ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN REUMTOID ARTHRITIS

Dosen Pengampu: Ns. Sri Yanti, M.Kep., Sp. KMB

DISUSUN OLEH:
KELOMPOK 5
KELAS 2.B

1. RISKA DWI MAI YULINDA : 20301064

2. NURUL AFNI : 20301059
3. MIA AULIA : 20301055
4. REZA MARLIANTI : 20301062
5. NABILA PERMATA IJORA : 20301056
6. ELSI CICI LESTARI : 20301045

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PAYUNG NEGERI
PEKANBARU
2022
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah senantiasa penulis ucapkan atas kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini guna
memenuhi tugas untuk mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II, dengan judul: “Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Penyakit Reumothoid Arthritis”
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini tidak terlepas dari bantuan banyak
pihak yang dengan tulus memberikan doa, saran dan kritik sehingga makalah ini dapat
terselesaikan.
Penulis menyadari sepenuhnya makalah ini masih jauh dari kata sempurna dikarenakan
terbatasnya pengalaman dan pengetahuan yang penulis miliki. Oleh karena itu, saya
mengharapkan segala bentuk saran serta masukan bahkan kritik yang membangun dari berbagai
pihak. Akhirnya penulis berharap semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi
perkembangan dunia pendidikan.

Pekanbaru, 23 Mei 2022

Tim Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................ii

Daftar Isi ...........................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................1
1.1 Latar Belakang ...............................................................1
1.2 Tujuan Penulisan ...........................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .....................................................3
2.1 Definisi ..........................................................................10
2.2 Etiologi ..........................................................................11
2.3 Klasifikasi ......................................................................12
2.4 Manifestasi Klinis ..........................................................12
2.5 Patofisiologi dan WOC ..................................................15
2.6 Komplikasi .....................................................................19
2.7 Pemeriksaan Penunjang .................................................20
2.8 Penatalaksanaan Medis ..................................................21
2.9 Asuhan Keperawatan .....................................................25
BAB III MCP KASUS .....................................................................37
3.1 Mcp Kasus .....................................................................38
3.2 Rencana Intervensi Keperawatan...................................39
BAB IV ANALISIS JURNAL .........................................................83
4.1 Judul Artikel, Peneliti, Tahun Penelitian .......................83
4.2 Jenis dan Jumlah Sampel/Responden/Populasi .............84
4.3 Jenis Tindakan/Intervensi/Penanganan ..........................85
4.4 Pembahasan Hasil Penelitian .........................................85
4.5 Kesimpulan Hasil Penelitian..........................................87
BAB V PENUTUP............................................................................90
5.1 Kesimpulan ....................................................................90
5.2 Saran ..............................................................................91
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................92
LAMPIRAN

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Penyakit dengan nama Rheumatoid Arthritis ini banyak diderita seiring dengan
bertambahnya usia yang disebabkan oleh adanya pengapuran sendi, sehingga orang dengan
jenis penyakit ini akan mengalami nyeri dan keterbatasan gerak (Meliny,2018). Penyakit
Rheumatoid Arthritis biasanya disebabkan karena kekakuan pada sendi terutama pada
sendi tangan dan kaki yang terjadi sekitar 30 – 60 menit secara teratur di pagi hari atau sore
hari, sehingga menyebabkan penderita rematik akan mengalami keterbatasan dalam
gerakan. Hal tersebut perlu adanya dukungan keluarga untuk melatih gerakan fisik yaitu
dengan melakukan latihan Range Of Motion (ROM). Namun biasanya yang terdapat di
masyarakat, keluarga dengan anggota keluarga yang mengalami rheumatoid arthritis akan
mengalami kesulitan saat merawatnya, sehingga terjadi masalah gangguan mobilitas fisik
yang biasanya ditandai dengan adanya kesulitan untuk melakukan aktifitas sehari-hari.
Berdasarkan laporan Badan Kesehatan Dunia (WHO) angka kejadian rheumatoid
arthritis pada tahun 2016 mencapai 20% dari penduduk dunia, 5-10% adalah mereka yang
berusia 5-20 tahun dan 20% adalah mereka yang berusia 55 tahun (WHO, 2016). Menurut
Riskesdes (2018) jumlah penderita rheumatoid arthritis di Indonesia mencapai 7,30%.
Seiring bertambahnya jumlah penderita rheumatoid arthritis diIndonesia justru tingkat
kesadaran dan salah pengertian tentang penyakit ini cukup tinggi.
Sebagian besar masyarakat Indonesia menganggap remeh penyakit Rematik, karena
sifatnya yang seolah-olah tidak menimbulkan kematian padahal rasa nyeri yang
ditimbulkan sangat menghambat seseorang untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Dampak
nyeri pada rheumatoid arthritis yang dirasakan akan memberikan pengaruh terhadap fungsi
tubuh seharihari atau imobilisasi dan psikologis, yang diantaranya adalah adanya nyeri
yang membuat penderita merasa tidak nyaman dan seringkali takut untuk bergerak karena
takut terjadi keparahan sehingga menurunkan produktifitas. Sedangkan dampak pada
gangguan mobilitas bisa mengganggu keseimbangan tubuh yang menjadi tidak stabil yang
menyebabkan terbatasnya gerakan, sehingga penderita terjadi ketergantungan kepada orang
lain dan dapat menyebabkan stress.

1
 Peran perawat dalam mengatasi masalah pada pasien dengan rheumatoid arithritis
yaitu memberikan perawatan yang sesuai dengan kondisi klien, perawat juga mempunyai
peran sebagai pendidik dalam memberikan pendidikan kesehatatan agar dapat
meningkatkan pegetahuan pasien dan keluarga mengenai penyakit apendisitis, perawat
memberikan perlindungan dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. oleh karena hal
tersebut, kelompok kami ingin menyelesaikan makalah Keperawatan Medikal Bedah II
dengan topik “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Penyakit Rheumatoid Arithritis”
1.2. Tujuan
a) Tujuan Umum
Untuk mengetahui, menguraikan, meningkatkan pengetahuan dan wawasan
mahasiswa/i terkait dalam mempelajari, mengidentifikasi, serta mengetahui penyakit
Rheumatoid Arithritis
b) Tujuan khusus
Berdasarkan rumusan masalah tersebut, maka tujuan khusus masalah nya yaitu :
1. Menjelaskan dan mendeskripsikan defenisi Rheumatoid Arithritis
2. Menjelaskan dan mendeskripsikan etiologi Rheumatoid Arithritis
3. Menjelaskan dan mendeskripsikan klasifikasi Rheumatoid Arithritis
4. Menjelaskan dan mendeskripsikan manifestasi klinik Rheumatoid Arithritis
5. Menjelaskan dan mendeskripsikan patofisiologi dan WOC Rheumatoid Arithritis
6. Menjelaskan dan mendeskripsikan komplikasi Rheumatoid Arithritis
7. Menjelaskan dan mendeskripsikan pemeriksanaan penunjang/diagnostic
Rheumatoid Arithritis
8. Menjelaskan dan mendeskripsikan penatalaksanaan medis dan keperawatan
Rheumatoid Arithritis
9. Menjelaskan dan mendeskripsikan asuhan keperawatan Rheumatoid Arithritis

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi dan Fisiologi Reumatoid Arthritis

1. Anatomi Fisiologi Rangka
Muskuloskeletal berasal dari kata muscle (otot) dan skeletal (tulang). Rangka (skeletal)
merupakan bagian tubuh yang terdiri dari tulang, sendi dan tulang rawan (kartilago),
sebagai tempat menempelnya otot dan memungkinkan tubuh untuk mempertahankan
sikap dan posisi.
Rangka manusia dewasa tersusun dari tulang – tulang (sekitar 206 tulang ) yang
membentuk suatu kerangka tubuh yang kokoh. Walaupun rangka terutama tersusun dari
tulang, rangka di sebagian tempat dilengkapi dengan kartilago. Rangka digolongkan
menjadi rangka aksial, rangka apendikular, dan persendian.
a. Rangka aksial, melindungi organ-organ pada kepala, leher, dan torso.
1. Kolumna vertebra
2. Tengkorak
 Tulang cranial : menutupi dan melindungi otak dan organ-organ panca
indera.
 Tulang wajah : memberikan bentuk pada muka dan berisi gigi.
 Tulang auditori : terlihat dalam transmisi suara.
 Tulang hyoid : yang menjaga lidah dan laring.
b. Rangka apendikular, tulang yang membentuk lengan tungkai dan tulang pectoral
serta tonjolan pelvis yang menjadi tempat melekatnya lengan dan tungkai pada
rangkai aksial.
c. Persendian, adalah artikulasi dari dua tulang atau lebih.
Fungsi Sistem Rangka :
1. Tulang sebagai penyangga (penopang); berdirinya tubuh, tempat melekatnya
ligamen-ligamen, otot, jaringan lunak dan organ, juga memberi bentuk pada
tubuh.

3
2. Pergerakan ; dapat mengubah arah dan kekuatan otot rangka saat bergerak,
adanya persendian.
3. Melindungi organ-organ halus dan lunak yang ada dalam tubuh.
4. Pembentukan sel darah (hematopoesis / red marrow).
5. Tempat penyimpanan mineral (kalium dan fosfat) dan lipid (yellow marrow).
Menurut bentuknya tulang dibagi menjadi 4, yaitu :
1. Tulang panjang, terdapat dalam tulang paha, tulang lengan atas.
2. Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak tetap dan didalamnya terdiri dari
tulang karang, bagian luas terdiri dari tulang padat.
3. Tulang ceper yang terdapat pada tulang tengkorak yang terdiri dari 2 tulang
karang di sebelah dalam dan tulang padat disebelah luar.
4. Bentuk yang tidak beraturan (vertebra) sama seperti tulang pendek.

Gambar : tulang pada tubuh manusia

4
Struktur Tulang
Dilihat dari bentuknya tulang dapat dibagi menjadi tulang pendek, panjang,
tulang berbentuk rata (flat) dan tulang dengan bentuk tidak beraturan. Terdapat juga
tulang yang berkembang didalam tendon misalnya tulang patella (tulang sessamoid).
Semua tulang memiliki sponge tetapi akan bervariasi dari kuantitasnya.Bagian tulang
tumbuh secara longitudinal, bagian tengah disebut epiphyse yang berbatasan dengan
metaphysic yang berbentuk silinder.
Vaskularisasi. Tulang merupakan bagian yang kaya akan vaskuler dengan total aliran
sekitar 200-400 cc/menit.Setiap tulang memiliki arteri menyuplai darah yang membawa
nutrient masuk di dekat pertengahan tulang kemudian bercabang ke atas dan ke bawah
menjadi pembuluh darah mikroskopis, pembuluh ini menyuplai korteks, morrow, dan
sistem harvest.
Persarafan. Serabut syaraf simpatik dan afferent (sensorik) mempersarafi tulang
dilatasi kapiler dan di control oleh saraf simpatis sementara serabut syaraf efferent
menstramisikan rangsangan nyeri.

Pertumbuhan dan Metabolisme Tulang

Setelah pubertas tulang mencapai kematangan dan pertumbuhan maksimal.
Tulang merupakan jaringan yang dinamis walaupun demikian pertumbuhan yang
seimbang pembentukan dan penghancuran hanya berlangsung hanya sampai usia 35
tahun. Tahun –tahun berikutnya rebsorbsi tulang mengalami percepatan sehigga tulang
mengalami penurunan massanya dan menjadi rentan terhadap injury.Pertumbuhan dan
metabolisme tulang di pengaruhi oleh mineral dan hormone sebagai berikut :
 Kalsium dan Fosfor. Tulang mengandung 99% kalsium dan 90% fosfor.
Konsentrasi ini selalu di pelihara dalam hubungan terbalik. Apabila kadar kalsium
meningkat maka kadar fosfor akan berkurang, ketika kadar kalsium dan kadar
fosfor berubah, calsitonin dan PTH bekerja untuk memelihara keseimbangan.

5
 Calsitonin di produksi oleh kelenjar tiroid memiliki aksi dalam menurunkan kadar
kalsium jika sekresi meningkat di atas normal. Menghambat reabsorbsi tulang dan
meningkatkan sekresi fosfor oleh ginjal bila di perlukan.
 Vit. D. diproduksi oleh tubuh dan di trasportasikan ke dalam darah untuk
meningkatkan reabsorbsi kalsium dan fosfor dari usus halus, juga memberi
kesempatan untuk aktifasi PHT dalam melepas kalsium dari tulang.
Proses Pembentukan Tulang
Pada bentuk alamiahnya, vitamin D di proleh dari radiasi sinar ultraviolet
matahari dan beberapa jenis makanan. Dalam kombinasi denagan kalsium dan fosfor,
vitamin ini penting untuk pembentukan tulang.
Vitamin D sebenarnya merupakan kumpulan vitamin-vitamin, termasuk vitamin
D2 dan D3. Substansi yang terjadi secara alamiah ialah D3 (kolekalsiferol), yang
dihasilkan olehakifitas foto kimia pada kulit ketika dikenai sinar ultraviolet matahari.
D3 pada kulit atau makanan diwa ke (liver bound) untuk sebuah alfa – globulin sebagai
transcalsiferin,sebagaian substansi diubah menjadi 25 dihidroksi kolekalsiferon atau
kalsitriol. Calcidiol kemudian dialirkan ke ginjal untuk transformasi ke dalam
metabolisme vitamin D aktif mayor, 1,25 dihydroxycho lekalciferol atau calcitriol.
Banyaknya kalsitriol yang di produksi diatur oleh hormone parathyroid (PTH) dan
kadar fosfat di dalam darah, bentuk inorganic dari fosfor penambahan produksi
kalsitriol terjadi bila kalsitriol meningkat dalam PTH atau pengurangan kadar fosfat
dalam cairan darah.
Kalsitriol dibutuhkan untuk penyerapan kalsium oleh usus secara optimal dan
bekerja dalam kombinasi dengan PTH untuk membantu pengaturan kalsium darah.
Akibatnya, kalsitriol atau pengurangan vitamin D dihasilkan karena pengurangan
penyerapan kalsium dari usus, dimana pada gilirannya mengakibatka stimulasi PHT
dan pengurangan, baik itu kadar fosfat maupun kalsium dalam darah.
 Hormon parathyroid. Saat kadar kalsium dalam serum menurun sekresi hormone
parathyroid akan meningkat aktifasi osteoclct dalam menyalurkan kalsium ke dalam
darah lebih lanjutnya hormone ini menurunkan hasil ekskresi kalsium melalui ginjal
dan memfasilitasi absorbsi kalsium dari usus kecil dan sebaliknya.

6
 Growth hormone bertanggung jawab dalam peningkatan panjang tulang dan
penentuan matriks tulang yang dibentuk pada masa sebelum pubertas.
 Glukokortikoid mengatur metabolism protein. Ketika diperlukan hormone ini dapat
meningkat atau menurunkan katabolisme untuk mengurangi atau meningkatkan
matriks organic. Tulang ini juga membantu dalam regulasi absorbsi kalsium dan
fosfor dari usus kecil.
 Seks hormone estrogen menstimulasi aktifitas osteobalstik dan menghambat
hormone paratiroid. Ketika kadar estrogen menurun seperti pada masa menopause,
wanita sangat rentan terjadinya massa tulang (osteoporosis).
Persendian
Persendian dapat diklasifikasikan menurut struktur (berdasarkan ada tidaknya
rongga persendian diantara tulang-tulang yang beratikulasi dan jenis jaringan ikat yang
berhubungan dengan paersendian tersebut) dan menurut fungsi persendian (berdasarkan
jumlah gerakan yang mungkin dilakukan pada persendian).

Gambar. Sendi

 Klasifikasi struktural persendian :

 Persendian fibrosa
 Persendian kartilago
 Persendian sinovial.
 Klasifikasi fungsional persendian :
 Sendi Sinartrosis atau Sendi Mati
Secara struktural, persendian di dibungkus dengan jaringan ikat fibrosa
atau kartilago.
 Amfiartrosis

7
 Sendi dengan pergerakan terbatas yang memungkinkan terjadinya sedikit
gerakan sebagai respon terhadap torsi dan kompresi .
 Diartrosis
Sendi ini dapat bergerak bebas,disebut juga sendi sinovial.Sendi ini
memiliki rongga sendi yang berisi cairan sinovial,suatu kapsul sendi yang
menyambung kedua tulang, dan ujung tilang pada sendi sinovial dilapisi
kartilago artikular.
 Klasifikasi persendian sinovial :
 Sendi fenoidal : memungkinkan rentang gerak yang lebih besar,menuju ke
tiga arah. Contoh : sendi panggul dan sendi bahu.
 Sendi engsel : memungkinkan gerakan ke satu arah saja. Contoh :
persendian pada lutut dan siku.
 Sendi kisar : memungkinkan terjadinya rotasi di sekitar aksis
sentral.Contoh : persendian antara bagian kepala proximal tulang radius
dan ulna.
 Persendian kondiloid : memungkinkan gerakan ke dua arah di sudut kanan
setiap tulang. Contoh : sendi antara tulang radius dan tulang karpal.
 Sendi pelana : Contoh : ibu jari.
 Sendi peluru : memungkinkan gerakan meluncur antara satu tulang dengan
tulang lainnya. Contoh : persendian intervertebra.

