PERJANJIAN KERJASAMA

Antara
PUSKESMAS JABON JOMBANG

Dengan

H.S DENTAL
BALONGBESUK-DIWEK-JOMBANG

PELAKSANAAN PEMELIHARAAN/SERVICE DENTAL UNIT

PUSKESMAS JABON JOMBANG

Nomor : 445/ /415.17.3/2023

Nomor: 01 /HSD/VII/2023

Pada hari ini Jumat , 7 Juli 2023 bertempat di Puskesmas Jabon Jombang, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. drg. RETNO HANDARUWIYATI
 Kepala PUSKESMAS JABON JOMBANG, yang berkantor di Jl.Kapten P
Tendean No 60 Kecamatan Jombang Kabupaten Jombang , dalam hal ini
bertindak atas nama PUSKESMAS JABON JOMBANG yang selanjutnya
disebut sebagai PIHAK PERTAMA;
2. HASYIM ASYARI
 Direktur H.S DENTAL BALONGBESUK DIWEK JOMBANG, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama H.S DENTAL BALONGBESUK DIWEK
JOMBANG, yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA;
Kedua belah pihak bersepakat untuk mengikat diri dalam Perjanjian Kerjasama
pelaksanaan Pemeliharaan /Service Dental Unit PUSKESMAS JABON JOMBANG
dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagaimana tertuang dalam pasal-pasal
Perjanjian Kerjasama ini;

Pasal 1

1. PIHAK PERTAMA memberikan wewenang kepada PIHAK KEDUA untuk

pelaksanaan Pemeliharaan /Service Dental Unit PUSKESMAS JABON
JOMBANG
2. PIHAK KEDUA bersedia melaksanakan pelaksanaan Pemeliharaan /Service
Dental Unit PUSKESMAS JABON JOMBANG, dengan memperhatikan
ketentuan-ketentuan sebagaimana tertuang dalam pasal pasal perjanjian
kerjasama ini
3. PIHAK KEDUA dilarang memindahkan baik sebagian maupun seluruhnya
kewenangan yang diberikan PIHAK PERTAMA kepada pihak manapun tanpa
persetujuan tertulis dari PIHAK PERTAMA
4. Tata cara pelaksanaan Pemeliharaan /Service Dental Unit dimaksud ayat (1)
dilakukan dengan;
a. PIHAK PERTAMA atau pejabat yang ditunjuk, membuat jadwal
pemeliharaan Dental unit dan membuat laporan apabila ada kerusakan
dental unit kepada PIHAK KEDUA
b. PIHAK KEDUA melaksanakan pemeriksaan dan perbaikan Dental Unit
sesuai dengan permintaan oleh PIHAK PERTAMA;

Pasal 2

1. Perjanjian kejasama dalam pelaksanaan Pemeliharaan /Service Dental Unit

PUSKESMAS JABON JOMBANG sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 ayat
(1) dan ayat (2) mulai berlaku tanggal 7 Juli 2023
2. Sepanjang disepakati oleh kedua belah pihak, PIHAK KEDUA dapat
melanjutkan dan diberi wewenang kembali oleh PIHAK PERTAMA untuk
melaksanakan Pemeliharaan /Service Dental Unit PUSKESMAS JABON
JOMBANG, dengan memperbaharui perjanjian kerjasama ini dengan
ketentuan dan syarat-syarat yang akan ditetapkan kemudian;
3. Guna kelancaran dalam pelaksanaan, maka terhadap ketentuan sebagaimana
dimaksud dalam pasal 2 ayat (2) PIHAK KEDUA harus mengajukan
permohonan secara tertulis kepada PIHAK PERTAMA, selambat-lambatnya 1
(satu) bulan sebelum habis masa berakhirnya Perjanjian Kerjasama ini;

Pasal 3

Biaya Operasional pelaksanaan Pemeliharaan /Service Dental Unit

PUSKESMAS JABON JOMBANG, dibebankan kepada PIHAK PERTAMA;

Pasal 5

1. Hal-hal yang belum diatur atau tidak cukup diatur dalam pasal pasal perjanjian
ini, maka terhadap perubahannya disepakati oleh kedua belah pihak untuk
menetapkan penambahan dan atau perubahannya dengan perjanjian Tambahan
(addendum Perjanjian);
2. Perjanjian kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) diantaranya diberi
materai cukup yang masing masing ditandatangani oleh kedua belah pihak serta
mempunyai kekuatan hukum yang sama;
4. Perjanjian kerjasama ini, dinyatakan berlaku sejak tanggal ditandatangani oleh
kedua belah pihak dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

HASYIM ASYARI drg.RETNO HANDARUWIYATI

Direktur NIP: 196805231998032006