrol ke dokter secara teratur. Pasien datang
kembali untuk kontrol dikarenakan pada mata sebelah kanan bisa terjadi glaukoma absolut
juga sehingga kita bisa mencegah komplikasi lebih lanjut.
● Menjelaskan bahwa kebutaan akibat glaucoma absolut bersifat irreversibel, tidak mungkin
kembali seperti sedia kala.

● Menjelaskan kepada pasien bahwa, pengobatan yang dilakukan hanya semata- mata untuk
mengurangi keluhan.
TUGAS
1. Tentukan problem medis pasien tersebut !
2. Tentukan diagnosis klinis, topis dan etiologis pada pasien tersebut (kedokteran)
3. Bagaimanakah tata laksana untuk setiap problem medis yang dialami pasien !
4. Lakukan analisis secara kritis terhadap terapi terkait problem medis, monitoring, dan
konseling pada pasien tersebut! (farmasi)
5. Bagaimanakah kolaborasi dokter dan farmasi dalam tata laksana pasien tersebut
6. Bagaimanakah prognosis pasien tersebut ?

2. Daftar Masalah
a. Problem anamnesis :
- OS : tidak dapat melihat sejak 10 tahun perlahan-lahan
- OD : pandangan kabur & pudar melihat cahaya sejak 10 tahun perlahan- lahan
- Pasien mengeluh menabrak saat jalan, tersandung dan merasa penglihatan menyempit
- Pasien menggunakan kacamata minus sejak 6 tahun yang lalu hingga saat ini
b. RPD :
- Riwayat penggunaan kacamata sebelumnya diakui : OD S -6.00 D dan OSS -3.00 D
c. RPK :
- Ibu dari pasien juga mengalami hal serupa, yaitu pada kedua matanya tidak dapat melihat
d. Permasalahan status Ophthalmicus :
- Koreksi visus • OD: 1/60 → 6/60
- Retina
● OD: Atrofi papil (+), CDR 0,9 Ekskavasio glaukomatosa (+) medialisasi (+), AVR
2:3
● OS: Atrofi papil (+), CDR 0,9 Ekskavasio glaukomatosa (+) ,medialisasi (+), AVR
2:3
- Pupil
● OD: refleks pupil lambat +/+
● OS: refleks pupil L/TL: -/+ - TIO
● OD: normal
 ● OS: +, bola mata keras
- Tes konfrontasi
● OD: menyempit
● OS: Tidak dapat dilakukan

B. ISI
1. Definisi
Glaukoma adalah suatu penyakit neuropati optik kronik yang ditandai oleh
pencekungan diskus optikus dan penyempitan lapang pandang dengan peningkatan
tekanan intraokular sebagai faktor risiko utama (Alward, 2009). Tekanan intraokular
dipengaruhi oleh produksi humor aquos dan sirkulasinya di mata. Humor aquos
diproduksi oleh korpus siliaris, sirkulasinya melewati bilik mata depan kemudian
terdrainase di trabecular meshwork di sudut iridokorneal (Purnamaningrum, 2010).
Glaukoma merupakan penyakit yang mengakibatkan kerusakan saraf optik
sehingga terjadinya gangguan pada sebagian atau seluruh lapang pandang, yang
diakibatkan oleh tingginya tekanan bola mata seseorang, biasanya disebabkan karena
adanya hambatan pengeluaran cairan bola mata (humor aquous). Kerusakan saraf
pada glaukoma umumnya terjadi karena peningkatan tekanan dalam bola mata. Bola
mata normal memiliki kisaran tekanan antara 10-20 mmHg sedangkan penderita
glaukoma memiliki tekanan mata yang lebih dari normal bahkan terkadang dapat
mencapai 50-60 mmHg pada keadaan akut. Tekanan mata yang tinggi akan
menyebabkan kerusakan saraf, semakin tinggi tekanan mata akan semakin berat
kerusakan saraf yang terjadi (Kemenkes RI, 2015).

2. Klasifikasi
a. Glaukoma Primer
Glaukoma yang tidak diketahui penyebabnya. Pada galukoma akut
yaitu timbul pada mata yang memiliki bakat bawaan berupa sudut bilik depan
yang sempit pada kedua mata. Pada glukoma kronik yaitu karena keturunan
dalam keluarga, DM Arteri osklerosis, pemakaian kartikosteroid jangka
panjang, miopia tinggi dan progresif dan lain-lain dan berdasarkan anatomis
dibagi menjadi 2 yaitu:
1) Glaukoma sudut terbuka / simplek (kronis)
Glaukoma sudut terbuka merupakan sebagian besar dari
glaukoma ( 90-95% ), yang meliputi kedua mata. Timbulnya kejadian
 dan kelainan berkembang disebut sudut terbuka karena humor
aqueous mempunyai pintu terbuka ke jaringan trabekular. Pengaliran
dihambat oleh perubahan degeneratif jaringan trabekular, saluran
schleem, dan saluran yang berdekatan. Perubahan saraf optic juga
dapat terjadi. Gejala awal biasanya tidak ada. Kelainana diagnosis
dengan peningkatan TIO dan sudut ruang anterior normal.
Peningkatan tekanan dapat dihubungan dengan nyeri mata yang
timbul.
2) Glaukoma sudut tertutup/sudut semu (akut).
Glaukoma sudut tertutup (sudut sempit), disebut sudut tertutup
karena ruang anterior secara otomatis menyempit sehingga iris
terdorong ke depan, menempel ke jaringan trabekuler dan
menghambat humor aqueos mengalir ke saluran schlem. Pargerakan
iris ke depan dapat karena peningkatan tekanan vitreus, penambahan
cairan diruang posterior atau lensa yang mengeras karena usia tua.
Gejala yang timbul dari penutupan yang tiba-tiba dan meningkatnya
TIO, dapat nyeri mata yang berat, penglihatan kabur. Penempelan iris
menyebabkan dilatasi pupil, tidak segera ditangni akan terjadi
kebutaan dan nyeri yang hebat.
b. Glaukoma Sekunder.
Glaukoma sekunder adalah glaukoma yang diakibatkan oleh penyakit
mata lain atau trauma didalam bola mata, yang menyebabkan penyempitan
sudut /peningkatan volume cairan dari dalam mata. Misalnya glaukoma
sekunder oleh karena hifema, laksasi/sub laksasi lensa, katarak instrumen,
oklusio pupil, pasca bedah intra okuler.
c. Glaukoma Kongenital.
Glaukoma kongenital merupakan perkembangan abnormal dari sudut
filtrasi dapat terjadi sekunder terhadap kelainan mata Glaukoma Kongenital
adalah perkembangan abnormal dari sudut filtrasi dapat terjadi sekunder
terhadap kelainan mata.
d. Glaukoma absolut.
Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma (sempit/
terbuka) dimana sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata
memberikan gangguan fungsi lanjut. Pada glaukoma absolut kornea terlihat
keruh, bilik mata dangkal, papil atrofi dengan eksvasi glaukomatosa, mata
 keras seperti batu dan dengan rasa sakit sering mata dengan buta ini
mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah sehingga menimbulkan
penyulit berupa neovaskulisasi pada iris, keadaan ini memberikan rasa sakit
sekali akibat timbulnya glaukoma hemoragik. Pengobatan glaukoma absolut
dapat dengan memberikan sinar beta pada badan siliar, alkohol retrobulber
atau melakukan pengangkatan bola mata karena mata telah tidak berfungsi
dan memberikan rasa sakit.

