1

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Seluruh mahluk hidup biasanya melalui tahap penuaan, yang dimana
tahap terus menerus terjadi secara alami diawali dari lahir hingga wafat.
Tahap menua adalah hal yang lumrah serta akan di alami oleh seluruh orang
yang diberikan usia panjang serta tahapan kehidupan manusia. Individu
disebut usia lanjut (lansia) jika orang itu sudah berusia antar 65 tahun sampai
tutup usia, tahap senium (Zainiyah, 2022).
Tahapan menua bukan penyakit maupun keadaan yang mesti tak
berkemampuan, tetapi suatu tahapan lanjutan dari tahap kehidupan yang
dikenali dengan keterlambatan kemampuan fungsional yang kerap
diakibatkan dari beberapa masalah kronik. Tahap menua ialah hasil dari
semua transformasi yang terjadi dengan seiringnya masa, transformasi ini
menjadi pencetus sensivitas tubuh akan penyakit sebab minimnya
kemampuan tubuh saat tahap menyesuaikan diri saat mempertahankan
keseimbangan tubuh pada rangsangan di dalam atau luar tubuh (Hesti, 2010).
Pada bidang kesehatan peningkatan usia harapan hidup adalah salah satu
indikator dalam kesuksesan pembangunan. Menurut Depkes RI, (2007) rerata
usia harapan hidup tertinggi berada di Jepang yakni 80,93/tahun (laki-laki
77,63/tahun dan perempuan 84,41/tahun), Amerika serikat 77,14/tahun
(laki-laki 74,37/tahun dan perempuan 80,05/tahun), selain itu menurut
Badan Pusat Statistik (BPS) prediksi lansia di Indonesia yang berumur lebih
dari 65 tahun sebanyak 7,18% pada tahun 2000 dan diprediksi meningkat
menjadi 8,5% pada tahun 2020 penduduk lansia di Indonesia sejumlah 28,8
juta atau 11,34 %, dan merupakan lansia yang terbesar di dunia
(Nurviyandari, 2011).
Kenaikan angka lansia perlu dibarengi oleh pemeliharaan kesejahteraan
lansia yang dinaungi oleh Depsos yang bermaksud menaikkan kualifikasi
kesehatan serta kualitas kehidupan guna menggapai masa tua yang bahagia
serta efektif di kehidupan keluarga juga masyarakat sesuai dengan
kehadirannya di masyarakat, maka lansia bisa merasakan sisa hidupnya
dengan damai, aman serta tentram lahir atau batin. Akan tetapi tetap
2
 dijumpai lansia di Indonesia yang terlantar, dari 18 juta lansia, tercatat
sejumlah 2,8 juta lansia dan lansia berisiko terabaikan 4,6 juta lansia, hal ini
disebabkan oleh faktor ekonomi, trend hidup dan budaya (Zainiyah, 2022).
Penurunan serta transformasi struktur fungsi, baik fisik dan psikis pada
sistem muskuloskeletal bisa memengaruhi mobilitas fisik pada lansia yang
bisa terjadi gangguan pada mobilitas fisik pada lansia yang akan
memengaruhi kemampuan agar bisa berkegiatan. Gangguan mobilitas fisik
yang dialami lansia memengaruhi metamorfosis pada motorik yang
mencakup hilangnya kekuatan serta tenaga yang lazimnya ikut metamorfsis
fisik yang terjadi akibat bertambahnya umur, kehilangan kemampuan otot,
kekakuan persendian, gemetar pada tangan, kepala dan rahang bawah serta
biasanya diakibatkan terdapat gangguan pada muskuloskeletal, metamorfosis
fisik akan memengaruhi level kemandirian lansia. Hambatan mobilitas fisik
ialah keterbatasan pada gerakan fisik tubuh secara individual serta tertuju
pada satu atau lebih ekstremitas (SDKI, 2017).
Perawat mempunyai andil yang penting saat memberikan asuhan
keperawatan pada lansia dengan melaksanakan pengkajian aspek
biopsiko-sosio-spiritual. Asuhan keperawatan dapat mencegah gangguan
mobilitas fisik ialah memberikan cara pemakaian alat bantu jalan, menolong
ambulasi klien, mengedukasi cara praktik latihan rentang gerak guna menjaga
kekuatan otot klien, mengedukasi ROM pasif (SDKI, 2017). Menurut
fenomena serta data ini memunculkan penulis tertarik guna memahami serta
mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada Tn. U dengan sindrom
geriatri gangguan mobilitas fisik.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas maka penulis
mengangkat judul asuhan keperawatan pada pasien dengan PPOK di Ruang
Kemuning RSUD M.Yunus Kota Bengkulu

3
C. Tujuan Pembahasan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui dan memahami gambaran asuhan keperawatan pada
pasien dengan gangguan mobilisasi

2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan
gangguan mobilisasi
b. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
gangguan mobilisasi
c. Mampu menyusun perencanaan keperawatan pada pasien dengan
gangguan mobilisasi
d. Mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada pasien dengan
gangguan mobilisasi
e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien dengan
gangguan mobilisasi

D. Manfaat Pembahasan
1. Bagi Perawat
Meningkatkan pengetahuan dan wawasan perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan pada klien gangguan mobilisasi dengan tindakan
keperawatan yang komperehensif menjadi efektif

2. Bagi Instansi Pendidikan

Sebagai sumber informasi dan referensi dalam pemberian materi
tentang mobilisasi dan menjadi referensi tingkatan selanjutnya dalam
membuat laporan pendahuluan pada jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu

3. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan dalam meningkatkan pemberian asuhan
keperawatan terkait dengan mobilisasi dan dapat digunakan sebagai
standar operasional prosedur dalam melakukan asuhan keperawatan
pada pasien Mobilisasi

4
4. Bagi Pasien dan Keluarga
Memberikan pengetahuan dan informasi kepada pasien dan
keluarga mengenai tindakan pencegahan untuk mengurangi terjadinya
gangguan mobilisasi pada klien. Sehingga perawat, klien, dan keluarga
bisa bekerja sama untuk mengurangi dampak yang akan terjadi.

5
 BAB II
LAPORAN PENDAHULUAN
KEBUTUHAN MOBILISASI

A. Konsep Dasar Kebutuhan Mobilisasi

1. Definisi Mobilisasi
Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk
bergerak secara mudah, bebas dan teratur untuk mencapai suatu tujuan,
yaitu untuk memenuhi kebutuhan hidupnya baik secara mandiri maupun
dengan bantuan orang lain dan hanya dengan bantuan alat (Widuri, 2010).

Mobilitas adalah proses yang kompleks yang membutuhkan adanya

koordinasi antara sistem muskuloskeletal dan sistem saraf (P. Potter, 2010)

Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan kegiatan

dengan bebas (Kozier, 2010).

Jadi mobilitas atau mobilisasi adalah kemampuan individu untuk

bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi
kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya untuk dapat
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.

