PEMERIKSAAN PSIKIATRIK
Kerangka umum pemeriksaan lengkap
terdiri atas:
1. Pemeriksaan tidak langsung (indirect
examination)
○ Anamnesis => keluhan tentang
gangguan sekarang dan laporan
pasien mengenai perkembangan
keluhannya itu, serta Riwayat
situasi hidup pasien
○ Keterangan mengenai pasien
yang diperoleh dari pihak
keluarga atau orang orang lain
yang mengenalnya
2. Pemeriksaan langsung (direct examination)
○ Pemeriksaan fisik – terutama status
internus dan neurologic
○ Pemeriksaan khusus psikik
■ Penampilan umum
■ Bisang emosi, afek
(emotion/affect)
■ Bidang pikiran/ideasi
(thought/ideation)
■ Bidang motoric/perilaku (motor
action/behavior)
3. Pemeriksaan tambahan, dilakukan apabila ada
alasan khusus untuk melaksanakan
pemeriksaan seperti uji psikologik,
elekroensefalografi
Garis besar riwayat psikiatrik yang c. Masa kanak pertengahan ( 3-11
perlu didapatkan dalam pemeriksaan d. Masa remaja
adalah: e. Masa devasa
I. Data Pribadi 1. Riwayat pekerjaan, perkawinan/
II. Keluhan Utama berpasangan
III. Riwayat Gangguan Sekarang: 2. Riwayat pendidikan
a. Awitan 3. Riwayat militer
b. Faktor Presipitasi/ pencetus 4. Riwayat agama / kchidupan
IV. Penyakit / gangguan sebelumnya beragama
a. Psikiatrik f. Aktivitas sosial & situasi kehidupan
b. Medik sekarang
c. Penggunaan zat g. Riwayat pelanggaran hukum
V. Riwayat Hidup h. Impian, Fantasi, dan Nilai-nilai
a. Prenatal dan perinatal
b. Masa kanak awal ( sampai 3 tahun)
 Pemeriksaan Status
Mental
● Definisi: Gambaran keseluruhan
tentang pasien

● Bagian yang diperiksa :

○ Penampilan
○ Pembicaraan
○ Perilaku
○ Pemikiran pasien
Gambaran status
mental
01 Deskripsi umum
1. Penampilan
02 Mood dan afek
1. Mood
2. Perilaku dan 2. Afek
aktivitas 3. Keserasian afek
psikomotor
3. Sikap terhadap
pemeriksa
03 Pembicaraan
 04 05 06
Persepsi Pikiran Sensorium &
kognisi
Proses pikir
a. Kesadaran
Isi pikir B. Orientasi dan daya ingat,
C. Konsentrasi dan perhatian, Kemampuan
D.membaca dan menulis
Gambaran E. Kemampuan visuospasial
status F. Pikiran abstrak
G. Intelegensi dan kemampuan informasi
mental H. Bakat kreatif
I. Kemampuan menolong diri sendiri
 07 08 09
Pengendalian Daya Nilai Taraf Dapat
Impuls dan Tilikan Dipercaya

