LAPORAN PENDAHULUAN KOMPREHENSIF I

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN BATU GINJAL

(NEFROLITIASIS)
RUMAH DISAKIT
RUANG PERAWATAN
UMUM B DI KAMAR
KALIWATES JEMBERKELUD 1 DI

oleh

Ayu Wulandari
NIM 152310101176

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2018

 
 

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus komprehensif I yang dibuat oleh:

 Nama : Ayu Wulandari

 NIM : 152310101176
152310101176
Judul : LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA
PASIEN DENGAN BATU GINJAL (NEFROLITIASIS) DI RUANG
PERAWATAN B DI KAMAR KELUD 1 DI RUMAH SAKIT UMUM
KALIWATES JEMBER
telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada:

Hari : Selasa
Tanggal : 09 Januari 2017

Jember, 09 Januari 2017

TIM PEMBIMBING

Pembimbing Akademik, Pembimbing Klinik,

 _____________________
 __________________________
_____ __________
_____________________
_______________
____
 NIP.......................................
 NIP..............................................
....... NIP.......................................
NIP............................................
.....

 
 

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL 

HALAMAN PENGESAHAN

DAFTAR ISI 

TINJAUAN PUSTAKA 

A.  Anatomi fisiologi Ginjal

B.  Definisi nefrolitiasis

C.  Epidemiologi nefrolitias

D.  Etiologi nefrolitiasis

E.  Klasifikasi nefrolitiasis

F.  Patofisiologi nefrolitiasis

G.  Manifestasi nefrolitiasis

H.  Pemeriksaan penunjang nefrolitiasis

I.  Penatalaksanaan medis nefrolitiasis

J.  Pathway nefrolitiasis

PROSES KEPERAWATAN SECARA TEORI 

I.  Pengkajian

 
II. Diagnosa keperawatan
III.  Intervensi keperawatan

DISCHARGE PLANNING

DAFTAR PUSTAKA

 
 

TINJAUAN PUSTAKA

A.  Anatomi fisiologi ginjal

Ginjal merupakan organ pada tubuh manusia yang menjalankan banyak fungsi untuk
homeostasis, yang terutama adalah sebagai organ ekskresi dan pengatur kesetimbangan
cairan dan asam basa dalam tubuh. Terdapat sepasang ginjal pada manusia, masing-
masing di sisi kiri dan kanan (lateral) tulang vertebra dan terletak retroperitoneal (di
 belakang peritoneum). Selain itu sepasang ginjal tersebut dilengkapi juga dengan
sepasang ureter,sebuah vesika urinaria (buli-buli/kandung kemih) dan uretra yang
membawa urine kelingkungan
kelingkungan luar tubuh. Ginjal pada orang dewasa
dewasa berukuran
 panjang 11-12 cm, lebar 5-7 cm, tebal 2,3-3 cm, kira-kira sebesar kepalan tangan
manusia dewasa. Berat kedua ginjal kurang dari 1% berat seluruh tubuh atau kurang
lebih beratnya antara 120-150 gram. Secara umum, ginjal terdiri dari beberapa bagian:

 
 

1.  Korteks, yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat/terdiri dari korpus
renalis/Malpighi (glomerulus dan kapsul Bowman), tubulus kontortus
 proksimal dan tubulus kontortus
kontortus distalis

2.  Medula, yang terdiri dari 9-14 pyiramid. Di dalamnya terdiri dari tubulus
rektus,lengkung Henle dan tubukus pengumpul (ductus colligent)

3.  Columna renalis, yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal

4.  Processus renalis, yaitu bagian pyramid/medula yang menonjol ke arah korteks

 
5. Hilus renalis, yaitu suatu bagian/area di mana pembuluh darah, serabut saraf
atau duktus memasuki/meninggalkan ginjal

6.  Papilla renalis, yaitu bagian yang menghubungkan

menghubungkan antara duktus pengumpul
dan calixminor

7.  Calix minor, yaitu percabangan dari calix major

8.  Calix major, yaitu percabangan dari pelvis renalis

9.  Pelvis renalis, disebut juga piala

pi ala ginjal, yaitu bagian yang menghubungkan
menghubungkan
antara calixmajor dan ureter

 
10. Ureter, yaitu saluran yang membawa urine menuju vesica urinaria

 
 

Tahap Pembentukan Urine :

1. Filtrasi Glomerular

Pembentukan kemih dimulai dengan filtrasi plasma pada glomerulus, seperti kapiler
tubuh lainnya, kapiler glumerulus secara relatif bersifat impermiabel terhadap protein

 plasma yang besar dan cukup permabel tterhadap

erhadap air dan larutan yang lebih kecil seperti
elektrolit, asam amino, glukosa, dan sisa nitrogen. Aliran darah ginjal (RBF = Renal
Blood Flow) adalah sekitar 25% dari curah jantung atau sekitar 1200 ml/menit. Sekitar
seperlima dari plasma atau sekitar 125 ml/menit dialirkan melalui glomerulus ke
kapsula bowman. Ini dikenal dengan laju filtrasi glomerulus (GFR = Glomerular
Filtration Rate). Gerakan masuk ke kapsula bowman’s
b owman’s disebut filtrat. Tekanan filtrasi
 berasal dari perbedaan tekanan yang terdapat antara kapiler glomerulus dan kapsula
 bowman’s, tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus mempermudah filtrasi
dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik filtrat dalam kapsula bowman’s serta

tekanan osmotik koloid darah. Filtrasi glomerulus tidak hanya dipengaruhi oleh
tekanan-tekanan koloid diatas namun juga oleh permeabilitas dinding kapiler.