2. Etiologi
a. Penyebab utama immobilisasi adalah adanya rasa nyeri, lemah,
kekakuan otot, ketidakseimbangan, dan masalah psiokologis. Penyebab
secara umum :
1) Kelainan postur
2) Gangguan perkembangan otot
3) Kerusakan system saraf pusat
4) Trauma langsung pada system musculoskeletal dan neuromuscular
5) Kekakuan otot

6
b. Faktor-Faktor yang mempengaruhi Mobilisasi :
1) Gaya Hidup
Gaya hidup sesorang sangat tergantung dari tingkat
pendidikannya. Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang akan di
ikuti oleh perilaku yang dapat meningkatkan kesehatannya. Demikian
halnya dengan pengetahuan kesehatan tetang mobilitas seseorang
akan senantiasa melakukan mobilisasi dengan cara yang sehat
misalnya; seorang ABRI akan berjalan dengan gaya berbeda dengan
seorang pramugari atau seorang pemabuk.
2) Proses Penyakit dan Injuri
Adanya penyakit tertentu yang di derita seseorang akan
mempengaruhi mobilitasnya misalnya; seorang yang patah tulang
akan kesulitan untuk mobilisasi secara bebas. Demikian pula orang
yang baru menjalani operasi. Karena adanya nyeri mereka cenderung
untuk bergerak lebih lamban. Ada kalanya klien harus istirahat di
tempat tidurkarena mederita penyakit tertentu misalnya; CVA yang
berakibat kelumpuhan, typoid dan penyakit kardiovaskuler.
3) Kebudayaan
Kebudayaan dapat mempengarumi poa dan sikap dalam
melakukan aktifitas misalnya; seorang anak desa yang biasa jalan
kaki setiap hari akan berebda mobilitasnya dengan anak kota yang
biasa pakai mobil dalam segala keperluannya. Wanita kraton akan
berbeda mobilitasnya dibandingkan dengan seorang wanita madura
dan sebagainya.
4) Tingkat Energi
Setiap orang mobilisasi jelas memerlukan tenaga atau energi,
orang yang lagi sakit akan berbeda mobilitasnya di bandingkan
dengan orang sehat apalagi dengan seorang pelari.
5) Usia dan Status Perkembangan
Seorang anak akan berbeda tingkat kemampuan mobilitasnya
dibandingkan dengan seorang remaja. Anak yang selalu sakit dalam

7
 masa pertumbuhannya akan berbeda pula tingkat kelincahannya
dibandingkan dengan anak yang sering sakit.

3. Klasifikasi
a) Jenis- Jenis Mobilitas:
1) Mobilitas Penuh
Merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh
dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan
menjalankan peran sehari- hari. Mobilitas penuh ini merupakan saraf
motorik volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area
tubuh seseorang.
2) Mobilitas Sebagian
Merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan
jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena di pengaruhi
oleh gangguan saraf motorik dan saraf sensorik pada area tubuhnya.
Hal ini dapat dijumpai pada kasus cedera atau patah tulang dengan
pemasangan traksi. Pasien paraplegi dapat mengalami mobilitas
sebagian pada ekstremitas bawah karena kehilngan kontrol mekanik
dan sensorik. Mobilitas sebagian di bagi menjadi 2 jenis, yaitu :
 Mobilitas Sebagian Temporer, merupakan kemampuan individu
untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal
tersebut dapat disebabakan oleh trauma reversibel pada sistem
muskuloskeletal, contohnya adalah adanya dislokasi sendi dan
tulang.
 Mobilitas Sebagian Permanen, merupakan kemampuan individu
untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap. Hal
tersebut disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang refersibel.
Contohnya terjadinya hemiplegi karena stroke, paraplegi karena
cedera tulang belakang, poliomelitis karena terganggunya sistem
saraf motorik dan sensoris.

b) Rentang Gerak dalam Mobilisasi :

8
 Dalam mobilisasi terdapat tiga rentang gerak yaitu :
1) Rentang Gerak Pasif
Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot
dan persendian dengan menggerakkan otot orang lain secara pasif
misalnya perawat mengangkat dan menggerakkan kaki pasien.
2) Rentang Gerak Aktif
Hal ini untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi
dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif misalnya
berbaring pasien menggerakkan kakinya.
3) Rentang Gerak Fungsional
Berguna untuk memperkuat otot-otot dan sendi dengan melakukan
aktifitas yang diperlukan (Carpenito, 2000).

4. Patofisiologi

Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi

sistem otot, skeletal, sendi, ligament, tendon, kartilago, dan saraf. Otot
Skeletal mengatur gerakan tulang karena adanya kemampuan otot
berkontraksi dan relaksasi yang bekerja sebagai sistem pengungkit.

Ada dua tipe kontraksi otot: isotonik dan isometrik. Pada kontraksi
isotonik, peningkatan tekanan otot menyebabkan otot memendek.
Kontraksi isometrik menyebabkan peningkatan tekanan otot atau kerja otot
tetapi tidak ada pemendekan atau gerakan aktif dari otot,. Gerakan volunter
adalah kombinasi dari kontraksi isotonik dan isometrik. Meskipun
kontraksi isometrik tidak menyebabkan otot memendek, namun pemakaian
energi meningkat.

Koordinasi dan pengaturan dari kelompok otot tergantung dari tonus

otot dan aktifitas dari otot yang berlawanan, sinergis, dan otot yang
melawan gravitasi. Tonus otot mempertahankan posisi fungsional tubuh
dan mendukung kembalinya aliran darah ke jantung. Immobilisasi
menyebabkan aktifitas dan tonus otot menjadi berkurang. Skeletal adalah
rangka pendukung tubuh dan terdiri dari empat tipe tulang: panjang,

9
 pendek, pipih, dan ireguler (tidak beraturan). Sistem skeletal berfungsi
dalam pergerakan, melindungi organ vital, membantu mengatur
keseimbangan kalsium, berperan dalam pembentukan sel darah merah.

5. Manifestasi Klinis
a) Kontraktur Sendi
Disebabkan karena tidak digunakan atrofi dan pendekatan saraf otot
b) Perubahan Eliminasi Urine
c) Eliminasi Urine pasien berubah karena adanya imobilisasi pada posisi
tegak lurus, urine mengalir keluar dari pelvis ginjal lalu masuk ke
dalam ureter dan kandung kemih akibat gaya gravitasi.
d) Perubahan Sistem Integument
e) Dekubitus terjadi akibat iskemia dan anoreksia jaringan. Jaringan yang
tertekan, darah membentuk dan kontriksi kuat pada pembuluh darah
akibat tekanan persistem pada kulit dan struktur di bawah kulit sehingga
respirasi selular terganggu dan sel menjadi mati.
f) Perubahan Metabolik Ketika cidera atau stres terjadi, sistem endokrin
memicu serangkaian respon yang bertujuan untuk mempertahankan
tekanan darah dan memelihara hidup.
g) Perubahan Sistem Muskulus Skeletal
Keterbatasan mobilisasi mempengaruhi otot klien melalui kehilangan
daya tahan, penurunan massa otot atrofi dan penurunan stabilitas.
h) Perubahan pada sistem respiratori
Klien dengan pasca operasi dan imobilisasi beresiko tinggi mengalami
komplikasi pada paru- paru.

