Anak

Instrumen Identifikasi Dini
Anak Berkebutuhan Khusus
Disusun oleh Tim

Kurikulum SLB Negeri Kotabaru
ALAT IDENTIFIKASI ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS
Nama Sekolah :
Nama Siswa :
Kelas :
Diisi tanggal :
Nama Petugas :
Guru Kelas :
Penilaian
Gejala Yang Diamati
Ya Tidak
1. Hambatan Penglihatan ( Tunanetra )
Hambatan Penglihatan ( Low visison ) :
Kurang melihat ( Kabur ) tidak mampu mengenali orang pada

jarak 6 meter
Tidak mampu mengambil benda kecil di dekatnya
Tidak mampu menulis mengikuti garis lurus
Sering meraba
Sering tersandung waktu berjalan
Bagian bola mata yang hitam berwarna keruh/ bersisik/ kering
Mata selalu bergoyang
Peradangan hebat pada kedua bola mata
Kerusakan nyata pada kedua bola mata
Tidak Melihat ( Tunanetra Total )
Tidak mampu membedakan cahaya
Jumlah Skor
2. Hambatan Pendengaran ( Tunarungu )
Kurang pendengaran ( hard of hearing ):
Instrumen Identifikasi & Asesmen Anak Berkebutuhan Khusus/ SLBN Kotabaru_2022-2023 Page 2
Sering memiringkan kepala dalam usaha mendengar
Perhatian penuh terhadap getaran
Tidak ada reaksi terhadap bunyi/ suara di dekatnya
Terlambat dalam perkembangan bahasa
Sering menggunakan isyarat dalam berkomunikasi
Kurang atau tidak tanggap bila di ajak bicara
Tuli ( deaf ) :
Tidak mampu mendengar
Jumlah Skor
3. Hambatan Intelektual (Tunagrahita)
Kecerdasan Ringan :
Memiliki IQ 50 – 70 ( dari WISC )
Masih mampu membaca sederhana
Masih mampu menulis sederhana
Masih mampu berhitung sederhana
Mampu berfikir secara abstrak
Memiliki perilaku adaptif
Kurang perhatian terhadap lingkungan
Sulit menyesuaikan diri dengan situasi ( interaksi sosial )
Kecerdasan sedang :
Memiliki IQ 25 – 50 ( dari WISC )
Mampu berfikir secara abstrak
Hanya mampu membaca kalimat tunggal
Mengalami kesulitan berhitung sekalipun sederhana

Perilaku adaptif :
Perkemabangan interaksi dan komunikasinya terlambat

Mengalami kesulitan untuk beradaptasi dengan lingkungan
yang baru ( penyesuaian diri )
Kurang mampu untuk mengurus diri sendiri
Kecerdasan berat :
Memiliki IQ 25 – ke bawah ( dari WISC )
Hanya mampu membaca satu kata
Sama sekali tidak dapat berfikir abstrak

Perilaku adaptif
Tidak mampu melakukan kontak sosial
Tidak mampu mengurus diri sendiri
Akan banyak bergantung pada bantuan orang lain
Jumlah Skor
4. Hambatan Sendi, Gerak dan Otot (Tunadaksa)
Polio :
Jari-jari tangan kaku
Tidak dapat menggenggam

Terdapat bagian anggota gerak yang tidak lengkap/ tidak
sempurna/ lebih kecil dari biasanya
Terdapat cacat pada alat gerak
Kesulitan dalam melakukan gerak ( tidak sempurna, tidak lentur
dan tidak terkendali )
Anggota gerak kaku, lemah, lumpuh dan layu
Cerebral palcy ( CP )
Selain factor yang ditunjukkan pada polio juga disertai dalam

gangguan otak
Gerak yang ditampilkan kekakuan atau tremor
Jumlah Skor
5. Hambatan Emosional dan Perilaku (Tunalaras)
Mudah terangsang emosinya/ emosional/ mudah marah
Menentang otoritas
Sering melakukan tindakan agresif, merusak, mengganggu
Sering bertindak melanggar norma sosial/ norma susila/ hukum
dan agama
Jumlah Skor
6. Anak Berbakat/ Memiliki Kemampuan dan Kecerdasan Luar Biasa
Membaca pada usia lebih muda
Membaca lebih cepat dan lebih banyak
Memiliki perbendaharaan kata yang luas
Mempunytai rasa ingin tau yang kuat

Mempunyai minat yang luas, juga terhadap masalah orang
dewasa
Mempunyai inisiatif dan mampu bekerja sendiri
Menunjukkan kesalahan ( orisinalitas ) dalam ungkapan verbal
Member jawaban, jawaban yang baik
Dapat memberikan banyak gagasan
Luwes dalam berpikir
Terbuka terhadap rangsangan-rangsangan dari lingkungan
Mempunyai pengamatan yang tajam

