L5 OKLUSI DAN ARTIKULASI GTSL

Oklusi : Hubungan permukaan geligi rahang atas dan permukaan gigi rahang bawah pada
segala kedudukan dan keadaan fungsi rahang dalam system stomatognatik (system
pengunyahan)
komponen oklusi pada gtsl
Secara Umum:
- Komponen Skeletal: maksila &mandibular
- Komponen Dental : Lengkung gigi dan gigi   individual RA &RB
- Komponen oklusi bersama tulang muka dan jaringan lunak muka membentuk kontur profil
muka
Komponen TMJ : Basis Cranii,Rahang Bawah, Otot Pengunyahan,saraf & pembuluh darah

Direview lagi itu (kiri+kanan, kiri+anterior, atau

Pada waktu oklusi sentrik dengan
articulating paper akan muncul teraan
seperti itu, teraan oklusi sentrik bagaimna
penjelasannya?
Kemungkinan oklusi pada gtsl
1.   Oklusi ada dan fixed (mantap/stabil)
>>>> minimal ada 3 gigi pada 3 sektan
(kiri, kanan, dan anterior) yang berkontak
dengan benar
2.   Oklusi ada tetapi tidak fixed (tidak
mantap/tidak stabil)
>>>> hanya ada 2 sektan dari gigi yang
berkontak dengan oklusi yang benar
kanan+anterior)
3. Oklusi tidak ada
  >>> Tidak ada gigi yang beroklusi dengan
benar. Misal ra ga ada giginya
Kaitanya dengan dimensi vertical,dapat
dibedakan menjadi tiga macam :
1. Penderita masih mempunyai pedoman
tinggi gigit dengan gigitan terfiksir 
2. Penderita masih mempunyai pedoman
tinggi gigit tetapi gigitan tidak terfiksir 
3. Penderta tidak mempunyai pedoman
tinggi gigit 
 Tonjol mahkota/ cusp
1. Fungsional cusp untuk mengunyah makanan 
Rahang atas Palatal cusp - Rahang bawah Buccal cusp
2. Non fungsional cusp (kebalikanya)
Mencegah makanan yang sedang dikunyah tidak meluncur - Agar pipi dan lidah tidak tergigit
Jadi dalam menyususn gigi palsu pipi dan lidah sering tergigit maka ada permasalahan dalam
tonjol cuspnya.
Menyusun terlalu ke bukal
 

Pergerakan rahang
Pergerakan Fungsional : Berbicara, Mengunyah
Pergerakan Parafungsional : Bruxism (Grinding, clenching) bracing, tapping, sliding

Oklusi yang menggambarkan hubungan Selama  gerakan  lateral  gigi-geligi

gigi geligi saat gerakan excursive dan posterior saling berkontak pada working
fungsional mandibular terbagi menjadi 3: side dan non-working side (balancing side).
1. Bilaterally balanced occlusion
2. Unilaterally balanced occlusion (Group Pada  working  side,  tonjol  ridge bukal 
Function) mandibula  berkontak  dengan  tonjol ridge
3. Mutually protected occlusion bukal  maksila,  dan  tonjol  ridge  lingual 
Billatellary balance occlusiion mandibula  berkontak   dengan   tonjol ridge
Jumlah gigi yang berkontak maksimum  lingual   maksila.  
pada posisi interkuspasi maksimum dan Padabalancing   side,   tonjol   bukal   
seluruh posisi ekskursif. Artinya, pada mandibula  dan  oklusalnya  menghadap 
gerakan ini waktu melakukan balancing side ke  ridge  triangular,  berkontak  dengan  
dan secara bersamaan terjadi kontak baik tonjol  lingual  maksila  dan oklusalnya 
balancing side maupun working. menghadap  ridge  triangular. Oklusi
Pada GTL berfungsi mempertahankan seimbang berguna dalam kontruksi gigi
stabilitasi GTL tiruan penuh yang mana kontak pada
Bila gigi geligi posterior pada sisi kerja balancing  side penting  untuk  mencegah 
dan keseimbangan keduanya dalam protesa tipping. Namun,  pada  gigi  
keadaan kontak . ini mempertahankan geligi  asli,  kontak  tersebut  bersifat 
stabilisasi. traumatis,  dapat  menyebabkan  disfungsi 
Konsep  ini  mengharuskan  adanya  TMJ, kelainan periodontal, dan keausan.
kontak  sejumlah  maksimal  gigi dalam  Karena pada kontak oklusi seimbang,
semua  posisi  excursive mandibula.  ditemukan adanya kekuatan yang destruktif.

