SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 800/Spn- RSUD/2022
Nama : ………………..
Tempat, Tgl. Lahir : ………………….
Jabatan : ……………………
Unit Kerja : RSUD Pandega Pangandaran
Nama Pelatihan :
Tanggal Pelatihan :
Tempat Pelatihan :
Pangandaran, 2022
Mengetahui,
DIREKTUR
RSUD PANDEGA PANGANDARAN Pembuat Pernyataan
Materai 10.000