2. Anatomi Fisiologi Otot.

Otot (muscle) adalah jaringan tubuh yang berfungsi mengubah energi kimia
menjadi kerja mekanik sebagai respon tubuh terhadap perubahan lingkungannya.
Jaringan otot, yang mencapai 40% -50% berat tubuh,pada umumnya tersusun dari sel-
sel kontraktil yang serabut otot. Melalui kontraksi, sel-sel otot menghasilkan
pergerakan dan melakukan pekerjaan.

8
 Gambar. Otot pada tubuh manusia

 Fungsi sistem Muskular

 Pergerakan
 Penopang tubuh dan mempertahankan postur
 Produksi panas.
 Ciri-ciri otot
 Kontraktilitas
 Eksitabilitas
 Ekstensibilitas
 Elastisitas
 Klasifikasi Jaringan Otot
Otot diklasifikasikan secara structural berdasarkan ada tidaknya striasi silang
(lurik), dan secara fungsional berdasarkan kendali konstruksinya, volunteer (sadar)

9
 atau involunter (tidak sadar), dan juga berdasarkan lokasi,seperti otot jantung, yang
hanya ditemukan di jantung.
 Jenis-jenis Otot
 Otot rangka adalah otot lurik,volunter, dan melekat pada rangka.
 Otot polos adalah otot tidak berlurik dan involunter. Jenis otot ini dapat
ditemukan pada dinding organ berongga seperti kandung kemih dan uterus,
serta pada dinding tuba, seperti pada sistem respiratorik, pencernaan,
reproduksi, urinarius, dan sistem sirkulasi darah.
 Otot jantung adalah otot lurik, involunter, dan hanya ditemukan pada jantung.

2.1. DEFINISI
Rheumatoid arthritis merupakan penyebab paling sering dari penyakit radang sendi
kronis yaitu gangguan autoimun kronik yang menyebabkan proses inflamasi pada sendi
serta adanya kelainan inflamasi terutama mengenai membran sinovial dari persendian
dan umumnya ditandai dengan nyeri persendian, kaku sendi, penurunan mobilitas dan
keletihan yang terjadi pada semua jenjang umur dari kanak-kanak sampai lanjut usia.
Namun risiko akan meningkat dengan meningkatnya umur. (Sya'diyah, 2018):36 dan
(Asikin, 2013):36
Rheumatoid Arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang etiologinya belum
diketahui dan ditandai oleh sinovitis erosif yang simetris dan pada beberapa kasus
disertai keterlibatan jaringan ekstraartikular. Perjalanan penyakit RA ada 3 macam yaitu
monosiklik, polisiklik dan progresif. Sebagian besar kasus perjalananya kronik kematian
dini (Rekomendasi Perhimpunan Reumatologi Indonesia,2014). Kata arthritis berasal
dari bahasa Yunani, “arthon” yang berarti sendi, dan “itis” yang berarti peradangan.
Secara harfiah, arthritis berarti radang pada sendi. Sedangkan Rheumatoid Arthritis
adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya tangan dan kaki)
mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan seringkali
menyebabkan kerusakan pada bagian dalam sendi (Febriana,2015).
Penyakit ini sering menyebabkan kerusakan sendi, kecacatan dan banyak mengenai
penduduk pada usia produktif sehingga memberi dampak sosial dan ekonomi yang besar.
Diagnosis dini sering menghadapai kendala karena pada masa dini sering belum

10
 didapatkan gambaran karakteristik yang baru akan berkembang sejalan dengan waktu
dimana sering sudah terlambat untuk memulai pengobatan yang adekuat
(Febriana,2015). Rheumatoid Arthritis (RA) adalah penyakit peradangan kronis pada
sendi yang tidak diketahui penyebabnya dengan manifestasi seperti kelelahan, malaise,
dan kekakuan pada pagi hari. Rheumatoid Arthritis (RA) dapat menyebabkan kerusakan
pada sendi dan sering menyebabkan morbiditas bahkan dapat menyebabkan kematian
yang cukup besar (Zairin, 2016).

2.2.ETIOLOGI
Penyebab utama penyakit reumatik masih belum diketahui secara pasti. Biasanya
merupakan kombinasi dari faktor genetik, lingkungan, hormonal dan faktor sistem
reproduksi. Namun faktor pencetus terbesar adalah faktor infeksi seperti bakteri,
mikoplasma dan virus.
Ada beberapa teori yang dikemukakan sebagai penyebab artritis reumatoid, yaitu:
1. Infeksi Streptokkus hemolitikus dan Streptococcus non-hemolitikus.
2. Endokrin
3. Autoimun
4. Metabolik
5. Faktor genetik serta pemicu lingkungan
Pada saat ini artritis reumatoid diduga disebabkan oleh faktor autoimun dan
infeksi. Autoimun ini bereaksi terhadap kolagen tipe II; faktor infeksi mungkin
disebabkan oleh karena virus dan organisme mikroplasma atau grup difterioid yang
menghasilkan antigen tipe II kolagen dari tulang rawan sendi penderita. Faktor pencetus
mungkin adalah suatu bakteri, mikoplasma, virus yang menginfeksi sendi atau mirip
dengan sendi secara antigenis. Biasanya respon antibodi awal terhadap mikro-organisme
diperatarai oleh IgG. Walaupun respon ini berhasil mengancurkan mikro-organisme,
namun individu yang mengidap AR mulai membentuk antibodi lain biasanya IgM atau
IgG, terhadap antibodi IgG semula. Antibodi ynng ditujukan ke komponen tubuh sendiri
ini disebut faktor rematoid ( FR ). FR menetap di kapsul sendi, dan menimbulkan
peradangan kronik dan destruksi jaringan AR diperkirakan terjadi karena predisposisi
genetik terhadap penyakit autoimun.

11
2.3. KLASIFIKASI
Buffer (2010) mengklasifikasikan rheumatoid arthritis menjadi 4 tipe, yaitu :
1. Rheumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan gejala sendi
yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.
2. Rheumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria tanda dan gejala sendi
yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.
3. Probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda dan gejala sendi
yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.
4. Possible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda dan gejala sendi
yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 3 bulan.

2.4. MANISFESTASI KLINIK

a. Nyeri pada anggota gerak.
b. Kelemahan otot.
c. Peradangan dan bengkak pada sendi.
d. Kekakuan sendi.
e. Kejang dan kontraksi pada otot.
f. Gangguan fungsi.
g. Sendi berbunyi (Krepitasi)
h. Sendi goyah. i. Timbulnya perubahan bentuk (Deformitas).
i. Timbulnya benjolan nodul. (Soumya,2011)

Menurut (Aspiani, 2014) ada beberapa gejala klinis yang umum ditemukan pada
pasien rheumatoid arthritis. Gejala klinis ini tidak harus timbul secara bersamaan.
Oleh karenanya penyakit ini memiliki gejala klinis yang sangat bervariasi.

a. Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia, berat badan menurun, dan

demam. Terkadang dapat terjadi kelelahan yang hebat.
b. Poliaritis simetris, terutama pada sendi perifer, termasuk sendi-sendi di tangan,
namun biasanya tidak melibatkan sendi-sendi interfalang distal, hampir semua sendi
diartrodial dapat terangsang.

12
 c. Pentingnya untuk membedakan nyeri yang disebabkan perubahan mekanis dengan
nyeri yang disebabkan inflamasi. Nyeri yang timbul setelah aktivitas dan hilang
setelah istirahat serta tidak timbul pada pagi hari merupakan tanda nyeri mekanis.
Sebaliknya nyeri inflamasi akan bertambah berat pada pagi hari saat bangun tidur
dan disertai kaku sendi atau nyeri yang hebat pada awal gerak dan berkurang setelah
melakukan aktivitas.
d. Kekakuan di pagi hari selama lebih dari satu jam, dapat bersifat generalisata
terutama menyerang sendi-sendi. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan sendi
pada osteoartratis, yang biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit dan
selalu kurang dari satu jam.
e. Arthritis erosif, merupakan ciri khas rheumatoid arthritis pada gambaran radiologic.
Peradangan sendi yang kronik mengakibatkan erosi di tepi tulang dan dapat dilihat
pada radiogram.
f. Deformitas, kerusakan dari struktur-struktur penunjang sendi dengan perjalanan
penyakit. Pergeseran ulnar atau deviasi jari, sublukasi sendi metakarpofalangeal,
leher angsa adalah beberapa deformitas tangan yang sering di jumpai pasien. Pada
kaki terdapat protrusi (tonjolan) kaput metatarsal yang timbul sekunder dari
subluksasi metatarsal. Sendi-sendi yang besar juga dapat terangsang dan akan
mengalami pengurangan kemampuan bergerak terutama dalam melakukan gerakan
ekstensi.
g. Nodula-nodula rheumatoid adalah massa subkutan yang ditemukan pada sekitar
sepertiga orang dewasa penderita rheumatoid arthritis. Lokasi yang paling sering
dari deformitas ini adalah bursa elekranon (sendi siku), atau di sepanjang permukaan
ekstanor dari lengan, walaupun demikian nodul-nodul ini dapat juga timbul pada
tempat-tempat lainnya. Nodul-nodul ini biasanya merupakan suatu tanda penyakit
yang aktif dan lebih berat.
h. Manifestasi ekstra articular, rheumatoid arthritis juga dapat menyerang organorgan
lain diluar sendi. Jantung (pericarditis), paru-paru (pleuritis), mata, dan rusaknya
pembuluh darah.

1. Tanda dan gejala setempat

13
  Sakit persendian disertai kaku terutama pada pagi hari (morning stiffness) dan
gerakan terbatas, kekakuan berlangsung tidak lebih dari 30 menit dan dapat
berlanjut sampai berjam-jam dalam sehari. Kekakuan ini berbeda dengan
kekakuan osteoartritis yang biasanya tidak berlangsung lama.
 Lambat laun membengkak, panas merah, lemah.
 Poli artritis simetris sendi perifer → Semua sendi bisa terserang, panggul, lutut,
pergelangan tangan, siku, rahang dan bahu. Paling sering mengenai sendi kecil
tangan, kaki, pergelangan tangan, meskipun sendi yang lebih besar seringkali
terkena juga.
 Artritis erosif → sifat radiologis penyakit ini. Peradangan sendi yang kronik
menyebabkan erosi pada pinggir tulang dan ini dapat dilihat pada penyinaran
sinar X.
 Deformitas → pergeseran ulnar, deviasi jari-jari, subluksasi sendi
metakarpofalangea, deformitas boutonniere dan leher angsa. Sendi yang lebih
besar mungkin juga terserang yang disertai penurunan kemampuan fleksi ataupun
ekstensi. Sendi mungkin mengalami ankilosis disertai kehilangan kemampuan
bergerak yang total.
 Rematoid nodul → merupakan massa subkutan yang terjadi pada 1/3 pasien
dewasa, kasus ini sering menyerang bagian siku (bursa olekranon) atau sepanjang
permukaan ekstensor lengan bawah, bentuknya oval atau bulat dan padat.
 Kronik → Ciri khas rematoid artritis.
2. Tanda dan gejala sistemik
Lemah, demam, takhikardi, berat badan turun, anemia, anoreksia. Bila ditinjau
dari stadium, maka pada RA terdapat tiga stadium yaitu:
a. Stadium sinovitis
Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai
adanya hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat istirahat maupun saat
bergerak, bengkak, dan kekakuan.
b. Stadium destruksi
Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga
pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon. Selain tanda

14
 dan gejala tersebut diatasterjadi pula perubahan bentuk pada tangan yaitu
bentuk jari swan-neck.
c. Stadium deformitas
Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali,
deformitas dan ganggguan fungsi secara menetap. Perubahan pada sendi
diawali adanya sinovitis, berlanjut pada pembentukan pannus, ankilosis
fibrosa, dan terakhir ankilosis tulang.

2.5. PATOFISIOLOGI DAN WOC

Penyebab pasti masih belum diketahui secara pasti dimana merupakan penyakit autoimun
yang dicetuskan faktor luar (infeksi, cuaca) dan faktor dalam (usia, jenis kelamin, keturunan, dan
psikologis). Diperkirakan infeksi virus dan bakteri sebagai pencetus awal RA. Sering faktor
cuaca yang lembab dan daerah dingin diperkirakan ikut sebagai faktor pencetus. Patogenesis
terjadinya proses autoimun, yang melalui reaksi imun komplek dan reaksi imunitas selular.
Tidak jelas antigen apa sebagai pencetus awal, mungkin infeksi virus. Terjadi pembentukan
faktor rematoid, suatu antibodi terhadap antibodi abnormal, sehingga terjadi reaksi imun
komplek (autoimun).
Proses autoimun dalam patogenesis RA masih belum tuntas diketahui, dan teorinya masih
berkembang terus. Dikatakan terjadi berbagai peran yang saling terkait, antara lain peran genetik,
infeksi, autoantibodi serta peran imunitas selular, humoral, peran sitokin, dan berbagai mediator
keradangan. Semua peran ini, satu sam lainnya saling terkait dan pada akhirmya menyebabkan
keradangan pada sinovium dan kerusakan sendi disekitarnya atau mungkin organ lainnya.
Sitokin merupakan local protein mediator yang dapat menyebabkan pertumbuhan, diferensiasi
dan aktivitas sel, dalam proses keradangan. Berbagai sitokin berperan dalam proses keradangan
yaitu TNF α, IL-1, yang terutama dihasilkan oleh monosit atau makrofag menyebabkan stimulasi
dari sel mesenzim seperti sel fibroblast sinovium, osteoklas, kondrosit serta merangsang
pengeluaran enzim penghancur jaringan, enzim matrix metalloproteases (MMPs) (Putra
dkk,2013).
Proses keradangan karena proses autoimun pada RA, ditunjukkan dari pemeriksaan
laboratorium dengan adanya RF (Rheumatoid Factor) dan anti-CCP dalam darah. RF adalah
antibodi terhadap komponen Fc dari IgG. Jadi terdapat pembentukan antibodi terhadap antibodi
dirinya sendiri, akibat paparan antigen luar, kemungkinan virus atau bakteri. RF didapatkan pada
75 sampai 80% penderita RA, yang dikatakan sebagai seropositive. Anti-CCP didapatkan pada

15
hampir 2/3 kasus dengan spesifisitasnya yang tinggi (95%) dan terutama terdapat pada stadium
awal penyakit. Pada saat ini RF dan anti-CCP merupakan sarana diagnostik penting RA dan
mencerminkan progresifitas penyakit (Putra dkk,2013). Sel B, sel T, dan sitokin pro inflamasi
berperan penting dalam patofisiologi RA. Hal ini terjadi karena hasil diferensiasi dari sel T
merangsang pembentukan IL-17, yaitu sitokin yang merangsang terjadinya sinovitis. Sinovitis
adalah peradangan pada membran sinovial, jaringan yang melapisi dan melindungi sendi.
Sedangkan sel B berperan melalui pembentukan antibodi, mengikat patogen, kemudian
menghancurkannya. Kerusakan sendi diawali dengan reaksi inflamasi dan pembentukan
pembuluh darah baru pada membran sinovial. Kejadian tersebut menyebabkan terbentuknya
pannus, yaitu jaringan granulasi yang terdiri dari sel fibroblas yang berproliferasi, mikrovaskular
dan berbagai jenis sel radang. Pannus tersebut dapat mendestruksi tulang, melalui enzim yang
dibentuk oleh sinoviosit dan kondrosit yang menyerang kartilago. Di samping proses lokal
tersebut, dapat juga terjadi proses sistemik. Salah satu reaksi sistemik yang terjadi ialah
pembentukan protein fase akut (CRP), anemia akibat penyakit kronis, penyakit jantung,
osteoporosis serta mampu mempengaruhi hypothalamic-pituitaryadrenalaxis, sehingga
menyebabkan kelelahan dan depresi (Choy, 2012).

16
 Gambar 2. Patofisiologi Rheumatoid Arthritis
Pada keadaan awal terjadi kerusakan mikrovaskular, edema pada jaringan di bawah
sinovium, poliferasi ringan dari sinovial, infiltrasi PMN, dan penyumbatan pembuluh darah oleh
sel radang dan trombus. Pada RA yang secara klinis sudah jelas, secara makros akan terlihat
sinovium sangat edema dan menonjol ke ruang sendi dengan pembentukan vili. Secara mikros
terlihat hiperplasia dan hipertropi sel sinovia dan terlihat kumpulan residual bodies. Terlihat
perubahan pembuluh darah fokal atau segmental berupa distensi vena, penyumbatan kapiler,
daerah trombosis dan pendarahan perivaskuler. Pada RA kronis terjadi kerusakan menyeluruh
dari tulang rawan, ligamen, tendon dan tulang. Kerusakan ini akibat dua efek yaitu kehancuran
oleh cairan sendi yang mengandung zat penghancur dan akibat jaringan granulasi serta dipercepat
karena adanya Pannus (Putra dkk,2013).

