Ny. Z; 36 tahun; 152 cm; 54 kg.

Anamnesis
Pasien datang ke Poli Bedah RS ABL dengan keluhan benjolan di payudara kanan sejak 6 bulan
yang lalu. Benjolan berjumlah 2 dan terasa nyeri. Semakin membesar terutama saat menstruasi.
Benjolan tidak mengeluarkan nanah, benjolan juga tidak menarik kulit diatasnya. Keluhan
demam disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal. Tidak ada keluhan penurunan berat
badan.

Pemeriksaan Fisik
Keasadaran : Compos Mentis
GCS : EMV 465
TD : 120/80 mmHg
P : 20 x/min
N : 86 x/min
SB : 36,7 OC
SpO2 : 99 %
KU : Tampak sakit sedang
Kepala : a/i/c/d -/-/-/-
Leher : DBN
Thorax : Simetris, retraksi (-/-)
Jantung : S1 S2 tunggal, m (-), g (-)
Paru-paru : sn ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : soefl, BU(+) N , met (-) , defans muskular (-)
Vertebra : DBN
Urogenital : DBN
Kulit : DBN
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik.

Status Lokalis
Regio mammae dextra terdapat massa kenyal, julma 2, ukuran 2cm x 3cm dan 2cm x 2cm, nyeri
tekan.

RBS 100 mg/dl

CT 9 minutes
BT 1.0 minutes
Hemoglobin 13.8 g/dl
Hematokrit 42 VOL%
Lekosit 7.0 10^3/L
Trombosit 232 10^3/L
Eritrosit 4.6 10^6/L
HBsAg Negatif
Rapid Antigen Non-reaktif

Ro Thorax Ap: Cor dan Pulmo dalam batas normal

EKG : dalam batas normal
Diagnosis: Fibro Adenoma Mammae Dextra

Farmakologi
IVFD RL 20 gtt
Anbacim 2 x 1 gr

Non Farmakologi
Konsul Sp. An
NPO jam 24.00 WIB
Pro Exici