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Sinar –X tulang menggambarkan kepadatan tulang, tekstur, dan
perubahan hubungan tulang.
10
 b. CT scan (Computed Tomography)
c. MRI (Magnetik Resonance Imaging) adalah tehnik pencitraan khusus,
noninvasive, yang menggunakan medan magnet, gelombang radio, dan
computer untuk memperlihatkan abnormalitas.
d. Pemeriksaan Laboratorium:
Hb ↓pada trauma, Ca↓ pada imobilisasi lama, Alkali Fospat ↑, kreatinin
dan SGOT ↑ pada kerusakan otot

7. Penatalaksanaan
1. Membantu pasien duduk di tempat tidur
Tindakan ini merupakan salah satu cara mempertahankan
kemampuan mobilitas pasien. Tujuan :
a. Mempertahankan kenyamanan
b. Mempertahankan toleransi terhadap aktifitas
c. Mempertahankan kenyamanan
2. Mengatur posisi pasien di tempat tidur
a. Posisi fowler adalah posisi pasien setengah duduk/ duduk .
Tujuan :
1) Mempertahankan kenyamanan
2) Menfasilitasi fungsi pernafasan
b. Posisi sim adalah pasien terbaring miring baik ke kanan atau ke kiri
Tujuan :
1) Melancarkan peredaran darah ke otak
2) Memberikan kenyamanan
3) Melakukan huknah
4) Memberikan obat peranus (inposutoria)
5) Melakukan pemeriksaan daerah anus
c. Posisi trelendang adalah menempatkan pasien di tempat tidur dengan
bagian kepala lebih rendah dari bagian kaki

Tujuan : untuk melancarkan peredaran darah

d. Posisi genu pectorat adalah posisi nungging dengan kedua kaki

ditekuk dan dada menempel pada bagian atas tempat tidur.

3. Memindahkan pasien ke tempat tdiur/ ke kursi roda

11
 Tujuan :
a. Melakukan otot skeletal untuk mencegah kontraktur
b. Mempertahankan kenyamanan pasien
c. Mempertahankan kontrol diri pasien
d. Memindahkan pasien untuk pemeriksaan

4. Membantu pasien berjalan

Tujuan :
a. Toleransi aktifitas
b. Mencegah terjadinya kontraktur sendi

12
8. Pathway

13
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Identitas Pasien
Yaitu meliputi nama, jenis kelamin, umur, status perkawinan,
alamat, pekerjaan,nomor RM, tanggal pengkajian, tanggal masuk
rumah sakit, diagnosa medis

b. Identitas Penanggung Jawab

Meliputi nama, umur, pekerjaan, hubungan antara penanggungjawab

dengan pasien.

c. Riwayat kesehatan

1) Keluhan utama

Perawat memfokuskan pada hal-hal yang menyebabkan klien

Meminta bantuan pelayanan seperti:
a) Apa yang dirasakan klien
b) Apa masalah atau gejala yang dirasakan terjadi secara tiba-tiba
atau pertahan dan sejak kapan dirasakan.
c) Bagaimana gejala itu mempengaruhi aktivitas hidup pasien
sehari hari.
d) Apakah ada perubahan fisik tertentu yang sangat mengganggu
Pasien.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Kaji kondisi yang pernah dialami oleh klien diluar gangguan
yang dirasakan sekarang khusumya gangguan yang mungkin
sudah berlangsung lama bila dihubungkan dengan usia dan
kemungkinan penyebabnya, namun karena tidak mengganggu
aktivita klien, kondisi tidak dikeluhkan.

14
3) Riwayat diet.
Perubahan statur nutrisi atau gangguan pada saluran pencernaan
dapat mencerminkan gangguan pola tidur. Pola dan kebiasaan makan
yang salah menjadi faktor penyebab, oleh karena itu perlu dikaji.

a) Penurunan berat badan drastic

b) Selera makan menurun
c) Pola makan dan minum sehari-hari
d) Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat mengganggu
fungsi Pencernaan
4) Riwayat Tidur
Data yang perlu dikaji seperti deskripsi masalah tidur pasien,pola
tidur biana, Perubahan tidur terakhir, rutinitas menjelang tidur,
Penggunaan obat tidur pola asupan diet, gejala yang dialami saat
tidur atau terbangun.

5) Status Sosial Ekonomi

Kaji status sosial ekonomi klien dengan menghindari
pertanyaanYang mengarah pada jumlah atau nilai pendapatan
melainkan lebih difokuskan pada kualitas pengelaan suatu nilai
tertuntu.

6) Riwayat Kesehatan Keluarga

Mengkaji Kondisi kesehatan keluarga pasien untuk menilai ada
tidaknya hubungan dengan penyakit yang sedang dialami pasien.

d. Pola kesehatan fungsional pola gordan

1) Pola persepsi dan pemeliharaan Kesehatan
2) Pola nutrisi dan mutabolikPola cairan dan metabolik
3) Pola istirahat dan tidur
4) Para aktivitas dan latihan
5) Pola eliminasi

15
 6) Pola persepsi dan kognitif
7) pola reproduksi dan seksual
8) Pola persepsi dan konsep diri
9) pola mekanisme kuping
10) pola nilai kepercayaan

e. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum pasien
2) Kesadaran
3) Pemeriksaan TTV
4) Pemeriksaan kepala dan wajah
5) Bentuk kepala, kesimetrian, bentuk wajah, kelengkapan mata,
kebersihan hidung dan keadaan telinga
6) Pemeriksaan integument
7) Keadaan turgor kulit, lesi, kelainan kulitm tekstur dan warna kulit
8) Pemeriksaan thoraks dan jantung
9) Bentuk dada, bunyi normal pada jantung dan apakah ada pembesaran
pada jantung
10) Pemeriksaan abdomen
Bagaimana bentuk abdomen, apakah ada kelainan pada abdomen, hati
dan lambung
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan :
1) Penurunan massa otot
2) Penurunan kekuatan otot
3) Kekakuan sendi
b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
1) Imobilitas
2) Kelemahan
3) Tirah baring

16
 c. Keletihan berhubungan dengan :
1) Kondisi fisiologis
2) Gangguan tidur
3) Stress berlebihan