Dapat berkonsentrasi dalam jangka waktu yang panjang
terutama dalam tugas atau bidang yang diminati
Berfikir kritis terhadap diri sendiri
Senang mencoba hal-hal baru

Mempunyai daya abstraksi, konseptualisasi dan sintetis yang
tinggi
Senang terhadap kegiatan intelektual dan pemecahan masalah-
masalah
Cepat menangkap hubungan sebab akibat
Berperilaku terarah terhadap tujuan
Mempunyai daya imajinasi yang kuat
Mempunyai banyak kegemaran/ hobi
Mempunyai daya ingat yang kuat
Tidak cepat puas dengan prestasinya
Peka ( sensitive ) serta menggunakan firasat ( intuisi )
Menginginkan kebebasan dalam gerakan dan tindakan
Jumlah Skor
7. Anak Lamban Belajar
Daya tangkap terhadap pelajaran lambat
Sering terlambat dalam menyelesaikan tugas-tugas akademik
Rata-rata prestasi belajar selalu rendah
Pernah tidak naik kelas
Jumlah Skor
8. Anak yang mengalami Kesulitan Belajar Spesifik
Anak yang mengalami kesulitan membaca ( disleksia )
Perkembangan keterampilan membaca terlambat
Kemampuan memahami isi bacaan rendah
Membaca sering banyak kesalahan
Sulit mengenal huruf

Anak yang mengalami kesulitan menulis ( disgrafia )
Menyalin tulisan sering terlambat

Sering salah menulis huruf b dengan p, p dengan q, v dengan u,
2 dengan 5, 6 dengan 9, dan sebagainya
Hasil tulisan jelek dan susah di baca
Tulisannya banyak salah, terbalik, dan huruf hilang
Sulit menulis dengan lurus pada kertas bergaris

Anak yang merngalami kesulitan berhitung ( diskalkulia)
Sulit membedakan tanda-tanda : +, -, x, :, <, >, =
Sulit mengoprasikan hitungan/ bilangan
Sering salah membilang dengan urut
Sering salah membedakan angka 6 dengan 9, 17 dengan 71, 2

dengan 5, 3 dengan 8 dan sebagainya
Sulit membedakan bangun geometri
Jumlah Skor
9. Autis
Kesulitan mengenal dan merespon dengan emosi dan isyarat

sosial
Tidak bisa menunjukkan perbedaan ekspresi muka secara jelas
Kurang memiliki perasaan dan empati
Ekspresi emosi yang kaku
Sering menunjukkan prilaku dan meledak-ledak
Menunjukkan prilaku yang bersifat stereotif
Sulit untuk di ajak berkomunikasi secara verbal
Cenderung menyendiri
Sering mengabaikan situasi disekelilingnya
Jumlah Skor
Kesimpulan
Instrumen Identifikasi Pada Area Sosial Emosi
Penilaian
No Gejala yang Diamati
Ya Tidak
1 Tidak mau mengikuti aturan yang ditetapkan
2 Terkesan berperilaku tidak sopan
3 Sering mengeluarkan kata-kata yang kasar/kotor
4 Sering marah tanpa sebab
5 Sering bertindak ceroboh
Sering menyalahkan orang lain dan tidak mengakui
6
kesalahannya
7 Sering berbohong
Sering berkelahi, memukul dan menyerang orang lain tanpa
8
sebab
9 Tidak dapat menjalin kerjasama dengan orang lain
10 Sering menyakiti diri sendiri
Sering menyendiri, melamun, dan mudah menangis tanpa
11
sebab
12 Tidak peka terhadap lingkkungan
13 Egois dan ingin menang sendiri
Kesimpulan
Keterangan :
PDBK diklasifikasikan memiliki hambatan :
 Ringan : jika memperoleh jawaban “Ya” pada rentang 25 – 49 %

 Sedang : jika memperoleh jawaban “Ya” pada rentang 50 - 74 %
 Berat : jika memperoleh jawaban “Ya” ≥ 75 %
Instrumen Identifikasi Pada Area Komunikasi
Penilaian
No Gejala Yang Dapat Diamati
Ya Tidak
1 Bahasa Reseptif
a. Memahami pertanyaan sederhana seputar

diri sendiri dan keluarga yang disampaikan
secara lisan
b. Memahami pertanyaan sederhana seputar

diri sendiri dan keluarga yang disampaikan
secara tertulis
c. Memahami perintah sederhana seputar

kegiatan sehari-hari yang disampaikan
secara lisan
d. Memahami perintah sederhana seputar

kegiatan sehari-hari yang disampaikan
secara tertulis
e. Dapat memeragakan dengan gesti/ isyarat