Gambaran
status
mental
01 Deskripsi umum
b. Perilaku dan aktivitas psikomotor
a. Penampilan Pengamatan ditujukan terhadap aspek
Gambaran tampilan dan kesan kualitas dan kuantitas aktivitas psikomotor.
keseluruhan terhadap pasien yang Kesan :
direfleksikan dari postur, sikap, cara •Hiperaktif
berpakaian, dan berdandan. •Normoaktif
Kesan : •Hipoaktif
• Tampak sehat c. Sikap terhadap pemeriksa
Digambarkan sebagai sikap yang kooperatif,
• Tampak sakit
bersahabat, penuh perhatian, mengelak, atau
• Tampak tenang berhati-hati.
• Tampak lebih tua
• Tampak lebih muda
• Tidak rapi
• Kekanak-kanakan
• Bizarre
 Gangguan perilaku
motorik
1. Katatonia stupor → penurunan aktivitas motorik secara ekstrim, gerakan lambat
hingga keadaan tidak bergerak dan kaku seperti patung.
2. Katatonia furor → keadaan agitasi motorik yang ekstrim, kegaduhan motorik tak
bertujuan, tanpa motif yang jelas, dan tidak dipengaruhi oleh stimulus eksternal.
3. Katalepsia → keadaan mempertahankan sikap tubuh dalam posisi tertentu dalam
waktu lama. Contohnya dapat berdiri di atas satu kaki selama berjam-jam tanpa
bergerak.
4. Flexibilitas cerea → keadaan sikap tubuh yang sedemikian rupa dapat diatur tanpa
perlawanan sehingga diistilahkan seluwes lilin.
5. Akinesia → suatu kondisi aktivitas motorik yang sangat terbatas, pada keadaan berat
menyerupai stupor pada skizofrenia katatonik.
6. Bradikinesia → perlambatan gerakan motorik yang biasa terjadi pada parkinsonisme
atau penyakit parkinson. Memperlihatkan gerakan kaku dan kehilangan respons
spontan.
02 Emosi
Suasana perasaan yang dihayati secara sadar,
bersifat kompleks, melibatkan pikiran,
persepsi, dan perilaku individu.
a. Mood
Suasana perasaan yang bersifat pervasif dan
bertahan lama, yang mewarnai persepsi seseorang
terhadap kehidupannya.
Jenis-jenis Mood :
• Mood eutimia → Normal.
• Mood hipotimia → suasana perasaan yang
secara pervasif dan diwarnai denga kesedihan
dan kemurungan.
• Mood disforia → suasana perasaan yang
tidak menyenangkan.
Kesan : jenuh, jengkel, atau bosan.
• Mood hipertimia → suasana perasan yang
secara pervasif memperlihatkan
semangat dan kegairahan yang
berlebihan terhadap berbagai aktivitas
kehidupan.
Kesan : hiperaktif dan enerjik.
• Mood eforia → suasana perasaan gembira
dan sejahtera secara berlebihan.
• Mood ekstasia → suasana perasaan yang
diwarnai dengan kegaihan yang meluap-
luap. Sering terjadi pada pengguna zat
psikostimulansia.
• Aleksitimia → suatu kondisi
ketidakmampuan individu untuk
mengayati suasana perasaannya.
• Anhedonia → suatu suasana perasaan
yang diwarnai dengan kehilangan minat
dan kecenangan terhadap berbagai
aktivitas kehidupan.
• Mood kosong → kehidupan emosi yang
sangat dangkal, tidak atau sangat sedikit
memiliki penghayatan suasana perasaan.
Nyaris kehilangan keterlibtan emosi
dengan kehidupan sekitarnya.
•Mood labil → suasana perasaan
yang berubah-ubah dari waktu ke
waktu.
•Mood iritabel → suasana perasaan
yang sensitif, mudah tersinggung,
mudah marah, dan sering kali
bereaksi berlebihan terhadap
situasi yang tidak disenanginya.
b. Afek
Respons emosional saat sekarang, yang
dapat dinilai melalui ekspresi wajah,
pembicaraan, sikap, dan gerak gerik tubuhnya.
Jenis-jenis Afek :
• Afek luas → normal.
• Afek menyempit → nuansa ekspresi emosi yang
terbatas.
• Afek menumpul → penurunan serius dari
kemampuan ekspresi emosi yang tampak.
Kesan : tatapan mata kosong, irama suara
monoton, dan bahasa tubuh yang sangat kurang.
• Afek mendatar → suatu hendaya afektif berat
lebih parah dari afek menumpul.
Kesan : kehilangan kemampuan ekspresi
emosi.
• Afek serasi → ekspresi emosi dan suasana
yang dihayati serasi.
• Afek tidak serasi → ekspresi emosi yang tidak
cocok dengan suasana yang dihayati.
• Afek labil → perubahan irama perasaan yang
cepat dan tiba-tiba, tidak berhubungan
dengan stimulus eksteral.
3. Pembicaraan
● Deskripsikan pembicaraan pasien
apakah ia berbicara spontan atau
tidak, gambarkan kuantitas,
kecepatan produksi, dan kualitas
bicara.
4. Persepsi
● Sebuah proses mental yang
merupakan pengiriman stimulus
fisik menjadi informasi psikologis
sehingga stimulus sensorik dapat
diterima secara sadar.
Gangguan Persepsi
● Depersonalisasi → perasaan subyektif dengan gambaran seseorang
merasa diri sendiri (atau tubuhnya) tidak nyata (asing, tidak
dikenali).
● Derealisasi → perasaan subyektif bahwa lingkungannya menjadi
asing, tidak nyata.
● Ilusi → persepsi yang keliru atau menyimpang dari stimulus eksternal
yang nyata.
● Halusinasi → persepsi yang keliru dan tidak berhubungan dengan
stimulus eksternal yang nyata disalurkan melalui panca indera
 Jenis-jenis Halusinasi
● Halusinasi hipnogogik ● Halusinasi taktil
Muncul ketika mulai tertidur. Bukan fenomena Persepsi perabaan keliru seperti phantom lips
patologis. atau formikasi
● Halusinasi hipnopompik ● Halusinasi somatic
Muncul ketika bangun tidur. Bukan fenomena Sensasi keliru terjadi pada atau didalam
patologis. tubuhnya, biasanya berkaitan dengan organ
● Halusinasi auditorik ● Halusinasi lilliput
Biasanya berupa suara orang, dapat juga suara Persepsi keliru yang mengakibatkan obyek
lain seperti music. terlihat lebih kecil
● Halusinasi visual
Persepsi penglihatan yang keliru
● Halusinasi penciuman
Persepsi penghidu keliru
● Halusinasi pengecapan
Persepsi pengecapa keliru seperti rasa tidak enak
sebagai gejala awal kejang
 Penilaian Persepsi
Pada penilaian persepsi, dapat ditanyakan
pertanyaan seperti :
“apakah anda merasa melihat sesuatu yang
aneh?” / “apakah anda merasa mendengar suara-
suara di kepala anda?”
“apakah anda merasakan adanya rasa/sensasi
yang aneh saat ingin tidur/setelah bangun tidur?”
“apakah anda merasa mencium bau yang aneh?”

