DISUSUN OLEH:
DYAH ANGGRAINI
NIM. 020319609
Laporan Kasus Kelolaan Asuhan Keperawatan Pada Tn. Suta Dengan Diagnosa penyakit paru
obstruksi kronis DI Bangsal Bougenville Rumah Sakit RSUD BAYU ASIH PURWAKARTA
Disusun Oleh:
Dyah Anggraini
NIM. 020319609
_________________________________
A. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama (Initial) SUTA JUMENA
No. RM 00.34.00.84
Usia 81 TAHUN
Jenis Kelamin LAKI-LAKI
Alamat (Kabupaten) 66 TANJUNG III NO 4. RT 32 RW 09 KEL. :
NAGRITENGAH KEC. PURWAKARTA
KAB./KODYA PURWAKARTA PROVINSI
JAWA BARAT
Pendidikan SLTP
Pekerjaan -
Agama ISLAM
Tanggal Masuk 22 JANUARI 2023
Ruangan BOUGENVILLE
Diagnosa Medis PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama (Initial) MAMAH ROHIMAH
Usia 49 TAHUN
Alamat (Kabupaten) Gg TANJUNG 3 RT. 32 RW. 09 NO. 4 NAGRI
TENGAH
Hubungan ANAK
B. KELUHAN UTAMA
D. RIWAYAT PENYAKIT
1. Riwayat Penyakit Sekarang
a) Alasan masuk RS : Pasien mengatakan masuk rumah sakit dengan keluhan sesak
sejak 3 hari disertai demam, batuk dan sering berkeringat di malam hari
b) Riwayat Kesehatan Pasien ; Saat dikaji pasien, mengeluh batuk dahak susah
keluar,di sertai sesak napas,dan perut terasa sakit dan kembung
P : Nyeri pada saat terlambat makan
Q : Nyeri seperti tertusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan di daerah tungkai
S : Skala nyeri 5
T : nyeri berlangsung 10 – 15 menit, lalu kemudian berhenti sekitar 5 menit, lalu
muncul kembali, nyeri bertambah hebat apabila klien terlambat makan dan
sesudah makan
Pasien mengatakan sebelumnya sering mengalami sakit perut ,di sertai kembung,dan
sering sesak bila kecapekan
= perempuan
= klien
= meninggal
= garis perkawinan
= garis keturunan
= garis serumah
E. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
2 Pola Nutrisi dan Metabolik Sebelum Sakit: pasien mengatakan makan 3x1
sehari porsi sedang habis dan minum air putih 8
gelas /hari
4 Pola Aktivitas dan Latihan Sebelum Sakit: pasien mengatakan tidak ingin
dibantu keluarga, kuat melakukannya sendiri, dan
tidak enak jika berdiam diri saja
5 Pola Istirahat dan Tidur Sebelum Sakit: pasien mengatakan tidur malam
mulai pukul 2100 s/d 04.30
Kadang siang hari tidur 40 menit
10 Pola Koping Stress dan Sebelum Sakit: pasien menerima dengan sakitnya
Toleransi sekarang Kognitif dan persepsi tentang
penyakitnya
11 Pola Nilai dan Kepercayaan Sebelum Sakit: pasien selalu solat 5 waktu
Kepala Inspeksi:
Bentuk kepala bulat,rambut sebagian putih dan simetris
Palpasi:
tidak terdapat luka dan edema
Mata Inspeksi:
kedua mata sembab, kedua kelopak mata bawah terlihat
hitam dan kedua mata simetris
Palpasi:
Konjungtiva tidak anemis,sclera tidak ikterik
Hidung Inspeksi:
Lubang hidung simetris, tidak ada polip, bersih tidak ada
sekret
Palpasi:
Tidak terdapat luka, bisa mencium dengan baik
Telinga Inspeksi:
Simetris, bersih,tidak ada serumen, tidak menggunakan
alat bantu pendengaran
Palpasi:
Tidak terdapat luka
Leher Inspeksi:
Bersih, tidak ada goresan luka
Palpasi:
Tidak ada pembesaran kelenjer tyroid
Dada Inspeksi:
Simetris, adanya bentuk dada seperti tong, terlihat
meninggikan bahu ketika bernafas, pengembangan dada
kanan kiri sama
Auskultasi:
Bunyi nafas mengi,ronkhi pada paru bagian kanan dan
wheezing pada bagian paru kiri
Palpasi :
Vocal fremitus sama kanan kiri
Perkusi:
Terdapat bunyi pekak pada paru-paru
Abdomen Inspeksi:
Simetris, tidak ada luka bekas operasi
Auskultasi:
Peristalik usus 8x/menit
Palpasi:
Tidak terdapat nyeri ketika ditekan
Perkusi:
Timpani
Genetalia Inspeksi:
Bersih, tidak terpasang kateter
Palpasi:
Tidak terdapat luka dan nyeri
Ekstremitas Inspeksi:
Ekstremitas kanan dapat bergerak bebas, sedangkan
ekstremitas kiri terpasang infus RL
Palpasi:
Tidak terdapat edema
5 5
5 5
Penilaian Pitting Edema (Jika ada):
Tidak ada
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Elektro Kardio Gram (EKG)
2. Pemeriksaan Laboratorium
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal dalam Interpretasi
satuan
HEMATOLOGI
Paket Darah Rutin
Hemoglobin 13.8 14.00-18.00 g/dL Normal
Eritrosit 4.55 4.70-6.20 10^6/ul Normal
Leokosit 13.8 4.5-10.3 10*3/uL Tinggi
Trombosit 162 150-450 10*3/uL Normal
Hematokrit 39.9 40-52 % Normal
MCV 88.8 80-94 fl Normal
MCHC 34,6 33-37 g/dl Normal
MCH 30.3 27-31 fl Normal
Dift Count
Neutrofit% 81 50-70 % Tinggi
Limfosit% 8 25-40 % Rendah
Monosit 10 2-8 % Tinggi
Batang 0 3-5 % Rendah
Kimia klinik
Ureum 36 19.0 —44.0 mg/dl Normal
Kreatinin 1.52 0.70—1.20 mg/dl Tinggi
Natrium 138 135 —145 mol/l Normal
Gula Darah 126 70,0 – 140 mg/dl Normal
Sewaktu 4.8 3,5 – 5.5 mol/L Normal
Kalium 98 96 – 106 mol/L Normal
Clorida
Sero imunologi Negatif Negatf negatif
Rapid antigen
SARS Cov-2
3. Pemeriksaan Radiologi
Kesimpulan :
Cor membesar
Sinuses dan diagfarma normal
Pulmo :
Hilli normal
Corakan paru bertambah
Infiltrate di lapang atas bilateral
Kranialisasi (-)
Kesan :
Kardiomegali tanpa bendungan paru
TB paru aktif
H. RENCANA KEPERAWATAN
1. Analisa Data
No Data-data Masalah Etiologi
1 DS Bersihan jalan napas Produksi
Pasien mengeluh batuk dahak tidak efektif sputum yang
susah keluar,sesak napas. produktif
DO
-TD : 130/100
-SUHU ; 36
-NADI : 88X/MNT
-RR : 25X/MNT
- suara nafas ronkhi
- terpasang O2
Mahasiswa,
(_______________________)