3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Rencana Tindakan Rasional

Keperawatan Kriteria Hasil (SIKI)
(SLKI)
1. Gangguan Setelah duberikan Dukungan Observasi
Mobilitas intervensi selama Mobilisasi
1. Mengetahui
Fisik b.d 3x24 jam
Observasi adanya nyeri
penurunan diharapakan
massa otot pasien 1. Identifikasi 2. Mengetahui
menunjukkan adanya nyeri atau
mobilitas fisik keluhan fisik toleransi fisik
meningkat dengan lainnya untuk
kriteria hasil :
2. Identifikasi melakukan
1.Pergerakan toleransi fisik pergerakan
ekstremitas melakukan
meningkat pergerakan 3. Pemantauan
Frekuensi
2.Kekuatan otot 3. Monitor
meningkat Frekuensi jantung dan
jantung dan tekanan darah
3.Rentang gerak
tekanan darah
(ROM) 4. Pemantauan
meningkat 4. Monitor Kondisi
kondisi umum
umum
Terapeutik
Terapeutik
1. Untuk
1. Fasilitasi memfasilitasi
aktivitas aktivitas
mobilisasi mobilisasi
dengan alat dengan alat
bantu bantu
2. Fasilitasi 2. Untuk
melakukan mempermudah
17
 pergerakan dalam
melakukan
3. Libatkan
pergerakan
keluarga untuk
membantu 3. Untuk
pasien dalam mendukung
meningkatkan agar pasien
pergerakan merasa lebih
semangat
Edukasi
Edukasi
1. Jelaskan tujuan
dan prosedur 1. Menambah
mobilsasi wawasan pasien

2. Anjurkan 2. Agar pasien

melakukan
dapat
mobilisasi dini
melakukan
3. Anjurkan mobilisasi
mobilisasi
sederhana yang 3. Agar pasien
harus dilakukan mengetahui
mobilisasi yang
sederhana
2. Intoleransi Setelah dilakukan Terapi aktivitas 1. Untuk
aktivitas b.d intervensi mengetahui
Observasi : tingkat aktivitas
imobilitas keperawaran
selama 3x24 jam 1. Identifikasi 2. Untuk
maka toleransi defisit tingkat mengetahui
aktivitas sumber daya
aktivitas
meningkat dengan 2. Identifikasi aktivitas yang
sumber daya diinginkan
kriteria hasil :
untuk aktivitas 3. Mengetahui
1. Keluhan lelah yang diinginka makna aktivitas
menurun yang dilakukan
3. Identifikasi
2. Frekuensi makna aktvitas Terapeutik
meningkat rutin
1. Membantu
Terapeutik : untuk memilih
3. Dispnea saat
aktivitas 1. Koordinasikan aktivitas
pemilihan berdasarkan
menurun
aktivitas sesuai usia
4. Dispnea usia 2. Supaya pasien
setelah 2. Fasilitasi makna dapat
aktivitas aktivitas yang mengetahui
menurun dipili makna aktvitas
18
 3. Tingatkan yang dipilih
aktvitas fisik
untuk 3. Untuk
memelihara berat Meningkatkan
badan aktivitas fisik

4. Fasilitasi 4. Untuk
mengembakan mengembangka
motivasi n motivasi dan
penguatan
Edukasi
Edukasi
1. Anjurkan cara
1. Agar
melakukan mengetahui
aktivitas yang aktivitas apa
dipilih yang akan
dipilih

3. Keletihan b.d Setelah dilakukan SIKI : Dukungan Observasi

kondisi intervensi Tidur 1. Untuk
fisiologis keperawatan mengetahui
selama 3x24 jam Observasi : pola aktivitas
maka diharapkan 1. Identifikasi Pola tidur
tingkat keletihan aktivitas tidur 2. Untuk
menurun dengan mengetahui
kriteria hasil : 2. Identifikasi factor
factor pengganggu
1. Tenaga pengganggu tidur
meningkat tidur
Terapeutik
2. Kemampuan Terapeutik
melakukan 1. Menciptakan
1. Modifikasi lingkungan
aktivitas rutin yang nyaman
meningkat Lingkungan
2. Untuk
3. Lesu menurun 2. Batasi waktu membatasi
tidur siang waktu tidur
4. Verbalisasi agar tidak
lelah menurun 3. Fasilitasi
berlebih
menghilangkan maupun
stress berkurang
3. Agar
menghilangkan
Edukasi : stress
1. Jelaskan Edukasi
pentingnya tidur
cukup selama 1. Agar pasien
sakit mengerti
19
 2. Anjurkan pentingnya
menepati tidur cukup
kebiasaan waktu
2. Agar pasien
tidur
terbiasa dengan
3. Mengidentifik asi waktu tidurnya
kebutuhan
3. Untuk
istirahat
mengetahui
kebutuhan
istirahat

20
 BAB III
LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN
KEBUTUHAN MOBILISASI

FORMAT PENGKAJIAN
KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

NO.REGISTER : 104965 TANGGAL MASUK : 28- 01- 2023

RUANGAN : WIRA TANGGAL PENGKAJIAN: 30-01- 2023
DIAGNOSA MEDIS : DM Tipe 2

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
I. IDENTITAS PASIEN
1. Nama Pasien : Ny. A
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Pendidikan : SMA
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : IRT
6. Status Perkawinan : Sudah Menikah
7. Suku : Melayu
8. Alamat : Ds. TANJUNG AGUNG
9. Nama Penanggung Jawab : Tn. S
10. Alamat Penanggung Jawab : Pasemah

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati.
B. Riwayat Kesehatan Sekarang : Pada saat dikaji pasien mangatakan, nyeri
uluh hati, mual muntah, batuk, lemah, dan merasa badan lelah

C. Riwayat Kesehatan Lalu : pasien (Ny. A) mengatakan pernah dirawat di

RS Patah kurang lebih 1 bulan yang lalu dengan keluhan yang sama

D. Riwayat Kesehatan Keluarga : Ada riwayat keluarga yang menderita

penyakit yang sama. (DM)

Genogram

Ket : : Meninggal

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien
E. Riwayat Kesehatan Sehari-hari
1. Nutrisi
a. Di Rumah

21
 Makan 3x1 hari (bubur)
b. Di Rumah Sakit
Makan 3x1 hari (bubur) tapi tidak habis

2. Eliminasi (BAB, BAK)

a. Di Rumah
2x 1 sehari (BAB) 3x1 hari(BAK), Pasien BAB dan BAK tanpa
dibantu
b. Di Rumah Sakit
1x1 hari (BAB), 3x1 hari (BAK), Passien BAB dan BAK dibantu
dengan keluarga

3. Personal Hygiene (Kulit, Rambut, Kuku, dan Gigi)

a. Di Rumah
2x1 hari mandi
b. Di Rumah Sakit
1x1 hari badan pasien hanya dilap saja

4. Aktivitas / Activity Daily Living (ADL)

a. Di Rumah
1 tahun terakhir pasien mengatakan istirahat dirumah
b. Di Rumah Sakit
Pasien hanya bedrest

5. Istrahat dan Tidur

a. Di Rumah
Pasien cukup tidur (tidur kurang lebih 8 jam)
b. Di Rumah Sakit
Pasien kurang tidur (kurang lebih 3 jam)

III. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Psikologi
Pasien mengatakan mempunyai hunbungan baik dengan keluarga dan juga
pasien berinteraksi baik dengan pasein lannya
2. Sosial Ekonomi
Pasien bekerja sehari hari sebagai IRT
3. Spiritual
Pasien mengatakan hanya bisa berdoa untuk kesembuhannya, pasien yakin
bahwa ia akan sembuh atas izin Allah

22
IV. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
1. Keadaan Umum : Lemah
2. Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
3. Ekspresi : Meringis
4. Penampilan : Baik
5. Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : 130/70 mmHg Pulse : 112x/menit
Frekuensi Pernafasaan : 20x/menit Temperatur: 36,5° C
6. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

A. Kepala
 Inspeksi
 Rambut
 Jumlah : Banyak
 Distribusi : Merata
 Tekstur :Halus
 Kebersihan :Bersih
 Palpasi
 Kulit Kepala
 Lesi : Tidak ada
 Tlg. Tengkorak
 Kontur : Keras
 Ukuran : Normocephalus
 Nyeri tekan : Tidak ada
Wajah
 Inspeksi
 Keseimbangan : Simetris kiri dan kanan
 Ekspresi : Meringis
Kulit
 Inspeksi
 Lesi : Tidak ada lesi
Mata
 Inspeksi
 Kelompak Mata :Kantung mata menghitam
 Konjungtiva :Ananemis
 Sclera :Ikterik
 Kedudukan Bola Mata :Simetris kiri dan kanan
 Pergerakan Bola Mata :Normal(tidak ada kelainan)
 Reaksi Pupil :midriasi(+) dan miosis (+)
 Alis Mata : Simetris kiri dan kanan
 Ketajaman Penglihatan : Tidak ada masalah
Telinga
 Inspeksi
 Struktur Luar :Daun telinga bersih
 Bagian Dalam :terlihat sediki serumen

23
  Tes Pendengaran
- Weber : seimbang (+)
- Rinne : positif (+)

Hidung
 Inspeksi
 Struktur Luar :Simetris lubang kiri dan kanan
 Apakah Pasien Bernafas
Dengan Cuping Hidung :Tidak bernafas dengan cuping
hidung
 Sinus :Tidak ada kelainan
 Struktur Dalam
- Warna :Merata dengan kulit lainnya
- Konka : tidak ada tanda tanda peradangan
- Septum : Tidak ada deviasi septum
Mulut
 Inspeksi
 Bibir : Pucat
 Gigi : Ada beberapa gigi
berlubang dan caries
 Gusi : gusi berwarna kemerahan
 Paring
- Warna : Merah muda
- Lesi :Tidak ada lesi
- Gerakan : Normal(tidak ada kelainan)
 Tes Pengecapan : Tidak ada masalah

B. Leher
 Inspeksi
 Kesimetrisan :Simetris kiri dan kanan
 Palpasi
 KGB : Tidak ada pembengkakan
 Tiroid : Tidak ada
 Devisiasi Trakea : Tidak ada
 Vena Jugularis :Terlihat vena jugularis namun tidak
ada pembesaran
C. Dada dan Paru-paru
 Inspeksi
 Bentuk : Normochest
 Ukuran : tidak ada masalah (2:1)
 Retraksi Inspiratory : Tidak ada retraksi dinding dada
 Rate : 20 x/menit
 Irama : reguler
 Kedalaman : Pasien tidak menggunakan napas
dalam
 Palpasi
 Fraktur Iga : Tidak ada masalah
 Hematum : Tidak ada masalah
24
  Ekspansi Thorak : Tidak ada masalah
 Perkusi : Resonance
 Auskultasi : Vesikuler

D. Jantung
 Palpasi :Ictus teraba lemah
 Auskultasi :Lup Dup (Tidak ada bunyi
tambahan)

E. Payudara
 Inspeksi
 Ukuran & Simetris : Simetris kiri dan kanan
 Kontur : elastis(kenyal)/tidak ada masalah
 Kondisi Kulit : Merata dengan warna kondisi lainnya
 Putting Susu :Tidak ada pembengkakan
 Palpasi
 Nodul :TIdak ada pembesaran
 Lokasi : dada
 Ukuran : Sedikit menurun

F. Abdomen
 Inspeksi
 Warna :Warna merata
 Konsur :Kenyal elastis
 Simetri :Simetris kiri dan kanan
 Auskultasi
 Bising Usus :Terdengar 20x/menit (Hiperpristaltik)
 Buits/ Desiran :
- Aorta : Tidak ada
- A. Renalis : Tidak ada
 Perkusi
 Batas Hepar :Tidak ada hepatomegali
 Lambung :Hipertimpani
 Limpa : pekak
 Kandung Kemih : pekak
 Palpasi
 Setiap Kuadran :Nyeri tekan
 Kandung Empedu :Tidak ada distensi
 Hepar :Tidak ada nyeri tekan lepas
 Limpa :Tidak ada pembesaran
 Ginjal :Tidak ada nyeri tekan lepas
 Kandung Kemih :Tidak ada distensi
 P = Peradangan di lambung
 Q = Nyeri seperti ditusuk-tusuk
 R = Ulu hati
 S = Skala nyeri 8
 T = Hilang timbul

25
 G. Ektremitas
 Inspeksi
 Gaya Berjalan :Bedrest (Pasien tidak mampu berjalan)
 Cara Berdiri :Bedrest (dibantu oleh 2 atau 3 orang)
 Penegakan Kaki :pasien bedrest

Kulit
 Inspeksi
 Warna :Merata
 Ketebalan :Tipis
 Bentuk :
 Tekstur :Sedikit kering
 Sudut antara kuku &
Kuku : Tidak ada clubbing finger

 Palpasi
 Kelembaban :Kulit sedikit kering
 Suhu Kulit :36,5°c
 Turgor :tidak elastis
 Edema Piting : Tidak ada edema piting

Kuku
 Palpasi
 Kapiler Refill : Kembali lebih dari 3 detik

ROM
 Jari Tangan :Aktif
 Panggul :Pasif
 Lutut :Aktif
 Tumit :Pasif(kaki kanan)
 Jari Kaki :Aktif (Kaki kiri)
Tonus Otot & Kekuatan Otot Refleks
 Biceps :Lemah
 Triceps :Lemah
 Brakhioradialis Radius : Lemah
 Kuadriceps Femoris Patella : Lemah
 Tendon Achilles :Lemah
 Babinsky :Positif(+)

H. Dada Posterior dan Punggung Dada Posterior

 Inspeksi
 Deformitas atau Asimetri : Dada simetris dan tidak ada kelainan
 Retraksi Inspiratori Iga : tidak ada
 Pergerakan Dada : mengembang dan pergerakan simetris
 Palpasi
 Apakah ada Fraktur Iga :Tidak ada
 Ekspansi Thorak :Mengembang
26
  Taktil Premitus :Gerakan taktil premitus terasa

