METODA PEMBERIAN ASUHAN

KEPERAWATAN
Pemberian asuhan keperawatan kepada pasien dan keluarganya di RSUB Serukam, tim
keperawatan menggunakan pendekatan melalui 5 langkah proses keperawatan meliputi:

A. Pengkajian
Tenaga keperawatan melakukan pengumpulan data kesehatan yang akurat dan sistematis diisi
dalam format “Pengkajian Data Awal” yang diberi kode “RM 6a” sebagai dasar untuk
menegakkan diagnosa keperawatan.

B. Diagnosa Keperawatan
Perawat merumuskan masalah keperawatan pasien dan keluarganya didasarkan pada hasil
pengkajian, dibuat “diagnosa keperawatan” yang terdiri dari masalah keperawatan, etiologi
serta tanda/gejala yang muncul. Diagnosa keperawatan ditulis dalam format “Rencana
Keperawatan” yang diberi kode “RM 6b”. Penetapan diagnosa keperawatan didasarkan
kepada buku standar asuhan keperawatan atau format baku yang telah tersedia

C. Rencana Keperawatan
Rencana tindakan keperawatan/Intervensi keperawatan dibuat untuk menanggulangi masalah
keperawatan yang telah diangkat. Intervensi keperawatan terdiri dari “tujuan dan kriteria
evaluasi” yang ditulis dalam format “Rencana Keperawatan” yang diberi kode “RM 6b”.
Penetapan rencana keperawatan didasarkan kepada buku standar asuhan keperawatan atau
format baku yang telah tersedia

D. Pelaksanaan Keperawatan/Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan dilakukan sesuai intervensi keperawatan yang telah dibuat
mencakup aspek peningkatan, pemeliharaan serta pemulihan kesehatan dengan mengikut
sertakan pasien dan keluarga, berorientasi pada 14 komponen pokok kebutuhan keperawatan.
Pelaksanaan implementasi keperawatan di tulis pada format “Catatan Perawat” yang diberi
kode “RM 6 d”, sedangkan data hasil observasi dicatat dalam “Lembar Data dan ADL”
diberi kode “RM 6c”.

E. Evaluasi Keperawatan
Penilaian hasil yang dicapai sesuai tujuan dan kriteria evaluasi dan pengkajian ulang rencana
keperawatan, ditulis dalan format “Catatan Perawat” yang diberi kode “RM 6 d”.

F. Perencanaan pasien pulang

Diisi perawat secara bertahap sesuai kebutuhan pasien sejak pasien masuk rumah sakit
sampai pasien keluar dari perawatan. Perencanaan pasien pulang tidak hanya dilakukan oleh
satu orang perawat, tetapi oleh tim keperawatan yang mempunyai kesempatan untuk
melakukannya. Formulir “Perencanaan Klien Pulang” diberi kode “RM 6e”.

G. Ringkasan Keperawatan Pasien

Diisi perawat ketika pasien pulang dari perawatan. Dibuat dalam rangkap 2, satu rangkap
untuk pasien bawa pulang, satu rangkap untuk arsip dikumpulkan menyatu dengan rekam
medis pasien. Ringkasan ini dicatat dalam lembar “Penjelasan Pada Waktu Pulang” diberi
kode “RM 6f”.
H. Catatan Perawatan Pasien Pindah, diberi kode “RM 6f1
I. Ringkasan Pasien Meninggal, diberi kode “RM 6f2
J. Contoh “Format Asuhan Keperawatan Pasien”