17
 Sistem Imunisasi Sel B, Sel T, sitokin pro inflamasi

Autoimun Paparan antigen dari luar Sinovitis

Virus, Bakteri Pemeriksaan labolatorium

(anti CCP dalam darah) Peradangan nyeri

Faktor pencetus
(cuaca yang Komponen antibody Fc dari Igc Inflamasi
lembab dan dingin)
Kerusakan mikro vaskular

Pembentukan Rheumatoid Membran sinoval

Arthritis
factor rematoid Menonjol Edema pada sinovium

Psikologis Fisiologis Perilaku

Sistem muskuloskletal Nyeri pada ekstremitas Bingung dengan penyakit

yang dialaminya

Nyeri di lutut, di sela-sela Sulit bergerak

jari, pergelangan tangan Persepsi yang keliru

Kekakuan sendi
Kemerahan Defisit
Mengungkapkan
Pengetahuan
gaya hidup
Gangguan
Nyeri Akut Mobilitas Fisik
Respon non-verbal
pada persepsi tubuh
Sulit tidur
Kelemahan otot

Gangguan
Sering terjaga Citra Tidur
ROM ↓

Gangguan Tidak mampu beraktivitas

Resiko Cedera
Pola Tidur secara mandiri

Defisit
18
Perawatan Diri
2.6.KOMPLIKASI
Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik yang dapat mempengaruhi bagian lain dari
tubuh selain sendi. Menurut (Aspiani, 2014) rheumatoid arthritis dapat menimbulkan
komplikasi pada bagian lain dari tubuh :
a. Sistem respiratori
Peradangan pada sendi krikoaritenoid tidak jarang dijumpai pada rheumatoid
arthritis. Gejala keterlibatan saluran nafas atas ini dapat berupa nyeri tenggorokan,
nyeri menelan, atau disfonia yang umumnya terasa lebih berat pada pagi hari. Pada
rheumatoid arthritis yang lanjut dapat pula dijumpai efusi pleura dan fibrosis paru
yang luas (Aspiani, 2014).
b. Sistem kardiovaskuler
Seperti halnya pada sistem respiratorik, pada rheumatoid arthritis jarang dijumpai
gejala perikarditis berupa nyeri dada atau gangguan faal jantung. Akan tetapi pada
beberapa pasien dapat juga dijumpai gejala perikarditis yang berat. Lesi inflamatif
yang menyerupai nodul rheumatoid dapat dijumpai miokardium dan katup jantung.
Lesi ini dapat menyebabkan disfungsi katup, fenomena embolisasi, gangguan
konduksi, aortitis dan kardiomiopati (Aspiani, 2014).
c. Sistem gastrointestinal
Kelainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptic
yang merupakan komplikasi utama penggunaan obat anti inflamasi nonsteroid
(OAINS) atau obat pengubah perjalanan penyakit (disease modifyingantirheumatoid
drugs, DMARD) yang menjadi faktor penyebab morbiditas dan mortalitas utama pada
rheumatoid arthritis (Aspiani, 2014).
d. Sistem persarafan
Komplikasi neurologis yang sering dijumpai rheumatoid arthritis umumnya tidak
memberikan gambaran yang jelas sehingga sukar untuk membedakan komplikasi
neurologis akibat lesi artikular dari lesi neuropatik. Pathogenesis komplikasi
neurologis pada umumnya berhubungan dengan mielopati akibat instabilitas vertebre,
servikal, neuropai jepitan atau neuropati iskemik akibat vasculitis (Aspiani, 2014).

19
 e. Sistem perkemihan : ginjal
Berbeda dengan lupus eritematosus sistemik pada rheumatoid arthritis jarang sekali
dijumpai kelainan glomelural. Jika pada pasien rheumatoid arthritis dijumpai
proteinuria, umumnya hal tersebut lebih sering disebabkan karena efek samping
pengobatan seperi garam emas dan D-penisilamin atau erjadi sekunder akibat
amiloidosis. Walaupun kelainan ginjal interstisial dapat dijumpai pada syndrome
sjogren, umumnya kelainan tersebut lebih banyak berhubungan dengan penggunaan
OAINS. Penggunaan OAINS yang tidak terkontrol dapat sampai menimbulkan
nekrosis papilar ginjal (Aspiani, 2014).
f. Sistem hematologis
Anemia akibat penyakit kronik yang ditandai dengan gambaran eritrosit normosistik
normokromik (hipokromik ringan) yang disertai dengan kadar besi serum yang rendah
serta kapasitas pengikatan besi yang normal atau rendah merupakan gambaran umum
yang sering dijumpai pada rheumatoid arthritis. Enemia akibat penyakit kronik ini
harus dibedakan dari anemia defisiensi besi yang juga dapat dijumpai pada
rheumatoid arthritis akibat penggunaan OAINS atau DMARD yang menyebabkan
erosi mukosa lambung (Aspiani, 2014).
Menurut (Sya'diyah, 2018):212 komplikasi yang mungkin muncul adalah :
a. Neuropati perifer memengaruhi saraf yang paling sering terjadi di tangan dan
kaki
b. Anemia
c. Pada otot terjadi myosis,yaitu proses granulasi jaringan otot.
d. Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli. Trombemboli adalah adanya
sumbatan pada pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya darah yang
membeku.

2.7. PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK

Pemeriksaan penunjang pada pasien rheumatoid arthritis menurut (Asikin, 2013):40
a. Pemeriksaan laboratorium
1. Penanda inflamasi : Laju Endap Darah (LED) dan C-Reactive Protein (CRP)

20
 meningkat (Laju endap darah meningkat)
2. Rheumatoid Factor (RF) : 80% pasien memiliki RF positif namun RF negatif tidak
menyingkirkan diagnosis
3. Parameter hematologi termasuk jumlah CBC dan analisis cairan synovial.
4. Anti Cyclic Citrullinated Peptide (anti CCP) : Biasanya digunakan dalam diagnosis
dini dan penanganan RA dengan spesifisitas 95-98% dan sensitivitas 70% namun
hubungan antara anti CCP terhadap beratnya penyakit tidak konsisten
5. Profil sel darah lengkap anemia, trombositosis, trombositopenia, leukositosis dan
leukopenia.
6. Analisis cairan synovial: inflamasi cairan synovial, dan dominasi neutrofil (60-80%).
7. WBC count (>2000/uL) hadir dengan sejumlah WBC umumnya dari 5.000-50.000/uL
8. Protein c-reaktif meningkat
9. Terjadi anemia dan leukositosis
10. Tes serologi faktor reumatoid positif (80% penderita )
b. Aspirasi cairan sinovial Menunjukkan adanya proses inflamasi ( jumlah sel darah
putih >2000µL). Pemeriksaan cairan sendi meliputi pewarnaan garam, pemeriksaan
jumlah sel darah, kultur,gambaran makroskopis. c. Pemeriksaan radiologi
Menunjukkan adanya pembengkakan jaringan lunak ,erosi sendi, dan osteoporosis
tulang yang berdekatan.
c. Radiologis
Dapat terlihat berupa pembengkakan jaringan lunak, penyempitan ruang sendi,
demineralisasi “juxta articular”, osteoporosis, erosi tulang, atau subluksasi sendi.
d. Radiografi: perhatikan bahwa erosi mungin ada pada kaki, bahkan tanpa adanya rasa sakit
dan tidak adanya erosi ditangan.
e. Ultrasonografi: modalitas ini memungkinkan pengakuan evolusi pada sendi yang tidak
mudah diakses (misalnya sendi pinggul dan sendi bahu pada pasien obesitas) dan kista
(kista baker).

2.8. PENATALAKSANAAN MEDIS DAN KEPERAWATAN

Penatalaksanaan medis pada pasien RA diantaranya :

a) Pemberian Obat-obatan :

21
 Pemberian obat adalah bagian yang penting dari seluruh program penatalaksanaan
penyakit reumatik. Obat-obatan yang dipakai untuk mengurangi nyeri, meredakan
peradangan dan untuk mencoba mengubah perjalanan penyakit.
 Anti Inflamasi non steroid (NSAID) contoh:aspirin yang diberikan pada dosis
yang telah ditentukan.
 Obat-obat untuk Reumatoid Artitis :
 Acetyl salicylic acid, Cholyn salicylate (Analgetik, Antipyretik, Anty
Inflamatory)
 Indomethacin/Indocin(Analgetik, Anti Inflamatori)
 Ibufropen/motrin (Analgetik, Anti Inflamatori)
 Tolmetin sodium/Tolectin(Analgetik Anti Inflamatori)
 Naproxsen/naprosin (Analgetik, Anti Inflamatori)
 Sulindac/Clinoril (Analgetik, Anti Inflamatori)
 Piroxicam/Feldene (Analgetik, Anti Inflamatori)

Penatalaksanaan Keperawatan pada pasien RA diantaranya :

1. Memberikan Pendidikan
Pendidikan yang diberikan meliputi pengertian tentang patofisiologi, penyebab
dan prognosis penyakit termasuk komponen penatalaksanaan regimen obat yang
kompleks. Pendidikan tentang penyakit ini kepada pasien, keluarga dan siapa saja
yang berhubungan dengan pasien. Pendidikan pencegahan yang diberikan pada
klien berupa istirahat yang cukup, gunakan kaos kaki atau sarung tangan sewaktu
tidur malam, kurangi aktivitas yang berat secara perlahan-lahan.
2. Istirahat
Sangat penting karena Rematoid Artritis biasanya disertai rasa lelah yang hebat.
Oleh karena itu, pasien harus membagi waktu istirahat dan beraktivitas.
3. Latihan Fisik
Dapat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi sendi. Latihan ini mencakup
gerakan aktif dan pasif semua sendi yang sakit, minimalnya 2x sehari.
4. Termotrafi

22
 Lakukan kompres panas pada sendi- sendi yang sakit dan bengkak mungkin
dapat mengurangi nyeri.
5. Gizi
Pemenuhan gizi pada atritis reumatoid adalah untuk mencapai dan
mempertahankan status gizi yang optimal serta mengurangi peradangan pada
sendi. Adapun syarat – syarat diet atritis reumatoid adalah protein cukup, lemak
sedang, cukup vitamin dan mineral, cairan disesuaikan dengan urine yang
dikeluarkan setiap hari. Rata – rata asupan cairan yang dianjurkan adalah 2 – 2 ½
L/hari, karbohidrat dapat diberikan lebih banyak yaitu 65 – 75% dari kebutuhan
energi total.

23
 2.9. MCP Teori
N.D (1) : Manajemen Kesehatan Tidak Efektif b/d N.D (2) : Gangguan Mobilitas Fisik b/d Nyeri atau Rasa
Kompleksitas Sistem Pelayanan Kesehatan, Kompleksitas Tidak Nyaman, deformitas Skletal, Penurunan Kekuatan
Program Perawatan/Pengobatan Konflik Pengambilan Otot.
Keputusan, Kesusahan Ekonomi, Banyak Tuntutan, Konflik Data Pendukung :
Keluarga. Data Objektif:
Data Pendukung :
- Kekuatan otot menurun
Data Objektif:
- Sendi kaku
- Gagal untuk menerapkan program
- Gerakan terbatas
perawatan/pengobatan dalam kehidupan sehari-hari
- Fisik lemah
- Aktivitas hidup sehari hari tidak efektif untuk
Data Subjektif:
memenuhi tujuan kesehatan
- Klien mengeluh sulit untuk menggerakkan
Data Subjektif:
ekstremitasnya, disertai dengan rasa nyeri saat bergerak
- Klien mengungkapkan sulit untuk menjalani program
Terapi : Latihan fisik
perawatan/ pengobatan dikarenakan kurangnya biaya

N.D (4) : Resika Cidera b/d

N.D (3) : Defisit Pengetahuan
b/d Kurang Terpapar Informasi
Data Pendukung :
Data Objektif:
- Menunjukan persepsi yang
keliru terhadap masalah
- Menjalani pemeriksaan yang
tidak tepatMata cekung
Data Subjektif:
- Klien bingung mengapa ia
bisa terkena penyakit
rematik ini, lalu bagaimana
cara mengatasinya.
N.D (5) : Nyeri Akut b/d Proses
Inflamasi Akumulasi Cairan,
Destruksi Sendi
Data Pendukung :
Data Objektif:
- Tampak meringis
- Bersikap protektif
- Gelisah
- Sulit tidur
Data Subjektif:
- Klien mengatakan nyeri
dibagian jari jari tangan
kanan dan kiri hingga
menjalar ke pergelangan
tangan
Terapi Pemberian Analgetik
Kelemahan Otot
M.D : RHEUMATOID ARTHRITIS
Data Pendukung :
K.A :
- LED dan CRP meningkat Data Objektif:
- Rheumatoid factor (RF): positif - Tampak meringis
- Anti CCP: sensitivitas 95-98% - Tampak kesulitan dalam
- Profil sel darah lengkap anemia, berjalan dan bergerak
trombositosis Data Subjektif:
- WBC count: >2000/Ul - Klien mengeluh nyeri pada
- Protein c-reaktif meningkat lututnya di sebelah kanan
- Tes serologi faktor reumatoid positif dan kiri sehingga
membuatnya kesulitan untuk
bergerak dan berjalan.
N.D (6) : Defisit Perawatan Diri b/d Gangguan
Muskuloskletal, Kelemahan
Data Pendukung : N.D (7) : Gangguan Citra Tubuh
b/d Perubahan Kemampuan
Data Objektif:
- Tidak mampu melakukan kegiatan sehari Melaksanakan Aktivitas Sehari-
hari, Peningkatan Penggunaan
hari secara mandiri
Energi atau Ketidakseimbangan
- Minat melakukan perawatan diri kurang Mobilitas
Data Subjektif: Data Pendukung :
- Klien menolak diberikannya perawatan diri. Data Objektif:
- Respon non verbal pada
perubahan dan persepsi
N.D (7) : Gangguan Pola Tidur b/d Nyeri,
Fibrosistis tubuh
Data Pendukung : - Fokus berlebihan terhadap
Data Objektif: perubahan tubuh
- Klien tampat lemas Data Subjektif:
- Mata cekung - Klien mengungkapkan
Data Subjektif: terjadinya perubahan gaya
- Klien mengeluh kemampuan beraktivitasnya hidup semenjak24 ia diderita
menurun dikarenakan nyeri serta membuatnya penyakit rematik ini
sulit untuk tidur dan sering terjaga malam.
2.10. ASUHAN KEPERAWATAN (PENGKAJIAN, DIAGNOSA
KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL, RENCANA INTERVENSI
KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Menurut (Istianah, 2017): 100 dan (Lukman & Ningsih, 2013): 223
a. Biodata
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, pendidikan, alamat.
b. Riwayat keperawatan
Adanya perasaan tidak nyaman,antara lain nyeri, kekakuan pada tangan atau
kaki dalam beberapa periode / waktu sebelum klien mengetahui dan merasakan
adanya perubahan sendi.
c. Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi persendian untuk masing-masing sisi, amati adanya kemerahan,
pembengkakan, teraba hangat, dan perubahan bentuk (deformitas).
2. Lakukan pengukuran rentang gerak pasif pada sendi. Catat jika terjadi
keterbatasan gerak sendi, krepitasi dan jika terjadi nyeri saat sendi
digerakkan.
3. Ukur kekuatan otot
4. Kaji skala nyeri dan kapan nyeri terjadi.
d. Riwayat psikososial
Penderita rheumatoid arthritis mungkin merasa khawatir mengalami deformitas
pada sendi-sendinya. Ia juga merasakan adanya kelemahan-kelemahan pada
fungsi tubuh dan perubahan pada kegiatan sehari-hari.
e. Aktivitas/ Istirahat
Nyeri sendi karena pergerakkan, nyeri tekan, kekakuan sendi pada pagi hari.
Keterbatasan fungsional yang berpengaruh pada gaya hidup, aktivitas istirahat,
dan pekerjaan. Gejala lain adalah keletihan dan kelelahan yang hebat
f. Kardiovaskuler
Kemerahan pada jari sebelum warna kembali normal
g. Integritas Ego

25
 h. Faktor stres akut/kronis, misalnya finansial, pekerjaan,
ketidakmampuan,keputusasaan dan ketidakberdayaan. Ancaman konsep diri,
citra diri, perubahan bentuk badan
i. Makanan / cairan
Ketidakmampuan untuk mengonsumsi makan/cairan yang adekuat: mual,
anoreksia. Menghindari makanan yang tinggi purin seperti: kacang-kacangan,
daun singkong, jeroan. Menghindari minum kopi
j. Higiene
Berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan pribadi secara
mandiri. Ketergantungan pada orang lain
k. Neurosensori
Kebas/ kesemutan pada tangan dan kak, hilangnya sensai pada jari tangan,
pembengkakan sendi simetris.
l. Nyeri /kenyamanan
Fase akut dari nyeri (disertai / tidak disertai pembekakan jaringan lunak pada
sendi. Rasa nyeri kronis dan kekakuan pada pagi hari. l. Keamanan Kulit
mengilat, tegang. Kesulitan dalam menangani tugas/pemeliharaan rumah
tangga,kekeringan pada mata dan membran mukosa.
m. Interaksi social
Kerusakan interaksi dengan keluarga/orang lain ,perubahan peran.

