KASIH JUDUL ASKEPNYA TENTANG APA‘Pengkajian

Identitas Pasien
Nama : Nn.Sofi mulyani
Umur : 14 Tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Belum menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Belum bekerja
Suku Bangsa : Sunda
Alamat : Sindang reret, Tamansari
Tanggal masuk : 08-03-2023
Tanggal pengkajian : 08-03-2023
No. register : 41377
Diagnosa medis : Anemia

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Neni
Umur : 36 Tahun
Hub. Dengan pasien : Ibu
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Sindang reret, Tamansari
 Riwayat Kesehatan

Keluhan utama : Pasien mengeluh lemas dari seminggu kebelakang

Riwayat Kesehatan sekarang : Pasien datang ke UPTD Puskesmas Tamansari pkl 10.30

wib dengan keluhan pusing berkunang kunang dan darah

menstruasi selalu banyak disertai nyeri seperti di tusuk

tusuk di bagian perut bawah hingga merambat ke pinggang

dari seminggu kebelakang. Sekala: 6, pasien sering

mengalami pingsan di sekolah karena lemas.mual dan nafsu

makan menurun

Riwayat Kesehatan dahulu : Klien tidak pernah mengalami penyakit ini sebelum nya

Riwayat Kesehatan keluarga :Ibu mengalami penyakit yang sama.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Compos Mentis
Pemeriksaan TTV : T: 90/60 MmHg
P: 100x /mnt
R: 23x /mnt
S: 36,9 °C

Pemeriksaan Head To Toe

Kepala
Kulit Kepala : Normochepal, bersih, tidak ada benjolan
 Mata : Simetris, konjungtiva tampak pucat, sklera putih
Telinga : Bentuk simetris, tidak terdapat cairan yang keluar,
tidak ada serumen
Hidung : Bentuk simetris, tidak ada kotoran
Mulut dan gigi : Mukosa bibir lembab,bibir tampak pucat, gigi
lengkap, tidak terdapat kotoran atau bengkak
Wajah : Bentuk simetris, tidak ada lesi atau jejas
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada/ thoraks : Dada simetris, tidak ada benjolan, terdapat bunyi
wheezing
Jantung
Auskultrasi : lup-dup
Abdomen
Inspeksi : Simetris, warna kulit kemerahan
Palpasi : adanya nyeri tekan di bagian perut bawah
Auskultrasi : Bising usus normal (12 x/menit)
Ekstrimitas
Ekstrimitas atas : Simetris, Jari lengkap, tidak ada edema
Ekstrimitas bawah : Simetris, jari lengkap, tidak ada edema

Pola Aktivitas sehari-hari

No. Pola Aktivitas Sebelum Sakit Sesudah Sakit

1. Nutrisi
Makan 3X / Hari 2x /Hari

Minum 8x / Hari 5x /Hari

2. Istirahat
 Siang 6 Jam 4 Jam
Malam 8 Jam 5 Jam
3. Eliminasi
BAB 2x /Hari 2x /Hari
BAK 2-3x /Hari 2-3x /Hari

4.
Aktivitas
Normal (selalu Aktivitas terbatas

melakukan aktivitas karena gampang lelah

seperti biasa sehari hari

Analisis Data

Data Fokus Etiologi Masalah

Ds: Pasien mengatakan lemas Banyak nya darah keluar Gangguan rasa
nyeri
sudah seminggu kebelakang,

darah menstruasi selalu

Pusing, lemas dan mual
banyak

Do: Pasien tampak lemas.

Nyeri di bagian perut bawah
Ds: Pasien mengatakan pola Banyaknya darah menstruasi Pemenuhan
keluar nutrisi
makan pasien berkurang dan
berkurang
sering mual dari hari kemarin

Pusing, mual
Do: Pasien tampak mual dan

pucat

Berkurangnya asupan nutrisi

Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri sehubungan dengan menstruasi banyak

2. Pola nutrisi berkurang sehubungan dengan adanya rasa mual

3. Pola aktivitas berkurang sehubungan dengan adanya tubuh pasien melemah dan

lemas
Rencana keperawatan

No. Diagnosa Tujuan&kriteria hasil Intervensi Implementasi

Keperawatan
1 Setelah di berikan Anjurkan menganjurkan
Adanya rasa nyeri edukasi pasien dapat pasien pasien
sehubungan memahami dan akan mengompres mengompres
menstruasi banyak
melakukan apa yang di perutnya perutnya dengan
anjurkan perawat dengan air air hangat
hangat

2 Setelah di berikan
edukasi tentang pola
Pola nutrisi nutrisi Anjurkan Menganjurkan
berkurang  Pasien dapat pasien makan pasien makan
melakukann apa sedikit tapi sedikit tapi
sehubungan dengan yang telah
diberikan edukasi sering. sering
adanya rasa mual oleh perawat
3 Setelah diberikan
edukasi pasien dapat
Pola aktivitas
beraktivitas seperti Anjurkan Menganjurkan
berkurang semula pasien pasien
beristirahat beristirahat yang
sehubungan dengan
yang cukup dan cukup dan
adanya tubuh pasien
minum air minum air putih
melemah dan lemas putih

No. Diagnosa keperawatan Evaluasi Paraf

1 Adanya rasa nyeri sehubungan S: pasien mengatakan nyeri

perutnya sudah berkurang
dengan menstruasi banyak
O: Pasien tampak tidak nyeri lagi

A: Masalah teratasii

P: Intervensi dihentikan

2 Pola nutrisi berkurang S: Pasien mengatakan nafsu

makan pasien kembali normal
sehubungan dengan adanya rasa

mual O: Pasien tampak tidak tidak

mual

A: Masalah teratasi.

P: Intervensi dihentikan
3 Pola aktivitas berkurang S: Pasien mengatakan pola
aktivitas pasien sudah kembali
sehubungan dengan adanya
normal
tubuh pasien melemah dan
O: Pasien tampak tidak pucat lagi
lemas
A: Masalah teratasi

P: Intervensi di hentikan.