CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN

Inisial Nama Klien : An. M Diagnoasa Medik : Retensi Urine

Inisial Nama Ibu : Ny. L Ruangan : Anyelir / Kamar 2

No. Hari /Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf

1. Minggu, Nyeri akut berhubungan dengan agen  Mengidentifikasi S:
05/02/2023 lokasi nyeri
pencedera fisik ditandai dengan mengeluh - Keluarga
 Mengidentifikasi
nyeri skala nyeri pasien
 Mengidentifikasi
respon nyeri non
mengatakan
verbal pasien
 Memonitor
keberhasilan terapi mengeluh
komplomenter yang nyeri di area
sudah diberikan
 Memonitor efek penis
samping - Penis tampak
penggunaan
analgetik kemerahan
 Memberikan teknik O:
nonfarmakologis
untuk mengurangi - keadaan
rasa nyeri Umum:
 Mengontrol
lingkungan yang Sedang
memperberat rasa - kesadaran :
nyeri
 Mempertimbangkan compos
jenis dan sumber
 nyeri dalam Mentis
pemilihan strategi
meredakan nyeri
- observasi
 Menjelaskan TTV:
penyebab,dan
pemicu nyeri  S: ℃
 Menganjurkan  HR:
memonitor nyeri
secara mandiri  SPO2:
 Menganjurkan
 RR:
menggunakan
analgetik secara  Skala
tepat
 Mengajarkan teknik Nyeri:
nonfarmakologis 4-5
untuk mengurangi
rasa nyeri A:
 Mengkolaborasi - Tingkat Nyeri
dengan pemberian
analgetik P:
- Setelah
dilakukan
pemeriksaan
1x 24 jam
diharapkan
tingkat nyeri
menurun
- Intervensi
 keperawatan
dilanjutkan
sesuai advice
dokter
- Kolaborasi
obat-obatan
dilanjutkan
2. Senin, Gangguan Elminasi urine berhubungan dengan  Mengidentifikasi S:
06/02/2023 efek tindakan medis (operasi saluran kemih) tanda dan gejala  Keluarga
ditandai berkemih tidak tuntas (hesitancy). retensi atau pasien
inkontinensia mengatakan
urine pasien
 Mengidentifikasi mengeluh
faktor yang nyeri pada
menyebabkan daerah penis
retensi atau  Terdapat
inkontensia urine kemerahan
 Memonitor pada penis
elminasi urine  Orang tua
 Catat waktu-waktu mengatakan
dan keluaran pasien tidak
 berkemih bisa tidur
 Mengambil tenang jika
sampel urine rasa nyeri
tengah atau kultur timbul
 Mengajarkan O:
tanda dan gejala  Skala nyeri :4-
infeksi saluran 5
kwmih  Observasi
 Mengajarkan TTV :
mengenali tanda - RR
berkemih dan :24x/menit
waktu yang tepat - HR : 112
untuk berkemih x/menit
 Mengajarkan - Spo2 :99 %
terapi modalitas - Suhu :36,5
penguatan otot- ℃
otot A:
panggul/berkemih  Manajemen
 Menganjurkan Elminasi
minum Urine
secukupnya pada P:
 saat menjelang  Setelah
tidur dilakukan
 Kolaborasi pemeriksaan
pemberian obat selama 1x 24
salep. jam
diharapkan
manajemen
elminasi urine
membaik
 intervensi
keperawatan
dilanjutkan
sesuai advice
dokter
 kolaborasi
dengan obat-
obatan
dilanjutkan
3. Selasa, Risiko infeksi berhubungan dengan  memonitor tanda S:
07/02/2023 kerusakan integritas kulit ditandai dengan dan gejala infeksi  Orang tua
tindakan invasif lokal dan sistemik pasien
 membatasi jumlah mengatakan
pengunjung urin keluar
 memberikan sedikit-sedikit
perawatan pada  Orang tua
area penis pasien
 mencuci tangan mengatakan
sebelum dan pasien
sesudah kontak mengeluh
dengan pasien dan berkemih
lingkungan pasien dengan cara
 mempertahankan mengejan
aseptik pada O:
pasien beresiko  Keadaan
tinggi umum :
 menjelaskan tanda Sedang
dan gejala infeksi  Kesadaran:
 mengajarkan cuci Compos
tangan dengan Mentis
benar  Observasi
 mengajarkan cara TTV :
memeriksa kondisi  RR
 luka operasi :24x/menit
 menganjurkan  HR : 112
meningkatkan x/menit
asupan cairan  Spo2 :99 %
 mengkolaborasi  Suhu :36,5
dengan pemberian ℃
obat-obatan. A:
 Pencegahan
infeksi
P:
 Setelah
dilakukan
pemeriksaan
1x24 jam
diharapkan
pencegahan
infeksi
membaik
 Intervensi
keperawatan
dilanjutkan
 sesuai advice
dokter
 Kolaborasi
dengan obat-
obatan