3. Etiopatogenesis
Etiologinya glaukoma sudut terbuka primer adalah salah satu bentuk primer
glaukoma, yang ditandai oleh terganggunya atau terjadinya hambatan aliran cairan
akuos melewati anyaman trabekular. Hambatan jumlah ini terjadi akibat hilang atau
berkurangnya sel endotel trabecular meshwork diketahui, namun mekanisme
kejadiannya masih belum jelas dan sampai saat ini masih menjadi obyek penelitian
(Boyd, 2017).
Glaukoma sudut terbuka terjadi pengurangan atau menghilangnya jumlah sel
endotel trabecular meshwork disertai penebalan lamela daerah uvea dan
korneoskeral. Penebalan tersebut akan menimbulkan potensi ruang antar trabekulum
yang berakhir dengan penutupan sehingga terjadi hambatan aliran keluar cairan
akuos. Akan tetapi peneliti tersebut tidak atau belum menjelaskan mekanisme
kejadian berkurang atau menghilangnya sel endotel trabeculer meshwork pada
glaukoma sudut terbuka primer (Lutjen, 2014).
Kondisi berkurang atau sel endotel trabecular meshwork tersebut terjadi
akibat degenerasi, tetapi bukan akibat degenerasi seperti pada proses penuaan
(ageing process). Kondisi tersebut merupakan akibat pembengkakan dan sklerosis
sel endotel trabecular meshwork Vaughan (2015). Beberapa pernyataan di atas, dapat
dimunculkan dugaan kuat bahwa penyebab berkurangnya jumlah sel endotel
trabecular meshwork adalah akibat kematian sel itu sendiri oleh karena berbagai
sebab. Berkurangnya jumlah sel endotel trabecular meshwork disertai dengan
akumulasi matriks ekstraseluler dan penebalan lamela daerah uvea dan korneosklera
akan menimbulkan hambatan aliran keluar cairan akuos pada glaukoma sudut
terbuka primer (Lutjen, 2014).
Pada hakekatnya kematian sel dapat terjadi karena rangsangan atau jejas letal
yang berasal dari luar atau dari dalam sel itu sendiri (bersifat aktif atau pasif).
Kematian sel yang berasal dari dalam sel dapat terjadi melalui mekanisme genetik,
yang merupakan suatu proses fisiologis dalam usaha mempertahankan keadaan
homeostasis atau keseimbangan fungsi. Proses kematian yang berasal dari luar sel
dan bersifat pasif dapat terjadi karena jejas atau cedera yang mematikan akibat faktor
fisik, kimia, ischemia maupun biologi (Kumar, 2012). Jejas atau cedera biologis
dapat terjadi akibat pengaruh infeksi mata akibat mikrorganisme, baik intra maupun
ekstra seluler, baik akibat kuman, jamur, parasit ataupun virus, yang kesemuanya
dapat merupakan antigen yang dapat menimbulkan inflamasi. Akhirnya antigen
tersebut dapat mengaktivasi APC dan limfosit T (Clancy, 2015)
Limfosit T mengekspresikan molekul untuk mengikat antigen membrannya,
yang disebut sebagai sel reseptor T. Reseptor limfosit T ini hanya dapat mengenal
antigen yang terikat pada protein sel membran, yang disebut sebagai molekul MHC
(kelas I atau kelas II). Fungsi utama limfosit T adalah sebagai limfosit T helper (Th)
dan limfosit T Cytotoxic (Tc). Antigen akan berpengaruh terhadap limfosit T helper,
dan selanjutnya akan berdiferensiasi menjadi limfosit Th1, limfosit Th2 dan limfosit
Th3, tergantung pada macam antigen yang mempengaruhinya (Dunitz, 2011).
Limfosit Th1 akan mengungkapkan beberapa sitokin antara lain IL-2, IFN- ,
serta TNF- . Sitokin TNF- mempunyai peran terbesar sebagai pengatur mediator
imun dalam proses inflamasi, yang dapat mengakibatkan lisis sel target, dan
akhirnya mengalami kematian. Sementara itu, limfosit Th2 akan mengekspresi IL-4,
IL-5, IL-6, IL-10 dan IL-13. Hampir semua proses inflamasi ditemukan IL-10, yang
berfungsi sebagai anti inflamasi dan sebagian besar diproduksi oleh monosit (Theze,
2015).
IL-10 dapat meningkatkan harapan hidup sel dengan cara meningkatkan
protein anti apoptosis Bcl2 . Limfosit Th3 merupakan sumber utama dalam
memproduksi sitokin TGF-β. TGF-β merupakan sitokin yang dapat berfungsi ganda,
yaitu sebagai sitokin pro-inflamma¬tory dan sitokin anti-inflammatory (Judajana,
2014).
TGF-β memiliki hubungan yang sangat erat dengan proses apoptosis sel
akibat pengaruh enzim endonuklease. Glaukoma ditemukan kadar TGF-2 yang lebih
tinggi dari orang normal. TGF-1 dan TGF-2 dapat meningkatkan enzim matriks
ekstra seluler, fibronectin dan peningkatan Tissue Transglutaminase, yang sangat
berperan dalam proses kematian sel (apoptosis). Berdasarkan hal tersebut, sitokin
TNF- , IL-10 dan TGF- , mempunyai pengaruh yang besar pada proses inflamasi,
sehingga diperkirakan juga berperan terhadap kematian sel (Tripathi, 2014) &
(Pimentel, 2016).
4. Faktor Risiko
a. Usia tua
b. Ras kulit hitam
c. Riwayat keluarga
d. Kelainan refraksi (myopia)
e. Penyakit sistemik (diabetes melitus)
5. Pembahasan
a. Profesi Dokter
1) Diagnosis
a) Diagnosis klinis:
- OD: tunnel vision,
- OS: NLP
b) Diagnosis topis:
- ODS: retina dan trabekula meshwork
c) Diagnosis etiologis:
- OD:
● Glaucoma Glaukoma Primer Sudut Terbuka : ditegakkan karena
pada pasien terjadi penyempitan lapang pandang yaitu sering
menabrak jika berjalan, keluhan yang bersifat kronik, penurunan
penglihatan dan pada pemeriksaan COA kedalamannya cukup,
funduskopi yang ditemukan atrofi papil, CDR meningkat,
medialisasi, dan ekskavasio glaukomatosa, dan TIO meningkat.
● Glaukoma Primer Sudut Tertutup : disingkirkan karena pada
glaukoma primer sudut tertutup terdapat keluhan mata
cekot-cekot, merah dan berair, penglihatan kabur yang
mendadak, mual muntah (+), melihat halo (+), nyeri kepala berat
(+), lalu dari pemeriksaan didapatkan injeksi siliar, edema
kornea, COA dangkal, refleks pupil (-) dan dari funduskopi
didapatkan trias glaukoma yaitu Cup Disk Ratio meningkat,
ekskavasio glaukomatosa dan medialisasi.
● Glaukoma Kongenital : disingkirkan karena riwayat kelainan
mata sejak lahir disangkal
● Glaukoma Sekunder : disingkirkan karena riwayat memiliki
penyakit pada mata sebelumnya, riwayat operasi dan trauma
pada mata sebelumnya disangkal.
 ● Katarak : disingkirkan karena akan ditemukan adanya
penglihatan kabur yang berkabut kronis dan tidak ditemukan
kekeruhan pada lensa.