2. Diagnosa Keperawatan Teori

a. Nyeri akut b.d proses inflamasi akumulasi cairan, destruksi sendi
b. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri atau rasa tidak nyaman, deformitas
skeletal,penurunan kekuatan otot
c. Risiko cidera b.d kelemahan otot
d. Gangguan pola tidur b.d nyeri, fibrosistis
e. Gangguan citra tubuh b.d perubahan kemampuan melaksanakaan aktivitas
sehari-hari, peningkatan penggunaan energi atau ketidakseimbangan mobilitas
f. Gangguan Mobilitas Fisik b.d Penurununan kekuatan otot, gangguan
musculoskeletal Kekakuan sendi, program pembatasan gerak

26
 g. Defisit perawatan diri berhubungan gangguan muskuloskeletal; kelemahan.
h. deficit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
i. Manajemen Kesehatan Keluarga Tidak Efektif b.d kompleksitas sistem
pelayanan kesehatan, kompleksitas program perawatan/pengobatan konflik
pengambilan keputusan, kesusahan ekonomi, banyak tuntutan, konflik keluarga

3. Rencana Intervensi Keperawatan Teori

Diagnosa 1 Nyeri Akut b.d proses inflamasi akumulasi cairan, destruksi sendi

TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah nyeri
Akut Teratasi
KH :
- Keluhan nyeri (5)
- Meringis (5)
- Kemampuan menuntaskan aktifitas (5)
INTERVENSI
Manajemen Nyeri
 Observasi

 lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan analgetik

 Terapeutik

 Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis,
akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
 Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri

27
  Edukasi

 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

 Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

Diagnosa 2 Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri atau rasa tidak nyaman, deformitas
skeletal,penurunan kekuatan otot
TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah
gangguan mobilitas fisik teratasi
KH :
- Pergerakan ekstremitas (1)
- Kekuatan otot (1)
- Rentang gerak (ROM) (1)
INTERVENSI
Dukungan Mobilisasi
 Observasi

 Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya

 Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakkan
 Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi
 Monitor kondisi umum selama melakukan moilisasi

 Terapeutik

 Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis. Pagar tempat tidur)
 Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu
 Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan

 Edukasi

 Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
 Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (mis. Duduk ditempat tidur,

28
 duduk di sisi tempat tidur, pindah dari tempat ke kursi)

Diagnosa 3 Risiko cidera b.d kelemahan otot

TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah
resiko cedera teratasi
KH :
- Kejadian cedera (5)
- Ketegangan otot (5)
- Gangguan mobilitas (5)
INTERVENSI
Pencegahan cedera
 Observasi
 Identifikasi area lingkungan yang berpotensi menyebabkan cedera
 Identifikasi bat yang berpotensi menyebabkan cedera
 Identifikasi kesesuaian alas kaki atau stoking elastis pada ekstremitas bawah

 Terapeutik

 Sediakan pencahayaan yang memadai

 Gunakan lampu tidur selama jam tidur
 Sosialisasikan pasien dan keluarga dengan lingkungan rang rawat (mis.
Penggunaan
 telepon, tempat tidur, penerangan ruangan dan lokasi kamar mandi)
 Gunakan alas lantai jika berisiko mengalami cedera serius
 Sediakan alas kaki antislip
 Sediakan pispot atau urinal untuk eliminasi di tempat tidur, jika perlu
 Pastikan bel panggilan atau telepon mudah dijangkau
 Pastikan barang-barang pribadi mudah dijangkau
 Pertahankan posisi tempt tidur di posisi terendah saat digunakan
 Pastikan rod tempat tidur atau kursi roda dalam kondisi terkunci
 Gunakan pengaman tempt tidur sesuai dengan kebijakan fasilitas pelayanan
kesehatan
 Pertimbangkan penggunaan alarm elektronik pribadi atau alarm sensor pada
tempat tidur atau kursi
 Diskusikan mengenai latihan dan terapi fisik yang diperlukan
 Diskusikan mengenai alat bantu mobilitas yang sesuai (mis. tongkat atau alat
bantu jalan)
 Diskusikan bersama anggota keluarga yang dapat mendampingi pasien

29
  Edukasi

 Jelaskan alasan intervensi pencegahan jatuh ke pasien dan keluarga

 Anjurkan berganti posisi secara perlahan dan duduk selama beberapa menit sebeium
berta

Diagnosa 4 Gangguan pola tidur b.d nyeri, fibrosistis

TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah
gangguan gangguan pola tidur teratasi
KH :
- Keluhahan sulit tidur (5)
- Keluhan tidak puas tidur (5)
- Keluhan pola tidur (5)
- Keluhan ustirahat tidak cukup (5)
INTERVENSI
Dukungan Tidur
 Observasi
 Identifikasi pola aktivitas dan tidur
 Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/atau psikologis)
 Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur (mis. kopi, teh, alkohol,
makan
 mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur)
 Identifikasi bat tidur yang dikonsumsi

 Terapeutik

 Modifikasi lingkungan (mis. pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan tempat

tidur)
 Batasi waktu tidur siang, jika peru
 Fasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur
 Tetapkan jadwal tidur rutin
 Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. pijat, pengaturan posisi,
terapi akupresur)
 Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau tindakan untuk menunjang siklus tidur-
terjaga

 Edukasi

 Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit

 Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
 Anjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu tidur

30
  Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor terhadap tidur
REM
 Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (mis.
psikologis, gaya hidup, sering berubah shift bekerja)
 Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi lainnya

Diagnosa 5 Gangguan citra tubuh b.d perubahan kemampuan melaksanakaan aktivitas sehari-
hari, peningkatan penggunaan energi atau ketidakseimbangan mobilitas
TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah
gangguan gangguan citra tubuh teratasi
KH :
- Verbalisasi perasaan negative tentang perubahan tubuh (5)
- Verbalisasi kekhawatiran pada penolakan atau reaksi orang lain (5)
- Verbalisasi perubahan gaya hidup (5)
INTERVENSI
Promosi Citra Tubuh
 Observasi
 Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan
 Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin, dan umur terkait citra tubuh
 Identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi sosial
 Monitor frekuensi pernyataan kritik terhadap diri sendiri
 Monitor apakah pasien bisa melihat bagian tubuh yang berubah

 Terapeutik

 Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya

 Diskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri
 Diskusikan perubahan akibat pubertas, kehamilan dan penuaan
 Diskusikan kondisi stres yang mempengaruhi citra tubuh (mis. luka, penyakit,
pembedahan)
 Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh secara realistis
 Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan citra tubuh

 Edukasi

 elaskan kepada ke!uarga tentang perawatan perubahan citra tubuh

 Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra tubuh
 Anjurkan menggunakan alat bantu (mis. pakaian, wig, kosmetik)
 Anjurkan mengikuti kelompok pendukung (mis. kelompok sebaya)
 Lath fungsi tubuh yang dimiliki

31
  Latih peningkatan penapilan diri (mis. berdandan)
 Latih pengungkapan kemampuan diri kepada orang lain maupun kelompok

Diagnosa 6 Gangguan Mobilitas Fisik b.d Penurununan kekuatan otot, gangguan

musculoskeletal Kekakuan sendi, program pembatasan gerak
TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah
gangguan gangguan mobilitas fisik teratasi
KH :
- Pergerakan ekstremiitas (1)
- Kekuatan otot (1)
- Rentang gerak (ROM) (1)
- Gerekan terbatas (5)
INTERVENSI
Dukungan Mobilisasi
 Observasi

 Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya

 Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakkan
 Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai mobilisasi
 Monitor kondisi umum selama melakukan moilisasi

 Terapeutik

 Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis. Pagar tempat tidur)
 Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu
 Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan

 Edukasi

 Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
 Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (mis. Duduk ditempat tidur,
duduk di sisi tempat tidur, pindah dari tempat ke kursi)

32
Diagnosa 7 Defisit perawatan diri berhubungan gangguan muskuloskeletal; kelemahan.

TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah
deficit perawaran diri teratasi
KH :
- Kemampuan mandi (5)
- Kemampuan mengenakan pakaian (5)
- Memepertahankan kebersihan diri (5)
INTERVENSI
Dukungan perawatan diri
 Observasi
 Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia
 Monitor tingkat kemandirian
 Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan makan

 Terapeutik

 Sediakan lingkungan yang terapeutik (mis. suasana hangat, rileks, privasi)

 Siapkan keperluan pribadi (mis. parfum, sikat gigi, dan sabun mandi)
 Dampingi dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri
 Fasilitasi untuk menerima keadaan ketergantungan
 Fasilitasi kemandirian, Dantu jika tidak mampu melakukan perawatn diri
 Jadwalkan rutinitas perawatan diri

 Edukasi

 Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan

33
Diagnosa 8 deficit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah
deficit pengetahuan teratasi
KH :
- Tingkat pengetahuan perilaku sesuai anjuran (5)
- Verbalisasi minat dalam belajar (5)
- Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topic (5)
INTERVENSI
Dukungan perawatan diri
 Observasi
 Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
 Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi
perilaku hidup
 bersih dan sehat

 Terapeutik

 Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

 Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
 Berikan kesempatan untuk bertanya

 Edukasi

 Jekaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan

 Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
 Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih
dan sehat

34
Diagnosa 9 Manajemen Kesehatan Keluarga Tidak Efektif b.d kompleksitas sistem pelayanan
kesehatan, kompleksitas program perawatan/pengobatan konflik pengambilan keputusan,
kesusahan ekonomi, banyak tuntutan, konflik keluarg
TUJUAN : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam di harapkan masalah 9
Manajemen Kesehatan Keluarga Tidak Efektif teratasi
KH :
- Kemampuan menejlaskan masalah kesehatan yang dialami (5)
- Aktifitas keluarga mengatasi masalah kesehatan (5)
- Tindakan untuk mengurangi factor resiko (5)
INTERVENSI
Edukasi Kesehatan
 Observasi
 Identifikasi respons emosional terhadap kondisi sat ini
 Identifikasi beban prognosis gecara psikologis
 Identifikasi pemahaman tentang keputusan perawatan getelah pulang
 Identifikasi keseguaian antara harapan pasien, keluarga, dan tenaga

 Terapeutik

 Dengarkan masalah, perasaan, dan pertanyaan keluarga

 Terima nilai-nilai keluarge, dengan cara yang tidak menghakiri
 Diskusikan rencana medis dan perawatan
 Fasilitasi pengungkapan perasaan antara pasien dan keluarga atau antar anggota
keluarga
 Fasilitasi pengambilan keputusan dalam merencanakan perawatan jangka panjang,
jika peru
• Fasilitasi anguota keluarga dalamn mengidentifikasi dan menyelesaikan
konflik nilai
 Fasilitasi pemenuhan kebutuhan dasar keluarga (mis, tempat tinggal, makanan,
pakaian)
 Fasilitasi anggota keluarga melalui proses keratian dan berduka, jika pertu
 Fasilitasi memperoleh pengetahuan, keterampilan, dan peralatan yang diperiukan
untuk
 mempertahankan keputusan perawatan pasien
 Bergikap sebagai pengganti keluarga untuk menenangkan pasien dan/atau jika
keluarga tidak
 dapat memberikan perawatan
 Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang digunakan
 Berikan kesempatan berkunjung bagi anggota keluarga

 Edukasi

 Informasikan kemajuan pasien secara berkala

35
  Informasikan fagilitas perawatan kesehatan yang tersedia
 Kolaborasi
 Rujuk untuk terapi keluarga, jika perlu

36
 BAB III
MCP KASUS
KASUS RHEUMATOID ARTRITIS
Seorang perempuan berusia 49 tahun dirawat dengan keluhan nyeri sendi di lutut kiri dan kanan
sejak 2 hari SMRS sampai tidak bisa berjalan. Nyeri sendi juga dirasakan di pergelangan tangan
dan jari-jari tangan kanan dan kiri terutama pada ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah. Awalnya
terasa rasa kaku di pangkal jari-jari tangan dan pergelangan tangan kanan dan kiri muncul
bersamaan pada pagi hari dan berlangsung kurang dari 30 menit, namun semakin hari semakin
lama hingga 1 jam. Jari semakin membenkak dan nyeri dirasakan di kedua lutut yang semakin
memberat dari hari ke hari. Pasien masih bisa menahan dan beraktifitas biasa hingga nyeri yang
dirasakannya menjadi kemerahan dan bengkak sehingga tidak bisa berjalan. Pasien juga
merasakan nyeri pada seluruh badan terutama di leher, bahu, siku, dna pinggang. Keluhan
membaik jika dibawa istirahat dan memberat saat beraktifitas atau saat sendi digerakkan. Satu
hari SMRS pasien mengeluhkan badan lemas dan tidak membaik dengan istirhaat. Pasien tidak
mengalami penurunan nafsu makan. Hasil pemeriksaan laboratorium WBC 13.310/mm3, Hb
11,1 g/dl, RDW 11,4%, MPV 5,3 fL, SGOT 11,8 U/L, SGPT 10,5 U/L, albumin 3,14 g/dl, BUN
6 mg/dl, kreatinin 0,54 mg/dl, asam urat 2,9 mg/dl, natrium 132 mmol/L, kalium 3,08 mmol/L.
pemeriksaan imunologi RF (kuantitatif) = 16. Pemeriksaan klinik CRP (kuantitatif)= 71,4.
Pasien mendapatkan terapi IVFD NS 20 tetes/menit, parasetamol 4x750 mg, Na diclofenac 3x50
mg, metotrexat 1x7,5 mg. Selama dirawat pasien meminta untuk diperbolehkan menggunakan
obat herbal dari jahe merah yang biasanya pasien gunakan selama di rumah.

37
 3.1. MCP KASUS

MD: Rheumatoid Athritis

KA:
1. Pemeriksaan Imunologi RF
(kuantitatif): 16
2. Pemeriksaan klinik CRP (kuantitatif):
71,4
3. Kekakuan sendi
4. Hb: 11,1 g/dl
5. RDW: 11,4 %

ND: Nyeri Akut b/d Agen Pencedera Fisiologis

Data Pendukung: ND: Gangguan Mobilitas Fisik b/d Kekakuan
a. Data Subjektif: Sendi
Klien mengeluh nyeri sendi lutut kiri Data Pendukung:
dan kanan sejak 2 hari SMRS sampai a. Data Subjektif:
tidak bisa berjalan. 1. Klien merasa kaku di pangkal jari-
Nyeri sendi juga dirasakan di jari tangan dan pergelangan
pergelangan tangan dan jari-jari tangan tangan kanan dan kiri
dan kiri terutama pada ibu jari, jari 2. Nyeri sendi lutut kiri dan kanan
telunjuk, dan jari tengah. sejak 2 hari SMRS sampai tidak
b. Data Objektif: biasa berjalan
1. Mengeluh nyeri b. Data Objektif:
2. Menarik diri 1. Kekuatan otot menurun
3. Gelisah 2. Sendi kaku
c. Terapi: 3. Fisik lemah
1. Paracetamol 4x750 mg 4. Rentang gerak rom (ROM)
2. Na diclofenac 3x50 mg menurun
c. Terapi:
1. Metotrexal 1x7,5 mg

ND: Resiko Intoleransi Aktivitas d/d ND: Resiko Jatuh d.d Anemia, kekuatan otot
Ketidakbugaran Status Fisik menurun
a. Data Subjektif:
Data Pendukung:
Kilen masih bisa menahan dan
beraktifitas biasa hingga nyeri yang a. Data Subjektif:
dirasakannya menjadi kemerahan 1. Klien juga merasakan nyeri dibagian
dan bengkak sehingga tidak bisa leher, bahu, siku dan pinggang
berjalan 2. Klien mengeluhkan badan lemas dan tidak
b. Data Objektif: membaik saat istirahat
1. Tampak kemerahan b. Data Objektif:
2. Bengkak
1. Hb: 11,1 g/dl
3. Mengeluh nyeri
c. Terapi: 2. RDW: 11,4 %
Dukungan Mobilisasi dan Ambulasi Terapi: Vitamin C dan B12
dini 38
3.2. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA HASIL YANG INTERVENSI
KEPERAWATAN DIHARAPKAN KEPERAWATAN
1 Nyeri Akut b/d Agen Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
pencedera fisik intervensi keperawatan Observasi:
selama 24 jam masalah - Identifikasi lokasi,
nyeri akut teratasi, karakteristik, durasi,
dengan kriteria hasil: kualitas, frekuensi,
- Keluhan nyeri intesitas nyeri
(1) - Identifikasi skala nyeri
- Nafsu makan - Identifikasi respon
(5) nyeri non verbal
- Identifikasi factor
yang memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik:
- Berikan Teknik
norfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
- Control lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
- Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri
Edukasi:
- Jelaskan penyebab,

39
 periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
- Ajarkan Teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Aromaterapi
Obervasi:
- Identifikasi pilihan
aroma yang disukai
dan tidak disuka
- Identifikasi tingkat
nyeri, stres,
kecemasan, dan alam
- perasaan sebelum dan
sesudah aromaterapi
- Monitor
ketidaknyamanan
sebelum dan setelah
- Pemberian (mis.
Mual, pusing)
- Monitor masalah
yang terjadi saat
pemberian
aromaterapis (mis.
Dermatitis kontak,
asma)
- Monitor dan tanda-
tanda vital sebelum
dan sesudah

40
 aromaterapi

Terapeutik
1. Pilih minyak
esensial yang tepat
2. Berikan minyak
esensial dengan
metode yang tepat
(mis. Inhalasi,
pemijatan, mandi uap,
atau kompres)

