Resume Portofolio

Ny. R ( 30 tahun ) bertempat tinggal di Medan, Pekerjaan IRT, pasien beragama islam, masuk
tanggal 18 februari 2023. Penanggung jawab Ny. J sebagai kakak kandung beragama islam berumur 45
tahun. Ny. R diantar ke RSJ karena gelisah marah-marah dan meresahkan masyarakat. Os tidak bisa
tidur, tertawa, dan berbicara sendiri dan jalan – jalan terus menerus.

Dari hasil pemeriksan fisik:

T= 36,5C

HR=80x/i

TD= 111/75mmHg

RR= 21x/i

Riwayat penyakit (-), alergi obat-obatan (-), memar (-).

Dari hasil pengkajian klien mengatakan tidak ingin berada disini, serta pakaian klien acak-acakan, lalu ia
terlihat tidak ingin berinteraksi dengan orang lain dan merasa malu berada di RSJ. Klien berbicara
sesekali secara koperatif ketika ditemui perawat klien selalu berbicara sendiri ingin pulang. Dokter
mendiagnosa klien sebagai Skizofrenia Paranoid, dengan diagnosa keperawatan yang didapatkan adalah
gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran.

Terapi yang diberikan:

1. Risperidone, 2x1

2. THP, 2x1

3. clozapine, 1x1

Diagnosa keperawatan : Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran

Gangguan persepsi
sensori: halusinasi
dengar

Isolasi Sosial

Defisit
Perawatan Diri

Tujuan Umum

Untuk memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi
pendengaran kepada Ny. R