- OS:
● Glaukoma Absolut Sudut Terbuka : ditegakkan karena
penglihatan menjadi semakin hilang, visus 0, keluhan yang
bersifat kronik, TIO yang sangat meningkat dengan mata terasa
seperti batu, pemeriksaan Funduskopi yang ditemukan atrofi
papil, CDR meningkat , ekskavasio glaukomatosa (+) dan
medialisasi (+).
● Glaukoma Absolut Sudut Tertutup : disingkirkan karena pada
glaukoma absolut sudut tertutup pada awalnya akan mengalami
keluhan mata cekot-cekot, merah dan berair, penglihatan kabur
yang mendadak, mual muntah (+), melihat halo (+), nyeri kepala
berat (+), lalu dari pemeriksaan didapatkan injeksi siliar, edema
kornea, COA dangkal, refleks pupil (-) dan dari funduskopi
didapatkan trias glaukoma yaitu Cup Disk Ratio meningkat,
ekskavasio glaukomatosa dan medialisasi.
● Glaukoma Primer Sudut Terbuka : disingkirkan karena pada
glaukoma primer sudut terbuka akan didapatkan keluhan mata
kabur (keadaan kronis) dan penyempitan lapang pandang. Pada
pemeriksaan funduskopi yang ditemukan atrofi papil, CDR
meningkat, medialisasi, dan ekskavasio glaukomatosa. Dan pada
pasien ini visus mata sudah NLP yang mendukung kearah
glaucoma absolut.
2) Tatalaksana
a) Non operative
- Timolol ED 2x1 tts OD
- Latanoprost ED 1x1 tts OD
- Mecobalamin 1x1
b) Operative
- Trabekulektomi
3) Prognosis
OD
- Visum: dubia ad malam
- Functionam: dubia ad malam
- Sanationam: dubia ad malam
- Cosmeticam: bonam
- Vitam : bonam
OS
- Visum : Malam
- Functionam : Malam
- Sanationam : dubia ad malam
- Cosmeticam : bonam
- Vitam : bonam
 b. Farmasi
1) Formulir Pemantauan Pasien

OUTLINE
FORM PEMANTAUAN PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien :-
Jenis Kelamin : Laki laki
Ruang :-
Umur : 18 tahun
BB/TB :-
Tanggal MRS :-
Diagnosa : Oculus Dexter Glaukoma Primer Sudut Terbuka, Oculus Sinister Glaukoma
Absolut Sudut Terbuka
Alergi :

II. SUBYEKTIF (saat MRS)

II.1 Keluhan Utama (Chief Complaint):
● Mata kiri tidak dapat melihat dan pandangan pada mata kiri semakin gelap
● pandangan kabur pada mata kanan dan apabila melihat cahaya menjadi pudar
II.2 Riwayat Penyakit Sekarang (History of Present Illness)
● Apabila berjalan sering menabrak dan tersandung karena penglihatannya menyempit
dan samar-samar untuk melihat benda-benda yang ada di sekitar.
II.3 Riwayat Penyakit Terdahulu (Past Medical History)
● Riwayat kelainan mata sejak lahir disangkal
● Riwayat memiliki penyakit pada mata sebelumnya disangkal
● Riwayat mengalami trauma pada mata sebelumnya disangkal
● Riwayat menjalani operasi pada mata sebelumnya disangkal
● Riwayat memiliki penyakit kencing manis dan darah tinggi disangkal
● Riwayat penggunaan obat-obatan dalam jangka waktu lama disangkal
● Riwayat penggunaan kacamata sebelumnya diakui : OD S -6.00 D dan OS S -3.00 D
II.4 Riwayat Penyakit Keluarga (Family History)
● Ibu dari pasien juga mengalami hal serupa, yaitu pada kedua matanya tidak dapat
melihat
● Tidak ada riwayat keluarga menderita kencing manis dan darah tinggi
II.5 Riwayat Sosial (Social History)
● Pasien tidak bekerja, biaya pengobatan ditanggung oleh pasien sendiri. Kesan
ekonomi cukup
 2.6 Riwayat Pengobatan (Medication History)
Lama
No Nama Obat Nama Generik Indikasi Rute Dosis Frekuensi Efek/kesulitan
Penggunaan
- - - - - - - - -

III. OBYEKTIF
3. 1 Pemeriksaan Fisik (Physical Examination)
TANGGAL 14 juni 2020
TD 120/70 mmHg
Suhu 36,60 C
Nadi 80x/ menit
RR 16x/ menit

3. 2. Kondisi Klinis
Kondisi Klinis Keterangan
Kesadaran Compos mentis
Aktivitas Normoaktif
Kooperatif Kooperatif
Status Gizi Baik
 3. 3. Data Pemeriksaan

OCULUS DEXTER PEMERIKSAAN OCULUS SINISTER

(OD) (OS)

1/60 Visus 0

KMS → 6/60 NBC Koreksi

Gerak bola mata normal, Bulbus okuli Gerak bola mata normal,
enoftalmus (-), enoftalmus (-),
eksoftalmus (-), eksoftalmus (-),
strabismus (-) strabismus (-)

Edema (-), hiperemis (-), Palpebra Edema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-), nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), blefarospasme (-),
lagoftalmus (-), lagoftalmus (-),
ektropion (-), entropion ektropion (-),
(-) entropion (-)

Edema (-),injeksi Konjungtiva Edema (-),injeksi

konjungtiva (-), injeksi konjungtiva (-), injeksi
siliar (-), bangunan siliar (-), bangunan
patologis (-), infiltrat (-) patologis (-), infiltrat (-)

Warna putih Sklera Warna putih

Bulat, edema (-), infiltrat Kornea Bulat, edema (-),

(-), sikatriks (-)
infiltrat (-), sikatriks (-)

Jernih, kedalaman cukup, Camera Oculi Anterior Jernih, kedalaman cukup,

hipopion (-), hifema (-) (COA) hipopion (-), hifema (-)
 Kripta (+), warna hitam, Iris Kripta (+), warna hitam,
edema (-), sinekia (-), edema (-), sinekia (-),
atrofi (-), atrofi (-),

Reguler ,letak sentral, Pupil Reguler , letak sentral,

diameter: ± 3mm, refleks diameter: ± 3mm, refleks
pupil lambat +/+ pupil L/TL: -/+

Jernih Lensa Jernih

Jernih Corpus Vitreum Jernih

Atrofi papil (+), CDR 0,9 Retina Atrofi papil (+), CDR 0,9
Ekskavasio Ekskavasio
glaukomatosa (+) glaukomatosa (+)
medialisasi (+) , AVR 2:3 ,medialisasi (+) ,AVR 2:3

+ Cemerlang Fundus Refleks + Cemerlang

Normal TIO +, bola mata keras

Epifora (-),lakrimasi (-) Sistem Lakrimasi Epifora (-),lakrimasi (-)

Menyempit Tes Konfrontasi Tidak dapat dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan Lapang Pandang dengan Perimetri

- Pemeriksaan Gonioskopi

- Pemeriksaan Tonometri Schiotz atau Aplanasi

- Pemeriksaan Tonografi

- Pemeriksaan Non-Kontak Tonometri

IV. ASSESMENT
4.1 Terapi Pasien
Tanggal
Nama Obat Rute Dosis Frekuensi 14-06
-2022
Pilocarpin 2% Topikal 2% 3 x sehari
Timolol maleat 0,5 % Topikal 0,5 % 2 x sehari
Vitamin B1 peroral - 1 x sehari
Vitamin B6 peroral - 1 x sehari
Vitamin B12 peroral - 1 x sehari
 4.2 Mekanisme Kerja Masing-Masing Obat (Obat sebelumnya, obat sekarang dan obat yang direkomendasikan)
No Nama Obat Mekanisme (cantumkan pustaka yang diacu) Gambar Produk
1 Pilocarpine Merangsang reseptor kolinergik di mata menyebabkan miosis (dengan
kontraksi sfingter iris), kehilangan akomodasi (oleh penyempitan otot
siliaris), dan penurunan tekanan intraokular (dengan penurunan
resistensi terhadap aliran keluar humor aquos) (DIH 17th ed, 2009).