kegiatan yang tertulis dalam sebuah bacaan
f. Dapat membaca teks bacaan sederhana

tanpa dieja
2. Bahasa Ekspresif
a. Mengajukan pertanyaan sederhana seputar

diri sendiri dan keluarga secara lisan
b. Mengajukan pertanyaan sederhana seputar

diri sendiri dan keluarga secara tertulis
dengan struktur yang benar
c. Meminta pertolongan/mengungkapkan
perintah sederhana secara lisan
d. Meminta pertolongan/mengungkapkan
perintah sederhana secara tertulis
e. Mendeskripssikan kegiiatan yang

diperlihatkan dalam bentuk gambar
f. Menceritakan kembali isi bacaan dengan

kalimat sendiri
g. Memberikan respon terhadap suatu

kondisi, misalnya mengucapkan terima
kasih jika diberi sesuatu , meminta maaf
jika melakukan kesalahan atau
mengomentari suatu peristiwa
3 Produksi Bunyi Bahasa/Suara
a. Memproduksi fonem dan kata dengan jelas
b. Memproduksi suara secara wajar
Kesimpulan :
Keterangan :
PDBK diklasifikasikan memiliki hambatan :
 Ringan : jika memperoleh jawaban “Ya” pada rentang 25 – 49 %

 Sedang : jika memperoleh jawaban “Ya” pada rentang 50 - 74 %
 Berat : jika memperoleh jawaban “Ya” ≥ 75 %
Instrumen Asesmen Area Belajar Fase A
Satuan Pendidikan :
Kelas :
Nama Peserta Didik :
Guru Kelas :
Diisi Tanggal :
No Gejala Yang Diamati Penilaian

M MB BM
1 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
a. Mengenal sila Pancasila dan simbol-simbol Pancasila
b. Menerangkan nilai-nilai Pancasila dalam kehidupan

sehari-hari
c. Menentukan aturan yang berlaku di rumah dan di
sekolah
d. Menunjukkan sikap mematuhi dan tidak mematuhi
aturan yang berlaku di rumah dan di sekolah
e. Menyebutkan identitas diri
f. Menyebutkan karakteristik fisik dan non fisik orang

lain
g. Membedakan identitas diri dengan identitas orang
lain
h. Menyebutkan karakteristik / ciri-ciri fisik lingkungan
rumah dan sekolah
i. Menyebutkan contoh perilaku dan sikap yang
menjaga lingkungan
2 Bahasa Indonesia
a. Mengenal dan mengucapkan huruf vokal
b. Mengenal dan mengucapkan huruf konsonan
c. Membaca suku kata
d. Membaca kata
e. Membaca kalimat sederhana
f. Menulis kata
g. Menuliskan namanya
h. Menulis kalimat sederhana
3 Matematika
a. Membilang angka 1 s.d 20
b. Menulis angka 1 s.d 20
c. Menghitung operasi hitung penjumlahan dengan

hasil maksimal 20
d. Membandingkan tinggi-rendah benda
e. Membandingkan panjang-pendek benda
f. Membandingkan besar-kecil benda
g. Membandingkan banyak-sedikit benda
h. Mengurutkan angka dari kecil ke besar
i. Mengurutkan angka dari besar ke kecil
j. Menyebutkan benda-benda bangun datar
k. Menyebutkan benda-benda bangun ruang
4 IPAS
a. Mengenal bagian-bagian tubuh
b. Menyebutkan fungsi pancaindera
c. Mempraktikkan cara merawat merawat anggota

tubuh
d. Mengenal waktu pagi,siang, sore, malam
e. Mengenal nama-nama hari
f. Mengenal nama-nama bulan
g. Menyebutkan identitas diri
h. Menyebutkan identitas anggota keluarga
i. Mengenal hewan disekitar
j. Mengenal tumbuhan disekitar
k. Mengenal bagian-bagian hewan
l. Mengenal bagian-bagian tumbuhan
m. Mengenal uang dan kegunaannya
n. Mengenal konsep rumah sehat dan lingkungan sehat

sebagai tindakan sederhana dalam menanggulangi
bencana
o. Mengidentifikasi bentuk kerjasama dilingkungan
rumah
5 Pendidikan Agama Islam
a. Mengenal huruf hijaiah dan harakatnya (fathah,

kasroh, dan dommah)
b. Melafazkan taawwudz
c. Melafalkan basmalah
d. Melafalkan hamdalah
e. Menyebutkan rukun iman
f. Menyebutkan asmaul husna Allah (ar-Rahman dan

a r-Rahim, al-Malik dan al-Quddus)
g. Menyebutkan nama-nama malaikat Allah beserta

