UJIAN TENGAH SEMESTER

KMB

Nama : Adinda saputri abas

Nim : C01421025

Kelas : B keperawatan 2021

ASMA BRONKHIALE

1. Pathway Asma Bronkhiale

Alergi, Virus, Infeksi, Kecemasan, Udara dingin

Masuk Saluran Nafas

Imunologis

Terjadi sensitivitas

Imunoglobulin E

Mengeluarkan Mediator Histamine, Leukotrin,

Eosinofil, dan Bradikinine
Keluar
Menyebabkan
permeabilitas Kapiler

Menyebabkan produksi
mukus Disfungsi alveoli terganggu

BERSIHAN JALAN NAFAS

Pertukaran O2 dan Co2
TIDAK EFEKTIF
terganggu

GANGGUAN
PERTUKARAN GAS
 2. Pathway Talasemia

Faktor Genetik

Ketidakseimbangan dalam
rantai protein globin

Rantai pembentukan Hb Gangguan produksi Hb

terganggu

Hb abnormal

Akumulasi heme dan globin

pada jaringan

RESIKO TINGGI
INJURE

Penurunan kadar O2 Suplai O2 tidak

Nyeri seimbang

Met. Sel terg3

Pembentukan
ATP

Energy (-) dari

kebutuhan

Kelemahan

INTOLERAN AKTIFITAS
 1. Intervensi keperawatan ‘’Asma Bronkhale’’