2. Reabsorpsi

Zat-zat yang difilltrasi ginjal dibagi dalam 3 bagian yaitu : non elektrolit, elektrolit dan
air. Setelah filtrasi langkah kedua adalah reabsorpsi selektif zat-zat tersebut kembali lagi
zat-zat yang sudah difiltrasi.

3. Sekresi

Sekresi tubular melibatkan transfor aktif molekul-molekul dari aliran darah melalui
tubulus kedalam filtrat. Banyak substansi yang disekresi tidak terjadi secara alamiah
dalam tubuh (misalnya penisilin). Substansi yang secara alamiah terjadi dalam tubuh
termasuk asam urat dan kalium serta ion-ion hidrogen.

Pada tubulus distalis, transfor aktif natrium sistem carier yang juga telibat dalam sekresi
hidrogen dan ion-ion kalium tubular. Dalam hubungan ini, tiap kali carier membawa
natrium keluar dari cairan tubular, cariernya bisa hidrogen atau ion kalium kedalam
cairan tubular “perjalanannya kembali” jadi, untuk setiap ion natrium yang diabsorpsi,
hidrogen atau kalium harus disekresi dan sebaliknya.

Pilihan kation yang akan disekresi tergantung pada konsentrasi cairan ekstratubular

(CES) dari ion-ion ini (hidrogen dan kalium).

 
 

Pengetahuan tentang pertukaran kation dalam tubulus distalis ini membantu kita
memahami beberapa hubungan yang dimiliki elektrolit dengan lainnya. Sebagai contoh,
kita dapat mengerti mengapa bloker aldosteron dapat menyebabkan hiperkalemia atau
mengapa pada awalnya dapat terjadi penurunan kalium plasma ketika asidosis berat
dikoreksi secara theurapeutik.

B.  Definisi

 Nefrolitiasis merujuk pada penyakit batu ginjal. Batu atau kalkuni dibentuk di
dalam saluran kemih mulai dari ginjal ke kandung kemih oleh kristalisasi dari substansi
ekskresi di dalam urin.( Nursalam.2006)
Batu ginjal adalah terbentuknya batu dalam ginjal (pelvis atau kaliks) dan
mengalir bersama urine (Susan Martin, 2007).
Mary Baradero (2009) mendefinisikan nefrolitiasis adalah batu ginjal yang
ditemukan didalam ginjal, yang merupakan pengkristalan mineral yang mengelilingi zat
organik, misalnya nanah, darah, atau sel yang sudah mati. Biasanya batu kalkuli terdiri
atas garam kalsium (oksalat dan fosfat) atau magnesium fosfat dan asam urat.
 Nefrolitiasis merujuk pada batu ginjal. Batu atau kalkuli dibentuk di dalam
saluran saluran kemih mulai dari ginjal ke kandung kemih oleh kristalisasi dari
substansi ekskresi di dalam urine (Nursalam, 2011).

 
 

Pendapat lain menjelaskan batu ginjal atau nefrolitiasis merupakan suatu

keadaan terdapatnya batu kalkuli di ginjal (Arif Muttaqin, 2011).

C.  Epidemiologi

 Nefrolitiasis atau batu ginjal merupakan salah satu penyakit yang meningkatkan
morbiditas dan kematian terbanyak dibagian urologi diseluruh dunia. Penyakit
nefrolitiasis ini sering terjadi atau diderita oleh laki- laki, perbandingan antara laki-laki
dan perempuan adalah 2:1. Penyakit ini lebih sering menyerang pada usia 20-49 tahun
dan puncaknya adalah pada usia 35-45 tahun. Data dari National Health and Nutrition
Examination Survey II dan III, prevalensi batu ginjal antara usia 20-74 tahun warga AS
lebih besar pada 1988-1994 dibandingkan 1976-1980 (5,2% vs 3,8%) dan itu lebih
 besar pada laki-laki daripada perempuan.
Angka kejadian batu ginjal di Indonesia tahun 2002 berdasarkan data yang

dikumpulkan dari rumah sakit di seluruh Indonesia adalah sebesar 37.636 kasus baru,
dengan jumlah kunjungan sebesar 58.959 orang. Sedangkan jumlah pasien yang
dirawat adalah sebesar 19.018 orang, dengan jumlah kematian adalah sebesar 378
orang (Anonim, 2005).

D.  Etiologi

Menurut Kartika S. W. (2013) ada beberapa faktor yang menyebabkan terbentuknya

 batu pada ginjal, yaitu :
1.  Faktor dari dalam (intrinsik), seperti keturunan, usia (lebih banyak pada usia 30-

50 tahun, dan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari pada perempuan)
2.  Faktor dari luar (ekstrinsik), seperti geografi, cuaca dan suhu, asupan air (bila
 jumlah air dan kadar mineral kalsium pada air yang diminum kurang), diet
 banyak purin, oksalat (teh, kopi, minuman soda, dan sayuran berwarna hijau
terutama bayam), kalsium (daging, susu, kaldu, ikan asin, dan jeroan), dan
 pekerjaan (kurang bergerak).

