PENILAIAN KINERJA

No.Dokumen :

DAFTAR No.Revisi :
TILIK Tanggal
:
Terbit
Halaman :
UPTD PUSKESMAS drg. Fahmi Nurdin
MEKARWANGI NIP. 19690513 199903 1 002

Unit : UPTD PUSKESMAS MEKARWANGI

Nama Petugas :……………………………………………………………….…..
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………..

Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Apakah penanggung jawab upaya membuat indikator
penilaian kinerja puskesmas
2. Apakah penanggung jawab upaya menentukan jadwal
pelaksanaan penilaian kinerja puskesmas
3. Apakah penanggung jawab upaya melaksanakan penilaian
kinerja puskesmas
4. Apakah penanggung jawab upaya melakukan analisa hasil
penilaian kinerja puskesmas
5. Apakah penanggung jawab upaya melakukan rekap hasil
penilaian kinerja puskesmas
6. Apakah penanggung jawab upaya melaporkan hasil penilaian
kinerja puskesmas kepada kepala puskesmas
7. Apakah penanggung jawab upaya melakukan pembahasan
dengan tim

Jumlah

CR: …………………………………………%.

Pelaksana/ Auditor

(…………………..…)