Unilaterally balanced occlussion

Kontak ekskursif antara seluruh gigi posterior RA-RB pada pergerakan laterotrusif  pada sisi
working side. 
Pada sisi non working side  tidak terdapat kontak  sampai RB  berada pada  posisi relasi
sentrik. 
Pada pergerakan protrusif >>>>>> Tidak ada gigi posterior yang berkontak
 Group function pada sisi kerja mendistribusikan tekanan oklusal. Tidak adanya kontak pada
sisi non kerja mencegah gigi-gigi tersebut terkena tekanan destruktif, dan mencegah gigi
tersebut aus.

Bila gigi geligi posterior pada sisi kerja  kontak dan sisi keseimbangan tidak kontak

Unilateral  balanced  occlusion atau group  function,  menurut  Glossary  of Prosthodontic   

Terms,   merupakan   sejumlah   kontak   antara   gigi   geligi mandibula  dan  maksila  pada
working  side saat  gerakan  lateral,  yang  mana kontak  sejumlah  gigi  yang  simultan 
bertindak  sebagai  suatu  grup  untuk   mendistribusikan  kekuatan  oklusal.  Pada  working 
side,  terjadi  kontak  tonjol  bukal seperti yang terjadi pada artikulasi seimbang. Tapi, pada
balancing side tidak  terjadi  kontak.  Konsep  ini  awalnya  dari  kerja  Schuyler,  yang  mulai
meneliti    kerusakan    gigi    yang    berkontak    pada     balancing    side. Ia menyimpulkan 
bahwa  dalam  keseimbangan  cross-arch penuh  tidak  penting dalam   gigi   asli,   sangat  
baik   menghilangkan   semua   kontak   gigi   pada nonworking  side. Konsep  ini  diadaptasi 
oleh  Pankey-Mann  untuk  digunakan  dalam rekonstruksi oklusal, selanjutnya dikenal sebagai
konsep Pankey-Mann- Schuyler yang mana menjelaskan bahwa pada group function,
kuantitas stress lateral tertentu pada gigi posterior memberi stimulus periodontal yang penting 
dan  meratakan  beban  oklusal  ke  sejumlah gigi  selama  masih  dalam  toleransi fisiologis.

Mutually protected occlusion canine-protected  occlusion 

(canine  protection/cuspid   protected/canine guidance)
  Keenam gigi anterior RA – RB yang memandu pergerakan ekskrusif RB dan tidak ada
kontak oklusal yang terjadi pada pergerakan lateral dan protrusif. Kalo depan protrusif
gigi posterior ga ada kotak
 Kontak gigi posterior hanya terjadi pada saat akhir pengunyahan , meminimalkan
beban horizontal gigi. 
 Gigi posterior berfungsi sebagai stopper pergerakan vertikal pada saat RB kembali ke
posisi  interkuspasi maksimum

bentuk  artikulasi  yang  saling  melindungi  dan  menguntungkan  karena adanya overlap
vertikal  dan  horizontal  gigi  kaninus  membuat  gigi  geligi  posterior  tidak  berkontak  saat 
gerakan  excursive  mandibula  dan  disebut   dengan  disoklusi. 
Berdasarkan  konsep  oklusi  ini,  gigi  anterior  menerima  semua  beban  dan  gigi posterior 
tidak  oklusi  dalam  tiap  posisi  excursivemandibula.   Pada   intercuspasi   maksimum   yang  
bersamaan   dengan   posisi   kondilus mandibula optimal, semua gigi posterior berkontak
dengan kekuatan yang  diarahkan  sepanjang  sumbu  panjangnya. Sedangkan,  gigi  anterior 
saat  intercuspasi maksimum sedikit terpisah (tidak berkontak).
Karena gigi anterior melindungi   gigi   posterior   dalam   excursi mandibula,   dan   gigi  
posterior   melindungi gigi anterior pada posisi intercuspal, tipe oklusi ini dikenal sebagai
mutually protected occlusion (saling melindungi yang menguntungkan)
Teori cuspid protected diperkenalkan oleh Nagao (1919), Shaw (1924) dan  D’Amico  (1958), 
dan  berdasarkan  pada  sifatnya,  gigi  kaninus  paling  cocok  untuk mengarahkan excursi
mandibula. Alasannya antara lain:
 