tugasnya
h. Mempraktikkan nilai-nilai baik dalam kehidupan
sehari-hari dalam ungkapan-ungkapan positif (ucapan
terima kasih, bertutur kata yang lembut dan jujur)
i. Membiasakan hidup bersih, rapi dan teratur sebagai
cerminan dari nilai keimanan.
j. Membaca dua kalimah syahadat dengan benar
k. Mempraktikkan cara berwudu yang benar
l. Mengenal nama-nama salat fardhu dan waktu

pelaksanaannya
6 PJOK
a. Menunjukkan kemampuan dalam menirukan aktivitas

gerak dasar, permainan dan olah raga
b. Menunjukkan kemampuan menirukan aktivitas gerak
berirama
c. Mengetahui prosedur dalam melakukan gerak dasar,
permainan dan olah raga
d. Menunjukkan perilaku bertanggung jawab dalam
menyimak arahan dan umpan balik yang diberikan
guru
e. Menghormati orang lain yang disesuaikan dengan
kemampuan dan karakteristik peserta didik
7 SBdP
a. Mengimitasi (meniru) bunyi bersumber dari musik

sederhana dengan mengenal unsur-unsur bunyi
melalui lagu bertanda birama dua dan tiga
b. Mempraktik musik sederhana melalui aktivitas

bernyanyi lagu bertanda birama dua dan tiga atau
bermain alat/media musik, baik sendiri maupun
bersama-sama
c. Menciptakan karya dengan mengeksplorasi dan
menggunakan elemen seni rupa berupa garis, bentuk,
tekstur, ruang dan warna sesuai dengan tahap
perkembangan peserta didik
d. Memahami dan menuangkan pengalamannya secara
visual sesuai tahap perkembangan seni rupa tahap
pra-bagan
e. Mengenali dan menceritakan karya yang
diciptakannya
f. Merangkai gerak bagian-bagian anggota tubuh
dengan tidak berpindah dalam kehidupan sehari-hari
dengan sangat sederhana menggunakan irama dan
kode ketukan yang memiliki kesatuan gerak
g. Merangkai gerak bagian-bagian anggota tubuh
dengan berpindah tempat dalam kehidupan sehari-
hari dengan sangat sederhana menggunakan irama
dan kode ketukan yang memiliki kesatuan gerak
h. Meniru teater (tokoh, gerak, dialog) yang sangat
sederhana dengan bimbingan
i. Meniru pantomim (gerak tubuh, ekspresi wajah) yang
sangat sederhana dengan bimbingan
8 Bahasa Inggris
a. Memperkenalkan diri secara sederhana (nama

lengkap dan nama panggilan) menggunakan bahasa
inggris
b. Memberikan informasi diri secara sederhana (alamat,

tempat tanggal lahir, usia, dan asal sekolah)
menggunakan bahasa inggris
c. Mengucapkan salam (selamat pagi, siang, malam dan

ucapan selamat tinggal) menggunakan bahasa inggris
9 Program Khusus Pengembangan Diri dan Gerak
a. Mengenal anggota tubuh
b. Menunjukkan anggota tubuh
c. Menyebutkan anggota tubuh
d. Mengenal berbagai arah (depan, belakang, kanan,

kiri, atas dan bawah)
e. Mengenal berbagai arahmata angin (utara, selatan,

barat dan timur)
f. Memposisikan tubuh (tegak, menghadap depan,

samping dan belakang)
g. Memposisikan kepala (tegak, berputar, mengangkat
kepala, dan menggerakkan kepala mengikuti irama)
h. Menggerakkan pergelangan tangan dan jari
i. Menggerakkan kaki dengan berbagai arah
j. Merangkak dengan gerakan yang benar
k. Berjalanan dengan paralel bar
l. Mengenal alat dan fungsi kebersihan tubuh
m. Memahami cara merawat tuubuh
n. Memahami cara menyelamatkan diri dari bahaya

(api, orang asing dan binatang)
o. Melakukan kontak mata pada saat berkomunikasi
p. Berbelanja ke warung/toko tanpa didampingi
q. Membereskan alat tulis dan benda disekitarnya
10 Program Khusus Pengembangan Diri
a. Mengenal alat makan dan minum
b. Mengenal cara menggunakan alat makan dan minum
c. Makan dan minum dengan bantuan
d. Mengenal anggota tubuh dan fungsinya
e. Mengenal peralatan mandi
f. Mengenal cara membersihkan diri
g. Menanggalkan pakaian
h. Menggunakan pakaian
i. Mengenal peralatan merias (sisir dan cermin)
j. Mengenal cara menggunakan peralatan merias (sisir

dan cermin)
k. Mengenal benda-benda berbahaya
l. Mengenal alat pelindung diri (masker, payung, helm