Pada schizophrenia sering terjadi halusinasi visual &

auditori; halusinasi taktil biasa terjadi pada delirium
tremens (DTs)’ halusinasi olfaktori biasa terjadi pada
epilepsi lobus temporal.
 Gangguan Proses
Pikir
• Asosiasi longgar → ide-ide yang berpindah dari satu
subyek ke subyek lain yang tidak berhubungan sama
sekali.
• Inkoherensia → pikiran atau kata yang keluar bersama-
sama tanpa hubungan yang logis.
• Flight of ideas/lompat gagasan → pikiran yang sangat
cepat. Pendengar masih mungkin untuk mengikuti jalan
pikirnya.
• Sirkumstansial → pembicaraan tidak langsung sehingga
lambat mencapai point yang diharapkan, tetapi
seringkali akhirnya mencapai point tersebut.
• Tangensial → ketidak mampuan untuk mencapai tujuan
secara langsung dan seringkali akhirnya tidak
mencapai point tersebut.
 Gangguan Isi Pikir
• Kemiskinan isi pikir → pikiran yang hanya menghasilkan
sedikit informasi karena ketidakjelasan, pengulangan yang
kosong, atau frase yang tidak dikenal.
• Waham / delusi → keyakinan atau kepercayaan yang keliru
berdasarkan kenyataan eksternal, tidak konsisten dengan
intelegensia dan latar belakang budaya pasien, dan tidak
bisa diubah lewat penalaran atau dengan jalan penyajian
fakta.
• Obsesi → ide yang tegar menetap dan seringkali tidak
rasional, dibarengi suatu kompulsi untuk melakukan suatu
perbuatan, berhubungan dengan kecemasan.
• Kompulsi → kebutuhan dan tindakan patologis untuk
melaksanakan suatu impuls.
• Fobia → ketakutan patologis yang persisten, irasional,
berlebihan, dan selalu berhubungan dengan situasi spesifik
mengakibatkan keinginan yang memaksa untuk
menghindari stimulus tersebut.
 Jenis-jenis Waham
● Waham bizarre broadcasting, dan thought control.
Keyakinan yang keliru, mustahil, dan aneh. ● Waham cemburu
● Waham sistematik Cemburu patologis tentang pasangan yang tidak
Keyakinan yang keliru dengan satu tema, setia.
● Waham nihilistik ● Erotomania
Keyakinan yang keliru bahwa diri dan Merasa yakin bahwa seseoraang sangat
lingkungannya tidak ada atau menuju kiamat. mencintainya.
● Waham somatik
Keyakinan yang keliru melibatkan fungsi tubuh.
● Waham paranoid
• Waham kebesaran
• Waham kejaran
• Waham rujukan
• Waham dikendalikan → thought
withdrawal, thought insertion, thought
Penilaian Proses
Pikir
Pada penilaian proses pikir, dapat
dinilai dari bagaimana pasien bercerita
atau diberikan sebuah kalimat yang
abstrak dan ditanyakan maksudnya,
seperti:
“tong kosong nyaring bunyinya”
“lempar batu sembunyi di tangan”
Penilaian Isi
Pikir
Pada penilaian isi pikir, dapat ditanyakan
pertanyaan seperti
“apakah anda merasa ada orang yang ingin
menyakiti anda?”
“apakah anda merasa orang lain ingin
mengendalikan anda?”
“apakah ada pikiran yang tidak bisa
hilang/melekat di pikiran anda?”
“apakah anda merasa orang lain bisa
mendengar pikiran anda?”
 Sensorium & Kognisi
Bertujuan untuk penilaian fungsi otak organik, taraf intelegensi, kapasitas
berpikir absrak, tingkatan tilikan, dan daya nilai.
● MMSE (Mini Mental State Examination) : instrument singkat untuk menilai
fungsi kognitif, orientasi, daya ingat, kalkulasi, kemampaun membaca dan
menulis, kemampaun visuospasial dan berbahasa, dan nilai totalnya 30.
1. Sensorium
Suatu kondisi kesigapan mental individu dalam menanggapi rangsangan dari
luar maupun dari dalam diri.