Kaninus  mempunyai  rasio  mahkota-akar  yang  bagus,  mampu  mentolerir   kekuatan
oklusal yang tinggi. 
Akar  kaninus  mempunyai  area  permukaan  yang  lebih  besar  daripada  gigi   di sebelahnya,
menyediakan proprioceptor yang lebih besar. 
Bentuk  permukaan  palatal  kaninus  atas  berupa  konkaf  sehingga  cocok  untuk menjadi
guidance gerakan lateral
Dinamakan perlindungan bersama karena saat mandibula digerakkan ke lateral, gigi anterior
melindungi gigi posterior, dan saat posisi intercuspal gigi posterior melindungi gigi anterior..
Susunan oklusi ini yang paling diterima karena mudah pembuatan dan toleransi pasien yang
baik.
Walau bagaimanapun, merekonstruksi mulut dengan konsep oklusi perlindungan bersama,
dibutuhkan jaringan periodontal yang sehat. Pada kasus dengan status periodontal tidak
sehat ataupun kasus dengan kaninus yang hilang, lebih baik direkonstruksi dengan konsep
oklusi seimbang unilateral. Tambahan dukungan pada gigi posterior di sisi kerja akan
mendistribusikan tekanan yang mungkin tidak bisa ditahan oleh gigi anterior.

Pergerakan rahang bawah --Incisal Guidance : Penentu Pergerakan

Faktor yang mempengaruhi pergerakan RB: RB di bagian Anterior
--Temporomandibular Joint & Ligaments --Condylar Guidance : Penentu pergerakan
--Sistem Neuromuskular RB di Posterior
--Gigi / oklusi --Dataran Oklusal dan Kurva Anterior-
Yang menentukan pergerakan RB: Posterior

Kalo cusp banyak atrisi akan menambah overjet.

Anterior guidance makin besar, komponen vertikal rb bergerak lebih besar cusp posterior leih
curam