SDKI SLKI SIKI

D.0003 l.01014
1.Gangguan pertukaran gas L.01003 Pemantauan respirasi
Pertukaran gas
Definisi : Tindakan :
Kelebihan atau kekurangan Setelah dilakukan tindakan Observasi
oksigen dan/atau eliminasi keperawatan selama 1x24 1.Monitor frekuensi, irama,
karbondioksida pada jam diharapkan pertukaran kedalaman dan upaya
membran alveolus gas nafas meningkat napas
Kriteria hasil : 2. Monitor pola napas (seperti
Penyebab: 1.Tingkat kesadaran : bradipnea,takipnea,hiperve
1. Ketidakseimbangan Meningkat ntilasi,kussmaul, chyne-
ventilasi-perfusi 2. Dispnea : Menurun stokes, biot, ataksik)
2. perubahan membran 3. Bunyi napas tambahan 3. Monitor kemampuan batuk
alveolus-kapiler :Menurun efektif
4. Takikardia : Menurun 4. Monitor adana produksi
Gejala dan tanda mayor 5. Pusing : Menurun sputum
Subjektif 6. Penglihatan kabur : 5. Monitor adanya sumbatan
1. Dispnea Menurun jalan napas
Objektif 7. Diaforesis : Menurun 6. Palpasi kesimetrisan
1. PCO2 8. Gelisah : Menurun ekspansi paru
meningkat/menurun 9. Napas cuping hidung : 7. Auskultasi bunyi napas
2. PO2 menurun Menurun 8. Monitor saturasi oksigen
3. Ph arteri meningkat/ 10. PCO2 : Membaik 9. Monitir nilai AGD
menurun 11. PO2 : Membaik 10. Monitor hasil X-Ray
4. Bunyi napas tambahan 12. Ph arteri : Membaik thoraks
13. Sianosis : Membaik Terapeutik
Gejala dan tanda minor 14. Pola napas : Membaik 1. Atur intervasl pemantauan
Subjektif 15. Warna kulit : Membaik respirasi sesuai kondisi
1. Pusing pasien
2. Penglihatan kabur 2. Dokumentasikan hasil
Objektif pemantauan
1. Sianosis Edukasi
2. Diaforesis 1. Jelaskan tujuan dan
3. Gelisah prosedur pemantauan
4. Naps cuping hidung 2. Informasikan hasil
pemantauan , Jika perlu
 D.0149
2. Bersihan jalan nafas tidak
efektif
Definisi :
Ketidakmampuan
membersihkan sekret atau
obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan
napas tetap paten
Penyebab:
Fisiologis
1. Spasme jalan napas
2. Hipersekresi jalan napas
3. Disfungsi
neuromuskuler
4. Benda asing dalam jalan
napas
5. Adanya jalan napas
buatan
6. Hiperplasi dinding jalan
napas
7. Proses infeksi
8. Respon alergi
9. Efek agen farmakalogis
(mis. anastesi
Situasional
1. Merokok aktif
2. Merokok pasif
3. Terpajan Polutan
Gejala dan tanda mayor
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
1. Batuk tidak efektif atau
tidak mamapu batuk
2. Sputum berlebih /
obstruksi di jalan napas
/ menokium di jalan
napas (pada neonatus)
3. Mengi, wheezing
dan/atau ronchi kering
Gejala dan tanda minor
Subjektif
1. Dispnea
I.01011
L.09093 Menejemen jalan napas dan
Bersihan jalan nafas Latihan batuk efektif
Tindakan :
Setelah dilakukan tindakan Observasi
keperawatan selama 1x24 1. Monitor pola napas (
jam diharapkan bersihan Frekuensi, Kedalaman,
jalan napas meningkat Usaha napas)
dengan kriteria hasil : 2. Monitor buntu napas
1. Batuk efektif : tambahan ( mis. gurgling,
Meningkat mengi, wheezing, ronchi
2. Produksi sputum : kering)
Menurun 3. monitor sputum (jumlah,
3. Mengi : Menurun warna, aroma)
4. Wheezing : Menurun Terapeutik
5. Mekonium (pada 1. Pertahankan kepatenan
neonatus ) : Menurun jalan napas dengan head-
6. Dispnea : Menurun tilt dan chin-lift (jaw-thrust
7. Ortopnea : Menurun jika curiga trauma servikal)
8. Sulit bicara : Menurun 2. posisikan semi-fowler atau
9. Sianosis : Menurun fowler
10. Gelisah : Menurun 3. Berikan minuman hangat
11. Frekuensi napas : 4. Lakukan fisioterapi dada,
Membaik Jika perlu
12. Pola napas : Membaik 5. Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15 detik
6. lakukan hiperoksigenasi
sebelum penghisapan
endotrakeal
7. keluarkan sumbatan benda
padat dengan forsep
McGill
8. Berikan oksigen, Jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan
2000ml/hari, Jika tidak
kontraindikasi
2. Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
1. Kolaorasi pemberian
bronkodilator,Ekspektora
n, Mukolitik, Jika perlu
Observasi
1. Identivikasi kemampuan
2. Monitor adanya retensi
sputum
2. Sulit bicara 3. Monitor tanda dan gejala
3. Ortopnea infeksi saluran napas
Objektif 4. Monitor input dan output
1. Gelisah cairan (mis. jumlah dan
2. Sianosis karakteristik)
3. Bunyi napas menurun Terapeutik
4. Frekuensi napas 1. Atur posisi semi-fowler
berubah atau fowler
5. Pola napas berubah 2. pasang perlak dan bengkok
Kondisi klinis terkait di pangkuan pasien
1. Gullian barre syndrome 3. buang sekret pada tempat
2. Sklerosis multipel sputum
3. Myasthenia gravis Edukasi
4. Prosedur diagnostik ( 1. Jelaskan tujuan dan
mis. bronkoskopi, prosedur batuk efektif
transesophageal 2. Anjurkan tarik napas dalam
echocardiagraphy melalui hidung selama 4
[TEE]) detik, ditahan selama 2
5. Depsresi sistem saraf detik, kemudian
pusat dikeluarkan dari mulut
6. Cedera kepala dengan bibir mencucu (
7. Stroke dibulatkan) selama 8 detik
8. Sindrome aspirasi 3. Anjurkan mengulangi tarik
mekonium napas dalam hingga 3 kali
9. Infeksi saluran napas 4. Anjurkan batuk dengan kuat
10. Asma langsung setelah tarik
napas dalam yang ke-3
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu

2. Intervensi keperawatan ‘’Talasemia”

 SDKI
D.0136
1. Resiko tinggi injure
Definisi :
Beresiko mengalami bahaya
atau kerusakan fisik yang
menyebabkan seseorang tidak
lagi sepenuhnya sehat atau
dalam kondisi baik.
SLKI
L.14136
Tingkat cedera
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan menurun dengan
Kriteria hasil :
1. toleransi aktivitas :
meningkat
2. Nafsu makan : meningkat
3. Kejadian cedera : menurun
4. Luka/lecet : menurun
5. ketegangan otot : menurun
6. fraktur : menurun
7. Ekspresi wajah kesakitan :
menurun
SIKI
l.14537
Pencegaha cedera
Tindakan
Observasi
1. identifikasi area lingkungan
yang berpotensi yang
menyebabkan cedera
2. identifikasi obat yang
berpotensi menyebabkan
cedera
3. identifikasi kesesuaian alas
kaki atau stoking elastic pada
ekstremitas bawah terapeutik
1. sediakan pencahayaan yang
memadai
2. gunakan lampu tidur selama
jam tidur
3. sosialisasikan pasien dan
keluarga dengan lingkungan
ruang rawat (mis. Penggunaan
telefon, tempat tidur,
penerangan ruangan dan
lokasi kamar mandi)
4. gunakan alas lantai jika
beresiko mengalami cedera
serius
5. sediakan alas kaki anti slip
6. Pastikan bel panggilan
mudah di jangkau
7. pastikan barang pribadi
mudah dijangkau
8. pastikan posisi tempat tidur
diposisi terendah saat
digunakan
9. pastikan roda tempat tidur
atau kursi roda dalam kondisi
terkunci
10. gunakan pengaman
tempat tidur sesuai dengan
kebijakan fasilitas pelayanan
kesehatan
11. pertimbangkan
penggunaan alarm elektronik
pribadi atau alarm sensor

D.005
6 7
2. intoleransi aktivitas
Definisi
Ketidakcukupan energi untuk
melakukan aktivitas sehari
hari
Penyebab
1. Ketidakseimbangan
antara suplai dan
kebutuhan oksigen
2. Tirah baring
3. Imobilitas
4. Gaya hidup monoton
Gejala dan tanda mayor
Subjektif
1. mengeluh lelah
Objektif
1. frekuensi jantung
meningkat >20% dari kondisi
istrahat
Gejala dan tanda minor
Subjektif
1. Dispnea saat/setelah
aktivitas
2. Merasa tidak nyaman
L.0504
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24
jam diharapkan toleransi
aktivitas meningkat
dengan kriteria hasil :
1. frekuensi nadi :
meningkat
2. saturasi oksigen :
meningkat
3. kemudahan dalam
melakukan aktivitas
sehari hari : meningkat
4. kecepatan berjalan :
meningkat
5. jarak berjalan :
meningkat
6. kekuatan tubuh bagian
atas : membaik
7. kekuatan tubuh bagian
bawah : meningkat
8. toleransi dalam
menaiki tangga :
meningkat
9. keluhan lelah :
pada tempat tidur atau kursi.
12. diskusikan mengenai
latihan dan terapi fisik yang
diperlukan
13. diskusikan mengenai alat
bantu mobilitas yang sesuai
(mis. Tongkat atau alat bantu
jalan)
14. diskusikan bersama
anggota keluarga yang dapat
mendampingi pasien.
15. tingkatkan frekuensi
observasi dan pengawasan
pasien, sesuai kebutuhan
Edukasi
1. Jelaskan alas an intervensi
pencegahan jatuh ke
pasien dan keluarga
2. Anjurkan berganti posisi
secara perlahan dan
duduk selama beberapa
menit sebelum berdiri.
I.0517
8
Manajemen energy
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi gangguan
fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2. Monitor keleahan fisik dan
emosional
3. Monitor pola dan jam
tidur
4. Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus (mis. Cahaya,
suara, kunjungan)
2. Lakukan latihan rentang
gerak pasif dan/atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi
yang menenangkan
4. Fasilitas duduk di sisi
tempat tidur, jika tidak
 setelah beraktivitas menurun dapat berpindah atau
3. Merasa lemah 10. dispnea saat aktivitas : berjalan
Objektif menurun Edukasi
1. Tekanan darah 11. dispnea setelah 1. Anjurkan tirah baring
berubah >20% dari aktivitas : menurun 2. Anjurkan melakukan
kondisi istrahat 12. perasaan lemah : aktivitas secara tahap
2. Gambaran EKG menurun 3. Anjurkan
menunjukan aritmia 13. aritmia saat aktivitas : menghubungi perawat
saat/setelah aktivitas menurun jika tanda dan gejala
3. Gambaran EKG 14. aritmia setelah kelelahan tidak
menunjukan iskemia aktivitas : menurun berkurang
4. sianosis 15. sianosis : menurun 4. Anjurkan strategi
16. warna kulit : membaik koping untuk
17. tekanan darah : mengurangi kelelahan
membaik kolaborasi
18. frekuensi nafas : 5. Kolaborasi dengan ahli
membaik gizi tentang cara
19. EKG iskemia : membaik meningkatkan asupan
makanan
s