2 Timolol maleat Mekanisme aksi dengan memblok reseptor beta1- dan

beta2-adrenergik, mengurangi tekanan intraokular dengan mengurangi
produksi aqueous humor atau mungkin cairan keluar, mengurangi
tekanan darah dengan memblokir reseptor adrenergik dan menurunkan
aliran simpatis, menghasilkan aktivitas kronotropik dan inotropik
negatif melalui mekanisme yang tidak diketahui (DIH 17th ed, 2009)
3 Vitamin B1 Koenzim penting dalam metabolisme karbohidrat dengan
menggabungkan adenosin trifosfat untuk membentuk pirofosfat tiamin
(DIH 17th ed, 2009)

4 Vitamin B6 Prekursor piridoksal, yang berfungsi dalam metabolisme protein,

karbohidrat, dan lemak, pyridoxal juga membantu dalam pelepasan hati
dan glikogen yang disimpan otot dan dalam sintesis GABA (dalam
sistem saraf pusat) dan heme.(DIH 17th ed, 2009)
5 Vitamin B12 Koenzim untuk berbagai fungsi metabolisme, termasuk metabolisme
lemak dan karbohidrat dan sintesis protein, digunakan dalam replikasi
sel dan hematopoiesis (DIH 17th ed, 2009)

Obat Rekomendasi

1 Timolol ED Memblok reseptor beta1- dan beta2-adrenergik, mengurangi tekanan

intraokular dengan mengurangi produksi aqueous humor atau mungkin
cairan keluar, mengurangi tekanan darah dengan memblokir reseptor
adrenergik dan menurunkan aliran simpatis, menghasilkan aktivitas
kronotropik dan inotropik negatif melalui mekanisme yang tidak
diketahui (DIH 17th ed, 2009).
2 Latanoprost ED Latanoprost merupakan analog prostaglandin F2-alfa yang dapat
mengurangi tekanan intraokular dengan meningkatkan aliran keluar
aqueous humor (DIh 17th ed, 2009).
 4.3 Problem Medik dan Drug Related Problems
Problem Medik 1 : Oculus Dexter Glaukoma Primer Sudut Terbuka

Subyektif, Monitoring
Terapi DRP Rekomendasi
Obyektif
Efektivitas Efek samping
Subyektif : Pilocarpin 2% Tidak tepat indikasi Direkomendasikan terapi Tanda klinis: Tanda klinis:
Pandangan kabur topikal 3x sehari dan Tidak tepat obat dengan pilokarpin 2% Penglihatan kembali Sakit pada alis,
pada mata kanan dihentikan dan diganti normal dan tidak akibat spasme otot
dan apabila dengan obat golongan analog kabur siliar, penglihatan
melihat cahaya prostaglandin karena di malam
menjadi pudar. merupakan first line therapy Lab: berkurang, nyeri
Penglihatannya yaitu Latanoprost 0,005% 1 IOP (intraocular periorbital, kelopak
menyempit dan tetes setiap malam (Dipiro pressure) normal mata berkedut,
samar-samar 11th ed, 2021: 4621) yaitu 10 - 21 mmHg iritasi konjungtiva
untuk melihat (Dipiro 11th ed,
benda-benda di 2021; Ilyas, R dan
sekitar Yulianti, S. R,
2012).
Obyektif :
Visus 1/60 Lab:
Koreksi KMS → Latanoprost Tidak ada DRP Obat Latanoprost 0,005% 1 Tanda klinis: Tanda klinis:Mata
6/60 NBC tetes setiap malam Penglihatan kembali penglihatan kabur,
dilanjutkan. normal dan tidak rasa terbakar,
kabur Gatal, Hiperemia
KonjugntivaI (DIH
Lab: ed 23th, 2015)
IOP (intraocular
pressure) normal Lab: -
yaitu 10 - 21 mmHg
Timolol maleat Tidak ada DRP Obat Timolol Maleat 0,5% 2 Tanda klinis: Tanda klinis:
0,5% 2 x sehari 1 x sehari 1 tetes OD dilanjut penglihatan tekanan darah
tetes ODS. membaik. meningkat, Sakit
kepala, Rasa
Lab : penurunan Terbakar/menyenga
tekanan intraokular t (DIH ed 23th,
25%-30%/ kurang 2015: hk 6832).
dari 10-12
mmHg(1.3-1.6kPa) Lab : Tekanan
(Dipio ed 11, 2020 Darah.
hk: 4613)

Vitamin B1 Tidak tepat dosis Tidak dijelaskan dosis Tanda klinis: Tanda klinis:
vitamin B1 yang diresepkan Kadar vitamin B1 Sianosis, pruritus,
oleh dokter. Berdasarkan DIH pasien normal urtikaria, mual,
17th ed (2009) dosis vitamin edema pulmonari
B1 yang dapat diberikan Lab: - (DIH 17th ed,
adalah 25 mg 1 kali sehari. 2009).

Lab: -

Vitamin B6 Tidak tepat dosis Tidak dijelaskan dosis Tanda klinis: Tanda klinis:
vitamin B6 yang diresepkan neuropati perifer
oleh dokter. Berdasarkan Lab: -
BNF Edisi 61 (2011:hk. 637) Lab: -
dosis vitamin B6 yang dapat
diberikan adalah 20 mg 1 kali
sehari.
 Vitamin B12 Tidak tepat dosis Tidak dijelaskan dosis Tanda klinis: gejala
Tanda klinis:
vitamin B12 yang diresepkan anemia (kelelahan, Nyeri tempat
oleh dokter. Berdasarkan sesak nafas)(TOPsuntikan, artralgia,
BNF Edisi 61 (2011:hk. 601) 300 Pharmacy Drugs,kelelahan, pusing,
dosis vitamin B12 yang dapat 2016). sakit kepala (TOP
diberikan adalah 50 mcg 1 300 Pharmacy
kali sehari. Lab: Kadar B12, Drugs, 2016)
Hgb (TOP 300
Pharmacy Drugs, Lab: -
2016)

Analisis (Evaluasi DRP atau 4T yang dilengkapi dengan referensi serta cropping bagian yang dirujuk)

❖ Pilocarpin 2%

Tepat Indikasi = Tidak tepat, Penatalaksanaan glaukoma sederhana kronis, glaukoma sudut tertutup kronis dan akut (DIH 23th ed, 2015: hk
1666).

Tepat Pasien = Tepat, pasien tidak dikontraindikasikan hipersensitivitas terhadap pilocarpine atau komponen formulasi apa pun; penyakit
radang akut pada bilik mata depan (DIH 17th ed, 2009).
Tepat Obat = Tidak tepat, pilokarpin merupakan contoh miotik yang digunakan sebagai terapi obat pada glaukoma sudut tertutup.
Berdasarkan algoritma penatalaksanaan terapi glaukoma sudut terbuka dimulai terapi dengan analog prostaglandin. Analog prostaglandin
sering direkomendasikan sebagai first line therapy. Analog prostaglandin dapat diberikan dengan dosis sekali sehari, memiliki efek
pengurangan IOP yang lebih baik, kontrol IOP 24 jam lebih baik, memiliki toleransi yang baik, dan ketersediaan obat generiknya dengan biaya
yang murah (Dipiro 11th ed, 2021: 4614-4615).
Tepat Dosis = Tepat, dosis pemberian pilokarpin pada pasien glaukoma adalah 1 tetes 2-3 kali sehari atau 1 tetes 4 kali sehari (Dipiro 11th ed,
2021:4621). Menurut Ilyas, R dan Yulianti, S. R (2012), pilokarpin 0,5-6% memberikan efek 4-6 jam, harga tidak mahal, dan tidak banyak
memberikan efek samping. Sehingga berdasarkan pernyataan tersebut pilokarpin dapat diberikan 4-6 kali per hari.

Monitoring terapi
 ❖ Latanoprost

Tepat Indikasi = Tepat, pengurangan tekanan intraokular yang meningkat pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka atau hipertensi okular
(DIH 23th ed, 2015: hk 1190).
Tepat Pasien = Tepat, latanoprost dikontraindikasikan untuk pasien yang hipersensitif terhadap latanoprost (DIH 17th ed, 2009). Pasien tidak
mengalami kontraindikasi.