 
 Berapa penyebab lain adalah (Arif Muttaqin, 2011) :
1.  Infeksi saluran kemih
Infeksi saluran kencing dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan
menjadi inti pembentukan batu saluran kencing
2.  Stasis obstruksi urine
Adanya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah pembentukan batu
saluran kencing
3.  Suhu
Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan keringat
sedangkan asupan air kurang dan tingginya kadar mineral dalam air minum
meningkatkan insiden batu saluran kemih
4.  Idiopatik

E.  Klasifikasi

Klasifikasi batu saluran kemih menurut Joyce M Black dalam buku Medical
Surgical Nursing, 2001 hal 822-824 dan Basuki B Purnomo, 2000 hal 64-66
adalah:
1.  Batu Kalsium
Batu kalsium merupakan jenis batu terbanyak, batu kalsium biasanya terdiri
dari fosfat atau kalsium oksalat. Dari bentuk partikel yang terkecil disebut pasir
atau kerikil sampai ke ukuran yang sangat besar “staghorn” yang berada di
 pelvis dan dapat masuk ke kaliks
kaliks.,Faktor
.,Faktor penyebab terjadinya batu kalsium
adalah:

a)   Hypercalsuria (peningkatan jumlah kalsium dalam urin) biasanya

disebabkan oleh komponen:
(1)  Peningkatan resopsi kalsium tulang, yang banyak terjadi pada
hiperparatiroid primer atau pada tumor paratiroid
(2)  Peningkatan absorbs kalsium pada usus yang biasanya dinamakan
susu-alkali syndrome,
susu-alkali syndrome, sarcoidosis
(3)  Gangguan kemampuan renal mereabsorbsi kalsium melalui tubulus
ginjal

 
 (4)  Abnormalitas struktur biasanya pada daerah
 pelvikalises ginjal

 b)   Hiperoksaluri: eksresi oksalat urine melebihi 45 gram perhari.

Keadaan ini banyak dijumpai pada pasien yang mengalami gangguan
 pada usus sehabis menjalani pembedahan usus dan pasien yang banyak
mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat seperti teh, kopi instan,
soft drink, jeruk sitrun, sayuran berdaun hijan banyak
b anyak terutama bayam
c)   Hipositraturi
 Hipositraturi:: di dalam urin sitrat akan bereaksi menghalangi ikatan
kalsium dengan oksalat atau fosfat.
Karena sitrat dapat bertindak sebagai penghambat pembentukan batu
kalsium.Hal ini dapat terjadi karena penyakit asidosis tubuli ginjal,
sindrom malabsorbsi atau pemakaian diuretic golongan thiazid dalam
 jangka waktu yang lama. 
d)   Hipomagnesuri
 Hipomagnesuri:: magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya
 batu kalsium, karena didalam urin magnesium akan bereaksi dengan
oksalat menjadi magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan kalsium
oksalat.

2.  Batu struvit

 Batu struvit dikenal juga dengan batu infeksi karena terbentuknya batu ini
disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini
adalah kuman golongan pemecah urea atau urea spilitter yang dapat
menghasilkan enzim urease dan merubah urine menjadi basa melalui hidrolisis

urea menjadi amoniak . Suasana ini memudahkan garam-garam magnesium,

ammonium fosfat, dan karbonat membentuk batu magnesium ammonium fosfat
(MAP). Kuman-kuman pemecah urea adalah  proteus spp, klabsiella, serratia,
enterobakter, pseudomonas, dan
dan stapillokokus
 stapillokokus

3.  Batu asam urat

Factor yang menyebabkan terbentuknya
terbentuknya batu asam urat adalah:
a)  Urin yang terlalu asam yang dapat disebabkan oleh makanan yang
 banyak mengandung
mengandung purine, peminum alcohol.
 b)  Volume urin yang jumlahnya sedikit (<2 liter perhari) atau dehidrasi.

 
 c)   Hiperurikosuri
 Hiperurikosuri:: kadar asam urat melebihi 850 mg/ 24jam. Asam urat yang
 berlebih dalam urin bertindak sebagai inti batu untuk terbentuknya batu
kalsium oksalat.
4.  Batu sistin
Cystunuria mengakibatkan kerusakan metabolic secara congetinal yang
mewarisi pengahambat atosomonal . Batu sistin merupakan jenis yang timbul
 biasanya pada anak kecil dan orang tua, jarang ditemukan pada usia
5.  Batu xanthine
Batu  xanthine terjadi karena kondisi hederiter hal ini terjadi karena
defisiensi oksidasi xathine.

F.  Patofisiologi

Batu terbentuk di traktus urinarius ketika konsertrasi substansi tertentu seperti Ca

oksalat,kalsium fosfat, dan asam urat meningkat. Batu juga dapat terbentuk ketika
terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti sitrat yang secara normal pencegah
kristalisasi dalam urin. Kondisi lain yang mempengaruhi laju pembentukan batu
mencakup PH urine dan status cairan pasien. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi
obstruksi, menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta
ureter proksimal. Infeksi (peilonefritis & cystitis yang disertai menggigil, demam dan
disuria) dapat  terjadi dari iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu, jika ada,
menyebabkan sedikit gejala namun secara fungsional perlahan-lahan merusak unit
fungsional ginjal dan nyeri luar biasa dan tak nyaman. Batu yang terjebak di ureter,

menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa. Pasien sering merasa ingin berkemih,
namun hanya sedikit yang keluar dan biasanya mengandung darah akibat aksi abrasif
 batu. Umumnya batu diameter <0,5-1 cm keluar spontan. Bila nyeri mendadak menjadi
akut, disertai nyeri tekan di seluruh area kostovertebral dan muncul mual dan muntah,
maka pasien sedang mengalami kolik renal. Diare dan ketidaknyamanan abdominal dapat
terjadi. Selain itu ada beberapa teori yang ,membahas tentang proses pembentukan batu

 
 yaitu :
1.  Teori supersaturasi
Tingkat kejenuhan kompone-komponen pembentuk batu ginjal mendukung
terjadinyakristalisasi. Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agresi
kristalkemudian timbul menjadi batu.
2.  Teori matriks
Matriks merupakan mukoprotein yang terdiri dari 65% protein, 10% heksose, 3-5
heksosamin dan 10% air. Adapun matriks menyebabkan penempelan kristal-
kristalsehingga menjadi batu
3.  Teori kurang inhibitor
Pada kondisi normal kalsium dan fosfat hadir dalam jumlah yang melampui daya
kelarutan, sehingga diperlukan zat penghambat pengendapat. Phospat
mukopolisakarida dan dipospat merupakan penghambatan pembentukan kristal. Bila
terjadi kekurangan zat ini maka akan mudah terjadi pengendapan..
4.  Teori epistaxi

Merupakan pembentukan baru oleh beberapa zat secra- bersama-sama, salauh satubatu
merupakan inti dari batu yang merupakan pembentuk pada lapisan luarnya, contohnya
ekskresi asam urayt yanga berlebihan dalam urin akan mendukungpembentukan batu
kalsium dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium.
5.  Teori kombinasi
Batu terbentuk karena kombinasi dari berbagai macam teori di atas.

G.  Manifestasi Klinis

Batu yang terjebak di kandung kemih biasanya menyebabkan iritasi dan berhubungan
dengan infeksi traktus urinarius dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada leher kandung
kemih menyebabkan retensi urin atau bisa menyebabkan sepsis, kondisi ini lebih serius
yang dapat mengancam kehidupan pasien, dapat pula kita lihat tanda seperti mual
muntah, gelisah, nyeri dan perut kembung (Smeltzer, 2002:1461). Jika sudah terjadi
komplikasi seperti seperti hidronefrosis maka gejalanya tergantung pada penyebab

 penyumbatan, lokasi,   dan lamanya penyumbatan. Jika penyumbatan   timbul dengan cepat
(Hidronefrosis akut) biasanya akan menyebabkan koliks ginjal (nyeri yang luar biasa di
daerah antara rusuk dan tulang punggung) pada sisi ginjal yang terkena. Jika
  penyumbatan berkembang secara perlahan (Hidronefrosis kronis), biasanya tidak
menimbulkan gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang
 punggung.
Selain tanda diatas, tanda hidronefrosis yang lain adalah:
1.  Hematuri.
2.  Sering ditemukan infeksi disaluran kemih.
3.  Demam.
4.  Rasa nyeri di daerah kandung kemih dan ginjal.
5.  Mual.
6.  Muntah.
7.   Nyeri abdomen.
8.  Disuria.
9.  Menggigil.

H.  Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjangnya dilakukan di laboratorium yang meliputi pemeriksaan:
1.  Urine
a)   pH lebih dari 7,6 biasanya ditemukan kuman area  splitting , organisme
dapat berbentuk batu magnesium amonium phosphat, pH yang rendah
menyebabkan pengendapan batu asam urat.
 b)  Sedimen : sel darah meningkat (90 %), ditemukan pada penderita dengan
 batu, bila terjadi infeksi maka sel darah putih akan meningkat.
c)  Biakan Urin : Untuk mengetahui adanya bakteri yang berkontribusi dalam
 proses pembentukan batu saluran kemih.
d)  Ekskresi kalsium, fosfat, asam urat dalam 24 jam untuk melihat apakah
terjadi hiperekskresi.

2.  Darah
a)  Hb akan terjadi anemia pada gangguan fungsi ginjal kronis.
 b) 
c)  Lekosit terjadi karena infeksi. 
d)  Ureum kreatinin untuk melihat fungsi ginjal.  
e)  Kalsium, fosfat dan asam urat.  
3.  Radiologis
 a)  Foto BNO/IVP untuk melihat posisi batu, besar batu, apakah terjadi
 bendungan atau tidak.
 b)  Pada gangguan fungsi ginjal maka IVP tidak dapat dilakukan, pada
keadaan ini dapat dilakukan retrogad pielografi atau dilanjutkan dengan
antegrad pielografi tidak memberikan informasi yang memadai.
4.  USG (Ultra
(Ultra Sono Grafi)
Grafi)
Untuk mengetahui sejauh mana terjadi kerusakan pada jaringan ginjal.

I.  Penatalaksanaan

Sjamsuhidrajat (2004) menjelaskan penatalaksanaan pada nefrolitiasis terdiri dari :

1.  Obat diuretik thiazid (misalnya trichlormetazid) akan mengurangi pembentukan
 batuyang baru
2.  Dianjurkan untuk minum banyak air putih (8-10 gelas/hari)
3.  Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat
4.  Untuk meningkatkan kadar sitrat (zat penghambat pembentukan batu kalsium) di
dalamair kemih, diberikan kalium sitrat
5.  Kadar oksalat yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batu
kalsium,merupakan akibat dari mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya
 bayam,coklat, kacang-kacangan, merica dan teh). Oleh karena itu sebaiknya asupan

makanan tersebut dikurangi

6.  Kadang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti hiperparatiroidisme,
sarkoidosis, keracunan vitamin D, asidosis tubulus renalis atau kanker. Pada kasus ini
sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit-penyakit tersebut.

7.  Batu asam urat : Dianjurkan untuk mengurangi asupan daging, ikan dan unggas,
karena makanan tersebut menyebabkan meningkatnya kadar asam urat di dalam air
kemih
8.  Untuk mengurangi pembentukan asam urat bisa diberikan allopurinol
9.  Batu asam urat terbentuk jika keasaman air kemih bertambah, karena itu untuk
menciptakan suasana air kemih yang alkalis (basa), bisa diberikan kalium sitrat
10. Dianjurkan untuk banyak minum air putih

Penatalaksanaan medis
a.  Menghilangkan obstruksi
 b.  Mengobati infeksi
 c.  Menghilangkan rasa nyeri.
d.  Mencegah terjadinya gagal ginjal dan mengurangi kemungkinan terjadinya
rekurensi
e.  Terapik medik dan simtomatik
  Terapik medik => mengeluarkan batu ginjal atau melarutkan batu
  Pengobatan Simtomatik = > mengusahakan agar nyeri khususnya kolik ginjal
yang terjadi menghilang dengan pemberian simpatolitik selain itu dapat
diberikan minum berlebihan disertai diuretikum bendofluezida 5 - 10
1 0 mg/hr.
f.  Terapi mekanik
  E S W L = > Extracorporeal
Ex tracorporeal Shock Wave Lithotripsy
  Terapi pembedahan
  Jika tidak tersedia alat litotriptor
g.  Jenis pembedahan untuk batu ginjal
1.  Uteroskopi
Jenis atau metode operasi ini adalah dengan menggunakan ureteroskop
di mana dengan alat inilah dokter akan mengangkat batu ginjal dan
memasukkannya ke dalam ureter lewat kandung kemih dan uretra. Keluarnya
urine biasanya akan melewati uretra sebagai jalur terakhir yang datang dari
kandung kemih kemudian menuju ke luar tubuh.

2.  Bedah Terbuka

Ciri-ciri batu ginjal mulai parah, maka bedah terbuka ini bisa menjadi
solusinya meski memang ini lebih dimanfaatkan pada zaman dulu. Di zaman
sekarang sudah tergolong jarang, tapi tetap bisa digunakan untuk
 pengangkatan batu ginjal yang ukurannya cukup besar. Disesuaikan dengan
namanya, dokter bakal menciptakan sayatan di permukaan kulit.
3.  ESWL atau Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy
Prosedur operasi ini lebih kepada penghancuran batu ginjal yang

memanfaatkan gelombang suara frekuensi tinggi atau ultrasound.

Penghancurkan prosesnya dilakukan oleh dokter supaya batu ginjal yang
sudah berukuran cukup besar dapat menjadi serpihan-serpihan kecil dan
dapat dikeluarkan secara lebih gampang. Maka solusi ini memang diperlukan
ketika batu ginjal sudah parah.
 4.  PCNL atau Percutaneous Nephrolithotomy
Sama seperti metode yang sebelumnya disebutkan, PCNL ini juga merupakan
cara menghancurkan batu ginjal, terutama yang ukurannya sudah terbilang
 besar. Dokter akan melakukan pembedahan dengan
den gan menciptakan sayatan kecil
 pada permukaan kulit yang letaknya dekat dengan organ ginjal.

PATHWAY
Faktor Intrinsik : Faktor Idiopatik : Faktor Ekstrinsik :
-  Herediter -  Gangguan metabolik -  Geografis
-  Umur -  Infeksi saluran kemih -  Iklim dan temperatur
-  Jenis Kelamin -  Dehidrasi -  Asupan air
-  Obstruksi dan ….. 
…..  -  Diet
-  Pekerjaan

Defisiensi kadar magnesium, sitrat

 prifosfor, mukoprotein dan peptide

Resiko kristalisasi mineral

Peningkatan konsistensi larutan urine

Penumpukan kristal

Pengendapan

Batu saluran kemih

 Sumbatan saluran kemih Farmakologi

Ketidakpatuhan regimen
Batu merusak terapeutik
Spasme batu saat turun Kencing tidak tuntas
dinding setempat
dari ureter

Kurang pengetahuan
Hematuria Gangguan eliminasi
urin
 Nyeri

Hb turun

Anemia

Insufisiensii O2 
Insufisiens

 
Intoleransi aktivitas

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

A.  Identitas Klien

Identitas klien meliputi nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat,
 pekerjaan, status perkawinan, suku bangsa, tanggal masuk, tanggal
 pengkajian, dan diagnosa medis
a)  Umur
 Nefrolitiasis sering terjadi pada umur 30-50 tahun
 b)  Jenis Kelamin
Umumnya nefrolitiasis sering atau kebanyakan terjadi pada laki-laki
daripada perempuan
c)  Pekerjaan
Faktor pekerjaan juga berpengaruh terjadi nya nefrolitiasis dikarenakan
 pekerjaan yang kurang bergerak atau beraktifitas seperti seorang supir
 beresiko tinggi terkena nefrolitiasis

B.  Keluhan Utama

 Keluhan utama yang biasanya dikeluhkan oleh pasien dengan nefrolitiasis
adalah nyeri pinggang (Arif Muttaqin, 2011:110)

C.  Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang. Klien
mengatakan nyeri dirasakan 5 hari yang lalu dan ketika BAK sedikit dan
 bercampur darah sedikit. Klien mencoba untuk mengompres hangat pada
 pinggangnya agar nyeri yang dirasakan berkurang namun 1 hari kemarin
klien sudah tidak tahan dengan rasa nyeriya sehingga klien dan keluarganya
membawa klien ke rumah sakit

D.  Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien dengan batu ginjal didapatkan riwayat adaya batu dalam ginjal.
Menurut Kartika S. W. (2013:137) kaji adanya riwayat batu saluran kemih
 
 pada keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, ISK kronis, riwayat

 penyakit bedah usus halus, bedah abdomen sebelumnya,

hiperparatiroidisme, penggunaan antibiotika, anti hipertensi, natrium,
 bikarbonat, alupurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau
vitamin D.

E.  Riwayat Kesehatan Keluarga ( disertai Genogram )

Kaji riwayat keluarga apakah keluarga ada yang pernah menderita
nefrolitiasis atau tidak

F.  Riwayat Psikososial

Bagaimana hubungan dengan keluarga, teman sebaya dan bagaimana

 perawat secara umum. Menurut Arif Muttaqin (2011:112) pengkajian
 psikologis pasien meliputi beberapa dimensi yang memungkinkan perawat
untuk memperoleh persepsi yang jelas mengenai status emosi, kognitif, dan
 perilaku pasien. Perawat mengumpulkan pemerikasaan awal pasien tentang
kapasitas fisik dan intelektual saat ini, yang menentukan tingkat perlunya
 pengkajian psikososialspiritual yang seksama.
 G.  Pola Fungsi Kesehatan

1.  Pola persepsi dan tata laksana hidup  

Bagaimana pola hidup orang atau klien yang mempunyai penyakit batu ginjal
dalam menjaga kebersihan diri klien perawatan dan tata laksana hidup sehat.
2.  Pola nutrisi dan metabolism
 Nafsu makan pada klien batu ginjal terjadi nafsu makan menurun karena
adanya luka pada ginjal.
3.  Pola aktivitas dan latihan
Klien mengalami gangguan aktivitas karena kelemahan fisik gangguan karena
adanya luka pada ginjal.
4.  Pola eliminasi
Bagaimana pola BAB dan BAK pada pasien batu ginjal biasanya BAK
sedikit karena adanya sumbatan atau bagu ginjal dalam perut, BAK normal.
5.  Pola tidur dan istirahat  

Klien batu ginjal biasanya tidur dan istirahat kurang atau terganggu karena
adanya penyakitnya.
6.  Pola persepsi dan konsep diri
Bagaimana persepsi klien terdapat tindakan operasi yang akan dilakukan dan
 bagaimana dilakukan operasi.
7.  Pola sensori dan kognitif
Bagaimana pengetahuan klien tarhadap penyakit yang dideritanya selama di
rumah sakit.
8.  Pola reproduksi sexual
Apakah klien dengan nefrolitiasis dalam hal tersebut masih dapat melakukan
dan selama sakit tidak ada gangguan yang berhubungan dengan produksi
sexual.
9.  Pola hubungan peran
Biasanya klien nefrolitiasis dalam hubungan orang sekitar tetap baik tidak ada
gangguan.
10. Pola penaggulangan stress
Klien dengan nefrolitiasis tetap berusaha dab selalu melakukan hal yang
  positif jika stress muncul
11. Pola nilai dan kepercayaan
Klien tetap berusaha dan berdoa supaya penyakit yang di derita ada obat dan
dapat sembuh.

H.  Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda – 
Tanda –  tanda vital :
Tekanan Darah : 140/90 mmHg, Suhu : 38
 Nadi : 100x/menit, RR : 28 x/menit
Pemeriksaan head to toe
a.  Kepala
Keadaan rambut dan hygiene kepala baik,Warna rambut hitam sedikit
uban,Tidak mudah rontok, Kebersihan rambut bersih. Tidak teraba adanya
 
massa yang abnormal, Tidak ada nyeri tekan.

 b.  Muka/Wajah
Muka simetris kiri dan kanan,Bentuk wajah lonjong,Ekspresi wajah murung.
c.  Mata
Tidak ada edema dan tanda-tanda radang. Sklera tidak ikterik, reflek
refl ek pupil
normal, konjungtiva anemis.
d.  Hidung
Bentuk hidung simetris kiri dan kanan,Tidak ada sekret pada hidung, Tidak
ada sumbatan pada hidung.
e.  Telinga
Telinga terlihat bersih tidak ada serumen
f.  Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada luka maupun bekas operasi
dan tidak teraba hipertiroidisme
g.  Thorax :
I : dada simetris dan juga tidak terlihat ictus cordis
P : teraba ictus cordis pada kosta ke 5
P : tidak ada pembesaran jantung
 A : terdengar suara hjantunga lup 
lup   duk,
 duk, reguler
h.  Paru :
I : Bentuk dada simetris kiri dan kanan, Pengembangan dada simetri, Frek
wensi pernafasan 28 x/menit
P : Vocal fremitus kanan dan kiri lebih terasa kiri,
ki ri, ekspansi dada sama
P : suara paru sonor
A : suara nafas vesikuler
vesikuler
i.  Abdomen
I : abdomen terlihat membesar pada vesika urinaria
A : bising usus mengalami penurunan 10x/menit
P : terdengar suara abdomen redup
P : distensi abdomen, nyeri pada abdomen sebelah kanan dan kortovertebral
sebelah kanan.
 j.  Kulit
Kulit teraba hangat dan tampak kemerahan, kulit kering dan tidak elastis  

k.  Ekstremitas atas

terpasang infus RL 24 tpm di lengan kanan
l.  Ekstremitas bawah
Tidak ada gangguan pada ekstremitas bawah

I.  Pemeriksaan Penunjang

1)  Radiologi 

Secara radiologi, batu dapat radiopak atau radiolusen. Sifat radiopak ini
 berbeda untuk berbagai jenis batu sehingga dari sifat ini dapat diduga
 batu dari jenis apa yang ditemukan. Radiolusen umumnya adalah jenis
 batu asam urat murni.

Pada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup untuk
menduga adanya batu ginjal bila diambil foto dua arah. Pada keadaan
tertentu terkadang batu terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat
luput dari penglihatan. Oleh karena itu foto polos sering perlu ditambah
foto pielografi intravena (PIV/IVP). Pada batu radiolusen, foto dengan
 bantuan kontras akan menyebabkan defek pengisian (filling defect) di
 tempat batu berada. Yang menyulitkan adalah bila ginjal yang

mengandung batu tidak berfungsi lagi sehingga kontras ini tidak muncul.
Dalam hal ini perlu dilakukan pielografi retrograd.
2)  Ultrasonografi (USG)
Dilakukan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu
 pada keadaan-keadaan; alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang
menurun dan pada wanita yang sedang hamil . Pemeriksaan USG dapat
untuk melihat semua jenis batu, selain itu dapat ditentukan ruang/ lumen
saluran kemih. Pemeriksaan ini juga dipakai unutk menentukan batu
selama tindakan pembedahan untuk mencegah tertinggalnya batu

3)  Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih
yang dapat menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi
ginjal, dan menentukan penyebab batu.
 

2.  Diagnosa Keperawatan

Keperawatan
Diagnosa preoperasi
1.   Nyeri akut berhubungan dengan
dengan peradangan sekunder terhadap iritasi
 batu dan spasme otot polos
2.  Gangguan eliminasi urine yang berhubungan dengan stimulasi kandung
kemih oleh batu, iritasi ginjal, atau ureter, obstruksi mekanik atau
inflamasi
3.  Gangguan istirahat dan tidur b.d nyeri
Diagnosa postoperasi
1)   Nyeri akut berhubungan dengan
dengan post pembedahan (agen injuri: mekanik)
2)  Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif

3)  Intervensi Keperawatan

1)  Dx : Nyeri akut berhubungan dengan peradangan sekunder terhadap iritasi
 batu dan spasme otot polos
 NOC
  Kontrol nyeri
Tingkat kenyamanan
  

Kriteria Hasil
1.  Mamp mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik non farmakologi untu mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
2.  Melaporkan nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen
nyeri 
3.  Mampu menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 
4.  Tanda tanda vital normal 
 NIC
Manajemen nyeri
1)  Eksplorasi dengan pasien,faktor yang meningkatkan /memperburuk nyeri
2)  Lakukan penilaian yangkomprehensif untukmemasukkan lokasi rasa
sakit,karakteristik, onset / durasi,frekuensi, kualitas, intensitasatau beratnya  

nyeri, danfaktor pencetus

3)  Berikan informasi tentang rasa sakit, seperti penyebabnyeri, berapa lama
akanberlangsung, dan ketidaknyamanan di antisipasi dari prosedur
4)  Ajarkan prinsip-prinsipmanajemen nyeri
5)  Gunakan langkah-langkahmengontrol
langkah-langkahmengontrol rasa sakitsebelum
s akitsebelum nyeri menjadi parah

Pemberian analgesik
1)  Tentukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas, dan keparahan
keparahan sebelum
mengobati pasien 
2)  Periksa perintah medis untuk obat, dosis dan frekuensi yang ditentukan
analgesic 
3)  Periksa riwayat adanya alergi obat  
4)  Pantau tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik narkotika dengan
kepalan-waktu dosis atau catat jika tanda yang tidak biasa terjadi 
5)  Lihat ekspektasi positif mengenai efektivitas analgesik untuk mengoptimalkan
respon pasien 
 2). Dx : Gangguan eliminasi urine yang berhubungan dengan stimulasi kandung

kemih oleh batu, iritasi ginjal, atau ureter, obstruksi mekanik atau inflamasi
 NOC
  Eliminasi urin
Kriteria Hasil
1.  Pola eliminasi klien baik
2.  Asupan cairan klien cukup
3.  Klien dapat mengosongkan kandung kemih sepenuhnya
4.  Tidak terlihat terlihat darah dalam urin klien
5.  Klien tidak mengaluhkan sakit saat buang air kecil

6.  Klien tidak merasa terbakar saat buang air kecil

7.  Frekuensi kemih klien teratur/baik
 NIC
Manajemen eliminasi Urin
 
1)  Pantau eliminasi urine termasuk frekuensi, konsistensi, volume, bau dan

warna
2)  Pantau tanda-tanda dan gejala retensi urin
3)   perhatikan waktu eliminasi urine yang lalu
4)  Ajarkan pasien untuk minum 8 oz cairan dengan makanan, di antara
waktu makan, dan pada sore hari

3). Dx : Gangguan istirahat dan tidur b.d nyeri

 NOC
  Istirahat
  Tidur
Kriteria Hasil
1.  Kuantitas dan kualitas istirahat klien cukup dan baik
2.  Pola istirahat klien cukup
3.  Jam tidur klien cukup dan terpantau
4.   pola tidur dan kualitas tidur klien cukup
5.  Klien merasakan perasaan peremajaan setelah tidur
 NIC
Terapi relaksasi
 1)  Tentukan apakah intervensi relaksasi di masa lalu telah berguna
2)  Berikan penjelasan rinci tentang intervensi relaksasi yang dipilih
3)  Ciptakan lingkungan yang
yang tenang dengan cahaya redup dan suhu
suhu yang
nyaman, jika memungkinkan
4)  Undang pasien untuk bersantai dan membiarkan sensasi terjadi
5)  Gunakan nada lembut , kecepatan kata yang lamabat dan ritmis
6)  Tunjukkan dan praktekkan teknik relaksasi dengan pasien
7)  Sediakan waktu tenang, karena pasien mungkin dapat tertidur
8)  Dorong kontrol ketika teknik relaksasi dilakukan
dilakukan
9)  Evaluasi dan dokumentasikan respon terhadap terapi relaksasi

Tidur tambahan
1)  Tentukan tidur pasien / pola aktivitas
2)   perkirakan yang tidur rutin pasien / siklus bangun dalam perencanaan  

 perawatan
3)  Tentukan efek dari obat pasien pada pola tidur
4)  Pantau / rekam pola tidur pasien dan jumlah jam tidur
5)  Bantu Klien untuk menghilangkan situasi stres sebelum tidur
6)  Diskusi dengan pasien dan keluarga -meningkatkan teknik

4)  Dx : Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif

 NOC
  Kontrol Resiko
  Kontrol infeksi : Proses Infeksi

Kriteria Hasil
1.  Klien dapat menyesuaikan strategi pengendalian risiko
2.  Klien dapat memantau faktor risiko pribadi
3.  Klien dapat memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko
4.  Klien mampu memelihara kebersihan lingkungan dan daerah post operasi
5.  Klien mampu mengenali tanda dan gejala terjadinya infeksi
  NIC
Perlindungan infeksi
1)  Monitor tanda-tanda sistemik dan lokal dan gejala infeksi
2)  Pertahankan teknik isolasi,
3)  Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana menghindari infeksi
4)  Sediakan kamar pribadi, sesuai kebutuhan
5)  Pantau tanda-tanda Vital

Pengawasan
1)  Tentukan risiko kesehatan pasien
2)  Minta pasien mengenai tanda-tanda, gejala, atau masalah
3)  Pantau tanda vital
4)  Mulai pengawasan kulit rutin pada pasien berisiko tinggi
5)  Pantau keadaan yang berpeluang untuk infeksi  

DISCHARGE PLANNING
Penyuluhan pada pasien dan keluarganya
keluarganya :
  Perlunya untuk memenuhi diit, terutama kalsium dan protein
  Menghindari makanan yang
yang mengandung kalsium tinggi dan asam urat.
  Menganjurkan klien untuk berolah raga
  Menganjurkan pasien untuk minum air putih 2 – 3 lt/sehari, diluar waktu
makan.
  Menjelaskan hygiene perseorangan yang
yang benar, contohnya perawatan dan
dan

kebersihan daerah genitalia.

  Hindari peningkatan suhu lingkungan yang mendadak yang dapat menyebabkan
keringat berlebih dan dehidrasi.
  

DAFTAR PUSTAKA

Baradero, Mary et al. 2008. Klien

2008. Klien Gangguan Ginjal 
Ginjal . Jakarta : EGC.
Doengoes, Marylinn E. (2000). Rencana
(2000). Rencana Asuhan Keperawatan
Keperawatan,, Jakarta: EGC
Muttaqin & Sari. (2011). Asuhan
(2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan.
Perkemihan. Jakarta:
Salemba Medika
 Nursalam & Baticaca. (2008). Asuhan
(2008). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan
Sistem Perkemihan. Jakarta:
Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
O’Callaghan. (2007). 
(2007). At
 At a Glance Sistem Ginjal Edisi Kedua. Jakarta: Erlangga
Purnomo, BB (2000), Dasar-Dasar
(2000), Dasar-Dasar Urologi,
Urologi, Jakarta: Sagung Seto
Syaifuddin. (2006). Anatomi
(2006). Anatomi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan.
Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika
Mutaqqin, Arif dan Kumala Sari. 2011.  Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
 Perkemihan. Jakarta
 Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika.
 Nursalam. 2011.  Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem
 Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika.
Tarwoto. 2009. Anatomi
2009. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan
Keperawatan.. Jakarta : EGC.
Tucker, Susan Martin. 2007. Standar Perawatan Pasien Perencanaan kolaboratif &
 Intervensi Keperawatan. Jakarta
Keperawatan. Jakarta : EGC.
Wijayaningsih, Kartika Sari. 2013. Standar Asuhan Keperawatan. Jakarta :
Jakarta : Trans Info
Medika