Dukungan Hipnosis
Diri
Observasi:
- Identifikasi
apakahhipnosis
diri dapat
digunakan
- Identifikasi
masalah yang
akan di atasi
dengan hypnosis
diri.
- Identifikasi
penerimaan
terhadap
hypnosis diri
- Identifikasi mitos
dan
kesalahpahaman
terhadap
penggunaan
hypnosis diri

41
 - Identifikasi
kesesuaian
sugesti hypnosis
- Identifikasi
teknik induksi
yang sesuai (mis;
ilusi pendulum
chevreul,
relaksasi,
relaksasi otot,
latihan
visualisasi,
perhatian pada
pernapasan,
mengulang
kata/frase kunci)

Terapeutik;
- Tetapkan tujuan
hypnosis diri
- Buatkan jadwal
latihan, jika perlu

Edukasi;
- Jelaskan jenis
hypnosis diri
sebagai
penunjang terapi
modalitas (mis;
hipnoterapi,
psikoterapi,
terapi kelompok,

42
 terapi keluarga)
- Ajarkan prosedur
hypnosis diri
sesuai kebutuhan
dan tujuan

2 Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi

Fisik b/d Kekakuan intervensi keperawatan Observasi:
Sendi
selama 24 jam masalah - Identifikasi
gangguan mobilitas adanya nyeri
fisik dapat teratasi: atau keluhan
- Pergerakan fisik lainnya
ektremitas (1) - Identifikasi
- Nyeri (5) toleransi fisik
- Kecemasan (5) melakukan
- Kekuatan otot pergerakan
(1) - Monitor
frekuensi jantung
dan tekanan
darah sebelum
memulai
mobilisasi
- Monitor kondisi
umum selama
melakukan
mobilisasi
Terapeutik:
- Fasilitasi
aktivitas
mobilisasi
dengan alat

43
 bantu
- Fasilitasi
melkaukan
pergerakan, jika
perlu
- Libatkan
keluarga untuk
membantu pasien
dalam
meningkatkan
pergerakan
Edukasi:
- Jelaskan tujuan
dan prosedur
mobilisasi
- Anjurkan
melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan
mobilisasi
sederhana yang
harus dilakukan
(mis; duduk di
tempat tidur,
duduk di sisi
tempat tidur,
pindah dari
tempat tidur ke
kursi)

44
Dukungan Ambulasi
Observasi:
- Identifikasi
adanya nyeri
atau keluhan
fisik lainnya.
- Identifikasi
toleransi fisik
melakukan
ambulasi.
- Monitor
frekuensi jantung
dan tekanan
darah sebelum
memulai
ambulasi
- Monitor kondisi
umum selama
melakukan
ambulasi
Terapeutik:
- Fasilitasi
aktivitas
ambulasi dengan
alat bantu (mis;
tongkat, kruk)
- Fasilitasi
melakukan
mobilisasi fisik,
jika perlu
- Libatkan

45
 keluarga untuk
membantu pasien
dalam
meningkatkan
ambulasi
Edukasi:
- Jelaskan tujuan
dan prosedur
ambulasi
- Anjurkan
melakukan
ambulasi dini
- Ajarkan
ambulasi
sederhana yang
harus dilakukan
(mis; berjalan
dari tempat tidur
ke kursi roda,
berjalan dari
tempat tidur ke
kamar mandi,
berjalan sesuai
toleransi)

Teknik Latihan
Penguatan Sendi
Observasi:
- Identifikasi
keterbatasan
fungsi dan gerak

46
 sendi
- Monitor lokasi
dan sifat
ketidaknyamana
n atau arasa sakit
selama gerakan
atau aktivitas
Terapeutik:
- Lakukan
pengendalian
nyeri sebelum
memulai latihan
- Berikan posisi
tubuh optimal
untuk gerakan
sendi pasif atau
aktif
- Fasilitasi gerak
sendi teratur
dalam batas-
batas rasa sakit,
ketahanan, dan
mobilitas sendi
- Berikan
penguatan positif
untuk
meelakukan
latihan bersama
Edukasi
- Jelaskan kepada
pasien atau

47
 keluarga tujuan
dan rencanakan
latihan bersama
- Anjurkan duduk
di tempat tidur,
di sisi tempat
tidur
(menjuntai), atau
di kursi, sesuai
toleransi
- Ajarkan
melakukan
latihan rentang
gerak aktif dan
pasif secara
sistematis
- Anjurkan
memvisualisasik
an gerak tubuh
sebelum
memulai gerakan
- Anjurkan
ambulasi, sesuai
toleransi
Kolaborasi:
- Kolaborasi
dengan
fisioterapi dalam
mengembangkan
dan
melaksanakan

48
 program latihan
Resiko Intoleransi Setelah dilakukan Manajemen Energi
3 Aktivitas d/d intervensi keperawatan Observasi:
Ketidakbugaran Status
selama 24 jam masalah - Identifikasi
Fisik
resiko intoleransi gangguan fungsi
aktivitas dapat diatasi tubuh yang
dengan kriteria hasil: mengakibatkan
- Kemudahan kelelahan
melakukan - Monitor
aktivitas kelelahan fisik
sehari-hari (1) dan emosional
- Kecepatan - Monitor pola dan
berjalan (1) jam tidur
- Keluhan lelah - Monitor lokasi
(5) dan
- Dipsnea saat ketidaknyamana
aktivitas (5) n selama
- Dyspnea melakukan
setelah aktivitas
aktiivitas (5) Terpeutik:
- Sediakan
lingkungan yang
nyaman dan
rendah stimulus
(mis; cahaya,
suara,
kunjungan)
- Lakukan latihan
rentang gerak
pasif dan/atau
aktif

49
 - Berikan aktivitas
distraksi yang
menenangkan
- Fasilitasi duduk
di sisi tempat
tidur, jika tidak
dapat berpindah
atau berjalan
Edukasi:
- Anjurkan tirah
baring
- Anjurkan
melakukan
aktivitas secara
bertahap
- Anjurkan
menghubungi
perawat jika
tanda dan gejala
keluhan tidak
berkurang
- Ajarkan strategi
koping untuk
mengurangi
kelelahan
Kolaborasi:
- Kolaborasi
dengan ahli gizi
tentang cara
meningkatkan
asupan makanan

50
Promosi Latihan Fisik
Observasi:
- Identifikasi
keyakinan
kesehatan
tentang latihan
fisik
- Identifikasi
pengalaman
olahraga
sebelumnya
- Identifikasi
motivasi individu
untuk memulai
atau melanjutkan
program
olahraga
- Identifikasi
hambatan untuk
berolahraga
- Monitor
kepatuhan
menjalankan
program latihan
- Monitor respon
terhadap
program latihan
Terapeutik:
- Motivasi
mengungkapkan

51
 perasaan tentang
olahraga atau
kebutuhan
berolahraga
- Motivasi
memulai atau
melanjutkan
olahraga
- Fasilitasi dalam
mengidentifikasi
model peran
positif untuk
mempertahankan
program latihan
- Fasilitasi dalam
menetapkan
tujuan jangka
pendek dan
panjang program
latihan
- Fasilitasii dalam
menjadwalkan
periode regular
latihan rutin
mingguan
- Fasilitasi dalam
mempertahankan
kemajuan
program latihan
- Lakukan
aktivitas

52
 olaharaga
bersama pasien,
jika perlu
- Libatkan
keluarga dalam
merencanakan
dan memelihara
program latihan
- Berikan umpan
balik positif
terhadap upaya
yang dijalankan
pasien
Edukasi:
- Jelaskan manfaat
kesehatan dan
efek fisiologis
olahraga
- Jelaskan jenis
latihan yang
sesuai dengan
kondisi
kesehatan
- Jelaskan
frekuensi, durasi,
dan intensitas
program latihan
yang diinginkan
- Ajarkan latihan
pemanasan dan
pendinginan

53
 yang tepat.
- Ajarkan teknik
menghindari
cedera saat
berolahraga
- Ajarkan teknik
pernapasan yang
tepat untuk
memaksimalkan
pnyerapan
oksigen selama
latihan fisik
Kolaborasi:
- Kolaborasi
dengan
rehabilitasi
medis atau
dengan ahli
fisiologi
olahraga, jika
perlu

Edukasi
Aktivitas/Istirahat
Observasi:
- Identifikasi
kesiapan dan
kemampuan
menerima
informasi

54
Terapeutik:
- Sediakan materi
dan media
pengaturan
aktivitas dan
istirahat
- Jadwalkan
pemberian
pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan
- Berikan
kesempatan
kepada pasien
dan keluarga
untuk bertanya
Edukasi:
- Jelaskan
pentingnya
melakukan
aktivitas
fisik/olahraga
secara rutin
- Anjurkan terlibat
dalam aktvitas
kelompok,
aktivitas
bermain, atau
aktivitas lainnya
- Anjurkan
menyusun jadwal

55
 aktivitas dan
istirahat
- Ajarkan acara
mengidentifikasi
kebutuhan
istirahat (mis;
kelelahan, sesak
nafas saat
aktivitas)
- Ajarkan cara
mengidentifikasi
target dan jenis
aktivitas sesuai
kemampuan

56
 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS RHEUMATOID ATHRITIS

DATA DASAR PENERIMAAN PASIEN

DATA KLINIS
Nama : Ny. S
Usia : 49 tahun
Suhu : 36,6 C
Nadi : 78 kali/menit
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Pernafasan : 19 kali/menit
Tanggal Kedatangan : 26 Maret 2022
Catatan Kedatangan : Kursi Roda ( - ) Ambulans ( - ) Brankar ( - )
Tanggal Pengkajian : 23 Mei 2022
Diagnosa Medis : Rheumatoid Athritis

ALASAN DIRAWAT DI RUMAH SAKIT (KELUHAN UTAMA)

Klien datang dengan keluhan nyeri sendi di lutut kiri dan kanan sejak 2 hari SMRS
sampai tidak bias bias berjalan. Nyeri sendi juga dirasakan di pergelangan tangan dan
jari-jari tangan kanan dan kiri terutama ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah.

RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Awalnya terasa kaku dipangkal jari-jari tengah dan pergelangan tangan kanan dan kiri
muncul bersamaan pada pagi hari dan berlangsung kurang dari 30 menit, namun semakin
hari semakin lama 1 jam.

RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Klien mengatakan ia tidak memiliki Riwayat penyakit kronis.

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Klien mengatakan anggota keluarganya tidak ada memiliki riwayat penyakit.

57
OBAT-OBATAN
Obat-obatan DOSIS Dosis Terakhir Frekuensi
(Resep/ Obat
Bebas)
Terapi IVFD NS 20 tetes/menit
Paracetamol 4x750 mg
Na diclofenac 3x50 mg
Metotrexat 1x7,5 mg

PENGGUNAAN
 Tembakau Ya ( ) Tidak ( + )
 Alkohol Ya ( + ) Tidak ( )
 Obat lain Ya ( ) Tidak ( + )
 Alergi obat Ya ( + ) Tidak ( )
 Obat obatan warung/tanpa resep dokter ( - )

POLA NUTRISI/METABOLISME
 Diet/suplemen khusus ( - )
 Instruksi diet sebelumnya Ya ( ) Tidak ( + )
 Nafsu makan ( ) Normal ( ) Meningkat ( + ) Menurun
 Kesulitan menelan (disfagia) Ya ( ) Tidak ( + )

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital: TD: 110/70 mm Hg
N: 88 kali/menit
S: 36,8 C
RR: 22 kali/menit

Kulit I: ketombe (-), uban (+), bengkak (-), rambut pendek (-)
Kepala/Rambut: Pa: Rambut rontok (-)

58
 Pe:-
Ausk: -

Kepala: I: Oval, bekas luka (-), jerawat (-), benjolan (-)

Pa: pembengakakan (-)
Pe: -
Ausk: -

Mata: I: Konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, respon pupil

normal
Pa: -
Pe: -
Ausk: -
Mulut I: bibir pucat, mukosa bibir kering
Pa: -
Pe: -
Ausk: -

Hidung: I: Dalam Batas Normal

Pa: Dalam batas Normal
Pe: -
Ausk: -

Telinga I: Dalam Batas Normal

Pa: Dalam batas normal
Pe: -
Ausk: -

Kulit: I: pembengakakan (-), lika (-)

Pa: teraba dingin, berkeringat, pucat
Pe: -

59
 Ausk: -
Abdomen I: terdapat linea nigra, TFU 2 jari di bawah prosesus
xyfidheus
Pa: tidak ada nyeri tekan
Pe: normal
Ausk: bising usus aktif

Ekstremitas: I: terpasang infus, pembengakakan (-)

Pa: akral dingin, nyeri ekstremitas, kelemahan
Pe: -
Ausk: -
Genitalia I: vagina keluar darah, berwarna merah segar
Pa:
Pe:
Ausk:

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnostik: -
Laboratorium:
1. WBC: 13.310/mm3
2. Hb: 11,1 g/dl
3. RDW: 11,4 %
4. Kalium: 3,08 mmol/L

60
 ANALISA DATA FOKUS
Nama Klien: Ny. S
NO DATA DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Data Subjektif: Nyeri Akut b/d Agen Pencedera
Klien mengeluh nyeri sendi lutut kiri dan Fisiologis
kanan sejak 2 hari SMRS sampai tidak
bisa berjalan.
Nyeri sendi juga dirasakan di
pergelangan tangan dan jari-jari tangan
dan kiri terutama pada ibu jari, jari
telunjuk, dan jari tengah.

Data Objektif:
- Mengeluh nyeri
- Menarik diri
- Gelisah

2. Data Subjektif: Gangguan Mobilitas Fisik b/d

3. Klien merasa kaku di pangkal Kekakuan Sendi
jari-jari tangan dan
pergelangan tangan kanan dan
kiri
4. Nyeri sendi lutut kiri dan
kanan sejak 2 hari SMRS
sampai tidak biasa berjalan
Data Objektif:
5. Kekuatan otot menurun
6. Sendi kaku
7. Fisik lemah
8. Rentang gerak rom (ROM)

61
 menurun
9. yang keliru terhadap masalah

3. Data Subjektif: Resiko Intoleransi Aktivitas d/d

10. Kilen masih bisa menahan dan Ketidakbugaran Status Fisik

beraktifitas biasa hingga nyeri

yang dirasakannya menjadi
kemerahan dan bengkak
sehingga tidak bisa berjalan
Data Objektif:
11. Tampak kemerahan
12. Bengkak
13. Mengeluh nyeri

4. Data Subjektif: Resiko Jatuh d.d Anemia,

14. Klien juga merasakan nyeri kekuatan otot menurun
dibagian leher, bahu, siku dan
pinggang
15. Klien mengeluhkan badan
lemas dan tidak membaik saat
istirahat
Data Objektif:
1. Hb: 11,1 g/dl
2. RDW: 11,4 %

62
 INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA HASIL YANG INTERVENSI

KEPERAWATAN DIHARAPKAN KEPERAWATAN
Nyeri Akut b/d Agen Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
pencedera fisik intervensi keperawatan Observasi:
selama 24 jam masalah - Identifikasi lokasi,
nyeri akut teratasi, karakteristik, durasi,
dengan kriteria hasil: kualitas, frekuensi,
- Keluhan nyeri (1) intesitas nyeri
- Nafsu makan (5) - Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon nyeri
non verbal
- Identifikasi factor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik:
- Berikan Teknik
norfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
- Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi:
- Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu

63
 nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
- Ajarkan Teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

Aromaterapi
Obervasi:
- Identifikasi pilihan
aroma yang disukai dan
tidak disuka
- Identifikasi tingkat
nyeri, stres, kecemasan,
dan alam
- perasaan sebelum dan
sesudah aromaterapi
- Monitor
ketidaknyamanan
sebelum dan setelah
- Pemberian (mis. Mual,
pusing)
- Monitor masalah yang
terjadi saat pemberian
aromaterapis (mis.
Dermatitis kontak,
asma)
- Monitor dan tanda-
tanda vital sebelum dan
sesudah aromaterapi

64
Terapeutik
16. Pilih minyak
esensial yang tepat
17. Berikan minyak
esensial dengan metode
yang tepat (mis.
Inhalasi, pemijatan,
mandi uap, atau
kompres)

Dukungan Hipnosis Diri

Observasi:
- Identifikasi
apakahhipnosis diri
dapat digunakan
- Identifikasi
masalah yang akan
di atasi dengan
hypnosis diri.
- Identifikasi
penerimaan
terhadap hypnosis
diri
- Identifikasi mitos
dan
kesalahpahaman
terhadap
penggunaan
hypnosis diri
- Identifikasi
kesesuaian sugesti
hypnosis
- Identifikasi teknik

65
 induksi yang sesuai
(mis; ilusi
pendulum
chevreul, relaksasi,
relaksasi otot,
latihan visualisasi,
perhatian pada
pernapasan,
mengulang
kata/frase kunci)

Terapeutik;
- Tetapkan tujuan
hypnosis diri
- Buatkan jadwal
latihan, jika perlu

Edukasi;
- Jelaskan jenis
hypnosis diri
sebagai penunjang
terapi modalitas
(mis; hipnoterapi,
psikoterapi, terapi
kelompok, terapi
keluarga)
- Ajarkan prosedur
hypnosis diri
sesuai kebutuhan
- dan tujuan