2.Kognisi
Kemampuan untuk mengenal/mengetahui mengenai benda atau keadaan
atau situasi, yang dikaitkan dengan pengalaman pembelajaran dan kapasitas
intelejensi seseorang.
 A. Tingkat Kesadaran
● Kompos mentis
Derajat optimal dari kesigapan mental individu dalam menanggapi rangsangan dari
luar dan dalam dirinya, dan mampu memahami apa yang terjadi di lingkungannya serta
mampu bereaksi secara memadai.
● Apatis
Derajat penurunan kesadaran yakni individu berespons lambat terhadap stimulus dari
luar.
● Somnolensi
Penurunan kesadaran yang cenderung tidur, tampak mengantuk, bereaksi lambat
terhadap stimulus dari luar
● Sopor
Penurunan kesadaran yang berat. Hampir tidak berespon terhadap stimulus dari luar,
hanya memberi respon minimal pada rangsangan yang kuat
● Koma
Penurunan kesadaran yg paling berat, dan sama sekali tidak bereaksi terhadap
rangsangan yang kuat sekalipun.
● Keadaan Berkabut
Perubahan kualitas kesadaran, individu tidak mampu berpikir jernih dan berespons
secara memadai terhadap situasi di sekitarnya, tampak bingung, sulit memusatkan
perhatian dan mengalami disorientasi
● Delirium
Perubahan kualitas kesadaran yang disertai gangguan fungsi kognitif yang luas,
perilaku sangat berfluktuasi, sulit memusatkan dan mempertahankan perhatian,
juga mengalihkan perhatian.
● Kesadaran seperti mimpi (dream like stae)
Gangguan kualitas kesadaran yang terjadi pada serangan epilepsi psikomotor.
● Twilight State
Keadaan perubahan kualitas kesadaran yang disertai halusinasi.
 b. Orientasi dan daya ingat
● Orientasi
Kemampuan individu untuk mengenali objek
atau situasi sebagaimana adanya.
○ Orientasi personal → kemampuan mengenali
orang yang sudah dikenal.
○ Orientasi ruang/spatial → kemampuan mengenali
tempat dimana ia berada.
○ Orientasi waktu → kemampuan mengenali secara
tepat dimana ia berada.
● Daya ingat
Proses pengelolaan informasi (perekaman - penyimpanan - dan pemanggilan
kembali)
○ Amnesia → ketidakmampuan untuk mengingat sebagian atau seluruh
pengalaman masa lalu.
○ Paramnesia → disebut ingatan palsu, yakni terjadinya distorsi ingatan dari
informasi/pengalaman yang sesungguhnya.
1. Memori segera → kemampuan mengingat peristiwa yang baru aja terjadi
(rentang waktu beberapa detik - menit)
2. Memori baru → ingatan terhadap pengalaman/informasi yang terjadi dalam
beberap hari terakhir.
3. Memori jangka menengah → ingatan terhadap peristiwa yang terjadi dalam
beberapa bulan yang lalu
4. Memori jangka panjang → ingatan terhadap peristiwa yang sudah lama terjadi
(bertahun-tahun yang lalu).
 Jenis-jenis Paramnesia
● Konfabulasi
Ingatan palsu yang muncul untuk mengisi kekosongan memori.
Biasanya terjadi pada orang dengan demensia.
● deja vu
Individu merasa sangat mengenali suatu situasi baru yang
sesungguhnya belum pernah ia alami.
● Jamais vu
Kebalikan dari Deja Vu, yaitu merasa asing terhadap situasi yang
justru pernah dialaminya.
● Hiperamnesia
Ingatan yang mendalam dan berlebihan terhadap suatu
pengalaman.
● Screen memory
Secara sadar menutupi ingatan akan pengalaman yang menyakitkan
atau traumatis dengan ingatan yang lebih dapat ditoleransi.

