Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 3 Pernyt Selisih Kamar PDF

    Diunggah oleh

    Kharisma Bimo
    8 tayangan1 halaman
    Surat pernyataan ini menyatakan bahwa pasien memilih kelas perawatan yang lebih tinggi dari hak asuransinya karena kamar kelas yang sesuai dengan hak asuransi penuh, atau atas permintaan pasien sendiri, sehingga selisih biaya perawatan menjadi tanggung jawab pasien.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    3 pernyt selisih kamar.pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan ini menyatakan bahwa pasien memilih kelas perawatan yang lebih tinggi dari hak asuransinya karena kamar kelas yang sesuai dengan hak asuransi penuh, atau atas permintaan pasien sendiri, sehingga selisih biaya perawatan menjadi tanggung jawab pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    3 Pernyt Selisih Kamar PDF

    Diunggah oleh

    Kharisma Bimo
    Surat pernyataan ini menyatakan bahwa pasien memilih kelas perawatan yang lebih tinggi dari hak asuransinya karena kamar kelas yang sesuai dengan hak asuransi penuh, atau atas permintaan pasien sendiri, sehingga selisih biaya perawatan menjadi tanggung jawab pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RSMITRA KELUARGA

    SURAT PERNYATAAN SELISIH KELAS

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini,


    Nama :

    Hub. dgn pasien


    . Nama pasien
    Alamat :

    Penanggungjawab
    biaya :

    Menyatakan bahwa hak saya/pasien adalah kelas:

    Sehubungan dengan 1. Kamar ( kelas yang sesuai dengan hak pasien ) penuh.

    2. Permintaan pasien/keluarga.

    sehingga saya memilih kelas ;.................

    Adapun total selisih biaya (jasa dokter operasi/kunjungan dokter, laboratorium, radiologi, kamar, dll)
    menjadi tanggung jawab saya, dan selisih biaya tersebut akan saya lunasi pada saat pulang

    Demikian Surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

    20........
    Yang membuat, Mengetahui,

    Nama Jelas Petugas Counter


    l'

    NB : lsilah dengan huruf cetak.

    Anda mungkin juga menyukai