66
Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi
Fisik b/d Kekakuan
intervensi keperawatan Observasi:
Sendi
selama 24 jam masalah - Identifikasi adanya
gangguan mobilitas fisik nyeri atau keluhan
dapat teratasi: fisik lainnya
- Pergerakan - Identifikasi
ektremitas (1) toleransi fisik
- Nyeri (5) melakukan
- Kecemasan (5) pergerakan
- Kekuatan otot (1) - Monitor frekuensi
jantung dan
tekanan darah
sebelum memulai
mobilisasi
- Monitor kondisi
umum selama
melakukan
mobilisasi
Terapeutik:
- Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan
alat bantu
- Fasilitasi
melkaukan
pergerakan, jika
perlu
- Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan

67
 pergerakan
Edukasi:
- Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
- Anjurkan
melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi
sederhana yang
harus dilakukan
(mis; duduk di
tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur,
pindah dari tempat
tidur ke kursi)

Dukungan Ambulasi
Observasi:
- Identifikasi adanya
nyeri atau keluhan
fisik lainnya.
- Identifikasi
toleransi fisik
melakukan
ambulasi.
- Monitor frekuensi
jantung dan
tekanan darah
sebelum memulai
ambulasi
- Monitor kondisi

68
 umum selama
melakukan
ambulasi
Terapeutik:
- Fasilitasi aktivitas
ambulasi dengan
alat bantu (mis;
tongkat, kruk)
- Fasilitasi
melakukan
mobilisasi fisik,
jika perlu
- Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
ambulasi
Edukasi:
- Jelaskan tujuan dan
prosedur ambulasi
- Anjurkan
melakukan
ambulasi dini
- Ajarkan ambulasi
sederhana yang
harus dilakukan
(mis; berjalan dari
tempat tidur ke
kursi roda, berjalan
dari tempat tidur ke
kamar mandi,

69
 berjalan sesuai
toleransi)

Teknik Latihan
Penguatan Sendi
Observasi:
- Identifikasi
keterbatasan fungsi
dan gerak sendi
- Monitor lokasi dan
sifat
ketidaknyamanan
atau arasa sakit
selama gerakan
atau aktivitas
Terapeutik:
- Lakukan
pengendalian nyeri
sebelum memulai
latihan
- Berikan posisi
tubuh optimal
untuk gerakan
sendi pasif atau
aktif
- Fasilitasi gerak
sendi teratur dalam
batas-batas rasa
sakit, ketahanan,
dan mobilitas sendi
- Berikan penguatan

70
 positif untuk
meelakukan latihan
bersama
Edukasi
- Jelaskan kepada
pasien atau
keluarga tujuan dan
rencanakan latihan
bersama
- Anjurkan duduk di
tempat tidur, di sisi
tempat tidur
(menjuntai), atau di
kursi, sesuai
toleransi
- Ajarkan melakukan
latihan rentang
gerak aktif dan
pasif secara
sistematis
- Anjurkan
memvisualisasikan
gerak tubuh
sebelum memulai
gerakan
- Anjurkan ambulasi,
sesuai toleransi
Kolaborasi:
- Kolaborasi dengan
fisioterapi dalam
mengembangkan

71
 dan melaksanakan
program latihan
Resiko Intoleransi Setelah dilakukan Manajemen Energi
Aktivitas d/d intervensi keperawatan Observasi:
Ketidakbugaran Status
selama 24 jam masalah - Identifikasi
Fisik
resiko intoleransi gangguan fungsi
aktivitas dapat diatasi tubuh yang
dengan kriteria hasil: mengakibatkan
- Kemudahan kelelahan
melakukan - Monitor kelelahan
aktivitas sehari- fisik dan emosional
hari (1) - Monitor pola dan
- Kecepatan jam tidur
berjalan (1) - Monitor lokasi dan
- Keluhan lelah (5) ketidaknyamanan
- Dipsnea saat selama melakukan
aktivitas (5) aktivitas
- Dyspnea setelah Terpeutik:
aktiivitas (5) - Sediakan
lingkungan yang
nyaman dan rendah
stimulus (mis;
cahaya, suara,
kunjungan)
- Lakukan latihan
rentang gerak pasif
dan/atau aktif
- Berikan aktivitas
distraksi yang
menenangkan
- Fasilitasi duduk di

72
 sisi tempat tidur,
jika tidak dapat
berpindah atau
berjalan
Edukasi:
- Anjurkan tirah
baring
- Anjurkan
melakukan
aktivitas secara
bertahap
- Anjurkan
menghubungi
perawat jika tanda
dan gejala keluhan
tidak berkurang
- Ajarkan strategi
koping untuk
mengurangi
kelelahan
Kolaborasi:
- Kolaborasi dengan
ahli gizi tentang
cara meningkatkan
asupan makanan

Promosi Latihan Fisik

Observasi:
- Identifikasi
keyakinan
kesehatan tentang

73
 latihan fisik
- Identifikasi
pengalaman
olahraga
sebelumnya
- Identifikasi
motivasi individu
untuk memulai
atau melanjutkan
program olahraga
- Identifikasi
hambatan untuk
berolahraga
- Monitor kepatuhan
menjalankan
program latihan
- Monitor respon
terhadap program
latihan
Terapeutik:
- Motivasi
mengungkapkan
perasaan tentang
olahraga atau
kebutuhan
berolahraga
- Motivasi memulai
atau melanjutkan
olahraga
- Fasilitasi dalam
mengidentifikasi

74
 model peran positif
untuk
mempertahankan
program latihan
- Fasilitasi dalam
menetapkan tujuan
jangka pendek dan
panjang program
latihan
- Fasilitasii dalam
menjadwalkan
periode regular
latihan rutin
mingguan
- Fasilitasi dalam
mempertahankan
kemajuan program
latihan
- Lakukan aktivitas
olaharaga bersama
pasien, jika perlu
- Libatkan keluarga
dalam
merencanakan dan
memelihara
program latihan
- Berikan umpan
balik positif
terhadap upaya
yang dijalankan
pasien

75
Edukasi:
- Jelaskan manfaat
kesehatan dan efek
fisiologis olahraga
- Jelaskan jenis
latihan yang sesuai
dengan kondisi
kesehatan
- Jelaskan frekuensi,
durasi, dan
intensitas program
latihan yang
diinginkan
- Ajarkan latihan
pemanasan dan
pendinginan yang
tepat.
- Ajarkan teknik
menghindari
cedera saat
berolahraga
- Ajarkan teknik
pernapasan yang
tepat untuk
memaksimalkan
pnyerapan oksigen
selama latihan fisik
Kolaborasi:
- Kolaborasi dengan
rehabilitasi medis
atau dengan ahli

76
 fisiologi olahraga,
jika perlu

Edukasi
Aktivitas/Istirahat
Observasi:
- Identifikasi
kesiapan dan
kemampuan
menerima
informasi
Terapeutik:
- Sediakan materi
dan media
pengaturan
aktivitas dan
istirahat
- Jadwalkan
pemberian
pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan
- Berikan
kesempatan kepada
pasien dan
keluarga untuk
bertanya
Edukasi:
- Jelaskan
pentingnya
melakukan

77
 aktivitas
fisik/olahraga
secara rutin
- Anjurkan terlibat
dalam aktvitas
kelompok,
aktivitas bermain,
atau aktivitas
lainnya
- Anjurkan
menyusun jadwal
aktivitas dan
istirahat
- Ajarkan acara
mengidentifikasi
kebutuhan istirahat
(mis; kelelahan,
sesak nafas saat
aktivitas)
- Ajarkan cara
mengidentifikasi
target dan jenis
aktivitas sesuai
kemampuan

78
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN
Nyeri Akut b/d Agen - Mengidentifikasi lokasi, S:
Pencedara Fisik karakteristik, lokasi, Klien mengatakan nyeri
frekuensi, kualitas, dan yang dirasakannya sudah
intesitas nyeri mulai berkurang
- Mengidentifikasi skala
nyeri
- Memberikan Teknik non O:
farmakologi Klien tampak tidak
- Mengontrol lingkungan meringis lagi dan
yang memperberat rasa tampak tidak kesakitan
nyeri lagi
- Memfasilitasi istirahat
dan tidur
- Menjelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri A:
- Menjelaskan strategi Masalah teratasi
meredakan nyeri sebagian
- Menganjurkan memonitor
nyeri
P:
Lanjutkan Intervensi

Gangguan Mobilitas - Mengidentifikasi adanya S:

Fisik b/d Kekakuan nyeri atau keluhan fisik Klien sudah bisa
Sendi lainnya menggerakkan
- Mengidentifikasi toleransi ektremitasnya lagi, dan
fisik melakukan rasa nyerinya sudah

79
 pergerakan mulai berkurang dan
- Memonitor frekuensi ototnya sudah mulai
jantung dan tekanan darah tidak terasa lemah lagi
sebelum memulai
mobilisasi
- Memonitor kondisi umum
selama melakukan O:
mobilisasi Klien tampak sudah
- Memfasilitasi aktivitas tidak kemerahan dan
mobilisasi dengan alat bengkak lagi pada
bantu ektremitasnya
- Memfasilitasi melkaukan
pergerakan, jika perlu
- Melibatkan keluarga A:
untuk membantu pasien Masalah teratasi
dalam meningkatkan sebagian
pergerakan
- Menjelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi P:
- Menganjurkan melakukan Lanjutkan Intervensi
mobilisasi dini
- Mengajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (mis; duduk di
tempat tidur, duduk di sisi
tempat tidur, pindah dari
tempat tidur ke kursi)

Resiko Intoleransi - Mengidentifikasi

Aktivitas d/d gangguan fungsi S:
Ketidakbugaran Status
tubuh yang Klien tampak sudah bisa
Fisik

80
 mengakibatkan beraktivitas kembali
kelelahan meski dimulai dari
- Memonitor kelelahan ringan dulu
fisik dan emosional
- Memonitor pola dan
jam tidur
- Memonitor lokasi dan O:
ketidaknyamanan Klien tampak sudah bisa
selama melakukan beraktivitas sedikit demi
aktivitas sedikit
- Menyediakan
lingkungan yang
nyaman dan rendah A:
stimulus (mis; cahaya, Masalah teratasi
suara, kunjungan) sebagian
- Melakukan latihan
rentang gerak pasif
dan/atau aktif P:
- Memberikan aktivitas Lanjutkan Intervensi
distraksi yang
menenangkan
- Memfasilitasi duduk
di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat
berpindah atau
berjalan
- Menganjurkan tirah
baring
- Menganjurkan
melakukan aktivitas
secara bertahap

81
- Menganjurkan
menghubungi perawat
jika tanda dan gejala
keluhan tidak
berkurang
- Mengajarkan strategi
koping untuk
mengurangi kelelahan
- Mengkolaborasi
dengan ahli gizi
tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
- Mengidentifikasi
harapan untuk
mengendalikan
perilaku

82
 BAB IV
ANALISIS JURNAL

4.1 JUDUL ARTIKEL, PENELITI, TAHUN TERBIT

4.1.1 Judul (title)

“KEMANDIRIAN DALAM MELAKUKAN AKTIVITAS SEHARI-HARI

PADA PASIEN RHEUMATOID ATRITIS“
Judul tersebut sudah mencerminkan isi artikel karena sesuai dengan teori-teori
yang relevan yang ada didalam jurnal tersebut. Kata yang digunakan pada judul jurna
tersebut tidak klise dan tidak disingkat dalam penulisannya.
4.1.2 Penulis

Renny Wulan Apriliyasari1 Emma Setyo Wulan2

Program Studi Profesi Ners STIKES Cendekia

Utama Kudus

rennywulan04@yahoo.co.id

Artikel pada jurnal ini ditulis oleh 2 orang yaitu “Renny Wulan Apriliyasari1 Emma
Setyo Wulan2”. Penulisan nama penulis artikel ini sudah benar pada bagian :

a. Nama tidak disingkat

b. Diawali dengan huruf capital
c. Ditulis tanpa gelar
d. Disertai dengan nama dan alamat perguruan tinggi ditulis lengkap, program studi dan
alamat surel

4.1.3 Tahun Penelitian

CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat
STIKES Cendekia Utama Kudus

83
 ISSN : 2252-8865
Vol. 1, No. 5 - Oktober, 2016
Tersedia On-line : http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/

Penulisan tahun penelitian pada jurnal ini sudah benar dan dilengkapi dengan :
1. Volume jurnal
2. Nomor jurnal
3. Halaman artikel yang diterbitkan

4.2 JENIS DAN JUMLAH POPULASI/ SAMPEL/ RESPONDEN

4.2.1. Jenis Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah penderita rheumatoid artritis yang datang
ke UPT Puskesmas Rejosari Kabupaten Kudus untuk berobat pada tanggal 13 April
sampai dengan 2 Mei 2015. Jumlah sampel sebanyak 68 responden yang diambil
dengan menggunakan tehnik Accidental sampling.
4.2.2 Jenis Sampel
Jumlah sampel sebanyak 68 responden yang diambil dengan menggunakan
tehnik Accidental sampling.
4.2.3 Jenis Responden
Analisa dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui kemandirian dalam
melakukan aktivitas sehari-hari pada pasien rheumatoid artritis diolah secara
statistik menggunakan analisa univariat.
4.2.4 Jumlah Populasi/Sampel/Responden
Dalam penelitian ini penulis menggunakan rancangan penelitian Cross
Sectional. Penelitian cross sectional adalah jenis penelitian yang menekankan
waktu pengukuran/observasi data variabel independen dan dependen hanya satu
kali pada saat itu. Dalam penelitian ini data tentang pengukuran kemandirian
dalam melakukan aktivitas sehari-hari pada pasien rheumatoid artritis di UPT
PuskesmasRejosari Kabupaten Kudusakan diambil dalam sekali waktu.

84
4.3 JENIS TINDAKAN/INTERVENSI/ PENANGANAN
Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah Deskriptif yaitu penelitian yang dilakukan
dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan
objektif. Dengan demikian dalam rancangan penelitian, peneliti melibatkan tidak
menggunakan dua variabel yaitu variabel dependen dan independen.
Dalam penelitian ini penulis menggunakan rancangan penelitian Cross Sectional.
Penelitian cross sectional adalah jenis penelitian yang menekankan waktu
pengukuran/observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali pada saat
itu. Dalam penelitian ini data tentang pengukuran kemandirian dalam melakukan aktivitas
sehari-hari pada pasien rheumatoid artritis di UPT Puskesmas Rejosari Kabupaten
Kudusakan diambil dalam sekali waktu.
Populasi dalam penelitian ini adalah penderita rheumatoid artritis yang datang ke
UPT Puskesmas Rejosari Kabupaten Kudus untuk berobat pada tanggal 13 April sampai
dengan 2 Mei 2015. Jumlah sampel sebanyak 68 responden yang diambil dengan
menggunakan tehnik Accidental sampling Analisa dalam penelitian ini adalah untuk
mengetahui kemandirian dalam melakukan aktivitas sehari-hari pada pasien rheumatoid
artritis diolah secara statistik menggunakan analisa univariat
4.4 PEMBAHASAN HASIL PENELITIAN
4.4.1 Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah Deskriptif yaitu penelitian yang dilakukan
dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan
objektif. Dengan demikian dalam rancangan penelitian, peneliti melibatkan tidak
menggunakan dua variabel yaitu variabel dependen dan independen.
Dalam penelitian ini penulis menggunakan rancangan penelitian Cross Sectional.
Penelitian cross sectional adalah jenis penelitian yang menekankan waktu
pengukuran/observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali pada saat
itu. Dalam penelitian ini data tentang pengukuran kemandirian dalam melakukan
aktivitas sehari-hari pada pasien rheumatoid artritis di UPT Puskesmas Rejosari
Kabupaten Kudusakan diambil dalam sekali waktu.
Populasi dalam penelitian ini adalah penderita rheumatoid artritis yang datang ke UPT
Puskesmas Rejosari Kabupaten Kudus untuk berobat pada tanggal 13 April sampai

85
 dengan 2 Mei 2015. Jumlah sampel sebanyak 68 responden yang diambil dengan
menggunakan tehnik Accidental sampling. Analisa dalam penelitian ini adalah untuk
mengetahui kemandirian dalam melakukan aktivitas sehari-hari pada pasien rheumatoid
artritis diolah secara statistik menggunakan analisa univariat.

4.4.2 Hasil dan Pembahasan

Penelitian ini menunjukan sebagian besar responden memiliki
ketergantungan ringan yaitu sebanyak 39 orang (57,4%) sedangkan yang mandiri
dalam melakukan kehidupan sehari-hari adalah 29 orang (42,6%).Sebagian besar
responden adalah mandiri hal ini karena sebagian besar mereka berada pada
kondisi kesehatan baik. Dengan kondisi yang sehat mereka dapat melakukan
aktivitas apa saja tanpa meminta bantuan orang lain, atau sesedikit mungkin
tergantung kepada orang lain. Pada pasien atritis heumatoid yang mengalami
ketergantungan ringan, penurunan kemandirian pada pasien tersebut terutama
pada aspek kemampuan berjalan dan naik tangga. Hal ini dikarenakan pada 2
akvititas tersebut membutuhkan tenaga dan kondisi sendi dan factor pendukung
kemampuan tulang yang baik. Hal ini sesuai dengan pendapat Pudjiastuti & Budi
(2003) yang mengatakan kolagen sebagai protein pendukung utama pada kulit,
tendon, tulang, kartilago dan jaringan pengikat mengalami perubahan menjadi
betangan cross linking yang tidak teratur. Perubahan pada kolagen ini merupakan
penyebab turunnya fleksibilitas pada lansia sehingga menimbulkan dampak
berupa nyeri, penuruan kemampuan untuk peningkatan kekuatan otot, kesulitan
bergerakdari duduk keberdiri, jongkok, dan berjalan, dan hambatan dalam melakukan
aktivitas sehari- hari.

