10/11/2022

By. Iskandar

Hematopoesis
Hemopoesis atau sering juga dikenal
dengan hematopoiesis adalah peristiwa
pembuatan sel darah meliputi sel darah
merah, sel darah putih, dan platelet (keping
darah).

Sel-sel darah pada orang dewasa dibentuk

di sumsum tulang.

Sel induk adalah sumber semua sel

darah. Sel-sel ini akan memperbarui diri
dan berdiferensiasi terus menerus
sepanjang hidup. Setelah beberapa tahap
berdiferensiasi, sel induk mulai bekerja
membentuk hanya satu jenis sel darah. Sel
ini disebut sel progenitor yang akan tetap
berada di sumsum tulang, kemudian
dengan dipengaruhi faktor-faktor
pertumbuhan, akan berdiferensiasi.

1
 10/11/2022

Leukemia adalah proliferasi neoplastik dari satu jenis

sel tertentu (granulosit, monosit, limfosit, atau jarang
eritrosit atau megakariosit).

Kerusakan darah dapat berasal dari sel induk

hematopoietik, myeloid, atau sel induk limfoid

Proliferasi leukosit yang tidak diatur di sumsum tulang.

Dalam bentuk akut (atau tahap akhir bentuk kronis),
proliferasi sel leukemia menyisakan sedikit ruang untuk
produksi sel normal

Kimia
Tidak (Benzena,
Genetik Virus Radiasi
diketahui agen
alkalis)

2
 10/11/2022

Leukemia

Myoloid Leukemia Limfositik Leukimia

Akut Myeloid Leukemia Krnonik Myeloid Leukemia Akut Limfositik Leukimia Krnonik Limfositik Leukimia

• Cacat pada sel induk hematopoietik yang berdiferensiasi menjadi semua sel myeloid: monosit,
granulosit (misalnya, neutrofil, basofil, eosinofil), eritrosit, dan trombosit
Pengertian • Semua kelompok umur dapat terkena, Puncak pada usia 67 tahun, jarang < 40 tahun.

• Prognosis bervariasi, pada usia muda dapat bertahan sampai 5 tahun, USILA bertahan 1 tahun
• Kematian biasanya disebabkan infeksi atau hemoragie
Prognosis

• Demam dan infeksi akibat dari neutropenia

• kelemahan dan kelelahan akibat anemia,
• kecenderungan pendarahan dari trombositopenia
Manifestasi • Proliferasi sel leukemia dalam organ menyebabkan nyeri dari hati atau limpa yang membesar, hiperplasia gusi, dan nyeri tulang
Klinik akibat ekspansi sumsum

3
 10/11/2022

• Trombosit < 10.000 /mm3 → Ekimosis dan Petechie → Perdarahan

• Granulosit dan netrofil < 100 /mm3 → Infeksi → Demam
Komplikasi

• Kemotrapi → Terapi Induksi (untuk memberantas sel-sel leukemia tetapi ini juga disertai
dengan pemberantasan jenis sel myeloid normal
• Perawatan supportif → efek kemoterapi
Manajemen • Terapi konsolidasi (terapi postremission) diberikan untuk menghilangkan sel leukemia residu
yang tidak terdeteksi secara klinis dan berkurang
Medis

• Muncul dari mutasi pada sel induk myeloid. Sel myeloid normal terus diproduksi,
tetapi ada peningkatan patologis dalam produksi bentuk sel ledakan
Pengertian • proliferasi sel yang tidak terkendali, sumsum mengembang ke dalam rongga tulang
panjang (misalnya, femur)

• Banyak pasien tidak menunjukkan gejala

• Jumlah leukosit biasanya melebihi 100.000/mm3 → menghambat aliran darah
Manifestasi melalui kapiler → Sesak napas, bingung → Penurunan perfusi kapiler ke paru dan
otak
Klinik • Splenomegali
• Hepatomegali
• malaise, anoreksia, dan penurunan berat badan

