FORMAT ASKEP RUANG PERINATOLOGI/ NICU

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An/By NY.E DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA

NEONATAL

DI RUANG PERINATOLOGI RS MITRA SIAGA TEGAL

I. PENGKAJIAN

Tanggalpengkajian : 4 Februari 2021

Tanggalmasuk : 2 Februari 2021

A. Biodata

IdentitasKlien

1. Nama/Namapanggilan : By Ny.E

2. Tempat tgl lahir/usia : 25 Januari 2021

3. Jeniskelamin : Laki-laki

4. A g a m a : Islam

5. Pendidikan :-

6. Alamat :Jl.panggung baru

7. Tgl masuk :2 februari 2021

8. Tgl pengkajian : 4 februari 2021

9. Diagnosa medik :-
Identitas Orang tua

1. Ayah

a. N a m a : Tn. F

b. U s i a : 32 Tahun

c. Pendidikan : SMK

d. Pekerjaan/sumber : -

e. A g a m a : Islam

f. Alamat : Jl. Panggung Baru

2. Ibu

a. N a m a : Ny. E

b. U s i a : 24 Tahun

c. Pendidikan : SMA

d. Pekerjaan : Ibu rumah tangga

e. Agama : Islam

f. Alamat : Jl. Panggung Baru

B. RiwayatKesehatan

1. Keluhan utama :Bayi datang tampak kuning di area dada sampai

bagian dada atas
2. Riwayat kesehatan sekarang : pasien dilakukan fototerapi
3. Riwayat kesehatan keluarga : pasien mengatakan anak-anaknya sebelumnya
tidak pernah mengalami sakit yang sama
 4. Riwayat kesehatan masa lalu : pasien mengatakan sebelumnya bayi tidak
mengalami sakit seperti ini.

a. Kehamilan

 Gestasi : selama kehamilan ibu mengalami gestasi lebih dari satu periode

 Prenatal : ibu sudah merencanakan kehamilan ini

 Intranatal : mengalami kontraksi uterus

 Postnatal :Bayi mengalami perubahan kulit / kulit tampak menguning

Status 0 1 2 1 5 10
mnt mn mnt
t

DenyutJantung Tidakada < 100 >100 2 2 2

Pernafasan Tidakada Takteratur Baik 1 2 2

Tonus otot Lemah Sedang Baik 1 1 2

Rekarangsang Takada Meringis Menangis 1 2 2

Warnakulit Biru/ Merahjambu Merahjamb 1 1 2

putih ujung2 biru u

Total APGAR : 6 8 10

b. Persalinan

 Jenis persalinan : SC

 Usiagestasi :-
  KeadaanumumIbu :-

c. Kelahiran

 Bayi lahir tanggal : 25 Januari 2021

 BBL : 2900 gram

 Kondisi kesehatan : kulit menguning

d. Alergi :-

e. Pertumbuhan dan perkembangan : kadar bilirubin mencapai kisaran normal

f. Imunisasi : HB.0

C. Pemeriksaanfisik (Head to toe)

Keadaan umum : lemah

TB/BB/LD/LILA/LK :BB :2900gr

Mata : membuka mata dengan baik,skela kuning

Kepala : Bulat, rambut hitam

Hidung : simetris,tidak ada kotoran / sumbatan

Mulut : bersih,sedikit kuning

Telinga : simetris,tidak ada kotoran

Dada : simetris,sedikit kuning

Jantung :-

Paru-paru :-

Abdomen : terdapat tali pusat yang belum kering

Genitalia : bersih,tidak ada kelainan

Ekstermitas : ekstermitas atas dan bawah tidak ada edema

Kulit : menguning,kulit tipis,kemerahan

Tanda-tanda vital

Suhu : 36,4

HR : 116 x/mnt

RR : 26 x/mnt

D. Pengkajian reflek : menyusu dengan baik

E. PengkajianFungsional

 Kebutuhan oksigenasi :tidak terpasang oksigen

 Kebutuhan Nutrisi dan cairan : meminum susu formula

F. Pemeriksaanpenunjang (Pemeriksaanlaboratorium/ radiologi, dll…)

Bilirubin direk 0,4

Bilirubin indirek 6,70

Bilirubin total 7,1

G. Terapi saat ini : terpasang LT /fototerapi

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

DS : ibu pasien mengatakan Hiperbilirubinemia Nutrisi bayi tidak

bayinya cenderung tidur dan neonatal adekuat
kalaupun menyusu hanya sebentar
dan tidur lagi

DO : pasien mengalami perubahan

kulit / kulit menguning dibagian
mata,mulut,leher hingga dada ke
bagian abdomen atas

B. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hiperbilirubinemia neonatal b.d nutrisi bayi tidak adekuat

III. PERENCANAAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN HASIL

1 Hiperbilirubinemia Setelah dilakukan tindakan  Fototerapi neonates

neonatal keperawatan selama 5 jam  Observasi tanda-
masalah hiperbilirubinemia tanda (warna) kuning
neonatal dapat terarasi. Dengan  Periksa kadar serum
kriteria hasil bilirubin sesuai
kebutuhan sesuai
 Adaptasi bayi baru lahir
protocol atau
 Warna kulit
permintaan dokter
 Tonus otot
 Ubah posisi bayi
 Kadar bilirubin
setiap 4 jam sekali
 Mata bersih
 Dorong pemberian
makan 8 jam x/ hari
 Edukasi keluarga
mengenai prosedur
dan perawatan
fototerapi
 IV, IMPLEMENTASI

HARI/TGL/JAM NO. TINDAKAN RESPON TTD

DX.
KEP

Kamis 1  Memeriksa kadar serum DS :

bilirubin sesuai
4 februari 2021
kebutuhan,sesuai protocol
Jam 12.00 WIB atau permintaan dokter DO : hasil pemeriksaan kadar
bilirubin mulai normal

V.EVALUASI/ CATATAN PERKEMBANGAN

TGL / JAM NO. Dx KEP PERKEMBANGAN TTD

4 Februari 1 S:

Jam 12.00 WIB O : hasil pemeriksaan kadar bilirubin mulai

normal

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjut intervensi