ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS Ny.

” H” DENGAN CA MAMAE

DI RUANG KENANGA
RSU PKU MUHAMMADIYAH SRAGEN

Disusun Oleh:

Endah Prameswari,Amd.Kep

NIM: 02202206074

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

PROFESI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUTE TEKNOLOGI SAINS DAN KESEHATAN
PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2022/2023
 SOAL UAS KEP. MATERNITAS TAHUN 2022/2023
PENGAMPU : SRI MINTARSIH

Skenario Kasus :
Ny. H, 60 tahun, dirawat di ruang kemuning lantai 3 dengan keluhan sejak sebulan ini nyeri
payudara bagian kiri nyeri, keluar cairan, bernanah, bau busuk, dan sekitar payudara kulit keriput.
Saat ini ibu tidak nafsu makan karena mual, nyeri daerah payudara, intensitas nyeri skala 5, badan
rasanya lemas 1 minggu terakhir ini. Ibu takut dan malu karena akan dioperasi. Ibu sudah
menopause sejak 10 tahun yang lalu.
0
Keadaan umum: lemah, nampak mengantuk. TD: 100/60 mmHg, HR: 78x/menit, T : 36,5 C, RR:
20x/menit, BB: 38 Kg, TB: 150cm, Konjungtiva: anemis, payudara berbalut kassa, daerah sekitar
payudara kering bersisik. Aerola berwarna coklat, putting inverted, payudara kiri ditutup kassa,
Nampak rembesan cairan kuning dan kemerahan, bau tidak sedap. Hb: 8,7, Ca. payudara stadium
IIIb, rencana dilakukan mastektomi radikal.
(Data yang belum lengkap, bisa dimodifikasi)

SOAL :
Tulislah ASUHAN KEPERAWATAN, PENGKAJIAN, DIAGNOSA KEPERAWATAN, PERENCANAAN,
PELAKSANAAN & EVALUASI, dengan menggunakan 3S.

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 15 Mare 2023
Oleh : Endah Prameswari, Amd.Kep

A. DATA SUBJEKTIF
1. IdentitasPasien
Identitas Pasien Penanggungjawab

Nama Ny. H Tn. H

Umur 60 tahun 64 tahun

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA SMK

Pekerjaan IRT Wiraswasta

Alamat Gempol, rt 02/-, Jatirejo, rt 30/12,jetis,

Sambirejo, Sragen karangpung, Sragen
2. Keluhan Utama : Nyeri
3. Riwayat Haid : Menopouse
HPHT, Siklus, Lama, Banyaknya, Sifat Darah, Menarche, HPL
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas lalu G? P? A?
NO L/P USIA BBL Cara Penolong ASI Komplikasi
Lahir
1 P 60 3,2 Normal Bidan Esklusif -
tahun kg

5. Riwayat Pernikahan
a. Pernikahan ke berapa : pertama
b. Berapa lama menikah : 30 tahun
6. Riwayat kontrasepsi
a. Menjadi akseptor / tidak
b. Jika Ya, lanjutkan:
1) Jenis akseptor
2) Berapa lama menjadi akseptor
3) Keluhan selama menjadi akseptor
7. Riwayat Penyakit sekarang : dengan keluhan sejak sebulan ini nyeri payudara bagian
kiri nyeri, keluar cairan, bernanah, bau busuk, dan sekitar payudara kulit keriput.
8. Riwayat Penyakit dahulu : Tidak ada
9. RiwayatKeluarga
a. Penyaki tdari keluarga yang menular / menurun : Tidak ada
b. Anak kembar : Tidak ada
10. Kebutuhan dasar:
a. Nutrisi : Kurang baik, tidak nafshu makan karena mual
b. Eliminasi : BAK saat ini lancar, tidak ada nyeri. BAB saat ini lancar, tidak ada
konstipasi
c. Aktivitas : Baik, tidak ada masalah khusus
d. Istirahat : Pola tidur terganggu, merasa bising dan tidur tidak nyenyak karena
terganggu aktivitas.
e. oksigenasi : baik, tidak ada masalah
f. Pengetahuan : kurang informasi karena malu akan dioperasi
g. Konsep diri : Normal
 h. Seksualitas : Tidak ada gangguan, sudah menopause 10 tahun yang lalu

B. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum : Lemah, nampak mengantuk
2. BB, TB, TTV : BB :38 kg, TB : 150 cm, TD:100/60, HR : 78x/m,T:36,5°c, RR:20x/m
3. Reflek lutut : Normal
4. PemeriksaanObstetri
a. Muka : pucat / tidak, chloasma gravidarum
b. Mata : konjungtiva, sklera
c. Dada : pembesaran mammae, bentuk palilla, hiperpigmentasi
d. Abdomen : inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi
e. Genetalia : Vagina integritas kulit tidak ada robekan,edema tidak ada,memar tidak
ada, hematoma tidak ada
f. Ekstrimitas :
- Ekstremitas atas : edema, tidak
- Ekstremitas bawah : edema, tidak
- Varises : tidak
- Tanda Homan : negatif
- Masalah khusus : tidak ada
5. Pemeriksaanpenunjang : HB : 8,7. Ca. Payudara dengan
stadium IIIb, rencana dilakukan mastektomi radikal.
6. Terapi : Asam Mefenamat 3x1, PCT 3X1, Fermia 1 x1
II. ANALISA DATA
SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

DS : Nyeri akut Agen Pencedera

- Pasien mengatakan nyeri payudara bagian fisik (abses)
kiri
- Pasien mengatakan nyeri daerah payudara
- Pasien mengatakan nyeri skala 5, dan badan
terasa lemas

DO :
- TD : 100/60mm/hg
- Nadi : 78x/m
- RR : 20x/m
- Suhu : 36,5°C
- Pasien tampak tegang dan terlihat meringis
- Pasien terlihat protektif saat akan sekitar
payudara tersenggol
 Ketidakmampun
DS : Defisit mencerna
- Pasien mengatakan tidak nafshu makan Nutrisi makanan
- Pasien mengatakan mual

DO :
- Paisen tampak lemah

DS : Gangguan Hambatan
- Pasien mengatakan sulit tidur saat malam Pola Tidur Lingkungan
hari, tidur siang pukul 14.00 sering tidak
nyenyak karena merasa nyeri, dan bising
disekitar lingkungan kamar.