4
 10/11/2022

• Muncul dari mutasi pada sel induk myeloid. Sel myeloid normal terus diproduksi,
Menejemen tetapi ada peningkatan patologis dalam produksi bentuk sel ledakan
Medik • proliferasi sel yang tidak terkendali, sumsum mengembang ke dalam rongga tulang
panjang (misalnya, femur)

• Banyak pasien tidak menunjukkan gejala

• Jumlah leukosit biasanya melebihi 100.000/mm3 → menghambat aliran darah
Manifestasi melalui kapiler → Sesak napas, bingung → Penurunan perfusi kapiler ke paru dan
otak
Klinik • Splenomegali
• Hepatomegali
• malaise, anoreksia, dan penurunan berat badan

Manajemen Medis Fase Tranformasi

✓ Tanda dan gejala:
demam, nyeri tulang,
Interferon dan Hydroxyurea penurunan BB,
citocyne untuk atau busulfan
memperbaiki untuk pembesaran limpa,
kelainan mengurangi anemia,
kromosom. SDP trombositopenia,
peningkatan basofil
✓ Dapat berkemgang
Antracyline menjadi AML atau
Leukopheresis:
(daunomycin)
memisahkan
untuk ALL
dan ✓ Terapi induksi seperti
mengurangi
membuang
SDP secara pada AML dan ALL
leukosit
cepat
✓ Transplantasi sumsum
tulang

5
 10/11/2022

Akut Limfositik
Leukemia (ALL)
® Terjadi karena proliferasi tidak terkontrol
dari limfoblast dari limfoid stem sel.
® Terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih
sering, terbanyak pada usia 4 thn
® Jarang terjadi setelah 15 tahun
® Setelah terapi, dapat bertahan 5 tahun. Bila
kambuh, terapi induksi berhasil baik.
® Dapat dilakukan transplantasi sumsum
tulang

Manifestasi Klinis ALL

❑ Proliferasi limfosit mendesak

proliferasi myeloid shg mengganggu
hematopoesis normal → penurunan
leukosit, eritrosit dan platelet.

❑ Infiltrasi ke organ lain menyebabkan

nyeri tulang, pembesaran limpa dan
hepar, sakit kepala dan muntah

6
 10/11/2022

Manajemen Medis
• Terapi induksi dengan tambahan
kortikosteroid dan vinca alkaloid
• Intrathecal kemoterapi
(methotrexate) sebagai profilaksis
SSP
• Maintenance: kemoterapi dosis
rendah selama 3 tahun
• Anti virus untuk mengurangi efek
samping kortikosteroid
• Transplantasi sumsum tulang dapat
menyembuhkan penyakit

Kronik Limfositik Leukemia

(KLL)
Sering terjadi pada > 60 thn
Limfosit B malignan mengalami apoptosis
(melebihi usia hidupnya) dan terakumulasi di
sumsum tulang dan sirkulasi
Tidak terjadi komplikasi sirkulasi, pumonal dan
serebral karena limfosit relatif kecil
Limpadenopati, hepatomageali, splenomegali
Anemia dan trombositopenia pada tahap
lanjut

7
 10/11/2022

Manifestasi Klinis KLL

• Asimtomatis
• Limfositosis
• Eritrosit dan platelet N/↓
• Limfadenopati
• Splenomegali
• B symptom: demam, keringat (malam), penurunan BB
• Infeksi karena gangguan pertahanan humoral dan sel-mediated

Manajemen Medis KLL

✓ Kemoterapi dengan
kortikosteroid dan klorambusil
(Leukeran)
✓ Cyplofosfamide, vincristine,
doxorubicin
✓ Imunoglobulin iv

8
 10/11/2022

Prioritas Keperawatan

• Mencegah infeksi selama fase akut dan

pengobatan
• Mempertahankan volume darah
sirkulasi
• Menghilangkan nyeri
• Memberikan dukungan psikologis
• Memberikan informasi mengenai proses
penyakit, prognosis dan pengobatan

Tujuan Perawatan
• Komplikasi dapat dicegah/diminimalkan
• Nyeri dapat dihilangkan/dikontrol
• ADL dapat dilakukan secara
mandiri/dibantu
• Menerima penyakit secara realistis
• Memahami proses penyakit, prognosis dan
penatalaksanaan terapeutik