Punggung
 Inspeksi
 Postur ada Belakang :Vertebra normal (tidak ada kelainan)
 Palpasi
 Apakah ada Penyimpangan : Tidak ada
 Perkusi Ginjal : tidak ada masalah

I. Genetalia
Genetalia pria
 Inspeksi
 Distribusi Rambur Pubis : Merata
 Struktur Luar (bentuk): Tidak ada masalah
 Warna : merata dengan warna kulit lainnya
 Bau : Bau khas
 Secret : tidak ada
 Skrotum :-
 Testis :-
J. Anus
 Inspeksi
 Scar : tidak ada
 Kemerehan : Tidak ada
 Lesi : Tidak ada
 Jamur :Tidak ada
 Bengkak :Tidak ada

V. PERSEPSI PASIEN & KELUARGA TENTANG PENYAKIT

Harapan-harapan Pasien
Pasien ingin kembali bisa beraktivitas seperti semula, dan ingin cepat
pulang

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI SATUAN
RUJUKAN
Gula darah sewaktu 150 80 -180 mg/dl

2. PENATALAKSANAAN (TERAPHY), GIZI DAN FISIOTERAPHY)

If fd Rl 20 tpm Infus (IV)

Injeksi omz 1x1 Vial (IV)
Injeksi ondansentron 2x1 Ampul (IV)
Injeksi ceftriaxone 3x1 Ampul (IV)
Sucralfat 3x1 Sirup

27
Metformin 3x1 Tablet (oral)
Domperidon 3x1 Tablet (Oral)

28
 ANALISA DATA
NAMA PASIEN : Ny. A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : WIRA NO.REG : 104965

No Data Senjang Etiologi Masalah

1 DS Agen pencedera Nyeri akut
fisiologis
- Pasien mengatakan nyeri ulu hati
- Pasien mengatakan mual dan muntah
DO
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak tidak nafsu makan
- TD: 130/70 mmHg - Spo2: 99%
- Nadi: 112x/menit - P: 20x/menit
- Suhu: 36,5oC
- P: Peradangan di lambung
- Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
- R: Ulu hati
- S: Skala nyeri 8
- T: Hilang timbul
2 DS Faktor psikologis Defisit nutrisi
- Pasien mengatakan nyeri ulu hati
- Pasien mengatakan tidak nafsu makan
DO
- Berat badan menurun 10% dibawah rentang
ideal dari 48kg turun jadi 43kg
- Bising usus 20x/menit
- Membran mukosa pucat

29
3 DS Ketidakbugaran fisik Gangguan
Mobilitas
- Pasien mengatakan luka pada kaki kirinya Fisik
sudah sejak 3 bulan yg lalu
- Pasien mengatakan luka tak kunjung sembuh
DO
-Gerakan pasien terbatas
-Pasien meringis saat menggerakkan ekstremitas
kanan bawah

30
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny.A UMUR : 45 tahun

RUANGAN : WIRA NO.REG : 104965

NO. TANGGAL
DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
MASALAH MUNCUL

30-01-2023
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis

2. 30-01-2023
Defisit nutrisi b.d faktor psikologis

3. Gangguan mobilitas fisik b.d ketidakbugaran 30-01-2023

fisik

31
 INTERVENSI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny. A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : WIRA NO.REG : 104965

INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN /KRITERIA HASIL
KEPERAWATAN
(SLKI)
1. Nyeri akut b.d agen pencedera Setelah dilakukan intervensi
fisiologis keperawatan selama 3 x 24 jam
SLKI : Tingkat nyeri
Ekspestasi : menurun
dengan kriteria hasil:
1. Keluhan nyeri menurun
2. Meringis menurun
3. Sikap protektif menurun
4. Gelisah menurun
5. Kesulitan tidur menurun
6. Frekuensi nadi membaik
RENCANA TINDAKAN RASIONAL
(SIKI)
SIKI : Manajemen nyeri Observasi
Observasi -Mengidentifikasi lokasi,
-Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri kualitas, intensitas nyeri
-Identifikasi skala nyeri -Mengidentifikasi skala nyeri
Terapeutik Terapeutik
-Kontrol lingkungan yang memperberat rasa -Mengkontrol lingkungan yang
nyeri memperberat rasa nyeri
Edukasi Edukasi
-Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu -Menjelaskan penyebab, periode,
nyeri dan pemicu nyeri
Kolaborasi Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu Mengkolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
 INTERVENSI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny.A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : WIRA NO.REG : 104965

INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN /KRITERIA HASIL
KEPERAWATAN
(SLKI)
2. Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka status nutrisi membaik,
dengan kriteria hasil:
1. Porsi makan yang
dihabiskan meningkat
Defisit nutrisi b.d faktor
psikologis 2. Berat badan membaik
3. Indeks massa tubuh (IMT)
membaik
RENCANA TINDAKAN RASIONAL
(SIKI)
SIKI : Manajemen Nutrisi Observasi
Observasi -Mengidentifikasi status nutrisi
-Identifikasi status nutrisi -Memonitor asupan makanan
-Monitor asupan makanan Terapeutik
Terapeutik -Memberikan makanan tinggi
-Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah serat untuk mencegah konstipasi
konstipasi Edukasi
Edukasi -Mengajarkan diet yang
-Ajarkan diet yang diprogramkan diprogramkan
Kolaborasi Kolaborasi
-Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan -Mengkolaborasi pemberian
(mis: Pereda nyeri, antiemetik), jika perlu medikasi sebelum makan), jika
perlu
 INTERVENSI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny.A
RUANGAN : WIRA
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN /KRITERIA HASIL
NO
KEPERAWATAN
(SLKI)
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24 jam,
maka mobilitas fisik meningkat,
dengan kriteria hasil:
1. Pergerakan ekstremitas
Gangguan mobilitas fisik b.d
3. meningkat
ketidakbugaran fisik
2. Kekuatan otot meningkat
3. Rentang gerak (ROM)
meningkat
UMUR : 45 Tahun
NO.REG : 104965
RENCANA TINDAKAN
RASIONAL
(SIKI)
SIKI : DUKUNGAN MOBILISASI -Mengidentifikasi adanya nyeri
Observasi atau keluhan fisik lainnya
-Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik -Mengidentifikasi toleransi fisik
lainnya melakukan pergerakan
-Identifikasi toleransi fisik melakukan Terapeutik :
pergerakan -Melibatkan keluarga untuk
Terapeutik : membantu pasien dalam
-Libatkan keluarga untuk membantu pasien meningkatkan pergerakan
dalam meningkatkan pergerakan Edukasi :
Edukasi : -Mengajarkan mobilisasi yang
-Ajarkan mobilisasi yang harus dilakukan harus dilakukan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny. A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG : 104965