Tepat Obat = Tepat, latanoprost tepat obat karena termasuk dalam golongan analog prostaglandin yang merupakan drug of choice dan first
line terapi pada glaukoma sudut terbuka (Dipiro 11th ed, 2021:4614)
Tepat Dosis = Tepat, dosis latanoprost yang tepat untuk glaukoma sudut terbuka adalah 0,005% 1 tetes setiap malam (Dipiro 11th ed,
2021:4621)

❖ Timolol Maleat

Tepat Indikasi = Tepat, pengobatan tekanan intraokular tinggi seperti glaukoma atau hipertensi okular (DIH 23th ed, 2015: hk 2804).
Tepat Pasien = Tepat, pasien tidak dikontraindikasikan karena pasien tidak memiliki hipersensitivitas terhadap timolol atau komponen
formulasi apa pun; bradikardia sinus; disfungsi simpul sinus; blok jantung lebih besar dari derajat pertama (kecuali pada pasien dengan alat
pacu jantung buatan yang berfungsi); serangan jantung; dan gagal jantung yang tidak terkompensasi (DIH 23th ed, 2015: hk 2805).

Tepat Obat = Tepat, merupakan first line yang dikombinasikan dengan analog prostaglandin (Dipiro ed 11 hk : 4620)
Tepat Dosis = Tepat, berdasarkan Dipiro 11th ed, 2020 hk:4621 dosis Timolol pada diagnosis Oculus Dexter Glaukoma Primer Sudut Terbuka
0,5% ,2,5% dapat diberikan i tetes 1 - 2 kali sehari. Dalam problem medik kasus ini pasien diberikan 0,5% 2 x sehari 1 tetes OD, jadi
pemberian Dosis sudah tepat.
 Tanda Klinis ESO

Tanda klinis dan lab efektivitas

 ❖ Vitamin B1

Tepat Indikasi = Tepat, Indikasi dari vitamin B1 adalah sebagai pengobatan defisiensi tiamin termasuk beri-beri, Ensefalopati Wernicke,
sindrom Korsakoff, neuri ini terkait dengan kehamilan, atau pada pasien alkoholik (DIH ed 23th, 2015: hk 2063). Pasien dengan OAG
dilaporkan memiliki tingkat tiamin (vitamin B1) yang lebih rendah daripada kontrol (Bailey, J.N.C., 2014), sehingga tepat indikasi.

Tepat Pasien = Tepat, tidak ada kontraindikasi absolut terhadap penggunaan vitamin B1 yang dilaporkan dalam literatur. Namun, individu
dengan riwayat reaksi alergi terhadap suplemen vitamin harus menghindari mengkonsumsi suplemen thiamin (Martel et al., 2022), sehingga
tepat pasien

Tepat Obat = Tepat, berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Wishal D. Ramdas, 2012) didapatkan hasil berupa pasien glaukoma sudut
terbuka memiliki kadar tiamin (vitamin B1) yang lebih rendah. Dengan begitu, pemberian vitamin B1 bagi pasien merupakan tindakan tepat
obat.
Tepat Dosis = Tidak tepat, tidak dituliskan mengenai dosis vitamin B1 yang diresepkan untuk pasien. Menurut BNF Edisi 61, 2011:hk. 601
dijelaskan bahwa dosis vitamin B1 untuk pasien dengan defisiensi tiamin yaitu sebesar 25-100 mg/hari Sehingga direkomendasikan pemberian
vitamin B1 dengan dosis terkecil yaitu 25 mg 1 kali sehari.
 ❖ Vitamin B6

Tepat Indikasi = Tepat, indikasi dari vitamin B6 adalah pencegahan dan pengobatan defisiensi vitamin B6, serta diindikasikan untuk
pengobatan dan profilaksis toksisitas neurologis (yaitu, kejang, koma) terkait dengan overdosis/toksisitas isoniazid, hidrazin, dan jamur yang
mengandung Gyromitrin, mual dan muntah pada kehamilan (DIH ed 23th, 2015: hk 1776). Pada pasien glaukoma defisiensi vitamin B6
(pyridoxal) dilaporkan memainkan peran dalam memburuknya gejala. Pentingnya pemeriksaan sistemik, termasuk pengukuran kadar plasma
kelompok vitamin B6, harus diperhatikan pada pasien glaukoma (Sugiyama, 2015). Sehingga pemberian vitamin B6 pada pasien tepat indikasi.

Tepat Pasien = Tepat, pasien tidak dikontraindikasikan hipersensitivitas terhadap piridoksin atau komponen formulasi lainnya (DIH ed 23th,
2015: hk 1776).

Tepat Obat = Tepat. menurut penelitian Rolle, (2020) pengobatan glaukoma sudut terbuka dengan penambahan suplemen yang meliputi
homotaurine, carnosine, forskolin, vitamin B1, B2, dan B6, asam folat, dan magnesium telah terbukti dapat memperlambat laju perkembangan
kerusakan fungsional dan meningkatkan fungsi visual setelah 2 dan 6 bulan asupan harian yang disertai peningkatan kualitas hidup yang
signifikan.
Tepat Dosis = Tidak Tepat, berdasarkan BNF Edisi 61 (2011:hk. 637), dosis yang direkomendasikan untuk defisiensi vitamin B dengan rute
per oral adalah 20–50 mg hingga 3 kali sehari. Pada obat yang diresepkan oleh dokter tidak ditentukan untuk dosis sediaan dan hanya tertera
frekuensi pemakaian yakni 1 kali sehari sehari, sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak tepat dosis dan direkomendasikan untuk
menggunakan dosis terkecil terlebih dahulu yakni 20 mg 1 kali sehari.
 ❖ Vitamin B12

Tepat Indikasi = Tepat, menurut Coban, et al., (2015) level serum yang diuji pada 77 pasien glaukoma, 16 diantaranya diperoleh hasil yang
rendah dan diindikasikan pentingnya asupan Vitamin B12 pada pasien dengan Glaukoma. Didukung dengan DIH Edisi ke-23 (2014: hk 509)
bahwa Vitamin B12 diindikasikan untuk pengobatan anemia pernisiosa, defisiensi vitamin B12 karena defisiensi diet atau penyakit
malabsorpsi, sekresi faktor intrinsik yang tidak memadai, dan pemanfaatan B12 yang tidak memadai (misalnya, selama pengobatan
neoplastik); peningkatan kebutuhan B12 karena kehamilan, tirotoksikosis, perdarahan, keganasan, penyakit hati atau ginjal. Sehingga dapat
disimpulkan bahwa Vitamin B12 tepat indikasi untuk pasien.

(Scharnweber et al., 2017)

Tepat Obat
Menurut penelitian yang dilakukan Ramdas, 2018 menyatakan bahwa pasien dengan defisiensi vitamin B12 memiliki lapisan serat saraf retina
yang lebih tipis dimana penipisan ini berkorelasi dengan kadar vitamin B12 plasma. Maka pemberian vit B12 untuk penderita glaukoma sudah
tepat obat.

Tepat Pasien = Tepat, sianokobalamin/Vitamin B12 kontraindikasi terhadap Hipersensitivitas terhadap sianokobalamin, kobalt, atau
komponen formulasi lainnya. Pasien tidak kontraindikasi terhadap Sianokobalamin, sehingga dapat disimpulkan tepat pasien. (DIH ed 17th,
2009)

Tepat Dosis = Tidak Tepat, berdasarkan BNF Edisi 61 (2011:hk. 601), dosis yang direkomendasikan untuk defisiensi vitamin B12 dengan
rute per oral adalah 50-150 mcg 1 kali sehari diminum di antara makanan. Pada obat yang diresepkan oleh dokter tidak ditentukan untuk dosis
sediaan dan hanya tertera frekuensi pemakaian yakni 1 kali sehari sehari, sehingga dapat disimpulkan bahwa sudah tepat dan
direkomendasikan untuk menggunakan dosis terkecil terlebih dahulu yakni 50 mcg 1 kali sehari.