9

Masalah Keperawatan
PENURUNAN CURAH JANTUNG
Definisi : Darah tidak secara adekuat
dipompa jantung untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik:
Perubahan denyut / irama jantung
• Aritmia (takikardi, bradikardi)
• Palpitasi
• Perubahan EKG
• Perubahan preload
• Distensi vena jugularis
• Kelemahan
• Edema
• Murmur
• Penurunan CVP (central venous pressure)
• Penurunan tekanan pasak paru (pulmonary
artery wedge pressure/PAWP)
• Distensi vena jugularis
• Peningkatan berat badan
10/11/2022
• Penurunan Curah jantung
• Resiko Infeksi
• Kerusakan Integritas kulit
• Nyeri Akut
• Perfusi jaringan perifer tidak efektif
• Kerusakan Pertukaran gas
• Pola Nafas tidak efektif
• Kekurangan Volume cairan
• Intoleransi aktivitas
• Kurang pengetahuan
Faktor yang berhubungan :
Gangguan frekwensi jantung
Gangguan irama jantung
Gangguan sekuncup jantung
Perubahan afterload
Gangguan preload
Gangguan afterload
• Kulit dingin / lembab Gangguan kontraktilitas
• Nafas pendek/dispnea
• Oliguria
• Pengisian kapiler melambat
• Penurunan denyut perifer
• Pengukuran tekanan darah bervariasi
• Peningkatan/penurunan tahanan vaskular
sistemik
• Peningkatan/penurunan tahanan vaskular paru
• Perubahan warna kulit
Penurunan kontraktilitas
• Krakles
• Batuk
• Orthopnea / paroksismal nocturnal dispnea
• Curah jantung < 4 l/menit
• Kardiak indeks <2,5 l/menit
• Penurunan fraksi ejeksi, stroke volume indeks
(SVI), LVSWI ( left ventricular stroke work index )
• Perilaku / emosi
• Cemas
• Gelisah
10
 10/11/2022

RESIKO INFEKSI
Definisi: Peningkatan resiko untuk terinvasi oleh organisme patogen

Faktor Resiko:
• Penyakit kronis
• Imunitas yang tidak adekuat
• Pertahanan primer tidak adekuat (kerusakan kulit, cedera jaringan,
penurunan aksi silia, stasis cairan tubuh, perubahan pH sekret,
gangguan peristaltik)
• Pertahanan sekunder yang tidak adekuat (penurunan Hb, leukopenia,
penekanan respon inflamasi)
• Peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen
• Prosedur invasif
• Malnutrisi
• Trauma
• Destruksi jaringan
• Agen pengobatan seperti: Imunosupresan
• Imunosupresif

KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

Definisi: Perubahan epidermis
dan/atau dermis

Batasan karakteristik:
• Pengurangan lapisan-lapisan kulit
(dermis)
• Gangguan struktur tubuh
• Gangguan permukaan kulit

Faktor-faktor yang berhubungan:

Internal
Eksternal
• Perubahan metabolik
• Hipertermia/hipotermia
• Perubahan sensasi
• Zat kimia
• Perubahan nutrisi
• Faktor-faktor mekanik
• Perubahan pigmentasi
• Immobilisasi fisik
• Perubahan sirkulasi
• Radiasi
• Perubahan turgor
• Usia ekstrem
• Perubahan keseimbangan cairan
• Kelembaban
• Defisiensi imunologi
• Pengobatan
• Faktor-faktor perkembangan

11
 10/11/2022

NYERI AKUT

Batasan Karakteristik:
• Melaporkan nyeri secara verbal dan nonverbal
• Menunjukkan kerusakan
• Posisi untuk mengurangi nyeri
• Gerakan untuk melindungi
• Tingkah laku berhati-hati
• Muka topeng
• Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai)
• Fokus pada diri sendiri
• Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berfikir, penurunan interaksi dengan
orang dan lingkungan )
• Tingkah laku distraksi (jalan-jalan, menemui orang lain, aktifitas berulang)
• Respon otonom (diaporesis, perubaha tekanan darah, perubahan nafas, nadi dilatasi pupil)
• Perubahan otonom dalam tonus otot (dalam rentang lemah ke kaku)
• Tingkah laku ekspresif (gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang, mengeluh)
• Perubahan dalam nafsu makan

Faktor yang berhubungan :

• Agen cedera (biologi, psikologi, kimia, fisika)

PERFUSI JARINGAN PERIFER TIDAK EFEKTIF

Definisi : Penurunan sirkulasi darah menuju perifer yang dapat mengganggu kesehatan.

