6.

Klasifikasi data

Data subjektif Data objektif

-klien mengatakan nyeri dada ,terkena
benturan besi
-klien mengatakan skala nyeri 5
-klien mengatakan nyeri terasa jika berjalan
dan berkurang jika posisi klien setengah
duduk klien mengatakan nyeri hilang timbul
-klien mengatakan nyeri seperti menekan dada
nya,lamanyeri 2-3 menit
-klien mengatakan nyerinya tidak menyebar
hanya di satu titik saja
-wajah klien tampak meringis
-tampak luka dengan panjang 4cm di thoraks
bagian sternum
-luka klien tampak berwarna merah luka
terkelupas bagian kulit luar sehingga sedikit
berdarah
-saat klien igin buang air kecil di toilet
tampak klien dibantu keluarga

7.Analisa data

Data Etiologi Masalah

Ds : Klien mengatakan nyeri bagian Agen pencedera fisik mis(trauma) Nyeri akut
dada tengah skala nyeri 5 ,nyeri klien
karena, terkena benturan besi ,klien
mengatakan nyeri terasa jika berjalan
dan berkurang jika posisi klien
setengah duduk klien mengatakan
nyeri hilang timbul ,klien mengatakan
nyeri seperti menekan dada
nya,lamanyeri 2-3 menit ,klien
mengatakan nyerinya tidak menyebar
hanya di satu titik saja

Do : wajah klien tampak meringis

Ds : klien mengatakan nyeri bagian Faktor mekanis mis(benturan) Gangguan
dada terkena benturan besi integritas kulit

Do : tampak terdapat luka , di daerah

thoraks bagian sternum , kulit
berwarna merah dan berdarah sedikit
panjang luka 4cm
Ds : klien mengatakan nyeri Berhubungan dengan nyeri Gangguan
bertambah pada saat berjalan mobilitas fisik
 Do :- saat klien igin buang air kecil di
toilet tampak klien dibantu keluarga
-Wajah klien tampak meringgis

8.Perumusan prioritas diagnosa keperawatan

1.nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik mis:trauma

2.gangguan integritas kulit jaringan berhubungan dengan faktor mekanis:benturan

3.gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

9.intervensi dan implementasi keperawatan

No Intervensi dan kriteria hasil Implementasi Evaluasi

1. Kriteria hasil:
a ) nyeri berkurang dengan skala 3
b ) wajah klien tidak meringis
intervensi :
a.identivikasi skala nyeri
b.anjurkan posisi nyaman klien
setengah duduk atau semi fowler
c.mengajar klien teknik relaksasi nafas
dalam
d.kolaborasi dengan tenaga medis
lainnya untuk pemberian pereda nyeri
a.klien mengatakan skala
nyeri 5
b.mangubah posisi nyaman
klien menjadi semi fowler
c.mengajarkan klien teknik
relaksasi nafas dalam klien
mampu mengikuti yang
diajarkan
d.melakukan pemberian
obat ketarolac dan
pemberian cairan rl
S :klien mengatakan nyeri
berkurang dengan skala 3
O :klien tampak tidak
meringgis
A :masalah nyeri teratasi
P :intervensi dipertahankan
(anjurkan klien jika pulang
kerumah mampu untuk
memonitor nyeri secara
mandiri )

2. Kriteria hasil : a.mengkaji warna kulit klien S :-

a ) tidak terdapat tanda tanda infeksi
intervensi :
a.kaji warna kulit yang terdapat luka
klien
b.bersihkan area luka klien
,kulit yang ada luka klien
berwarna merah
b.membersihkan area luka
klien
O :warna luka klien masih
memerah
A :masalah belum teratasi
P:intervensi dilanjutkan
(anjurkan klien jika pulang
kerumah untuk
membersihkan area luka
secara mandiri )
3. Kriteria hasil :
a) pergerakan klien meningkat
b) kelemahan fisik berkurang
c) nyeri klien menurun menjadi 3
intervensi :
a.identifikasi apa yang membuat nyeri
bertambah dan adanya keluhan lain
seperti pusing dan sakit kepala
b.anjurkan klien dengan posisi nyaman
klien berbaring atau setengah duduk
c.libatkan keluarga klien dalam
meningkatkan ambulasi
a.klien mengatakan nyerinya
bertambah pada saat berjalan
b.mengajarkan klien untuk
setengah duduk atau semi
fowler
c.memberitahu keluarga klien
untuk membantu klien dalam
ambulasi,jika saat berjalan
klien butuh bantuan , keluarga
boleh memegang tangan
klien,secara pelan pelan akan
membantu pergerakan
menjadi normal kembali