DIH Edisi ke-23 (2014: hk 509)

 4.3.2. Drug Related Problems (DRPs)
DRUG RELATED
PERTANYAAN YES NO KOMENTAR
PROBLEMS (DRPs)
Korelasi obat dengan masalah Adakah obat tanpa indikasi medis? ✔ Pilokarpin memiliki
medis indikasi sebagai
(Correlation between drug pengobatan untuk
therapy & medical problem) glaukoma sudut
tertutup, sedangkan
pasien terkena
glaukoma sudut
terbuka. Sehingga
peresepan pilokarpin
tidak tepat karena
tidak sesuai indikasi
Adakah masalah medis yang tidak diobati ✔

Ketepatan Pengobatan Apakah obat yang digunakan efektif/ ✔ Respon penggunaan

(Appropriate Therapy) mencapai hasil yang diinginkan (therapeutic latanoprost perlu
outcome)? monitoring 2-4
minggu setelah
pemakaian pertama
Apakah obat yang digunakan ✔
dikontraindikasikan untuk pasien?
Apakah obat yang digunakan merupakan ✔
drug of choice ?
Apakah terapi non-obat diperlukan? ✔ Diet gizi seimbang,
istirahat dengan
cukup, dan
pengelolaan stres
yang baik
Drug Regimen Apakah besaran dosis sudah tepat untuk ✔ Tidak ada keterangan
pasien? dosis pada vitamin
B1, B6, dan B12
yang diresepkan oleh
dokter. Rekomendasi
dosis yang diberikan
adalah B1 25 mg 1
kali sehari; B6 20 mg
1 kali sehari; dan
B12 50 mcg 1 kali
sehari.
Apakah frekuensi pemberian sudah tepat? ✔

Apakah lama pemberian obat sudah tepat? ✔

Duplikasi terapi/Polifarmasi Adakah terjadi duplikasi terapi? ✔

Adverse Drug Reactions Adakah gejala/ masalah medis yang ✔

disebabkan oleh obat?
Interaksi Obat Adakah interaksi obat-obat yg berdampak ✔ Tidak ada interaksi
klinis? antar obat
(medscape.com)
(drugs.com)

Alergi Obat/ Intoleransi
Adherence/ Compliance
Adakah interaksi obat- makanan yg ✔ Tidak ada interaksi
berdampak klinis? antara obat-makanan
(medscape.com)
(drugs.com)
Adakah interaksi obat- pemeriksaan ✔
laboratorium yang berdampak klinis?
Apakah terjadi alergi /intoleransi terhadap ✔
obat ?
Adakah masalah ketidakpatuhan pasien ✔
terhadap penggunaan obat?
Apakah pasien mengalami hambatan/ ✔
kesulitan dalam penggunaan obat?

V. KESIMPULAN REKOMENDASI
- Pilocarpin 2% topikal 3x sehari tidak tepat indikasi dan tidak tepat obat.
Direkomendasikan terapi dengan pilokarpin 2% dihentikan dan diganti dengan obat
golongan analog prostaglandin karena merupakan first line therapy yaitu Latanoprost
0,005% 1 tetes setiap malam dan Timolol Maleat 0,5% 2 x sehari 1 tetes OD dilanjut
(Dipiro 11th ed, 2021: 4621)
- Vitamin B1, B6 dan B12 tidak tepat dosis. Direkomendasikan tetap diberikan vitamin
B1, B6 dan B12 dengan dosis vitamin B1 yang dapat diberikan adalah 25 mg 1 kali
sehari, dosis vitamin B6 yang dapat diberikan adalah 20 mg 1 kali sehari, dosis
vitamin B12 yang dapat diberikan adalah 50 mcg 1 kali sehari.

VI. KONSELING
1. Deteksi dini melalui skrining atau pemeriksaan. Pemeriksaan skrining biasanya
dilakukan setiap 2-4 tahun pada kelompok usia dibawah 40 tahun
2. Menjaga kebersihan mata
3. Diet gizi seimbang, istirahat yang cukup dan pengelolaan stress yang baik
4. Memberi tahu cara penggunaan obat tetes mata kepada pasien. Berikut merupakan
cara penggunaan obat tetes mata:
1. Mencuci tangan terlebih dahulu dengan sabun dan air
2. Memeriksa ujung penetes, dipastikan tidak retak atau rusak

3. Hindari menyentuh bagian ujung penetes, dijaga agar tetap bersih

4. Dicondongkan kepala ke belakang, ditarik kelopak bawah mata hingga
membentuk kantung

5. Dipegang botol sedekat mungkin dengan kelopak mata tanpa menyentuh

6. Ditekan botol tetes, hingga jumlah yang dibutuhkan masuk ke dalam kantung.
Jangan mengedip

7. Ditutup mata selama 2-3 menit

8. Dipijat mata dengan tangan secara lembut agar cairan merata

9. Dibersihkan cairan yang berlebih dengan tissue
 10. Di Jeda 5 menit sebelum menggunakan obat tetes mata selanjutnya
11. Dipasang tutup botol tetes mata dengan rapat. Jangan membilas ujung botol
tetes
12. Cuci tangan dengan air dan sabun

C. PENUTUP
1. Kesimpulan
a. Diagnosis pasien OD : glaucoma primer sudut terbuka, OS : glaucoma
absolut sudut terbuka
b. Tatalaksana : Dapat diberikan obat-obat untuk mengontrol TIO →
Timolol, latanoprost (untuk meningkatkan outflow uveoskleral), dan
vitamin.
c. Terapi dengan pilokarpin 2% dihentikan dan diganti dengan obat
golongan analog prostaglandin yaitu Latanoprost 0,005% 1 tetes setiap
malam dan Timolol Maleat 0,5% 2 x sehari 1 tetes OD dilanjut
d. Oculus sinister glaukoma absolut sudut terbuka diberi tindakan
trabekulektomi
2. Saran
Pada pasien perlu dilakukan edukasi untuk kepatuhan pengobatan agar TIO
dapat terkontrol sehingga progresivitas penyakit dapat ditekan. Untuk
tatalaksana definitive disarankan dilakukan trabeculectomy.

