KEGIATAN HARIAN
PELAYANAN ASUHAN KEBIDANAN
NAMA :…...........................................................................
Pemeriksaan
No Tanggal No. Reg Nama Ibu / Suami Umur Alamat Tindakan, Pemberian Obat/Nasehat & TTD Klien Paraf
(Tahun) TD Usia Hml TFU (cm) Lab Tindakan yang di berikan Pemeriksa
(mmHg) (mg)
Mengetahui ….................., ….......................................
Ketua IBI Ranting Bungamas Bidan Pemberi Layanan
…......................................................... ….........................................................
CATATAN PELAYANAN IBU BERSALIN DAN BBL
Umur Paraf
No Tanggal No. Reg Nama Ibu Alamat Asuhan Yang di berikan Paraf Klien
(Tahun) Pemeriksa
Mengetahui ….................., ….......................................
Ketua IBI Ranting Bungamas Bidan Pemberi Layanan
…......................................................... ….........................................................
CATATAN PELAYANAN IBU NIFAS
Kunjungan
Umur Nifas Paraf
No Tanggal Nama Ibu Alamat Asuhan Yang di berikan Nasehat Yang di berikan Paraf Klien
(Tahun) Pemeriksa
1 2 3
Mengetahui ….................., ….......................................
Ketua IBI Ranting Bungamas Bidan Pemberi Layanan
…......................................................... ….........................................................
CATATAN PELAYANAN BAYI DAN ANAK BALITA
Pemeriksaan
Umur Imunisasi / Pemeriksaan Paraf
No Tanggal Nama Bayi / Balita Alamat (Bln) Lain Paraf Klien Pemeriksa
Suhu / BAB BAK Produk
BB / PB Vit K1
Nafas +/- +/- ASI +/-
Mengetahui ….................., ….......................................
Ketua IBI Ranting Bungamas Bidan Pemberi Layanan
…......................................................... ….........................................................
CATATAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA