Anda di halaman 1dari 16

SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH

NOM0R: 595/PT-SKT/…….

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Mekar Indah
RT 003 RW 001 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 13.920 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Sungai Rokan Uk 224 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Sungai Rokan Uk 9 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Anton Uk 182 + 9 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Abdul Afif Uk 91 + 32 Meter
Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :
Nama : ZULKIFLI
Umur : 58 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ Nik : 1406131304640001
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Alamat : Dusun Setia Pagaran Tapah
2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :
# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 19 OKTOBER 2022 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah Tanggal 19 OKTOBER 2022 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun……….…………………………(Terlampir)
#..........................................................................................................................................................................................
#.........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perkebunan
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

PEMILIK

( ZULKIFLI )

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Sungai Rokan ) ( Sungai Rokan ) ( Anton ) ( Abdul Afif)

Mengetahui :
Nomor : DIKELUARKAN : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 19 Oktober 2022
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

Drs.YONDRI ELFIAN,M.IP ASMISAR


NIP. 19670125 200701 1 017
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: 595/PT-SKT/……

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………….

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 002 RW 002 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 280 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :
#Sebelah Utara berbatas dengan tanah Marni UK 20 Meter
#Sebelah Timur berbatas dengan tanah Nurainun UK 14 Meter
#Sebelah Selatan berbatas dengan tanah Hermayuwita UK 20 Meter
#Sebelah Barat berbatas dengan tanah Jalan UK 14 Meter
Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :
Nama : HERMA YUWITA
Umur : 39 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ Nik : 1406134410830002
Pekerjaan : Bidan
Alamat : DUSUN MEKAR INDAH RT.01 RW.01 PAGARAN TAPAH

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 07 MARET 2023 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 07 MARET 2023 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………...……………… (Terlampir)
#........................................................................................................................................................................................
#..........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( HERMAYUWITA )

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Marni ) ( Nurainun ) ( Hermayuwita ) ( Jalan )

Mengetahui :
Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 07 Maret 2023
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

Drs.YONDRI ELFIAN,M.IP ASMISAR


NIP. 19670125 200701 1 017
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: 595/PT-SKT/……

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 01 RW 01 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 19.000 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Husni Efendi Uk 165 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Sudir Uk 120 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Parit Uk 165 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Supentri Uk 120 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : SYAHRONI
Umur : 36 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/Nik : 1406142510860005
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Mekar Indah Rt.02 Rw.01 Pagaran Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 14 MARET 2023 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah Tanggal 14 MARET 2023 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perkebunan………………………………………………………………………..
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( SYAHRONI )

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Husni Efendi ) ( Sudir ) ( Parit ) ( Supentri )

Mengetahui :
Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 14 Maret 2023
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM
KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

Drs.YONDRI ELFIAN,M.IP
NIP. 19670125 200701 1 017 ASMISAR
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: 595/PT-SKT/…….

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 02 RW 02 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 169 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Hermayuwita Uk 15 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Sei Jernih Uk 11 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Rencana Jalan Uk 11 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Muih Uk 15 Meter
Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :
Nama : YON AFRIZAL
Umur : 41 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ Nik : 1406130112810002
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Alamat : Dusun Mekar Indah Desa Pagaran Tapah

4. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 13 MARET 2023 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah Tanggal 13 MARET 2023 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun……….…………………………(Terlampir)
#..........................................................................................................................................................................................
#.........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

PEMILIK

( YON AFRIZAL )

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Herma yuwita ) ( Sei Jernih ) ( Rencana Jalan ) ( Muih )

Mengetahui :
Nomor : DIKELUARKAN : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 13 Maret 2022
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

Drs.YONDRI ELFIAN,M.IP ASMISAR


NIP. 19670125 200701 1 017
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: 595/PT-SKT/……

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 01 RW 02 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 455 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Mislam Uk 33.7 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Jalan Desa Uk 13.5 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Jalan Desa Uk 33.7 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Asparaini Uk 13.5 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : JONDRI
Tempat/Tanggal lahir : Suka Damai, 09 April 1974
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor : 1406140904740001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kembang Damai

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 06 JANUARI 2022 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 06 JANUARI 2022 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.............................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan…………………………………………………………………
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( JONDRI)

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Mislam ) ( Jalan Desa ) ( Jalan Desa ) ( Asparaini )


Mengetahui :
Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 06 Januari 2022
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

Drs.MOHAMMAD ABRAR ASMISAR


NIP. 1973110 819931 1 1002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: / SKT / PT / VII /2012

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 03 RW 01 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 667 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Sartina Nambu Uk 29 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Sartina Nambu Uk 22 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan H.Suhaimi Uk 29 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Masadrita Uk 24 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : JAMI’AN
Tempat/Tanggal lahir : 48 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor :
Pekerjaan : Kepala Desa
Alamat : Dusun Setia P.Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 02 JULI 2012 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 02 JULI 2012 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.............................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan…………………………………………………………………
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

(JAMI’AN)

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Sartina Nambu ) (Sartina Nambu) (H.Suhaimi) ( Masadrita)


Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 02 JULI 2012
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