dll)
m. Mengenal bencana alam
n. Mengenal kondisi yang membahayakan kesehatan

dan keselamatan diri
o. Merespon simbol komunikasi non-verbal
p. Beradaptasi dengan keluarga
q. Mengambil dan menyimpan benda pada tempatnya
r. Mengenal jenis uang
s. Mengenal tempat berbelanja
11 Program Khusus Pengembangan Komunikasi, Persepsi Bunyi

dan Irama
a. Mendeteksi bunyi sekitar
b. Mendeskriminasi berbagai macam bunyi bahasa

seperti huruf vocal, konsonan dan huruf /p/,dan /m/
c. Memanfaatkan bunyi yang telah diperoleh untuk

komunikasi dengan menggunakan ABD atau tidak
d. Mendeteksi irama dasar sperti ketukan, irama dan
birama lagu
e. Melatih kemampuan keterarahan wajah berupa

latihan kemampuan kontak mata dan kontak wajah
secara langsung atau menggunakan media cermin
f. Memanfaatkan bahasa oral untuk berkomunikasi

atau melafalkan vokal bersuara
g. Melatih pernafasan melalui kegiatan meniup (balon
dan peluit)
h. Melatih pembentukan suara seperti meraban,

menyadarkan suara, merasakan getaran dan
menirukan ucapan
i. Mengucapkan kalimat sederhana
Kesimpulan :
Instrumen Asesmen Area Belajar Fase B

Satuan Pendidikan :
Kelas :
Guru Kelas :
Diisi Tanggal :
Penilaian
No Gejala Yang Diamati
M MB TM
a. Memahami hubungan antara satu sila Pancasila

dengan sila yang lainnya sebagai suatu kesatuan
b. Memahami makna ideologi, nilai, dan pandangan
hidup
c. Menyadari bahwa setiap orang membutuhkan orang
lain dalam memenuhi kebutuhannya
d. Mengidentifikasi bentuk-bentuk sederhana norma,
aturan, hak, dan kewajiban
e. Menyampaikan pendapat
f. Mengidentifikasi keragaman budaya di lingkungan

sekitarnya
g. Memahami peran budaya dan bahasa dalam
membentuk identitas dirinya
h. Mengkaji contoh sikap dan perilaku menjaga dan
merusak kebinekaan.
i. Mengidentifikasi perlunya menjaga lingkungan sekitar
sebagai tempat hunian yang nyaman bagi semua
warga
j. Menggali manfaat dari kebersamaan, persatuan, dan
kesatuan untuk membangun kerukunan hidup
k. Memahami terbentuknya NKRI serta mengambil
inspirasi dari tokoh-tokoh pendiri bangsa dalam
mempertahankan NKRI.
2 Bahasa Indonesia
a. Merespons perintah/arahan sederhana dengan

menggunakan bahasa lisan atau isyarat seperti:
mencentang, menggambar, membuat coretan yang
bermakna dan melakukan sesuatu
b. Memahami pesan lisan atau informasi dari media
audio, isi teks aural (teks yang dibacakan) dari teks
cerita pengalaman dan teks arahan/petunjuk
c. Menambah kosakata baru dari teks yang dibacakan
atau tayangan yang dipirsa dengan bantuan
gambar/ilustrasi.
d. Merangkai suku kata
e. Menambah kosakata baru dari teks yang dibacakan

atau tayangan yang dipirsa dengan bantuan
gambar/ilustrasi
f. Membaca kalimat yang terdiri atas dua kata atau
lebih dengan tepat
g. Menceritakan kembali teks cerita pengalaman dan
teks petunjuk/arahan
h. Menyalin tulisan kata dan kalimat dari teks cerita
3 Matematika
a. Mengurutkan bilangan asli sampai dengan 50

menggunakan benda konkret
b. Membilang lambing bilangan asli sampai dengan 50
c. Menuliskan lambing bilangan asli sampai dengan 50
d. Menentukan nilai tempat (puluhan dan satuan)
e. Menunjukkan cara melakukan penjumlahan dua

bilangan yang hasilnya sampai 20 dengan
f. Menghitung hasil penjumlahan dua bilangan sampai
dengan 20 dengan benda konkret
g. Menunjukkan cara melakukan pengurangan dua
bilangan maksimal 20 dengan menggunakan benda
konkret
h. Menghitung hasil pengurangan dua bilangan
maksimal 20 dengan benda konkret
i. Membedakan berat – ringan benda dengan
menggunakan bendabenda di sekitar rumah, sekolah
dan tempat bermain,
j. Mengurutkan benda dari berat ke ringan atau
sebaliknya
k. Menentukan waktu (hari, tanggal dan bulan)
l.Menyebutkan benda-benda bangun datar