D. DAFTAR PUSTAKA
American Pharmacist Association, 2009, Drug Information Handbook A
Comprehensive Resource for all Clinicians and Healthcare Professionals 17th
Edition, Lexicomp, USA
American Pharmacist Association, 2015, Drug Information Hand\book A
Comprehensive Resource for all Clinicians and Healthcare Professionals 23th
Edition, Lexicomp, USA
Bailey, J.N.C., Yaspan, B.L., Pasquale, L.R., Hauser, M.A., Kang, J.H., Loomis, S.J.,
 Brilliant, M., Budenz, D.L., Christen, W.G., Fingert, J. and Gaasterland, D.,
2014, Hypothesis-Independent Pathway Analysis Implicates GABA and
Acetyl-CoA Metabolism in Primary Open-Angle Glaucoma and Normal-Pressure
Glaucoma, Human genetics, 133(10), pp.1319-1330.
Boyd B, Luntz M. (2017). Evaluasi Klinis Glaukoma Sudut Terbuka dan Faktor
Risiko Dalam Inovasi di Glaukoma Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan,
High Light of Ophthalmology (Internasional), Bogota, 3 – 10.
Clancy J (2017), Pemrosesan dan Penyajian Antigen dalam Konsep Dasar dalam
Imunologi. Panduan bertahan hidup seorang siswa. Divisi Profesi Kesehatan
Perusahaan Mcgraw Hill. New York, St. Louis, San Francisco, hal. 65-81 Cotran
Dipiro, T.J., Wells, G.B., Schwinghammer, L.T. and Dipiro, V.C., 2020,
Pharmacotherapy Handbook 11th Edition, The McGraw-Hill Companies, United
States of America.
Dunitz M. (2020), Patogenesis infeksi dan Respon Kekebalan Mata, Dalam Infeksi
Mata, Investigasi dan Perawatan dalam Praktek, Martin Dunitz Ltd, London; 1 –
5.
Ilyas, R dan Yulianti, S. R, 2012, Ilmu Penyakit Mata, Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Judajana FM. (2018). Imunologi Hari Ini & Perspektif Kuliah Program S3
Kedokteran Pasca Sarjana Universitas Airlangga Surabaya Indonesia.
Kumar V, Collins T (2019), Glaukoma Dalam Dasar Patologis Penyakit Robbins.
Edisi keenam. Saunders Company, Philadelphia, London, Toronto, Montreal,
Sydney, Tokyo, 1374-1375.
Lutjen Drecoll E, Rohen JW. (2019). Patologi The Trabecular Meshwork di Glaucoma
Sudut Terbuka Primer Dalam buku teks Oftalmologi, diedit oleh Podos SM dan
Yanoff Myron, Glaucoma vol. 7, Mosby, London, St Louis, Baltimore, Boston,
Chicago, Philadelphia, Sydney, Toronto, hal. 837 – 839
Martel, J.L., Kerndt, C.C., Doshi H, et al. Vitamin B1 (Thiamine) [Updated 2021 Oct
16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482360/
Pimentel E (2018), Transforming Growth Factors In Handbook of Growth Factors,
vol. II: Faktor Pertumbuhan Peptida, CRC Press, Boca Raton, Ann Arbor,
London, Tokyo, hlm. 263-274.
Rolle, T., Dallorto, L., Rossatto, S., Curto, D. and Nuzzi, R., 2020. Assessing the
 Performance of Daily Intake of a Homotaurine, Carnosine, Forskolin, Vitamin
B2, Vitamin B6, and Magnesium Based Food Supplement for the Maintenance of
Visual Function in Patients with Primary Open Angle Glaucoma. Journal of
Ophthalmology, 2020, pp.1-9.
Sugiyama, T., 2015. Coexisting Normal-Tension Glaucoma and Deficiencies of Folic
Acid and Vitamin B6 (Pyridoxal). International Journal of Ophthalmology and
Clinical Research, 2(5).
Theze J (2020), The Cytokine Network and Immune Functions, Oxford University
Press, New York
Tripathi RC, Li J, Chan BJ (2019), Aqueous humor pada mata glaukoma,
mengandung peningkatan kadar TGFbeta- 2. Exp Eye Res 59: 723-7.
Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P (2021), Glaucoma in General Ophthalmology,
edisi ke-14 a Lange Medical Book Printice- Hall International Inc. p. 208-225
 LEMBAR KOMUNIKASI
DOKTER – FARMASIS

Nama pasien : tidak diketahui

Umur : 18 Tahun
BB/ TB : tidak diketahui
Diagnosa : Oculus Dexter Glaukoma Primer Sudut Terbuka dan Oculus Sinister
Glaukoma Absolut Sudut Terbuka
Terapi : • Topikal
- Pilocarpin 2%, 3 x sehari 1 tetes ODS
- Timolol Maleat 0,5% 2 x sehari 1 tetes ODS
• Oral
- Vitamin B1, B6 & B12 1x1
Non Medikamentosa : (-)
FARMASIS DOKTER
(berisi rekomendasi terapi beserta alasan (berisi tanggapan terkait rekomendasi)*
singkat)*
1. Pilocarpin dihentikan karena tidak Setuju, karena indikasi pilocarpin untuk
tepat indikasi dan tidak tepat obat glaukoma akut karena pda glaukoma akut terjadi
untuk glaukoma terbuka primer mid dilatasi pupil, pada glaukoma sudut terbuka
diganti dengan obat golongan kronis kurang direkomendasikan, timolol dan
analog prostaglandin karena latanoprost lebih direkomendasikan untuk
merupakan first line therapy yaitu mengontrol TIO agar tidak terjadi progresivitas
Latanoprost 0,005% 1 tetes setiap hilangnya penglihatan akibat kerusakan nervus
malam dan Timolol Maleat 0,5% 2 opticus karena peningkatan TIO.
x sehari 1 tetes OD dilanjut (Novita Ardilla - J510215205)
(Alya Abida / K11021R219)

2. Tetap digunakan vitamin B1, B6 Dari dokter muda hanya diberikan mekobalamin
dan B12 karena pada penelitian yang berisikan vitamin B12. Jika tubuh
telah terbukti dapat memperlambat kekurangan vitamin B12, myelin tidak dapat
laju perkembangan kerusakan diproduksi dengan semestinya sehingga fungsi
 fungsional dan meningkatkan fungsi sistem saraf yang berhubungan dengan
visual penglihatan juga akan terganggu, bila dibiarkan
(Annisa Vita Nugrahaeni / berangsur - angsur akan mengakibatkan
K11021R224) penyakit mata yang kronis.
(Hafid Adi Nugroho - J510215231)

LAMPIRAN

a. Diskusi FK-FF melalui Zoom Meeting (17 Juni 2022)

b. Pelaksanaan IPE FK-FF (18 Juni 2022)

c. Notulensi Diskusi

Pertanyaan Fakultas Farmasi untuk Fakultas Kedokteran

No Pertanyaan Jawaban

1 Alya Chairunnisa K11021R220 Novita Ardilla J510215205

 Berdasarkan terapi yang disarankan Mata kiri sudah tidak bisa
oleh dokter dijelaskan bahwa mata diapa-apakan. Setiap Tindakan ada
kiri tidak mendapatkan terapi obat keberhasilannya masing-masing.
melainkan dengan tindakan Trabekulektomi membuka humour
trabekulektomi. Apakah dari gejala aquous sehingga mengurangi
yang dijelaskan oleh pasien terdapat peningkatan TIO jadi penglihatan bisa
penanda khusus yang diperhatankan dengan Tindakan
mengindikasikan bahwa pasien tersebut untuk mengurangi TIO.
harus menjalani tindakan tsb? dan Hanya mata kanan yang diberi terapi
bagaimana hasilnya (efek karena mata kanan saja yang bisa
penglihatan) pada mata kiri pasien diselamatkan.
setelah dilakukannya
trabekulektomi? Febriani Aldila Safitri J510215164
Untuk indikasi trabekulektomi,
terutama pada glaucoma kongenital
primer karena sifatnya dari
trabekulektomi kecil menyebabkan
katarak, indikasi lain pada glaucoma
sudut terbuka ringan hingga sedang,
kemudian glaucoma kongenital,
glaucoma yang tidak membaik
dengan medikamentosa, dan
glaucoma dengan gangguan visual
karena katarak.

Lina Amalia Rahmawati

J510215131
Bagian scenario, tatalaksana
iridektomi, dan iridektomi perifer,
kemudian diganti trabek karena faktor
pathogenesis dan patofisiologis,
karena pathogenesis bukan dari
penyempitan sudut iridokornealis
maka trabekulektomi lebih menjadi
terapi karena diketahui juga lamella
menebal.