Menurut peneliti bahwa setiap responden memiliki tingkat kemandirian

yang berbeda-beda hal ini dapat dipengaruhi kebiasaan beraktivitas sehari-
hari seperti olah raga atau bekerja, responden yang terbiasa memiliki
kesibukan beraktivitas akan lebih mandiri dibandingkan dengan responden yang
hanya berdiam diri. Beraktivitas dapat membuat anggota tubuh dapat bermanfaat
dalam mempertahankan fungsi tubuh. Hal ini sejalan dengan pendapat Sylvia &
Prince(2006), bahwa dengan beraktivitas dapat bermanfaat dalam mempertahankan

86
 fungsi sendi. Latihan ini mencakup gerakkan aktif dan pasif pada semua sendi
yang sakit, sedikitnya dua kali sehari. Pada hasil penelitian didapatkan bahwa
sebagian besar responden bekerja yaitu sebanyak63 (92,6%) orang sehingga
sebagian besar masih aktif dalam menjalankan aktivitas, hal tersebut akan
berpengaruh pada fungsi sendi.

Dalam penelitian ini faktor yang dapat berhubungan dengan tingkat

kemandirian pada pasien rheumatoid artritis yang dilakukan penyelidikan adalah
factor yang tidak dapat diubah yaitu usia, pendididikan dan pekerjaan sedangkan
factor lain belum dilakukan penyelidikan seperti dukungan keluarga,
pengetahuan, dan sikap. Dalam beberapa penelitian factor pengetahuan, sikap dan
dukungan berhubungan dengan kemandirian pada lansia. Penelitian yang
dilakukan oleh Suardana dan Ariestia (2009) menyatakan bahwa karateristik
pengetahuan, sikap dan dukungan keluarga memiliki hubungan dengan
kemadirian seseorang dalam melakukan aktivitas.

4.3 KESIMPULAN HASIL PENELITIAN

Sebagian besar (57,4%) pasien rheumatoid artritis UPT Puskesmas Rejosari Kabupaten
Kudus mengalami ketergantungan ringan yang lain (mampu secara mandiri dalam
melakukan aktivitas sehari-hari (42,6).
DAFTAR PUSTAKA
Ambardini, Rachmah Laksmi. (2008). Peran Latihan Fisik dalam Manajemen
Terapi Osteoartritis. http://www.scribd.com/doc/210125717/Latihan-
Fisik- Manajemen-Osteoartritis. [Accessed 2 Maret 2015].

Anies. (2006). Waspada Ancaman Penyakit Tidak Menular; Solusi Pencegahan dari
Aspek Perilaku dan Lingkungan. Elex Media Komputindo. Jakarta

Arikunto, Suharsimi (2006) Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakar- ta.
Rineka Cipta
Carpenito. Lynda (2005). Konsep dan Aplikasi Proses Keperawatan. Jakarta. EGC
Chintyawati, C. (2014). Hubungan antara nyeri rheumatoid artritis denngan
kemandirian aktivitas sehari-hari pada lansia di Posbindu Karang Mekar
Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan Tingkat. Prgram Studi
Ilmu Keperawatn Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam

87
 Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Dharma,K.K.,(2011).Metodologipenelitiankeperawatanpedomanmelaksanakand
anmenerapkanhasilpenelitian. Jakarta: Trans Info Media
Depkes RI. (2006). Pharmaceutical Care untukPasienPenyakit Arthritis Rematik.
http://depkes.ropeg.go.id. [Accessed 2 Maret 2015].

Hsueh, I.P., Ming, M.L., Ching,L.H. 2001. Psychometric charateristics of the bhartel
activities of dayly living index in stroke patiens. http://www.fma.org.tw/jfma/
PDF/2001-100/issue_8/Article_3.pdf. [Accessed 23 Maret 2015].

Hidayat, A.A. (2007). MetodePenelitianKeperawatandanTeknikAnalisis Data.

Jakarta :SalembaMedika

Kozier. (2006). Fundamental Keperawatan :Konsep, proses, danpraktik. Edisi

2.Jakarta:EGC
Notoadmojo. S,, (2010). MetodologiPenelitianKesehatan. Jakarta: RinekaCipta.
Setiadi.(2007). Konsepdanpenulisanrisetkeperawatan.Yogyakarta :GrahaIlmu
Nicholas A. 2011. Treatment of Patients With Arthritis-Related Pain
http://www.
jaoa.org/content/104/11_suppl/2S.full [Accessed 2 Maret 2015].
Nurbaya, (2011), Kemampuan Aktifitas Fungsional Sehari-Hari.Yogyakarta

:GrahaIlmu

Nursalam.(2008).Konsep&PenerapanMetodologiPenelitianIlmuKeperaw
atan;PedomanSkripsi,TesisdanInstrumenPenelitianKeperawatan .E
d. 01.SalembaMedika, Jakarta.
Pudjiastuti & Budi. (2003). Fisioterapi pada Lansia. Jakarta: EGC.
Silbernagl.(2006). Teks& Atlas berwaranpatofisiologi,
alihbahasaIwanSetiawan,
IqbalMochtar. Editor edisibahasa Indonesia, TitiekResmisari. EGC: Jakarta
Stanley, Mickey. (2006). Buku Ajar KeperawatanGerontik. EGC,
Jakarta

Sudoyo, A. (2005) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Jakarta:
InternaPublishing

Sugiyono (2005) Statistika untuk Penelitian. Bandung. Alfabeta

Syahreza, Putra. (2012). Hubungan Aktivitas, Jenis Kelamin Dan Pola Diet Dengan
Frekuensi Kekambuhan Artritis Reumatoid Di Puskesmas Nusa Indah
Bengkulu Tahun 2012.http://www.repository.unand.ac.id. [Accessed 28

88
 Pebruari 2015].

Tamsuri, A. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC

Turana, Y. (2005). Pendekatan Diagnosis Dan Tatalaksana Pada Radikulopati
Servikal. http://www.medikaholistik.com medika.html. (Accessed 19
Januari 2012).

Widi, Rofi Rahmaning. (2010). Hubungan Dukungan Sosial Terhadap Derajat

Nyeri pada Penderita Artritis Gout Fase Akut.http://www.ugm.ac.id.
http:// jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/view/3418/2966. [Accessed 2 Maret
2015].

Wiyono. (2010). http://www.jtptunimus-gdl-zulipurnaw,ADL.pdf (Accessted

2Maret 2015).

Zivkovic, N. at all. (2009). Influence Of Joint Damage On Functional. Capacities

In Patients Suffering From Rheumatoid Arthritis. http://www.publiser.med
fak.ni.ac.rs.html. (Accessed 2 Maret 2015).

89
 BAB V
PENUTUP
5.1. KESIMPULAN
 Rheumatoid Arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang etiologinya belum
diketahui dan ditandai oleh sinovitis erosif yang simetris dan pada beberapa kasus
disertai keterlibatan jaringan ekstraartikular. Perjalanan penyakit RA ada 3
macam yaitu monosiklik, polisiklik dan progresif. Sebagian besar kasus
perjalananya kronik kematian dini (Rekomendasi Perhimpunan Reumatologi
Indonesia,2014).
 Penyakit ini sering menyebabkan kerusakan sendi, kecacatan dan banyak
mengenai penduduk pada usia produktif sehingga memberi dampak sosial dan
ekonomi yang besar. Diagnosis dini sering menghadapai kendala karena pada
masa dini sering belum didapatkan gambaran karakteristik yang baru akan
berkembang sejalan dengan waktu dimana sering sudah terlambat untuk memulai
pengobatan yang adekuat (Febriana,2015).
 Penyebab utama penyakit reumatik masih belum diketahui secara pasti. Biasanya
merupakan kombinasi dari faktor genetik, lingkungan, hormonal dan faktor sistem
reproduksi. Namun faktor pencetus terbesar adalah faktor infeksi seperti bakteri,
mikoplasma dan virus.
Ada beberapa teori yang dikemukakan sebagai penyebab artritis reumatoid, yaitu:
Infeksi Streptokkus hemolitikus dan Streptococcus non-hemolitikus, Endokrin,
Autoimun, Metabolik, Faktor genetik serta pemicu lingkungan

5.2. SARAN

 Penulis berharap dengan adanya makalah ini dapat memberi manfaat dan memberi
pengetahuan lebih tantang Asuhan Keperawatan Rheumatoid Arthritis (RA). Serta
dengan adannya makalah ini penulis berharap agar pembaca yang sebagai mahasiswa
dapat memahami tentang Penyakit Rheumatoid Arthritis (RA).
 Mahasiswa mampu mengaplikasikan ilmunya di masyarakat agar masyarakat mampu
mengenali tanda-tanda dan gejalannya.

90
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G.M., Butcher, H., Dochterman, J.M. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC).
6th Edition. Singapore: Elsevier. Terjemahan oleh Nurjannah, I.,Tumanggor,R.D.
2016. Nursing Intervention Classification (NIC). Edisi Indonesia Keenam.
Yogyakarta: CV. Mocomedia.
Meliny, Suhadi, & Sety, M. (2018). Analisis Faktor Resiko Rematik Usia 45-54 Tahun di
Wilayah Kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari Tahun 2017. Jurnal Ilmiah
Mahasiswa Kesehatan MAsyarakat , Vol. 2 No. 2 ISSN: 2502- 73 IX.
Asikin, M,. Nasir, M,. Podding, I Takko. 2016. Keperawatan Medikal Bedah: Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Asikin, M,. Nasir, M,. Podding, I Takko. 2013. Keperawatan Medikal Bedah: Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Sya’diyah, Hidayatus. 2018 Keperawatan Lanjut Usia. Sidoarjo: Indomedia Pustaka.
Febriana. (2015). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Rheumatoid Arhritis Ankle Billateral
Di RSUD Saras Husada Purworejo. Naskah Publikasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta , 1-15.
Aspiani, R.Y. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik. Jakarta: Trans Info Media.
Istianah, Umi. (2017). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal.
Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Lukman dan Ningsih, N. (2013). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika

PPNI. (2017). Standar diagnosa keperawatan indonesia (SDKI): Definisi dan indikator
diagnostik. DPP PPNI.

PPNI. (2016). Standar intervensi keperawatan indonesia (SIKI): Definisi dan tindakan
keperawatan. DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar luaran keperawatan indonesia (SLKI): Definisi dan kriteria hasil
keperawatan. DPP PPNI.

PPNI (2021). Pedoman standar prosedur operasional keperawatan (SPOK). DPP PPNI.

91
 LAMPIRAN
CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan KesehatanMasyarakat
STIKES Cendekia Utama Kudus
ISSN : 2252-8865
Vol. 1, No. 5 - Oktober, 2016
Tersedia On-line :http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/
KEMANDIRIAN DALAM MELAKUKAN AKTIVITAS SEHARI-HARI PADA
PASIEN RHEUMATOID ATRITIS
Renny Wulan Apriliyasari1 Emma Setyo Wulan2
Program Studi Profesi Ners STIKES Cendekia Utama Kudus
rennywulan04@yahoo.co.id\

ABSTRAK
Rheumatoid artritis adalah penyakit autoimun yang ditandai oleh sinovitis erosif yang si-
metris pada beberapa kasus disertai keterlibatan jaringan ekstraartikular. Keadaan rheuma-
toid artritis akan berakibat pada berbagai masalah pada pasien terutama adalah keadaan
nyeri pada persendian. Jika seseorang menderita nyeri maka akan mempengaruhi fisiologis
dan psikologis dari orang tersebut, salah satu diantaranya adalah gangguan pola aktivitas
sehari-hari. Menurut Zivkovic,N. et all(2009) sebanyak 22% mengalami penurunan fung-
si setiap harinya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui karateristik kemandirian
pasien rheumatoid artritisdalam melakukan aktivitas sehari-hari Jenis penelitian yang di-
gunakan adalah penelitian diskriptif dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel 68
responden yang dipilih secara Accidental Sampling. Untuk menganalisa data menggunakan
uji univariat Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 39 orang (57,4%) memiliki
ketergantungan ringan yaitu sedangkan 29 orang (42,6%) memiliki kemandirian total da-
lam melakukan kehidupan sehari-hari. Penelitian ini menunjukkan penurunan kemampu-
an dalam aktivitas kehidupan sehari-hari merupakan masalah yang perlu diperhatikan dan
dilakukan penatakasanaan dengan baik pada pasien artritis rheumatoid.
Kata Kunci : Rheumatoid Atritis , Kemandirian dalam melakukan aktivitas sehari-hari

ABSTRACT
Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease that characterized by erosive symmetri-
cal synovitis. The state of rheumatoid arthritis will result in various problems in patients
primarily is the state of pain in the joints. If someone is suffering from pain will affect the
physiological and psychological of the people, one of which is the disruption of daily acti-
vity patterns. According to Zivkovic, N. et al (2009) by 22% decreased function every day.
The purpose of this study was to determine the characteristics of independence artritis in
arthritis patients perform everyday activities type of research is descriptive research with
cross sectional approach. Total sample of 68 respondents selected by accidental sampling.
To analyze the data using univariate test results showed that as many as 39 people (57.4%)
had mild dependence that whereas 29 (42.6%) had complete independence in the conduct of
everyday life. This study showed a decreased ability in activities of daily life are issues that
need to be considered and done penatakasanaan well in patients with rheumatoid arthritis.

92
LATAR BELAKANG

Rheumatoid artritis adalah penyakit autoimun yang ditandai oleh sinovitis erosif
yang simetris pada beberapa kasus disertai keterlibatan jaringan ekstraartikular.
Sebagian besar kasus perjalanan kronik fluktuatif yang mengakibatkan kerusakan
sendi yang progesif,kecacatan dan bahkan kematian dini (Sudoyo, 2010).

Prevalesi penderita rheumatoid artritis di dunia setiap tahun mengalami

peningkatan. Menurut Wiyono (2010) bahwa Penderita rheumatoid arthritis di
seluruh dunia telah mencapai angka 355 juta jiwa, artinya 1 dari 6 orang di dunia
ini menderita rheumatoid artritis. Diperkirakan angka ini terus meningkat hingga
tahun 2025 dengan indikasi lebih dari 25% akan mengalami kelumpuhan. WHO
melaporkan bahwa 20%, penduduk dunia terserang penyakit rheumatoid artritis,
dimana 5-10% adalah mereka yang berusia 5-20 tahun dan 20% mereka yang
berusia 55 tahun prevalensi rheumatoid artritissekitar 1% pada orang dewasa.

Prevalensi di Indonesia yang diungkapkan oleh hasil risert kesehatan dasar

(RISKESDAS) tahun 2013 didapatkan prevalensi penyakitrheumatoid artritisyang
masuk pada golongan penyakit sendi berdasarkan tanda dan gejalanya mencapai
24,7% dari total populasi di Indonesia. Dari hasil RISKESDAS tahun 2013 juga
didapatkan data bahwa di Jawa Tengah prevalensi penyakit sendi yang didalamnya
termasuk rheumatoid artritismencapai 25,5%. Data dari SIMPUS UPT Puskesmas
Rejosari Kabupaten Kudus didapatkan bahwa selama 3 tahun terakhir (2012-2014)
rheumatoid artritismerupakan penyakit tidak menular dengan prevalensi 3 besar
dari jumlah penyakit terbanyak yaitu tahun 2012 berjumlah 1814 kasus, tahun 2013
berjumlah 1920 kasus, dan tahun 2014 berjumlah 1669 kasus.

Keadaan rheumatoid artritis akan berakibat pada berbagai masalah pada

pasien terutama adalah keadaan nyeri pada persendian. Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Turana (2005) menyimpulkan bahwa rheumatoid artritis menyerang
persendian kecil, 90% keluhan rheumatoid artritis adalah nyeri sendi dan kaku
sendi (Turana, 2005). MenurutTamsuri (2006) jika seseorang menderita nyerimaka
akan mempengaruhi fisiologis dan psikologis dari orang tersebut. Seseorang dapat
menjadi mudah marah, denyut nadi cepat, cemas, dan gangguan pola tidur bahkan
aktivitas sehari-hari dapat terganggu. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Chintyawati (2014) tentang hubungan antara nyeri dengan
kemandirian adalam aktivitas kehidupan sehari-hari pada lansia didapatkan hasil
bahwa semakin tinggi nyeri maka tingkat kemandirian lansia akan berkurang,
hasil analisis proporsi dari penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa seluruh
pasien rheumatoid artritis mengalami nyeri dengan intenstas ringan maupun tinggi,
sebagian besar pasien mengalami penurunan kemampuan dalam kemandirian dalam
melakukan aktivitas sehari-hari (terdiri dari 14 komponen kegiatan yang merupakan
kombinasi antara ADL Barthel Indeks dan IADL). Dari penelitian tersebut juga
dijelaskan bahwa komponen aktivitas kehidupan sehari-hari yang sebagian besar
terganggu adalah beraktivitas diwaktu luang (41%), menggunakan transportasi

93
(25.6%) dan beribadah (12,8%) dimana lansia yang mengalami rheumatoid artritis
harus dibantu dalam melakukan aktivitas tersebut.