DO :
- Pasien tampak keletihan

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (abses) (D.0077)
b. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (D.0055)
c. Defisit Nutrisi ditandai dengan ketidakmampuan mencerna makanan (D.0019)

IV. INTERVENSI

Diagnosa Waktu Tujuan & kriteria hasil Perencanaan

(tgl/jam)
Nyeri akut 15 Maret Setelah dilakukan Intervensi 1. Identifikasi
berhubungan 2023/16.00 keperawatan selama 1x 24 lokasi,karakteristik,durasi,
dengan agen jam ,maka Nyeri akut frekuensi,kualitas nyeri
pencedera fisik menurun dengan kriteria 2. Observasi tanda-tanda
(Abses) hasil : vital klien
1. Keluhan nyeri 3. Kontrol lingkungan yang
menurun (5) memperberat rasa nyeri
2. Wajah Meringis (suhu
menurun (5) ruangan,pencahayaan,keb
3. Sikap protektif isingan
menurun (5)
 4. Nadi membaik (5) 4. Ajarkan teknik relaksasi
dengan menarik nafas
dalam saat nyeri timbul
5. Kolaborasi dalam
pemberian analgetik

Gangguan Pola 15 Maret Setelah dilakukan Intervensi 1. Identifikasi pola aktivitas

Tidur 2023/16.00 keperawatan selama 1x 24 dan tidur
berhubungan jam ,maka Dukungan tidur
dengan hambatan 2. Identifikasi factor
menurun dengan kriteria
lingkungan
hasil : penganggu tidur
1. Keluhan sulit tidur 3. Identifikasi makan dan
menurun (1)
minum yang mengangu
2. Keluhan sering
terjaga menurun (1) tidur
3. Keluhan sering tidak 4. Identifikasi obat tidur
puas tidur (1)
yang dikonsumsi
4. Keluhan pola tidur
berubah (1) 5. Modifikasi lingkungan
(pencahayaan,suhu, tempat
tidur)
6. Batasi tidur siang
7. Menghilangkan stress
sebelum tidur
8. Tetapkan jadwal tidur
rutin
Defisit Nutrisi 15 Maret Setelah dilakukan Intervensi
ditandai dengan 2023/16.00 keperawatan selama 1x 24 1. Identifikasi status nutrisi
ketidakmampua jam maka,status nutrisi 2. Identifikasi makanan yang
n mencerna meningkat dengan kriteria disukai
makanan hasil : 3. Monitor berat badan
1. Porsi makan yang 4. Sajikan makanan secara
dihabiskan (5) menarik dan suhu yhang
2. Kekuatan otot sesuai
 mengunyah (5) 5. Berikan makanan tinggi
3. Kekuatan otot kalori dan protein
menelan (5) 6. Berikan suplemen
4. Makan atau makanan
minum sesuai 7. Anjurkan posisi duduk
kesehatan (5) 8. Ajarkan diet yang
5. Mengetahui diprogramkan
pilihan minuman 9. Kolaborasi dengan ahli gizi
makanan yang untuk menentukan jumlah
sehat (5) kalori dan jenis nutrisi

V. IMPLEMENTASI

No Waktu Tindakan Respon pasien/hasil (S,O) Tanda

Dx (tgl/jam) keperawatan tangan
1. 15 Maret  Mengidentifikasi S : pasien mengatakan Endah
2023 lokasi,karakterist biasanya tensinya normal
/08.00 WIB ik,durasi, sus.malam bisa tidur,masih
nyeri untuk gerak
frekuensi,kualita
s nyeri O: TD : 110/80 mmHg
 Mengobservasi Nadi 98 x/menit
tanda-tanda vital Rr :24 x/mnt
klien Skala nyeri 5

Endah

15 Maret 2023  Mengajarkan S : pasien mengatakan

/09.00 WIB paham cara relaksasi nafas
teknik relaksasi
dalam
dengan menarik
nafas dalam O : Pasien mampu
 Memberikan mendemontrasikan cara
relaksasi nafas dalam Endah

 Mengontrol
linkungan dari S:-
15 Maret 2023 O : Pasien tampak
kebisingan
/11.00 WIB beristirahat dengan nyaman
pengunjung
  Menyiapkan obat
analgetik

VI. EVALUASI

No Waktu Respon perkembangan (S,O,A,P) Tanda

Dx (tgl/jam) tangan
1.15 Maret S : - Pasien mengatakan masih nyeri tetapi sudah Endah
2023 berkurang .Skala nyeri 4 dengan teknik nafas dalam
/14.00 WIB dan obat pengurang nyeri
- Pasien mengatakan nyeri masih agak terasa
ketika payudara kesenggol
O:
- Pasien terlihat tidak tegang,wajah lebih rilek
tidak meringis
A : Masalah keperawatan teratasi Sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
- Kaji ulang nyeri sesuai PQRST
- Pertahankan lingkungan yang nyaman
- Kolaborasi pemberian analgetik