HERDIANTO.A.S.STP H. MUFTI ALI S.Sos


NIP. 19821128200112 1 002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: / SKT / PT / V /2012

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAh


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 02 RW 02 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 150 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Jalan Raya Uk 5 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Pak Kumis Uk 30 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Salwa Uk 5 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Salwa Uk 30 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : SALWA
Tempat/Tanggal lahir : Sei Kijang, 10 Juni 1950
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor :
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Setia Desa P.Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 13 MEI 2013 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 13 MEI 2013 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.............................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan…………………………………………………………………
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( SALWA )

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Jalan Raya ) ( Pak Kumis ) (Salwa) ( Salwa)


Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 13 MEI 2013
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

HERDIANTO.A.S.STP ASMISAR
NIP. 19821128200112 1 002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: / SKT / PT / I/2012

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 01 RW 02 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 18.269 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Saipudin Uk 94 + 108 + 47 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan H.Mufti ali Uk 40 + 41 + 76 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Sudirman Uk 83 + 94 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Karto Girin Uk 15 + 46 + 66 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : MAMAN
Tempat/Tanggal lahir : Bandung, 01 Februari 1945
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor : 14.1014.2001.1.04350.09
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Setia Desa P.Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 09 JANUARI 2012 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 09 JANUARI 2012 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.............................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perkebunan…………………………………………………………………
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( MAMAN )

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Saipudin ) ( H.Mufti Ali ) (Sudirman) ( Karto Girin)


Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 09 JANUARI 2012
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

HERDIANTO.A.S.STP H. MUFTI ALI S.Sos


NIP. 19821128200112 1 002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R:……/ SKT / PT /III /2012

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 02 RW 02 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 900 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah H.Salmi Uk 30 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Jalan Setapak Uk 30 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan H.Salmi Uk 30 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah H.Salmi Uk 30 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : H.SALMI
Tempat/Tanggal lahir : Pagaran Tapah, 30 Desember 1962
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor :
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Setia Desa Pagaran Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 19 MARET 2012 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 19 MARET 2012 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.............................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perkebunan…………………………………………………………………
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( H. SALMI)

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( H.Salmi ) ( Jalan Setapak ) (H.Salmi) ( H.Salmi)


Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 19 Maret 2012
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

HERDIANTO.A.S.STP H. MUFTI ALI S.Sos


NIP. 19821128200112 1 002
[
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: / SKT / PT / VIII /2013

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Mekar Indah
RT 01 RW 01 Desa/Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu
Seluas 369 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Yusnida Uk 15 + 9 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Ilnas Uk 22,2 + 4 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Supar Uk 15 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Rohmat Uk 22,2 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : KASMARDI
Tempat/Tanggal lahir : Kubang Buaya, 50 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor : 1406131111630001
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Mekar Indah Desa Pagaran Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 19 AGUSTUS 2013 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 19 AGUSTUS 2013 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.............................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan…………………………………………………………………
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( KASMARDI)

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Yusnida ) ( Ilnas ) (Supar) ( Rohmat)


Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 19 AGUSTUS 2013
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

HERDIANTO.A.S.STP ASMISAR
NIP. 19821128200112 1 002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: / SKT / PT / III /2013

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 02 RW 01 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 227.5 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Masra Uk 14 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Romawi Uk 16,25 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Rosmanidar Uk 14 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah H.Syamsir Uk 16,25 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : LINDA
Tempat/Tanggal lahir : Pagaran Tapah, 35 Tahun
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ KK :
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Pagaran Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 11 MARET 2013 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 11 MARET 2013 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan……………………………………………………………………….
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( LINDA)

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Masra) ( Romawi) ( Rosmanidar ) (H.Syamsir)


Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 11 MARET 2013
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

HERDIANTO.A.S.STP H. MUFTI ALI S.Sos


NIP. 19821128200112 1 002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: / SKT / PT / III /2013

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 02 RW 02 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 19520 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Robinson Sihombing/Simbolon Uk 91 + 162 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Pak Min Uk 80 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Robinson Sihombing Uk 235 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Mada Uk 80 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : MUKHRODIN
Tempat/Tanggal lahir : Wonosobo, 31 Desember 1958
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ KK : 1406143112580002
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Setia Desa P.Tapah

4. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 04 MARET 2013 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 04 MARET 2013 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perkebunan……………………………………………………………………….
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( MUKHRODIN)

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( R. Sihombing/Simbolon ) ( Pak Min ) ( Robinson Sihombing ) ( Mada )


Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 04 MARET 2013
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

HERDIANTO.A.S.STP H. MUFTI ALI S.Sos


NIP. 19821128200112 1 002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: 595/PT-SKT/…….
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TNOM0R: / SKT / PT / III /2
KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH
KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 02 RW 01 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 225 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Rencana Jalan Uk 15 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Rencana Jalan Uk 15 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Suparman Uk 15 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Ardi Uk 15 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : SYAMSUAR
Tempat/Tanggal lahir : Pagaran Tapah, 14 Desember 1954
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ KK : 1406141412540001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Mekar Indah Desa Pagaran Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 11 MARET 2013 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 11 MARET 2013 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………………… (Terlampir)
#.............................................................................................................................................................................
#.........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan……………………………………………………………………….
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( SYAMSUAR)

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Rencana Jalan) ( Rencana Jalan) ( Suparman ) (Ardi)

Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 11 MARET 2013
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

GORNENG S.Sos.M.Si H. MUFTI ALI S.Sos


NIP. 19740727 20012 1 001
NIP. 19740727 20012 1 001
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: 595/PT-SKT/……

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………….