(segiempat, segitiga dan lingkaran)
m. Menggambar bangun datar (segiempat, segitiga dan
lingkaran) dengan mengikuti pola
n. Mengurutkan banyak-sedikit, dengan benda konkret
sampai dengan 20
o. Membandingkan banyak-sedikit, dengan benda
konkret sampai dengan 20
4 IPAS
a. Mengetahui bagian tubuh dan pertumbuhan hewan

dan tumbuhan
b. Mengidentifikasi benda-benda yang ada di lingkungan
sekitar
c. Mampu mengenali orang-lain yang memiliki
hubungan keluarga maupun yang tidak memiliki
hubungan keluarga melalui dokumen diri dan
keluarga
d. Mengidentifikasi dan membuat silsilah keluarga inti
e. Mengenal uang dan kegunaannya secara sederhana
f. Mendeskripsikan dengan nyaman tentang kegiatan

keluarganya di rumah dan bagaimana mereka bekerja
sama dan berbagi tugas
g. Mengenal konsep rumah sehat dan lingkungan sehat
sebagai cara sederhana menanggulangi bencana
melalui pengamatan dan bertanya
a. Mengenal huruf hijaiah bersambung dan harakatnya

(fathah, kasroh, dan dommah)
b. Mempraktikkan huruf hijaiah bersambung dalam
bacaan surat-surat pendek Al-Qur’an
c. Mengenal para nabi dan rasul Allah Swt
d. Mengenal nama-nama Allah yang agung

(asmaulhusna) as-Salam, al-Khaliq, al-Maalik,
alQuddus, as-Salam, al- Mukmin
e. Menjelaskan dan menerapkan adab berpakaian
menurut syariat Islam
f. Menyebutkan tanda berbakti kepada kedua orang tua
dan guru
g. Membaca kalimah tayyibah subhānāllah, māsyā Allāh,

insyā Allāh, dan Allāhu akbar beserta artinya
h. Mempraktikkan gerakan sholat fardu
i. Mengenal bacaan sholat fardu
j. Mampu menirukan bacaan zikir sesudah sholat fardu
k. Mengenal ketentuan dan hikamh puasa
l. Mengenal kisah-kisah beberapa nabi, seperti kisah

dan keteladanan Nabi Adam a.s., Nabi Ibrahim a.s.,
Nabi Ismail a.s., dan Nabi Nuh a.s
6 PJOK
a. Mempraktikkan variasi dan kombinasi aktivitas pola

gerak dasar dan senam lantai
b. Memahami prosedur variasi dan kombinasi pola
gerak dasar, permainan dan olahraga, aktivitas senam
lantai sederhana, aktivitas gerak berirama, dan
aktivitas olahraga air
c. Memahami prosedur dan mempraktikkan latihan
pengembangan kebugaran jasmani
d. Menunjukkan kemampuan dalam menerapkan pola
hidup sehat (perlunya aktivitas jasmani, istirahat,
pengisian waktu luang, serta memilih makanan
bergizi dan seimbang)
e. Menunjukkan kemampuan dalam menerapkan
konsep pemeliharaan kebersihan dan kesehatan alat
reproduksi, serta kesehatan diri dan orang lain dari
penyakit menular dan tidak menular
7 SBdP
a. Mengenal musik sederhana berupa irama musik

ritmis
b. Melibatkan diri secara aktif dalam praktik-praktik

bermusik (bernyanyi, bermain alat/ media musik,
mendengarkan, membuat musik)
c. Mempraktikkan alat/media musik, baik sendiri

maupun bersamasama dengan menggunakan pola
irama musik ritmis
d. Memahami dan menuangkan pengalamannya secara
bagan
e. Mengenal gerak sehari-hari dengan kode ketukan,
berdasarkan level, dengan memperhatikan tempo,
dan tema menjadi gerak tari sangat sederhana
dengan bimbingan sesuai tari daerah setempat
f. Merangkai gerak tari sederhana sesuai dengan tari
daerah setempat
g. Meniru teater (tokoh, gerak, dialog) yang sangat
sederhana dengan bimbingan
h. Meniru pantomim (gerak tubuh, ekspresi wajah) yang
sangat sederhana dengan bimbingan
Kesimpulan :
Instrumen Asesmen Area Belajar Fase C
Satuan Pendidikan :
Kelas :
Guru Kelas :
Diisi Tanggal :
No Gejala Yang Diamati Penilaian

