RESUME PADA PASIEN TN.N.

M DENGAN EPILEPSY DI RUANG INTERNA I RSUD

TOTO KABILAKABUPATENBONE BOLANGO

DISUSUN OLEH
DELVIMAYORINA SULEMAN TUTE, S.KEP
C03122004

PRESEPTOR
Ns. Nurliah,S.Kep, M.Kep TTD
KLINIK

PRESEPTOR
Ns.Fadli Syamsuddin, S.Kep,M.Kep.,Sp.Kep.MB TTD
AKADEMIK

1. TGL:
TANGGAL
2. TEPAT WAKTU:
PENGUMPULAN 3. TERLAMBAT:

SARAN
PRESEPTORKLNIK
/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTO
2022
 RESUMEKEPERAWATANPASIEN

Nama Mahasiswa : Delvi Mayorina Tute,S.Kep Tanggal : 07-11-2022

Ruangan : Interna I Stase : KMB 1

Informasi Umum : Ny. N.M umur 16 tahun jenis kelamin laki-laki, agama islam, pekerjaan
pelajar, pendidikan SMP, Alamat Suwawa Tengah) NRM : 00017639, dirawat di ruangan interna
1 kamar 02 , masuk rumah sakit 07-11-2022 pukul 15.13 wita. Pasien masuk rumah sakit dengan
keluhan kejang dan demam. Hasil pemeriksaan fisik : Keadaan umum lemah, kesadaran :
composmentis, tanda-tanda vital : TD :120/80 mmhg Respirasi : 21x/menit, Nadi :100x/m Suhu
badan :39,8C , Spo2 : 98%
Rpd: Kejang (+)

Diagnosa Medis: Epilepsi

Pengkajian
1. Oksigenasi(SirkulasidanPernafasan):
Pasien mengatakan tidak kesulitan untuk bernapas, tidakmenggunakan alat bantu
napas.Tekanan Darah : 120/80 mmhg, Nadi :100x/m, Pernapasan : 21x/menit, Suhu
badan : 39,8°c, Sp02 : 98%. Pergerakan dinding dada simetris, Tidak ada otot bantu
pernapasan, terdapat getaran fremitus,auskultasi paru terdengar bunyi nafas vesiluer,
bunyi perkusi terdapar bunyi paru sonor,bunyi jantung III lupdup, CRT >2detik.
Tidak adas putum,akral teraba hangat.
Pemeriksaan penunjang Lab : Hemoglobin 11,4 g/dl, Eritrosit: 4,5 Juta/uL, Leukosit:
11,59ribu/uLHematokrit:4.9%,Thrombosit:376ribu/uL , GDS 436 mg/dL
2. Nutrisi cairan dan elektrolit:
Diit biasa, sayur dan ikan, jumlah makan 3 kali/hari. Pola diit makanan
lunak.Membran mukosa lembab, tidak ada sariawan, abdomen tidak membuncit,
bunyi perkusi terdengar bunyi abdomen timpani, ada nyeri tekan.
Pemeriksaan Kimia darah: GDS:100 mg/dl.
3. Eliminasi:
Pasien mengatakan BAB ± 2-3x sehari dan BAK normal ± 6 kali dalam
sehari,tidak ada keluhan pada saat BAK dan BAB, tidak ada nyeri BAK dan BAB,
warna kuning, kejernian jernih.
4. Aktifitas dan latihan: Pasien berbaring dan duduk ditempat tidur. Pasien tidak
memiliki kebiasaan sebelum tidur, pasien tidur < 6 jam perhari. Penilaian
menggunakan skala morse.
5. Kekuatanotot
5 5
5 5

6. Neuro sensori dan kognitif:kesadaran composmentis, GCS klien15, E: 4 V: 5 M: 6,ada

refrek patalogis babinski
7. Keamanan atau proteksi : adaptif, terpasang IVFD nacl 0,9% 20 tpm, tidak terpasang
kateter urin, Leukosit:11,59ribu/uL
8. Endokrin : Pemeriksaan laboratorium GDS : 100/dL,
9. Pola nilai kepercayaan & spiritual : Pasien beragama islam, belum
bisamelakukan kegiatan ibadah selama di rawat. Nilai kepercayaan dan
spritual baik.
Diagnosa keperawatan
1. Resiko Perfusi Serebral tidak 2. Resiko cedera b.d perubahan fungsi
efektif b.d kognitif d.d kejang

DS : Pasien mengatakan DS : Pasien mengatakan pusing

DO: DO :
1. Ttv: TD:120/80 mmhg, 1. Ttv: TD:120/80 mmhg,
N : 78x/m N : 78x/m,
R :20x/menit R :20x/menit,
S:37,6°c S:37,6°c

Medical Manajemen 08 November 2022

IVFD RL 20 TPM,
NaCl 0,9% 20 tpm
Piracetam 1200 mg /2j/IV
Phenytoin 100 mg
Asam Folat 1x1
Paracetamol 1200ml
Depakote 250 ml
Carbamazepine 200ml

Rencana keperawaatan
1. Resiko Perfusi Serebral tidak 2. Resiko cedera b.d perubahan fungsi kognitif
efektif b.d d.d kejang
Observasi
Observasi
Terapeutik
Terapeutik

Edukasi Edukasi

Kolaborasi Kolaborasi