2 Amira Balqis K11021R222 Novita Ardilla J510215205

Pada terapi glaukoma sudut terbuka Memang dari FK setelah diskusi,

primer pilokarpin tidak tepat
indikasi dan tidak tepat obat apabila
direkomendasikan untuk dihentikan
apakah disetujui?
pilokarpin dihapus karena pilokarpin
diberikan pada pasien glaucoma akut
karena bisa efek miosis, glaucoma
akut sering terjadi dilatasi makanya
diberi pilokarpin agar miosis. Justru
obat yang diindikasikan diberikan
pada pasien glaucoma sudut terbuka
adalah latanoprost dan timolol.
Timolol mengurangi produksi humor

3 Alfiah Umy Hamidah Novita Ardilla J510215205
K11021R218
Terapi untuk problem medik
glaukoma terbuka absolut apabila
digunakan analog prostaglandin
lainnya seperti bimatoprost karena
pada dipiro ed 11 bimatoprost lebih
efektif dari latanoprost apakah
boleh digunakan untuk pasien ini?
Pertanyaan Fakultas Kedokteran untuk Fakultas Farmasi
No Pertanyaan
1 Novita Ardilla J510215205
Bagaimana farmakokinetik timolol
dan latanoprost?
aquous sedangkan latanoprost dapat
meningkatkan drainase oveoskleral.
Terapi dengan bimatoprost oleh
diberikan akan tetapi harganya lebih
mahal dan lebih susah didapatkan jadi
dalam memberikan terapi tdk harus
berpatokan pada guideline, biaya dan
ketersediaan juga harus
dioertimbangkan
Jawaban
Aprilia Puteri Santika K11021R226
- Latanoprost:
Absorbsi: diserap di kornea sebagai
prodrug ester isopropil dan kemudian
diaktifkan oleh proses hidrolisis,
dalam jumlah kecil obat ini diabsorbsi
secara sistemik.
Distribusi: VD 0,16 L/Kg. Obat ini
lebih lipofilik daripada prostaglandin
induknya dan mudah menembus
kornea. Berdasarkan uji yang
dilakukan pada hewan uji berupa
tikus, telah terbukti obat ini melewati
plasenta.
Metabolisme: Setelah absorbsi
kornea, prodrug dihidrolisis dan
diaktifkan oleh esterase menjadi obat
yang aktif secara
farmakologis.Sebagian kecil obat ini
yang mampu mencapai sirkulasi
ditemukan dimetabolisme oleh hati
melalui oksidasi beta asam lemak.
Eliminasi: Setelah oksidasi beta di
hati, metabolit latanoprost utamanya
diekskresikan oleh ginjal. Sekitar
88% dari dosis latanoprost ditemukan
dalam urin, dan 2,6 Sekitar 15% dari
dosis dilaporkan diekskresikan dalam
tinja.
Annisa Vita Nugrahaeni
 K11021R224
- Timolol:
Absorbsi: dapat diserap secara
signifikan dan memiliki berbagai efek
sistemik. Konsentrasi puncak timolol
mata dalam plasma adalah sekitar
1,14 ng/ml pada sebagian besar
subjek dalam waktu 15 menit setelah
pemberian timolol melalui rute mata.
Distribusi: VD : 1,3 - 1,7 L/kg.
Timolol didistribusikan ke jaringan
berikut: konjungtiva, kornea, iris,
sklera, aqueous humor, ginjal, hati,
dan paru-paru
Metabolisme: Timolol dimetabolisme
di hati oleh enzim sitokrom P450 2D6
Eliminasi: Timolol dan metabolitnya
terutama ditemukan diekskresikan
dalam urin.

2 Anita Arum Wijayatri Amanda Auliya Salsabila

J510215241 K11021R221

Tidak ada perbedaan yang signifikan

Pada penggunaan timolol dan dalam insiden defek bidang visual
latanoprost sebaiknya atau perkembangan atrofi optik antara
menggunakan sediaan kombinasi kombinasi tetap dan kelompok
atau terpisah? monoterapi, FCLT tampaknya
memiliki dampak yang lebih besar
pada penurunan TIO dan
pemeliharaan efek penurunan TIO
daripada agen komponen yang
diberikan secara terpisah sambil
mempertahankan bidang visual,
pengukuran lain yang cukup objektif
dari keberhasilan pengobatan
glaukoma (Machen, 2020)

3 Oktaberika Putri Indah Y Alya Abida K11021R219

J510215201
Berdasarkan sumber seperti stockley
Apakah terdapat interaksi antara dan interaction checker online, tidak
latanoprost dan timolol? Jika ada ada interaksi antara timolol dan
bagaimana mekanismenya? latanoprost. Keduanya memiliki efek
dalam penurunan TIO.

Afifah Listiadewi K11021R216

 Meskipun tidak ada interaksi,
sebaiknya tetap diberikan konseling
kepada pasien dikarenakan sediaan
obat tetes mata yang diberikan ada
dua, yaitu latanoprost dan timolol,
maka sebaiknya penggunaan obat
tetes mata tersebut diberi jeda sekitar
5-10 menit antara obat pertama dan
kedua.

Masukan, Koreksi, dan Tanggapan Pembimbing

dr. Ida Nugrahani, Sp.M apt. Tri Yulianti, M.Sc

Kasus bagus, semakin banyak Rekomendasi juga baik, saya sepakat

keseharian di dapat, glaukoma kronis dengan jawabannya, dalam pengobatan
sudut terbuka pasien tidak merasakan glaukoma ini jangka panjang jadi
apa-apa namun kelamaan penglihatan kepatuhan pasien perlu diperhatikan,
menyempit. Di perifer menyempit, perlunya monitoring perlu dilakukan
meskipun sentral masih bagus. bukan hanya untuk fk tapi ff juga karena
Dari diskusi sudah bagus, pasien harus menggunakan obat jangka
untuk Kedokteran, trabekulektomi panjang dan efeknya lama. Kepatuhan
disarankan mata kanan, namun pada pasien sangat menjadi pokok perhatian
kasus glaukoma sudut terbuka, tidak di kasus ini karena pasien akan merasa
kesakitan jadi tidak perlu melakukan bosan mengkonsumsi obat terus, kalau
apa-apa, karena setiap tindakan dapat pasien bosen bisa berhenti memakai
menyebabkan kompikasi infeksi. obat jadi tambah parah penyakitnya.
Mengenai rekomendasi latanoprost
betul, kombinasi dengan timolol.
Disarankan juga oleh farmasi jika obat
tersebut first line therapy.
Pertanyaan kedokteran ke farmasi,
dengan sediaan terpisah. Memang
sediaan jadi 1 memang meningkatkan
compliance pasien tapi pada beberapa
RS tidak ada sediaan kombinasi. Tapi
jika RS bisa menyediakan obat
kombinasi dapat dipilih yang kombinasi.
d. Presensi

6/18/2022 alyaabida9@gmail.
17:19:42 com Alya Abida K11021R219 Hadir
6/18/2022 alistia24@gmail.co
17:19:43 m Afifah Listiadewi K11021R216 Hadir
6/18/2022 amanda.auliyas@ Amanda Auliya
17:19:45 gmail.com Salsabila K11021R221 Hadir
6/18/2022 apriliaputerisantika Aprilia Puteri
17:20:12 @gmail.com Santika K11021R226 Hadir
6/18/2022 k11021r222@stud
17:22:37 ent.ums.ac.id Amira Balqis K11021R222 Hadir
6/18/2022 Alfiahumysolo88@ Alfiah Umy
17:32:48 gmail.com Hamidah K11021R218 Hadir
6/18/2022 annisavita27@gm Annisa Vita
17:34:19 ail.com Nugrahaeni K11021R224 Hadir
6/18/2022 alyachairun18@g
17:40:38 mail.com Alya Chairunnisa K11021R220 Hadir
6/18/2022 k11021r223@stud
18:13:06 ent.ums.ac.id Anita Dwi Utami K11021R223 Hadir
6/18/2022 hidayatahmad123
18:14:57 @gmail.com Ahmad Hidayat K11021R217 Hadir
6/18/2022 k11021r225@stud
18:28:56 ent.ums.ac.id Aprilia Kartika Sari K11021R225 Hadir