SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

SOAP Note

Nama Klien : Ny. Ana

No Register :-
Usia : 28 Tahun
Alamat : JL.wijaya kusuma gg.6 Probolinggo
No Tlp/HP :-
Nama Suami : Tn. Hari
Alamat : JL.wijaya kusuma gg.6 Probolinggo
Nama Bidan :
Tgl. Pemeriksaan : 01 November 2022

A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
ibu datang ke BPM pada tanggal 1 november pukul 16.00 WIB, ibu mengatakan
ingin memeriksakan kehamilannya, demgan keluhan sering mual dan punggung
sakit.
2. Riwayat Kebidanan
HPHT : 11-07-2022
HPL : 18-04-2023
3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Perka
Winan Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB

Ke Usia Jenis Penylit Penolong Tempat BBL Seks Hidup Mati Pnylit ASI

1 1 H A M I L I N I -

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Baik
b. Tanda-Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
 S : 36,90C
RR : 21 x/menit
c. Pemeriksaan Antropometri
BB : 67,5 Kg
TB : 154 cm
LILA : 29 cm
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
(inspeksi, palpasi, auskultasi,perkusi)
Wajah : Terdapat cloasma gravidarum, tidak pucat, tidak ada oedema
Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak cyanosis, lidah bersih
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
Dada : Simetris, suara nafas vasikuler, irama jantung lup dup- lup dup
Mammae : Simetris, Hyperpigmentasi areola, puting menonjol
Abdomen Leopod I : Konsistensi uterus keras, teraba balotement (+)
Leopod II : Kanan : tidak dilakukan pemeriksaan
Kiri : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopod III : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopod IV : Tidak dilakukan pemeriksaan.
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Tidak odema, tidak terdapat varises, refleks patella positif.

C. ANALISIS
Ny “E”, GI P0 A0, UK 11-12 Minggu

D. PLAN OF ACTION
Tanggal : 11 November 2022 Jam : 16.00 WIB
1. Melakukan komunikasi interpersonal dengan pasien agar tercipta suasana yang
nyaman.
2. Memberitahu ibu pola nutrisi yaitu nasi, lauk, sayur, buah.
3. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan demam, mata kabur, keluar darah dan
lender.
4. Memberitahu ibu tanda persalinan yaitu keluar dara bercampur lendir, nyeri pada
perut.
5. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi atau jika ada
keluhan.
6. Menulis di buku KIA.
 Probolinggo, 02 Oktober 2022
Bidan Mahasiswa

( ) ( )

Dosen Pembimbing

( )