NAMA : Tn. M NO.

RM : 12790668
UMUR/TGL LAHIR : 52 Tahun DIAGNOSA MEDIS : Sepsis + DM tipe 2 + Ulkus Pedis

DIAGNOSA TTD/
TGL/ JAM DATA FOKUS INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI/SOP (TGL/JAM)
KEPERAWATAN NAMA
27 / 10 / S : Pasien mengatakan badan Ketidakstabilan Manajemen Hiperglikemia 22.00 Mengidentifikasi tanda 27/10/2021 23.30
2021 lemas dan keringat dingin kadar glukosa 1. Identifikasi tanda dan gejala dan gejala hiperglikemia S : Pasien mengatakan badan
22.00 O : - Keadaan umum lemah darah(D.0027) hiperglikemia 22.00 Mengidentifikasi masih lemas namun tidak
- GCS 456 2. Identifikasi kemungkinan kemungkinan penyebab keringat dingin
- Tensi 120/70 mmhg Kode Luaran penyebab hiperglikemia hiperglikemia O : - Keadaan umum
- Nadi 88 x/ menit (L.03022) 3. Monitoring kadar glukosa darah 22.05 Memonitoring lemah,
- RR 20 x/ menit Ekspektasi : 4. Monitoring intake dan output kadar glukosa - GCS 456
- Suhu 37,1 - Meningkat 5. Berikan asupan cairan peroral darah - Tensi 120/70 mmhg
- Spo2 98% free air 6. Anjukan untuk paruh pada diet 22.05 Memonitoring - Nadi 90x /menit
Kriteria hasil : 7. Kolaborasi dg dokter dalam intake dan output - RR 20 x/menit
- GDA
- Kadar glukosa pemberian insulin bila perlu 22.05 Memberikan - Suhu 37
- CRT 3 dtk
dalam darah 8. Kolaborasi dalam pemberian asupan cairan
- Akral dingin - SpO2 98% free air
membaik cairan infus peroral
- GDA 111
- Jumlah urine 22.20 Menganjurkan pada
- CRT 3 dtk
membaik pasien untuk patuh
- Akral hangat
- Pusing menurun pada diet
A : Ketidakstabilan kadar
- Lemah/ lesu 22.20 Berkolaborasi dg dokter
glukosa darah
menurun dalam pemberian
P : Kestabilan kadar glukosa
- mengantuk - pump insulin 3 unit/jam
darah meningkat
menurun dgkecepatan 3cc/jam
dan injeksi insulin I : Intervensi dilanjutkan no.
- Keluhan lapar 1,2,3,4,5,6,7,8
novorapid 3 x 10 unit sc
menurun
sebelum makan
- berkolaborasi dalam
pemberian infus Kn2
500ml/ 8 jam

Mengetahui,
Kepala Ruangan Pandan I

Ns. ZULKIFLI KURNIAWAN ANDRIYADI

NIP. 1972024 199703 1 006