M MB TM
a. Memahami hubungan antara satu sila Pancasila

dengan sila yang lainnya sebagai suatu kesatuan
b. Memahami makna ideologi, nilai, dan pandangan
hidup
c. Menampilkan tindakan yang sesuai dengan harapan
kelompok
d. Menunjukkan harapan positif kepada orang lain
dalam rangka mencapai tujuan kelompok
e. Memahami identitas diri sebagai makhluk sosial
f. Memberi dan menerima hal yang dianggap penting

dan berharga kepada/dari orangorang di lingkungan,
baik yang dikenal maupun tidak dikenal
g. Mengidentifikasi bentuk-bentuk sederhana norma,
aturan, hak, dan kewajiban dalam kedudukannya
sebagai peserta didik, anggota keluarga, dan bagian
dari masyarakat
h. Mengidentifikasi keragaman budaya di lingkungan
sekitarnya dan menempatkan keragaman tersebut
secara setara
i. Mengidentifikasi perlunya menjaga lingkungan sekitar
sebagai tempat hunian yang nyaman bagi semua
warga
j. Menggali manfaat dari kebersamaan, persatuan, dan
kesatuan untuk membangun kerukunan hidup
k. Memahami terbentuknya NKRI serta mengambil
inspirasi dari tokoh-tokoh pendiri bangsa dalam
mempertahankan NKRI
2 Bahasa Indonesia
a. memahami instruksi sederhana dan pesan lisan atau

isyarat
b. memaknai informasi dalam teks audiovisual dan teks
aural (teks yang dibacakan) dari teks cerita sederhana
dan teks laporan sederhana
c. membaca nyaring kalimat sederhana
d. melafalkan kata dari kalimat dengan atau tanpa
bantuan gambar/ilustrasi dan melafalkannya dengan
jelas
e. memahami isi teks cerita sederhana dan teks laporan
sederhana dari hasil membaca
f. melafalkan kata dari kalimat yang terdiri atas tiga
sampai empat kata dengan tepat, berbicara dengan
santun, dan menggunakan intonasi yang tepat
i. Menceritakan kembali isi teks cerita sederhana dan
teks laporan sederhana secara lisan dan atau isyarat
dengan memperhatikan volume suara saat berbicara
dengan teman, guru, dan orang dewasa
3 Matematika
a. Mengurutkan bilangan asli sampai dengan 100

b. Membilang lambang bilangan asli sampai dengan 100
c. Menuliskan lambang bilangan asli sampai dengan 100
d. Menentukan nilai tempat (puluhan dan satuan)
e. Menunjukkan cara melakukan penjumlahan dua

bilangan yang hasilnya sampai 50 dengan
f. Menghitung hasil penjumlahan dua bilangan sampai
dengan 50 dengan benda konkret
g. Menunjukkan cara melakukan pengurangan dua
bilangan maksimal 50 dengan menggunakan benda
konkret
h. Menghitung hasil pengurangan dua bilangan
maksimal 50 dengan benda konkret
i. Menunjukkan uang rupiah Rp500,00 sampai
Rp50.000,00
j. Melakukan pengukuran menggunakan satuan tidak
baku (jengkal dan langkah)
k. Melakukan pengukuran panjang dengan satuan baku
panjang (centimeter dan meter)
l. Menunjukkan satuan waktu (jam dan menit)
m. Mengidentifikasi benda-benda bangun ruang (tabung,

dan kerucut)
n. Mengidentifikasi unsurunsur bangun ruang kubus dan
balok (titik sudut, garis, dan bidang)
o. Mengelompokkan bangun ruang sesuai jenis dan
sifatnya
p. Mengumpulkan suatu kumpulan data berdasarkan
karakteristik tertentu (warna, bentuk, dan jenis
kelamin)
q. Menuliskan suatu kumpulan data, menyajikan data
dalam bentuk tabel
4 IPAS
a. Mengenal ciri-ciri benda cair, padat dan gas
b. Mengenal berbagai musim di Indonesia
c. Mengidentifikasi tempat hidup makhluk hidup

(hewan dan tumbuhan)
d. Memahami pengelompokan makhluk hidup (hewan
dan tumbuhan) yang menguntungkan dan merugikan
e. Mengidentifikasi sumber energi yang ada di setiap
anggota keluarga dan peristiwa penting dalam
keluarga
f. Mengenal keragaman masyarakat, tokoh,
peninggalan dan peristiwa sejarah yang meliputi
agama, suku, bangsa, bahasa, sosial dan ekonomi
a. Menjelaskan kandungan beberapa surat pendek yang

dihafalnya dengan bahasa sederhana
b. Memahami rukun iman
c. Menjelaskan arti qadāʾ dan qadar dengan bahasa

yang sederhana
d. Mengenal arti perilaku menghargai dan menghormati
sesama manusia, baik yang seagama maupun beda
agama
e. Menjelaskan secara sederhana beberapa konsep
terkait makna usia balig
f. Memahami ketentuan dan praktik shalat dhuha
g. Memahami arti zakat fitrah, sedekah, dan hadiah
h. Memahami ketentuan agama terkait makanan yang