Hasil penelitian serupa dilakukan oleh Zivkovic,N. et all(2009) di Niska Banja

Serbia bahwa terdapat hubungan antara reumatoid artritis dengan kemampuan
fungsional, peneliti melakukan penelitian terhadap 98 pasien yang mengalami
reumatoid artritis, penilaian menggunakan Health Assessment Questionnaire
(HAQ),sebanyak 22% mengalami penurunan fungsi setiap harinya,35% perempuan
mengalami kerusakan yang serius dalam semua segmen dan 41% mengalami

ketidakmampuan fungsional seperti mandi, kebersihan diri, bangun, makan,

berjalan, menangkap materi, menyerap dan beraktivitas.

Dari paparan konsep dan hasil penelitian terdahulu maka pada tanggal 16
Februari 2015 dilakukan survey pendahuluan melalui wawancara tentang keluhan
utama dan keterbatasan kemampuan untuk beraktivitas sehari-hari pada 5 pasien
rheumatoid artritisyang melakukan periksa ke UPT Puskesmas Rejosari Kabupaten
Kudus didapatkan bahwa seluruh pasien yang dilakukan wawancara mengatakan
keluhan utama yang dirasakan adalah nyeri pada persendian. Terkait keterbatasan
aktivitas sehari-hari, 4 pasien mengatakan bahwa aktivitasnya sangat terganggu
karena adanya nyeri, aktivitas yang dirasakan terganggu sebagian besar adalah
aktivitas yang membutuhkan pergerakan yang berat seperti berjalan jauh ditempat
datar maupun naik tangga. Salah satu instrument yang dapat digunakan untuk
mengukur kemampuan aktifitas kehidupan sehari-hari adalah dengan ADL Barthel
Index dimana dalam instrument tersebut terdapat 10 komponen kemampuan aktivitas
kehidupan sehari-hari yang meliputi kemampuan untuk makan, kemampuan
berpindah dari tempat tidur kekursi, kemampuan dalam kebersihan diri, aktivitas
di toilet, madi, berjalan, naik turun tangga, berpakaian, mengontrol devfekasi dan
mengontrol berkemih.

Penurunan kemampuan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari merupakan

masalah yang perlu diperhatikan dan dilakukan penatakasanaan dengan baik pada
pasien artritis rheumatoid. Di UPT Puskesmas Rejosari Kabupaten Kudus belum
pernah dilakukan penelitian tentang karateristik kemampuan dalam melakukan
aktivitas sehari-hari. Dari latar belakang yang telah dipaparkan, maka peneliti
akan melakukan penelitian tentang studi deskriptif kemandirian dalam melakukan
aktivitas sehari-hari pada pasien rheumatoid artritisdi UPT Puskesmas Rejosari
Kabupaten Kudus.

METODE PENELITIAN

Jenis penelitian yang digunakan adalah Deskriptif yaitu penelitian yang

dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang
suatu keadaan objektif. Dengan demikian dalam rancangan penelitian, peneliti

94
melibatkan tidak menggunakan dua variabel yaitu variabel dependen dan
independen.

Dalam penelitian ini penulis menggunakan rancangan penelitian Cross

Sectional. Penelitian cross sectional adalah jenis penelitian yang menekankan
waktu pengukuran/observasi data variabel independen dan dependen hanya satu
kali pada saat itu. Dalam penelitian ini data tentang pengukuran kemandirian dalam
melakukan aktivitas sehari-hari pada pasien rheumatoid artritis di UPT Puskesmas
Rejosari Kabupaten Kudusakan diambil dalam sekali waktu.

Populasi dalam penelitian ini adalah penderita rheumatoid artritis yang datang
ke UPT Puskesmas Rejosari Kabupaten Kudus untuk berobat pada tanggal 13 April
sampai dengan 2 Mei 2015. Jumlah sampel sebanyak 68 responden yang diambil
dengan menggunakan tehnik Accidental sampling.

Analisa dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui kemandirian dalam

melakukan aktivitas sehari-hari pada pasien rheumatoid artritis diolah secara
statistik menggunakan analisa univariat.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Kemandirian dalam melakukan kehidupan sehari-hari

Tabel 5.3
Distribusi kemandirian dalam melakukan kehidupan sehari-hari pada pasienartritis
rheumatoid di UPT Puskesmas Rejosari
Tahunun t 2015
(n=68)

Kemandirian frekwensi Prosentase

Ketergantungan ringan 39 57,4
Mandiri 29 42,6
Total 68 100

Penelitian ini menunjukan sebagian besar responden memiliki ketergantungan

ringan yaitu sebanyak 39 orang (57,4%) sedangkan yang mandiri dalam melakukan
kehidupan sehari-hari adalah 29 orang (42,6%).Sebagian besar responden adalah
mandiri hal ini karena sebagian besar mereka berada pada kondisi kesehatan baik.
Dengan kondisi yang sehat mereka dapat melakukan aktivitas apa saja tanpa
meminta bantuan orang lain, atau sesedikit mungkin tergantung kepada orang lain.

95
Pada pasien atritis heumatoid yang mengalami ketergantungan ringan, penurunan
kemandirian pada pasien tersebut terutama pada aspek kemampuan berjalan dan
naik tangga. Hal ini dikarenakan pada 2 akvititas tersebut membutuhkan tenaga dan
kondisi sendi dan factor pendukung kemampuan tulang yang baik. Hal ini sesuai
dengan pendapat Pudjiastuti & Budi (2003) yang mengatakan kolagen sebagai
protein pendukung utama pada kulit, tendon, tulang, kartilago dan jaringan pengikat
mengalami perubahan menjadi betangan cross linking yang tidak teratur. Perubahan
pada kolagen ini merupakan penyebab turunnya fleksibilitas pada lansia sehingga
menimbulkan dampak berupa nyeri, penuruan kemampuan untuk peningkatan
kekuatan otot, kesulitan bergerakdari duduk keberdiri, jongkok, dan berjalan, dan
hambatan dalam melakukan aktivitas sehari- hari.

Menurut peneliti bahwa setiap responden memiliki tingkat kemandirian yang

berbeda-beda hal ini dapat dipengaruhi kebiasaan beraktivitas sehari- hari
seperti olah raga atau bekerja, responden yang terbiasa memiliki kesibukan
beraktivitas akan lebih mandiri dibandingkan dengan responden yang hanya
berdiam diri. Beraktivitas dapat membuat anggota tubuh dapat bermanfaat dalam
mempertahankan fungsi tubuh. Hal ini sejalan dengan pendapat Sylvia & Prince
(2006), bahwa dengan beraktivitas dapat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi
sendi. Latihan ini mencakup gerakkan aktif dan pasif pada semua sendi yang sakit,
sedikitnya dua kali sehari. Pada hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar
responden bekerja yaitu sebanyak63 (92,6%) orang sehingga sebagian besar masih
aktif dalam menjalankan aktivitas, hal tersebut akan berpengaruh pada fungsi sendi.
Dari perkerjaan yang beragam akan mempengaruhi perbedaan tingkat
kemandirian pada pasien atritis rheumatoid. Pekerjaan merupakan salah satufactor
yang mempengaruhi kemandirian pada seseorang Seseorang dengan status
pekerjaan yang memerlukan tenaga yang banyak akan lebih cepat menurun
kemampuan aktifitas sehari-hari dibandingkan dengan seseorang yang mempunyai
status pekerjaan dengan tenaga yang sedikit (Kosier, 2006). Dari hasil penelitian
didapatkan bahwa pada pasien atritis rheumatoid yang bekerja dengan status
kemandirian ketergantungan ringan sbagian besar memiliki pekerjaan sebagai

petani yaitu sebanyak 20 orang (51,3%) yang membutuhkan tenaga yang besar
dalam bekerja. Sebagian kecil pada pasien yang memiliki ketergantungan ringan
tidak bekerja, Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sari
(2009) tentang hubungan karateristik personal dengan kemandirian dalam ADL
pada lansia, didapatkan bahwa pada lansia yang memiliki riwayat pekerjaan dengan
beban berat memiliki tingkat kemandirian yang lebih resdag daripada lansia dengan
riwayat pekerjaan dengan beban ringan.

Aspek lain yangdalam penelitian ini yang mempengaruhi kemadirian

pasien atritis rheumatoid adalah pendidikan. Menurut Kozier (2006) Semakin
tinggi pendidikan seseorang makin mudah menerima nilai yang akan menjadi
keyakinannya. Seseorang dengan pendidikan yang tinggi akan mendapatkan berbagai
informasi tentang kemampuan melakukan aktifitas sehari-hari, sehingga orang

96
dengan pendidikan tinggi mempunyai cara dan adaptasi dalam memepertahankan
kemampuan aktifitasnya. Dalam kamus Bahasa Indonesia kontemporer, dinyatakan
bahwa pendidikan merupakan suatu proses pengubahan cara berpikir atau tingkah
laku dengan cara pengajaran, penyuluhan dan penelitian. Dalam penelitian ini
sebagian besar responden berpendidikan tamat SMP/MTs/Paket B yaitu sebanyak
29 orang (42,6%) sedangkan yang paling sedikit adalah tamat SD/MI/Paket A yaitu
sebanyak 5 orang (7,4%). Jika dianalisis dari hasil penelitian pada pasien artritis yang
memiliki pendidikan tamat SD sebagian besar memiliki ketergantungan ringan yaitu
sebanyak 60% sedangankan yang madiri senabnyak 40%. Sedangkan berpendidikan
Tamat SMP sebgaian besar memiliki kemandirian dalam mmelakukan aktivitas
kehidupan sehari hari yaitu 51,7% sedangkan yang memiliki ketergantungan ringan
sebanyak 48,4%. Penelitian yang dilakukan oleh Rinajumita (2011) menjelaskan
bahwa pendidikan merupakan salah satu factor yang berpengaruh pada kemandirian
pada lansia. Pendidikan akan berdampak pada fungsi kognitif pada seseorang yang
akan mempengaruhi dari kemandirian dari lansia. Penelitian tersebut diperkuat
dengan penelitian yang dilakukan Fadhia (2011) didapatkan bahwa fungsi kognitif
yang salah satunya dipengaruhi oleh pendidikan memiliki hubungan dengan tingkat
kemandirian pada seseorang. dengan pendidikan yang tinggi maka seseorang akan
mampu mempertahankan hidupnya lebih lama dan bersamaan dengan itu dapat
mempertahankan kemandiriannya juga lebih lama karena cenderung melakukan
pemeliharaan kesehatannya.

Umur juga dapat menjadi faktor yang mempengaruhi kemandirian pasien atritis
rheumatoid dalam menjalankan aktivitas sehari hari. Menurut Kozier (2006). Faktor
degenerative memegang peranan yang penting dalam kemapuan aktifitas. Semakin
bertambah umur seseorang akan mengurangi kemampuan aktifitas sehari-hari
seseorang.Umur kalender dianggap sebagai faktor yang relevan dalam soal senioritas
dan tingkat tanggung jawab. Umur adalah penentu yang penting dari hubungan
sosial dan tingkatan umur merupakan pengaruh yang berarti di dalam struktur dari
beberapa kebudayaan. Dari hasil penelitian terdapa 3 lansia yang masing-masing
berumur 60, 61 dan 64 tahun. Dari ke tiga lansi tersebut seluruhnya mengalami
ketergantungan ringan. Penelitian yang mendukung temuan tersebut dilakukan
oleh Suardana dan Ariestia (2009) tentang karateristik lansia dengan kemandirian
aktivitas sehari-hari didapatkan bahwa usioa memiliki hubungan dengan tingkat
kemandirian pada dimana terdapat hubungan negative yaitu semakin tinggi umur
maka semakin rendah kemandirian dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-
hari . hasil penelitian ini juga diperkuat dengan hasil penelitian yang dilakukan Sari
(2009) bahwaterdapat hubungan antara usia dengan kemandirianlansia, dimana
semakin meningkatnya usia makasemakin berkurangnya kemampuan lansia
dalamberaktifitas sehari-hari. Dengan meningkatnya usiamakasecara alamiah
akan terjadi penurunan kemampuanfungsi untuk merawat diri sendiri maupun
berinteraksidengan masyarakat sekitarnya, dan akan semakinbergantung pada
orang lain.

97
 Dalam penelitian ini faktor yang dapat berhubungan dengan tingkat
kemandirian pada pasien rheumatoid artritis yang dilakukan penyelidikan adalah
factor yang tidak dapat diubah yaitu usia, pendididikan dan pekerjaan sedangkan
factor lain belum dilakukan penyelidikan seperti dukungan keluarga, pengetahuan,
dan sikap. Dalam beberapa penelitian factor pengetahuan, sikap dan dukungan
berhubungan dengan kemandirian pada lansia. Penelitian yang dilakukan oleh
Suardana dan Ariestia (2009) menyatakan bahwa karateristik pengetahuan, sikap
dan dukungan keluarga memiliki hubungan dengan kemadirian seseorang dalam
melakukan aktivitas.

SIMPULAN

Sebagian besar (57,4%) pasien rheumatoid artritis UPT Puskesmas Rejosari

Kabupaten Kudus mengalami ketergantungan ringan yang lain (mampu secara
mandiri dalam melakukan aktivitas sehari-hari (42,6).

DAFTAR PUSTAKA
Ambardini, Rachmah Laksmi. (2008). Peran Latihan Fisik dalam Manajemen
Terapi Osteoartritis. http://www.scribd.com/doc/210125717/Latihan-Fisik-
Manajemen-Osteoartritis. [Accessed 2 Maret 2015].

Anies. (2006). Waspada Ancaman Penyakit Tidak Menular; Solusi Pencegahan dari
Aspek Perilaku dan Lingkungan. Elex Media Komputindo. Jakarta

Arikunto, Suharsimi (2006) Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakar-

ta. Rineka Cipta
Carpenito. Lynda (2005). Konsep dan Aplikasi Proses Keperawatan. Jakarta. EGC
Chintyawati, C. (2014). Hubungan antara nyeri rheumatoid artritis denngan
kemandirian aktivitas sehari-hari pada lansia di Posbindu Karang Mekar
Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan Tingkat. Prgram Studi
Ilmu Keperawatn Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam

Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

Dharma, K. K., (2011).Metodologipenelitiankeperawatanpedomanmelaksanakand

anmenerapkanhasilpenelitian. Jakarta: Trans Info Media
Depkes RI. (2006). Pharmaceutical Care untukPasienPenyakit Arthritis Rematik.
http://depkes.ropeg.go.id. [Accessed 2 Maret 2015].

Hsueh, I.P., Ming, M.L., Ching,L.H. 2001. Psychometric charateristics of the bhartel
activities of dayly living index in stroke patiens. http://www.fma.org.tw/jfma/
PDF/2001-100/issue_8/Article_3.pdf. [Accessed 23 Maret 2015].

Nursalam.(2008).Konsep&PenerapanMetodologiPenelitianIlmuKeperaw
atan;PedomanSkripsi,TesisdanInstrumenPenelitianKeperawatan .Ed.
01.SalembaMedika, Jakarta.

98
Pudjiastuti & Budi. (2003). Fisioterapi pada Lansia. Jakarta: EGC.
Silbernagl.(2006). Teks& Atlas berwaranpatofisiologi, alihbahasaIwanSetiawan,
IqbalMochtar. Editor edisibahasa Indonesia, TitiekResmisari. EGC: Jakarta
Stanley, Mickey. (2006). Buku Ajar KeperawatanGerontik. EGC, Jakarta

Sudoyo, A. (2005) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Jakarta:
InternaPublishing

Sugiyono (2005) Statistika untuk Penelitian. Bandung. Alfabeta

Syahreza, Putra. (2012). Hubungan Aktivitas, Jenis Kelamin Dan Pola Diet Dengan
Frekuensi Kekambuhan Artritis Reumatoid Di Puskesmas Nusa Indah Bengkulu
Tahun 2012.http://www.repository.unand.ac.id. [Accessed 28 Pebruari 2015].
Tamsuri, A. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC
Turana, Y. (2005). Pendekatan Diagnosis Dan Tatalaksana Pada Radikulopati
Servikal. http://www.medikaholistik.com medika.html. (Accessed 19 Januari
2012).
Widi, Rofi Rahmaning. (2010). Hubungan Dukungan Sosial Terhadap Derajat
Nyeri pada Penderita Artritis Gout Fase Akut.http://www.ugm.ac.id. http://
jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/view/3418/2966. [Accessed 2 Maret 2015].

Wiyono. (2010). http://www.jtptunimus-gdl-zulipurnaw,ADL.pdf (Accessted

2Maret 2015).

Zivkovic, N. at all. (2009). Influence Of Joint Damage On Functional. Capacities

In Patients Suffering From Rheumatoid Arthritis. http://www.publiser.med
fak.ni.ac.rs.html. (Accessed 2 Maret 2015).

99
100