KUISIONER PENELITIAN

Hubungan Self-care dengan Kejadian Penyakit Skabies di Pondok Pesantren Al Ishlah

Sendangagung Paciran di Kabupaten Lamongan

Tanggal Penelitihan :

Kode Responden :

Petunjuk : Berilah tanda ( √ ) pada pilihan yang menurut anda benar.

A. Data Demografi

1. Usia : …………. Tahun

2. Kelas :

3. Jenis kelamin :
I. Pengetahuan Tentang Penyakit Skabies

Petunjuk : Berilah tanda ( √ ) pada kolom yang tersedia apabila pertanyaan sesuai dengan

pendapat atau yang anda alami.

No Observasi Ya Tidak

1. Apakah anda mengetahui penyebab penyakit skabies ?

Apakah kurang menjaga keberseihan tubuh bisa menyebabkan

2.
terjadinya penyakit skabies ?

3. Apakah anda mengetahui kalua skabies itu penyakit menular ?

Apakah anda mengetahui kalua penyakit skabies itu bisa menular

4.
dengan cara kontak langsung dan tidak langsung ?

5. Apakah anda mengetahui gejala penyakit skabies ?

Apakah anda mengetahui kalua terdapat bintik-bintik merah

6. yang tumbuh di daerah lipatan tubuh and aitu adalah gejala

penyakit skabies ?

Apakah anda mengerti kalua terdapat bitnik merah yang berisi

7.
cairan di daerah tubuh itu adalah penyakit skabies ?

8. Apakah anda mengetahui dampak penyakit skabies ?

Apakah anda mengrti kalua bekas lingkaran hitam didaerah

9.
tubuh and aitu disebabkan oleh penyakit skabies ?

10. Apakah anda atau cara menangani penyakit skabies ?

II. Hygiene Perorangan

Petunjuk : Berilah tanda ( √ ) pada kolom yang tersedia apabila pertanyaan sesuai dengan

pendapat atau yang anda alami.

Keterangan : SL : Selalu

SR : Sering

KK : Kadang - kadang

TP : Tidak Pernah
No Observasi SL SR KK TP

1. Saya mandi tiga kali dalam sehari

2. Setiap mandi saya memakai sabun dengan bersih

3. Setiap mandi saya membersihkan rambut dan

menggosok gigi

4. Saya mencuci tangan dengan sabun setelah selesai

makan

5. Saya mencuci tangan dengan sabun setelah melakukan

kegiatan di pondok seperti menyapu dan membersihkan

area-area pondok

6. Saya selalu memotong kuku saya Ketika Panjang dan

selalu menjaga kebersihan kuku saya

7. Saya selalu mencuci baju yang sudah saya pakai

8. Saya sangat menjaga kebersihan alat genetalia saya

9. Saya mengganti celana dalam satu kali dalam sehari

10. Saya mencuci alat genetali setelah BAK dan BAB

dengan bersih