SURAT PERNYATAAN STATUS KEPEMILIKAN TANAH

Nomor : 593 / 117 / I / SKT / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :DEDE SYAHDAN SOMANTRI
T. Tgl Lahir :Garut. 01 Februari 1966
Pekerjaan :Karyawan Swasta
Agama / Warganegara :Islam./Indonesia
Alamat :Jl.Kemiri Jaya No.Rt.003/001No.41 Beji Depok 16421

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya betul memiliki sebidang tanah /
Sebagai Tanah Darat / Sawah yang terletak di Kampung Kalenkacing Rt.002 Rw 002 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi yang tercatat di Buku Desa/DHKP/Sertipikat/AJB/Hibah/Waris
No.421/J.B-SKW/X/2016.Persil 412 Kelas II Blok 08 Luas 3770 M 2, atas nama : DEDE SYAHDAN
SOMANTRI adalah tanah milik adat dan bukan tanah milik Negara ( Poto copy surat-surat bukti tanah
terlampir).
Bahwa pada saat dibuat surat pernyataan ini tanah tersebut adalah sebagai berikut :
1. Tidak pernah sengketa baik hak maupun batas-batasnya.
2. Tidak pernah dijual belikan kepada orang lain.
3. Tidak pernah dikuasai kepada orang lain dengan hal apapun juga.
4. Tidak pernah dijadikan jaminan pada Bank Pemerintah maupun Swasta.
5. Tidak pernah dikeluarkan Sertipikat.
6. Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) tahun berjalan dibayar lunas.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila surat pernyataan ini tidak
benar/palsu adanya maka kami tersebut di atas bersedia dituntut berdasarkan peraturan yang berlaku.

Bekasi, 15 Januari
2019
Yang membuat Pernyataan
Saksi-saksi :
Ketua RT.002/002

Materai
Rp.6000

HANAN SAMSURI

DEDE SYAHDAN SOMANTRI

Ketua RW. 002 Mengetahui
Kepala Desa Sukatenang

SAMSURIH

H.ANWAR SANUSI
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MASRA MARASABESSY

Tempat/Tgl Lahir : Kailolo. 01-06-1986
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama /Warganegara : Islam./Indonesia
Alamat : Kp.Piket Indah RT.002 RW.015 Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi Kabupaten Bekasi.

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya mempunyai Ruko yang
beralamat Kp.Piket Indah RT.002 RW.015 Desa Sukatenang Kecamatan Sukawangi Kabupaten
Bekasi..dan terhitung mulai hari ini kami tidak akan lagi memperpanjang Kontrak Ruko,dan
tidak akan menerima lagi bagi orang-orang yang menjual obat-obatan terlarang di Ruko kami.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dan tanda tangani dalam keadaan sehat jasmani
dan rohani. apabila surat pernyataan ini tidak benar/palsu adanya maka kami tersebut di atas bersedia
dituntut berdasarkan peraturan dan hukum yang berlaku.

Saksi-saksi Yang Membuat Pernyataan

Ketua RT.002
MATRAI 10.000

MASRA MARASABESSY
AMAN

Ketua RW.015

A.BAHRUL ULUM