1.

Referensi

2. Prosedur/ 1.
Langkah-
langkah

3. Bagan Alir -

4. Hal-hal yang a. Data hasil kegiatan

perlu b. Format laporan
diperhatikan

5. Distribusi  Bidan Koordinator

 Bidan Puskesmas

 Bidan Desa

 Koordinator Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas

6. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

Historis
perubahan

DAFTAR TILIK

NO KEGIATAN YA TIDAK KET

Petugas (polindes, ponkesdes, pustu) mencatat
1.
setiap kegiatan pada buku registrasi yang ada,
2. Petugas mengolah data hasil kegiatan dan mengisi
format laporan sistem pencatatan dan pelaporan
Puskesmas sesuai kegiatannya berkoordinasi
dengan koordinator sistem pencatatan dan
pelaporan puskesmas paling lambat setiap tanggal
 25 bulan berikutnya.
Petugas melaporkan setiap kegiatan kepada
3
penanggung jawab program,
Penanggung jawab program mengadakan evaluasi
4 laporan dari petugas dan mencatat hasil kegiatan
program,
Penangung jawab program melaporkan hasil
5 kegiatan program kepada Kepala Puskesmas dan
memintakan tanda tangan laporan tersebut
Kepala Puskesmas menyerahkan laporan hasil
6 kegiatan program kepada petugas TU untuk diberi
Cap Puskesmas
Ka TU member nomor surat keluar pada laporan
7 kegiatan program dan mencatat laporan kegiatan
program pada buku laporan kegiatan program
Petugas TU menyerahkan laporan kegiatan program
8
kepada penanggung jawab program
Petugas TU mengirim laporan kegiatan program ke
9 Dinas Kesehatan Kabupaten dan meminta tanda
bukti bahwa laporan sudah dikirim
10 Ka TU mengarsip bukti pengiriman laporan,
JUMLAH