● Letologika
Ketidakmampuan yang bersifat sementara dalam menemukan kata-kata
yang tepat untuk mendeskripsikan pengalamannya.
 Penilaian fungsi
memori
• Daya ingat jangka segera
Meminta pasien untuk menghitung urutan 6 angka
berturut-turut ke depan dan sebaliknya.
• Daya ingat jangka pendek
Dapat ditanyakan: “Kemaren pagi, sarapannya
makan apa?”
Menanyakan tentang kejadian penting dalam
beberapa bulan terakhir.
• Daya ingat jangka panjang
Dapat menanyakan mengenai informasi pada
masa kanak pasien.
 C. Konsentrasi &
Perhatian
Usaha untuk mengarahkan aktivitas mental pada
pengalaman tertentu.
● Gangguan:
○ Distraktibilitas
Konsentrasinya sangat mudah teralih oleh berbagai
stimulus yang terjadi disekitarnya.
○ Inatensi selektif
Ketidakmampuan memusatkan perhatian pada obyek
atau situasi tertentu, biasanya situasi yang
membangkitkan kecemasan.
○ Kewaspadaan berlebih (hypervigilance)
Pemusatan perhatian yang berlebihan terhadap stimulus
eksternal dan internal sehingga penderita tampak sangat
tegang.
Penilaian konsentrasi & perhatian
• Pasien diminta menghitung 100 dikurangi 7
secara serial sebanyak 7 kali.
• Pasien diminta untuk mengeja dari
belakang huruf yang terdapat pada kata
DUNIA.
• Dapat juga ditanyakan nama benda yang
dimulai dengan huruf tertentu.
 7. Pengendalian
Impuls
Menilai kemampuan pasien untuk mengontrol
impuls seksual, agresif, dan impuls lainnya.
Penilaian juga dilakukan untuk menilai apakah
pasien berpotensi membahayakan diri dan
orang lain.
 8. Daya nilai dan
Tilikan
a. Daya Nilai
Kemampuan untuk menilai situasi secara
benar dan bertindak yang sesuai dengan
situasi tersebut.
1. Daya nilai sosial → kemampuan
seseorang untuk menilai situasi secara
benar dan bertindak yang sesuai dalam
situasi tersebut dengan
memperhatikan kaidah sosial yang
berlaku didalam kehidupan sosial
budayanya.
2. Uji daya nilai → kemampuan untuk
menilai situasi secara benar dan
bertindak yang sesuai dalam situasi
imajiner yang diberikan.
b. Tilikan
Kemampuan seseorang untuk memahami sebab sesungguhnya dan arti
dari suatu situasi (termasuk di dalamnya dari gejala itu sendiri).
Dalam arti luas, sering disebut sebagai wawasan diri, yaitu pemahaman
seseorang terhadap kondisi dan situasi dirinya dalam konteks realitas
sekitarnya.

Dalam arti sempit merupakan pemahaman pasien terhadap penyakitnya.

Derajat tilikan:
1. Penyangkalan total terhadap penyakitnya
2. Ambivalensi terhadap penyakitnya
3. Menyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnya
4. Menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan namun tidak memahami
penyebab sakitnya
5. Menyadari penyakitnya dan faktor-faktor yang berhubungan dengan
penyakitnya namun tidak menerapkan dalam perilaku sehari-hari
6. Menyadari sepenuhnya tentang situasi dirinya dan memiliki motivasi
untuk mencapai kesembuhan
 9. Taraf dapat
dipercaya
● Pemeriksa harus memperhatikan
kemampuan pasien untuk dapat dipercaya
dan bagaomana ia menyampaikan
peristiwa dan situasi yang terjadi secara
akurat.
● Pemeriksa dapat menilai kejujuran dan
keadaan yang sebenarnya dari yang
dikatakan pasien.
 Reality Testing of Ability (RTA)
● Kemampuan seorang untuk menilai realitas.
● Kemampuan ini akan menentukan persepsi,
respons emosi, dan perilaku dalam berelasi
realitas kehidupan.
● Adanya waham, halusinasi, dan perilaku yang
kacau menandakan ada gangguan RTA.