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL
NAMA JELAS
Nyeri akut b.d agen - Mengidentifikasi lokasi, S:
1. 30-01-2023 pencedera fisiologis Pasien mengatakan nyeri di
karakteristik, durasi, frekuensi,
ulu hati
kualitas, intensitas , skala nyeri P : Nyeri pada saat
terlambat makan
- Memberikan Teknik
Q : Nyeri seperti di tusuk-
nonfarmakologis untuk tusuk
R : Nyeri dirasakan pada
mengurangi rasa nyeri mis.terapi
bagian ulu hati
pijat dan kompres hangat S : Skala nyeri 9 (berat)
T : Nyeri berlangsung 10-15
- Memberikan obat domperidone
menit dan hilang timbul
melalui oral 1 tab
O:
Pasien tampak lebih rileks
Pasien tampak sedikit
membaik
A:
Masalah belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny.A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG : 104965

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL
NAMA JELAS
Nyeri akut b.d agen - Mengidentifikasi lokasi, S:
2. 31-01-2023 pencedera fisiologis Pasien mengatakan nyeri di
karakteristik, durasi, frekuensi,
ulu hati sudah mulai
kualitas, intensitas , skala nyeri menurun
P : Nyeri pada saat
- Memberikan Teknik
terlambat makan
nonfarmakologis untuk Q : Nyeri seperti di tusuk-
tusuk
mengurangi rasa nyeri mis.terapi
R : Nyeri dirasakan pada
pijat dan kompres hangat bagian ulu hati
S : Skala nyeri 5 (sedang)
- Memberikan obat domperidone
T : Nyeri berlangsung
melalui oral 1 tab sekitar 10 menit dan hilang
timbul

O:
Pasien tampak lebih rileks
Pasien tampak membaik
A:
Masalah belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny. A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG :

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL
NAMA JELAS
- Mengidentifikasi lokasi, S:
3. 01-02-2023 Nyeri akut b.d agen - Pasien mengatakan nyeri di
karakteristik, durasi, frekuensi,
pencedera fisiologis ulu hati sudah tidak ada
kualitas, intensitas , skala nyeri dengan Skala nyeri 0 (tidak
nyeri)
- Menganjurkan pasien makan
- Pasien mengatakan akan
teratur menjaga pola makan yang
teratur

O:
Pasien tampak lebih sehat

A:
Masalah sudah teratasi

P:
Intervensi diberhentikan,
pasien pulang
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny. A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG :

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL NAMA
JELAS
- Mengidentifikasi berat badan S:
1. 30-01-2023 Defisit nutrisi b.d - Pasien mengatakan berat
- Mengidentifikasi asupan
faktor psikologis badannya menurun dari 48 kg
makan menjadi 43 kg
- Pasien mengatakan tidak nafsu
- Memonitor vital sign
makan
- Memonitor bising usus - Pasien mengatakan masih mual
- Memberikan obat ondansetron
O:
dan omeprazole melalui IV - Pasien tampak pucat
- TD : 130/70 mmHg
- N : 112 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 36,50 c
- Spo2 : 99
- Bising usus : 16x/menit

A:
Masalah belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny.A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG :

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL
NAMA JELAS
- Mengidentifikasi asupan S:
2. 31-01-2023 Defisit nutrisi b.d - Pasien mengatakan mulai ada nafsu
makan
faktor psikologis makan
- Memonitor vital sign - Pasien mengatakan nyeri berkurang
( di ulu hati)
- Memonitor bising usus
- Pasien mengatakan mual berkurang
- Menganjurkan pasien makan - Pasien mengatakan akan makan
dengan teratur
teratur
- Menganjurkan pasien tidur O:
- Pasien tampak mulai membaik
yang cukup
- TD : 120/80 mmHg
- Memberikan obat - N : 90 x/menit
- RR : 20 x/menit
ondansetron dan omeprazole
- T : 36,40 c
melalui IV - Spo2 : 96
- Bising usus menurun: 10x/menit
- Memberikan obat
domperidone 1 tab melalui A:
Masalah belum teratasi
oral
P:
Intervensi dilanjutkan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny.A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG :

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL
NAMA JELAS
- Memonitor vital sign S:
3. 02-02-2023 Defisit nutrisi b.d faktor - Pasien mengatakan tidak mual lagi
- Memonitor bising
psikologis - Pasien mengatakan nafsu makan
usus meningkat
- Pasien mengatakan akan menjaga
- Menganjurkan pasien
pola makan dengan makan yang
makan teratur teratur
- Memberikan obat
O:
ondansetron dan - Pasien tampak membaik
- TD : 110/80 mmHg
omeprazole melalui
- N : 80 x/menit
IV - RR : 20 x/menit
- T : 36,50 c
- Memberikan obat
- Spo2 : 95
domperidone 1 tab - Bising usus menurun: 8x/menit
melalui oral
A:
Masalah sudah teratasi

P:
Intervensi diberhentikan
Pasien pulang
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny.A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG :

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL
NAMA JELAS
Gangguan mobilitas fisik S:
1. 30-01-2023 b.d ketidak bugaran fisik Keluarga pasien
-Mengidentifikasi adanya nyeri atau
mengatakan pasien
keluhan fisik lainnya masih memerlukan
bantuan saat ketoilet
-Libatkan keluarga untuk membanntu
atau gerakan masih
pasien dalam melakukan ambulasi terbatas
-Ajarkan ambulasi sederhana
O:
-Pasien tampak lemas
-pasien tampak nyeri
saat bergerak

A:
Gangguan mobilitas
fisik belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny.A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG :

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL
NAMA JELAS
Gangguan mobilitas fisik -Mengidentifikasi adanya nyeri atau S:
2. 31-01-2023 b.d ketidak bugaran fisik Pasien mengatakan
keluhan fisik lainnya
sudah lebih mudah
-Libatkan keluarga untuk membanntu dalam melakukan
ambulasi
pasien dalam melakukan ambulasi
-Ajarkan ambulasi sederhana O:
Pasien sudah mulai bisa
melakukan ambulasi
mandiri

A:
Masalah teratasi
sebagian

P:
Intervensi dilanjutkan
 IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NAMA PASIEN : Ny.A UMUR : 45 Tahun
RUANGAN : Wira NO.REG :

PARAF DAN
NO TANGGAL/JAM NO. DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON HASIL
NAMA JELAS
-Mengidentifikasi adanya nyeri atau S:
3. 01-02-2023 Gangguan mobilitas fisik -Pasien mengatakan
keluhan fisik lainnya
b.d ketidakbugaran fisik sudah bisa
-Libatkan keluarga untuk membanntu melaksanakan ambulasi
sederhana
pasien dalam melakukan ambulasi
-pasien mengatakan
-Ajarkan ambulasi sederhana sudah tidak nyeri saat
bergerak

O:
-Pasien terlihat lebih
segar
-pasien sudah bisa
melakukan ambulasi
mandiri

A:
Masalah teratasi

P:
Intervensi dihentikan
pasien pulang
 ONTARIO MODIFIED STRATIFI – SYDNEY SKORING
No Parameter Skrining Jawaban Ket Nilai Skor
1 Riwayat Apakah pasien datang kerumah Ya / Salah satu
Jatuh sakit karena jatuh? Tidak jawaban ya = 6
Jika tidak, apakah pasien Ya /
mengalami jatuh dalam 2 bulan Tidak -
terakhir ini?

2 Status Mental Apakah pasien delirium? (Tidak Ya / Salah satu

dapat membuat keputusan, pola Tidak jawaban ya =
pikir tidak terorganisir, gangguan 14
daya ingat)

Apakah pasien Ya /
disorientasi?(salah menyebutkan Tidak
waktu, tempat atau orang)
Apakah pasien mengalami Ya /
agitas? ( ketakutan, gelisah, dan Tidak
cemas)
0

3 Penglihatan Apakah pasien memakai Ya / Salah satu

kacamata? Tidak jawaban ya = 1

Apakah pasien mengeluh adanya Ya /

penglihatan buram? Tidak
Apakah pasien mempunyai
Glaukoma/Katarak/degenerasi
Ya /
Tidak 0
matkula?

4 Kebiasaan Apakah terdapat perubahan Ya / Ya = 2

Berkemih perilaku berkemih? (frekuensi, Tidak
urgensi, inkontinensia, nokturia)
0

5 Transfer (dari Mandiri ( boleh memakai alat 0 Jumlah nilai

tempat tidur bantu jalan) transfer dan
ke kursi dan mobilitas , jika
kembali lagi Memerlukan sedikit bantuan (1 1 nilai total 0-3
1
ke tempat orang) /dalam pengawasan maka skor = 0.
tidur) Jika nilai total
Memerlukan bantuan yang nyata 2 4-6, maka skor
=7
Tidak dapat duduk dengan 3
seimbang, perlu bantuan total 1
 6 Mobilitas Mandiri ( Boleh menggunakan 0
alat bantu jalan)
7
Berjalan dengan bantuan 1 orang 1
(verbal/fisik)
Menggunakan kursi roda 2
Imobilisasi 3
*Resiko jatuh rendah 2
BAB IV PEMBAHASAN

1. Gambaran Karakteristik Pasien gangguan mobilisasi di RSUD M.Yunus

A. Pengkajian
Studi kasus ini dilaksanakan di RS DKT, sampel yang diteliti
berjumlah 1 orang responden. Data pasien didapatkan dengan melakukan
pengkajian secara langsung dengan pasien atau keluarga melalui wawancara
dan observasi. Selain itu pengumpulan data sekunder juga diambil dengan
cara melihat status pasien terlebih dahulu guna mendukung studi kasus ini.
Berdasarkan jawaban yang didapatkan melalui wawancara dan observasi
diperoleh data yang kemudian diolah sesuai tujuan studi dan disajikan
dalam bentuk tabel dan penjelasan secara deskriptif.
Terdapat 1 pasien yang dilakukan pengkajian oleh perawat, yaitu pada
Ny.A berusia 45 tahun. Pasien datang ke RS DKT, pada hari senin tanggal
30 januari, pukul 13.00 dengan keluhan yang dirasakan pasien mengatakan
nyerin ulu hati.
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang muncul pada pasien adalah:
1) Nyeri akut
2) Defisit nutrisi
3) Gangguan mobilitas fisik
C. Intervensi
Dalam menyusun rencana tindakan keperawatan pada pasien
berdasarkan prioritas masalah yang ditemukan, tidak semua rencana
tindakan pada teori dapat ditegakkan pada tinjauan kasus, disesuaikan
dengan keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian dilakukan. Untuk
diagnosa pertama yaitu dilakukan rencana tindakan manajemen nyeri,

48
 diagnosa kedua yaitu dilakukan rencana tindakan manajemen nutrisi, dan
diagnose ketiga yaitu dukungan mobilisasi

D. Implementasi
Setelah rencana Tindakan ditetapkan maka dilanjutkan dengan
melakukan rencana tersebut dalam bentuk nyata,sebelum diterapkan pada
pasien sebaiknya melakukan penedekatan pada pasien dan keluarga pasien
agar Tindakan yang diberikan dapat disetujui oleh pasien dan keluarga
pasien
E. Evaluasi
Dalam melakukan asuhan keperawatan untuk mencapai hasil
yang maksimal memerlukan adanya kerjasama antara pasien, perawat,
dokter dan tenaga kesehatan lain
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Asuhan keperawatan yang dilaksanakan pada Ny.A dengan
manajemen nyeri diruang Wira RS DKT kota Bengkulu, dapat disimpulkan :
1) Hasil pengkajian pada Ny.A dengan gangguan mobilisasi aktivitas sesuai
dengan pengkajian teoritis yang didapat dimana tanda dan gejala yang
diungkapkan dan dilihat menunjukkan Ny.A mengalami gangguan
mobilisasi aktivitas.
2) Penerapan Intervensi keperawatan pada Ny,A sesuai dengan intervensi
yang telah disusun secara teoritis berdasarkan standar Intervensi
keperawatan Indonesia adalah Intervensi yang menyelesaikan masalah
diagnosa keperawatan manajemen Kesehatan yang disusun berdasarkan
Standar Luaran Keperawatan Indonesia
3) Implementasi dilakukan pada Ny.A dan keluarga adalah pelaksanaan
intervensi keperawatan yang telah disusun berdasarkan Standar Intervensi
Keperawatan Indonesia.

49
 4) Evaluasi yang dilakukan pada Ny.A menunjukkan bahwa asuhan
keperawatan yang dilakukan pada klien memberikan dampak positif
dilihat dari perubahan sikap dan perilaku kesehatan serta peningkatan
derajat kesehatan seperti yang direncanakan.

B. Saran
1) Bagi Pendidikan
Diharapkan Pendidikan dapat membahas dan menggali lebih rinci asuhan
keperawatan pada klien gangguan mobilisasi aktivitas.
2) Bagi klien dan keluarga
Diharapkan dengan penambahan ilmu dari tenaga Kesehatan, klien mampu
menentukan sikap terbaik terhadap kesehatan individu dapat mengingatkan
dan menjaga kesehatan dengan pola hidup sehat.

DAFTAR PUSTAKA

Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2017 Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia,
DPP PPNI, Jakarta Selatan

Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2 0 1 7 Standar Luaran keperawatan Indonesia,

DPP PPNI, Jakarta Selatan Tim pokja SDKI DPP PPNI, 2017 Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia, DPP PPNI, Jakarta Selatan

Widuri, Hesti. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Lanjut Usia Ditatanan

Klinik. Yogyakata: Penerbit

Fitramaya Alimul H., A. Aziz. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia-

Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Buku 1. Jakarta : Salemba
Medika.

50
Alimul Aziz, 2006. Kebutuhan Dasar Manusia, Jilid 2. Jakarta: Salemba
Medika. Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan :
Konsep, Proses, dan Praktik, Ed.4. Vol.2. Jakarta: EGC

51
52
53
54
55
56
57