1. Analisis dataran oklusal yang ada. Bagaimana normal atau engga, kurval of spee dll
2. Koreksi dataran oklusal yang tidak harmonis.
3. Catat relasi sentrik atau oklusi sentrik yg disesuaikan
4. Catat relasi rahang eksentrik atau Oklusi eksentrik fungsional
5. Koreksi  kesalahan oklusi yang disebabkan kesalahan model kerja dan prosesing GTSL
Tujuan ditentukanya skema oklusi GTSL adalah untuk mendapatkan dan menjaga hubungan
harmonis dengan struktur oral dan mendapatkan mastikasi yang efisien dan estetis.
Jadi tidak semata2 menaruh gigi di ruang yang kosong.
Supaya gtsl stabil dan harmonis
 Oklusi GTSL dukungan gigi dapat di
susun sama seperti oklusi gigi asli
yang harmonis.  Hal ini dilakukan di awal
 Harus didapat bilateral kontak
simultan dari gigi  pada oklusi
sentrik/oklusi stabil pada seluruh gigi
dengan intensitas sebanding pada
saat relasi sentrik
 Bilateral balanced occlusion  pada
posisi eksentrik sebaiknya
diciptakan bila GTSL berantagonis
dengan GTL. Gambarnya yg merah
pake gigi palsu
 Pada Gigitiruan RB perluasan
distal  - bilateral free end atau
unilateral free end - harus terdapat
kontak  pada sisi Working side
 Terdapat simultan kontak pada sisi
working dan balancing side  pada
GTSL RA  - RB  perluasan distal  melewati ini, kalkulus hrs dibersihkan
bilateral. Jadi kalo bilateral free end
atas bawah hrs ada ini, simultan
kontak
 Anterior guidance berada sesuai dan
harmonis dengan envelope of
function
 Mesial drifting dihindari dengan
adanya titik kontak, baik dengan gigi
sebelahnya atau ke protesa atau
dengan cuspal locking yang cukup
dengan gigi lawanya pada posisi
intercuspal
Slide terakhir belum
L PERSIAPAN PERAWATAN PROSTO
Ada tambahan bacaan
Sebelum melakukan perawtaan prosto
harus melakukan persiapan yg bisa
menunjang keberhasilan. Dpat dikatakan
mengondisikan rm paien untuk bisa
mneerima perawtaan prosto
Contoh mau kasih gigi palsu kelas 3
36 46 – kondisi normal semua gampang
bsa langsung
Kondisi edentulous yg ideal
1. Lingir pada mandibula dan maksila
cembung dan luas
2. Jaringan lunak pada daerah yang
akan mendukung protesa / lingir
Tapi kalo di gigi 37 ada karies kelas 2 mesio
oklusal – harus dilakukan penambalan
apalagi kalo dijadikan pegangan.
Data: anamnesa-jendela awal,
mempertimbangkan segala hal,
pemeriksaan io eo, model diagnostik
Melakukan diagnosa lalu merencanakan
perawatan, mouth preparationnya apa aja
sampe mau ke perawatan prostonya
2 tahap:
1. Tahap Pendahuluan > menciptakan
lingkungan mulut yg sehat 
-Tindakanbedah pra prostetik; alveotomi,
alveoplasti ? keluar
- Perawatan konservatif / endodontik
- Perawatan orthodontik; kalo misal ada
diastem jadi hrs digeser, atau perlu diintrusi
dulu
- Perawatan periodontal; hampir semua
2. Tahap Pengubahan kontur gigi.
- mengurangi hambatan / undercut.
Ini akan memengaruhi gampang tidaknya
gtsl masang lepas, ada konsep
mempermainkan undercut, yg diharapkan
dan yg tidak diharapkan sebagai bantuan
retensi. Kalo miring2 yg satu tutup g satu
biarkan undercutnya
- Mencari bidang bimbing / guiding plane;
bidang bimbing arah masuk gigi palsunya,
kalo melibatkan 2 regio darimana dulu
- Preparasi tempat sandaran oklusal; akan
ada kawat yg digunakan nempel di oklusal
- Menyiapkan tempat / retensi mekanis;
kawat hrs disimpan di bawah garis survey
yg tercembung, krn kalo di atasnya ga akan
retentif
 perubhan kontur gigi; kalo ada prematur
kontak di grindng dulu, supaya gayanya
normal
 melindungi gigi dan jaringan yang tersisa
mencegah supaya tida ada tekanan lain
yg kemungkinan akan datang
alveolar sisa  tidak bergerak.
Flebby atau tidak. Kalo gtl diletakan
pada linggir bergerak ga akan stabil,
akan bisa menggagalkan perawatan.
Saat melakukan pencetakan,
 jaringannya akan mengecil, saat
mengecil, cetakan dicor, dibikin gigi
palsu, nanti gamuat, krn si flebby
setelah ga ketekan akan membesar
lagi. Bisa dimodifikasi dengan selektif
pressure, jadi pas ke jaringan yg
flebby ga diteken, cara mukostatis.
3. Vestibulum fasial dan lingual cukup
dalam  perluasan wing
4. Hubungan antar lingir baik, lingir
berbentuk “U”
5. Tidak ada jaringan lunak yang
mempunyai ketebalan berlebihan
- Pembedahan lesi-lesi dalam mulut
pencabutan
Giginya ada akar2 yg harus dicabut, atas
dibuat crown supaya inklinasinya bagus
Pembedahan exostosis dan torus
Perawatan konservatif
   Perawatan karies
   Perawatan saluran akar
6. Tidak ada undercut permukaan yang
ekstrem
7. Perlekatan otot tidak terlalu tinggi
8. Dukungan tulang memadai  : kalo
datar kesulita mendapatkan retensi dan
stabilisasi
Tahap pendahuluan
Tindakan bedah pra protetik
Pencabutan gigi
- Pembedahan gigi impaksi
- Pembedahan exotosis dan torus
- Pembedahan jaringan hyperplastik
- Pembedahan frenulum labialis dan
lingualis
Pembedahan torus mandibula
Pembedahan jaringan hiperplastik
-  Perbaikan tepi restorasi yang berlebihan /
rusak
-  Mengurangi ruang interproksimal yang
berlebihan
-  Memberikan ruang oklusal yang cukup
 Memperbaiki anatomi gigi yang sesuai
 Mendukung faktor estetik
Perawatan ortodontik
Gigi hilangkan ada malposisi pada akhirnya,
nah dikembalikan dulu posisinya
Ngasih space buat gt nya
- Menunjang keberhasilan perawatan
prostodontik
- Meningkatkan kesehatan jaringan
periodontal gigi sekitar protesa
Perawatan periodontik
- Pembersihan karang gigi / scaling
- Root-planning
- Kuretase
- Splinting
- Pengasahan selektif / selektif grinding
- Bedah periodontal:
* Gingivektomi
* Augmentasi – keluar di mde –
apakah memengaruhi warna atau gimana
* Grafting
Radiografi membantu penegakkan diagnosa
Melihat gigi mana aja yang hilang,
barangkali ada yg impaksi. Bisa jadi kista.