POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Nenek A Tanggal Periksa :-

Jenis kelamin : Perempuan Alamat :-
Usia : 56 tahun
Pekerjaan :-

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Nenek A, 56 tahun - Perempuan, 1.Inkontinensia Prolaps uteri - Tes - Konservatif : - Keluhan Menjelaskan
Keluhan Utama : sering 56 tahun urine derajat III urodinamik 1. Senam kegel pasien kepada pasien &
ngompol tanpa disadari - Ngompol 2.Prolaps uteri disertai - USG 2. Pessarium - TTV keluarganya
Anamnesis : tanpa inkontinensia - Monitorin
Abdomen - Operatif : - Penyakit yang
RPS : disadari urin stress g catatan
 Sering ngompol - Riwayat - Residu urin Histerektomi berkemih diderita
tanpa disadari PPOK pasca pasien
sebulan terakhir berkemih - Penatalaksanaan
 celana dalam basah - Perempuan, - Pielografi yang perlu
dan berbau pesing 56 tahun intravena dilakukan dan
khas aroma urine - Benjolan (IVP) tujuannya.
 ada benjolan sebesar sebesar telur
- Valsava - Komplikasi dan
telur bebek keluar bebek keluar
mannuver prognosis
dari kemaluan dari introitus
semenjak 3 tahun vagina yang mungkin
yang lalu - V/V : terjadi
RPD : fluksus -, - Cara senam
- PPOK semenjak 6 fluor -, kegel
tahun yang lalu tampak - Cara
massa licin,
pemasangan
RPS : 4 cm keluar
- Memiliki 6 anak dari introitus pessarium
vagina, - Tata cara shalat
Pemeriksaan Fisik : porsio dan thaharah
sondase
Pemeriksaan Umum 5cm,
- Kesadaran : compos panjang
mentis vagian 8cm
 - Tekanan darah : - Riwayat
130/80 mmHg PPOK
- Nadi : 84x/menit
- T.ax : 36,8Oc
- RR : 16x/mnt
- Saturasi O2 97%
room air

.Pemeriksaan fisik umum

- Kepala dan leher : A

- / I - / C - / D -,
tidak ada jejas dan
massa
- Thorax : S1S2
tunggal, murmur -,
gallop -, ves/ves
rh-/- wh -/-
- Abdomen : bising
usus dbN, massa -,
nyeri tekan -
- Ekxtremitas: massa,
akral hangat, CRT
<2” / <2
- Genetalia:

V/V : fluksus -,
fluor -, tampak
massa licin, 4 cm
keluar dari introitus
vagina, porsio
sondase 5cm,
panjang vagian 8cm