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 02 RW 02 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 225 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :
#Sebelah Utara berbatas dengan tanah Nurlaili UK 15 Meter
#Sebelah Timur berbatas dengan tanah Sujin UK 15 Meter
#Sebelah Selatan berbatas dengan tanah Maman UK 15 Meter
#Sebelah Barat berbatas dengan tanah Jalan UK 15 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : SYAMSUAR
Tempat/Tanggal lahir : Pagaran Tapah, 14 – 12 - 1954
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ Nik : 1406141412540001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Mekar Indah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 01 DESEMBER 2016 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 01 DESEMBER 2016 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………...……………… (Terlampir)
#........................................................................................................................................................................................
#..........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Perumahan
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( SYAMSUAR )

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Nurlaili ) ( Sujin ) ( Maman ) ( Jalan )

Mengetahui :
Reg.Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 01 Desember 2016
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

Drs. SUPRAPNO ASMISAR


NIP. 19720319 199201 1 002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: 595/PT-SKT/…….

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Mekar Indah
RT 03 RW 01 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 20.0160 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :

# Sebelah Utara berbatas dengan Tanah Egi Oktafia Uk 210 Meter


# Sebelah Timur berbatas dengan Tanah Anak Sungai Uk 96 Meter
# Sebelah Selatan berbatas dengan Tanah Nurhayati Uk 210 Meter
# Sebelah Barat berbatas dengan Tanah Kisman Uk 96 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : ERNENG WATI
Tempat/Tanggal lahir : Ujung Batu, 06 – 10 - 1980
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ Nik : 1406014610800004
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Ujung Batu

6. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 23 DESEMBER 2016 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah Tanggal 23 DESEMBER 2016 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun……….…………………………(Terlampir)
#..........................................................................................................................................................................................
#.........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan PERKEBUNAN
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

PEMILIK

( ERNENG WATI)

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Egi Oktafia ) ( Anak Sungai ) ( Nurhayati ) ( Kisman )


Mengetahui :
Reg.Nomor : DIKELUARKAN : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 23 Desember 2016
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

Drs. SUPRAPNO ASMISAR


NIP. 19720319 199201 1 002
SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH
NOM0R: 595/PT-SKT/……

KELURAHAN / DESA : PAGARAN TAPAH


KECAMATAN : PAGARAN TAPAH DARUSSALAM

Kepala Desa / Lurah Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu, menerangkan :
…………………………………………………………………………………………………………….

1. Bahwa Sebidang Tanah yang terletak dijalan /Gang Dusun Setia


RT 01 RW 02 Desa/ Kelurahan Pagaran Tapah Kecamatan Pagaran Tapah Darussalam Kabupaten Rokan Hulu,
Seluas 225 M2,dengan ukuran panjang dan lebar serta batas-batas sempadan sebagai berikut :
#Sebelah Utara berbatas dengan tanah Jalan Lingkar UK 8,65 Meter
#Sebelah Timur berbatas dengan tanah Ramadan UK 26 Meter
#Sebelah Selatan berbatas dengan tanah Tarmizi UK 8,65 Meter
#Sebelah Barat berbatas dengan tanah Dahlinar UK 26 Meter

Tanah tersebut diatas adalah benar dikuasai / dimiliki oleh :


Nama : DAHLINAR
Tempat/Tanggal lahir : Pagaran Tapah, 01 – 02 - 1966
Kewarganegaraan : Indonesia
Ktp Nomor/ Nik : 1406144102660001
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Setia Desa Pagaran Tapah

2. Bahwa tanah tersebut dikuasai / dimiliki dengan bukti penguasaan/Pemilikan adalah :


# Surat Pernyataan Riwayat Tanah Tanggal 17 JULI 2017 (Terlampir)
# Gambar Kasar/Situasi Tanah 17 JULI 2017 (Terlampir)
# Bukti Pembayaran PBB terakhir tahun………………...……………… (Terlampir)
#........................................................................................................................................................................................
#..........................................................................................................................................................................................
Tanah dipergunakan untuk Lahan Peumahan
Demikian Surat Keterangan Riwayat Tanah ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana Mestinya.

Pemilik

( DAHLINAR )

Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat

( Jalan Lingkar ) ( Ramadan ) ( Tarmizi ) ( Dahlinar )

Mengetahui :
Nomor : Dikeluarkan : PAGARAN TAPAH
Tanggal : PADA TANGGAL : 17 Juli 2017
CAMAT PAGARAN TAPAH DARUSSALAM KEPALA DESA PAGARAN TAPAH

ZAIMAR,AMP ASMISAR
NIP. 19640702 198603 1 011

Anda mungkin juga menyukai