Batasan Karakteristik :
• Pulsasi arteri mulai menghilang
• Gangguan fungsi motorik
• Perubahan karakteristik kulit (rambut,kuku,kelembaban, kuku, sensasi, suhu)
• Perubahan tekanan darah di ekstremitas
• Warna kulit pucat ketika elevasi, ketika posisi dikembalikan, warna tidak berubah
• Penyembuhan luka terlambat
• Lemah atau tidak ada nadi
• Edema
• Nyeri ekstremitas
• Parestesia

Faktor yang berhubungan :

• Kurang pengetahuan tentang faktor penyebab (spt: merokok, gaya hidup santai,
kegemukan, intake garam, immobilitas)
• Kurang pengetahuan tentang proses penyakit
• Diabetes mellitus
• Hipertensi

12
 10/11/2022

KERUSAKAN PERTUKARAN GAS

Definisi : kelebihan atau kekurangan
dalam oksigenasi dan atau eliminasi
karbondioksida di membran kapiler –
alveolar

Batasan karakteristik :
• Gangguan visual
• AGD abnormal
• Penurunan karbondioksida
• Sianosis (pada neonatus)
• Takikardi
• Hiperkapnea • Warna kulit : abnormal (pucat,
kehitam -hitaman)
• Gelisah
• Hipoksemia
• Somnolen
• Hiperkabia
• Iritabilitas
• Sakit kepala ketika bangun
• Hipoksia
• Kebingungan • Abnormal frekuensi, irama,
kedalaman napas
• Dispnea
• Abnormal ph arteri
• Nasal flaring (napas cuping hidung)
Faktor yang berhubungan:
• Ketidakseimbangan perfusi ventilasi
• Perubahan membran kapiler – alveoli

POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

Definisi : ventilasi atau pertukaran udara inspirasi dan atau ekspirasi yang
tidak adekuat
Batasan karakteristik :
Faktor yang berhubungan:
• Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi
• Hiperventilasi
• Penurunan ventilasi permenit
• Penggunaan otot nafas tambahan untuk
• Hipoventilasi
bernafas • Deformitas tulang
• Pernafasan nasal flaring
• Nyeri
• Dispnea
• Deformitas dinding dada
• Orthopnea
• Penyimpangan pengembangan dada
• Cemas
• Nafas pendek • Penurunan energi/ kelelahan
• Pernafasan posisi tripod • Disfungsi neuromuskular
• Nafas dengan bibir • Kerusakan muskuloskletal
• Masa ekspirasi memanjang • Kerusakan kognitif/persepsi
• Peningkatan diameter anterior-posterior • Obesitas
• Frekuensi nafas : < 11 atau > 24
• Cedera tulang belakang
• Kedalaman pernafasan :
• Posisi tubuh
• volume tidal dewasa saat istirahat 500 cc
• Imaturitas neurologis
• volume tidal bayi 6-8 cc/kgBB
• Penurunan kapasitas vital • Kelelahan otot pernafasan

13
 10/11/2022

KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

Batasan karakteristik :
• Kelemahan
• Haus
• Penurunan turgor kulit/lidah
• Kulit dan membran mukosa kering
• Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi
• Penurunan pengisian vena
• Perubahan status mental
• Penurunan urin output
• Peningkatan konsentrasi urin
• Peningkatan suhu tubuh
• Peningkatan hematokrit
• Penurunan berat badan mendadak

Faktor yang berhubungan

• Kehilangan volume cairan aktif
• Kegagalan dalam mekanisme pengaturan

14