halal dan haram
6 PJOK
f.Mempraktikkan variasi dan kombinasi aktivitas pola

gerak dasar dan senam lantai
g. Memahami prosedur variasi dan kombinasi pola
gerak dasar, permainan dan olahraga, aktivitas senam
lantai sederhana, aktivitas gerak berirama, dan
aktivitas olahraga air
h. Memahami prosedur dan mempraktikkan latihan
pengembangan kebugaran jasmani
i. Menunjukkan kemampuan dalam menerapkan pola
hidup sehat (perlunya aktivitas jasmani, istirahat,
pengisian waktu luang, serta memilih makanan
bergizi dan seimbang)
j. Menunjukkan kemampuan dalam menerapkan
konsep pemeliharaan kebersihan dan kesehatan alat
reproduksi, serta kesehatan diri dan orang lain dari
penyakit menular dan tidak menular
7 SBdP
a. Mengolah pola/tata bunyi dan unsur-unsur bunyi baik
intrinsik maupun ekstrinsik melalui lagu berirama
ritmis dan melodis
b. Mengenal dan menuangkan pengalamannya secara

bagan dan realisme awal.
c. Menciptakan karya dengan mengeksplorasi dan

menggunakan elemen seni rupa b
d. Mengenal dan memahami berbagai bentuk gerak tari
daerah dengan unsur-unsur tari, memperhatikan
irama dan busana.
e. Mengaplikasikan gerak tari daerah dengan
unsurunsur tari, memperhatikan irama dan busana
sesuai dengan kemampuan peserta didik
f. Mengidentifikasi teater (tokoh, gerak, dialog) melalui
pengamatan langsung dan tidak langsung
pertunjukan sederhana dengan bimbingan
g. Mengidentifikasi pantomim (gerak tubuh, ekspresi
wajah) melalui pengamatan langsung dan tidak
langsung pertunjukan sederhana dengan bimbingan
Kesimpulan :

Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Identifikasi Dini

Anak Berkebutuhan Khusus

Disusun oleh Tim

1. Hambatan Penglihatan ( Tunanetra )

Hambatan Penglihatan ( Low visison ) :

Kurang melihat ( Kabur ) tidak mampu mengenali orang pada

Tidak mampu mengambil benda kecil di dekatnya

Tidak mampu menulis mengikuti garis lurus

Sering tersandung waktu berjalan

Bagian bola mata yang hitam berwarna keruh/ bersisik/ kering

Mata selalu bergoyang

Peradangan hebat pada kedua bola mata

Kerusakan nyata pada kedua bola mata

Tidak Melihat ( Tunanetra Total )

Tidak mampu membedakan cahaya

2. Hambatan Pendengaran ( Tunarungu )

Kurang pendengaran ( hard of hearing ):

Perhatian penuh terhadap getaran

Tidak ada reaksi terhadap bunyi/ suara di dekatnya

Terlambat dalam perkembangan bahasa

Sering menggunakan isyarat dalam berkomunikasi

Kurang atau tidak tanggap bila di ajak bicara

Tidak mampu mendengar

3. Hambatan Intelektual (Tunagrahita)

Memiliki IQ 50 – 70 ( dari WISC )

Masih mampu membaca sederhana

Masih mampu menulis sederhana

Masih mampu berhitung sederhana

Mampu berfikir secara abstrak

Memiliki perilaku adaptif

Kurang perhatian terhadap lingkungan

Sulit menyesuaikan diri dengan situasi ( interaksi sosial )

Memiliki IQ 25 – 50 ( dari WISC )

Mampu berfikir secara abstrak

Hanya mampu membaca kalimat tunggal

Mengalami kesulitan berhitung sekalipun sederhana

Perkemabangan interaksi dan komunikasinya terlambat

Memiliki IQ 25 – ke bawah ( dari WISC )

Hanya mampu membaca satu kata

Sama sekali tidak dapat berfikir abstrak

Tidak mampu melakukan kontak sosial

Tidak mampu mengurus diri sendiri

Akan banyak bergantung pada bantuan orang lain

Jari-jari tangan kaku

Tidak dapat menggenggam

Selain factor yang ditunjukkan pada polio juga disertai dalam

Mudah terangsang emosinya/ emosional/ mudah marah

Membaca pada usia lebih muda

Membaca lebih cepat dan lebih banyak

Memiliki perbendaharaan kata yang luas

Mempunytai rasa ingin tau yang kuat

Menunjukkan kesalahan ( orisinalitas ) dalam ungkapan verbal

Member jawaban, jawaban yang baik

Dapat memberikan banyak gagasan

Luwes dalam berpikir

Terbuka terhadap rangsangan-rangsangan dari lingkungan

Mempunyai pengamatan yang tajam

Senang mencoba hal-hal baru

Berperilaku terarah terhadap tujuan

Mempunyai daya imajinasi yang kuat

Mempunyai banyak kegemaran/ hobi

Tidak cepat puas dengan prestasinya