BAB I

LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. M.F
Usia : 24 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Babakan Fakultas 03/04 , Desa Tegal Lega, Bogor
Suku Bangsa : Sunda/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal masuk RS : 2 Januari 2016 pukul 10.50
No. Registrasi : 528***

II. Riwayat Penyakit

Diperoleh melalui autoanamnesa pada tanggal 02 Januari 2016 jam 10.50 WIB

Keluhan Utama: Kejang

Keluhan Tambahan: Pusing dan pandangan kabur
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien G2P1A0 gravid 33-34 minggu datang ke RSUD Ciawi pada tanggal 2 Januari 2016
ke ponek dengan keluhan pusing dan pandangan kabur. Pasien sempat mengalami 1 kali
kejang selama beberapa menit di mobil dalam perjalanannya menuju RSUD Ciawi. Pasien
merasa mual dan sempat muntah sebanyak 4 kali ketika berada di ponek. Muntahan cair
dan berisi sedikit makanan. Tidak didapatkan nyeri ulu hati, Riwayat tekanan darah tinggi
sebelum kehamilan disangkal, pasien mengaku hanya pada saat kehamilan keduanya saja
terjadi peningkatan tekanan darah yang tinggi. Pasien tidak merasakan adanya mulas.
Keluar air-air dari jalan lahir disangkal. pasien juga mengaku masih merasakan gerakan
janinnya. Riwayat KB yang digunakan adalah pil. HPHT 15 Mei 2015. TP 22 Februari
2016. Riwayat menstruasi teratur dengan siklus haid 28 hari, dengan lama menstruasi 7
hari.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, asma, dan alergi obat maupun makanan
disangkal. Pasien tidak pernah menjalani operasi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit darah tinggi dan penyakit jantung diderita oleh ibu pasien. Kencing manis, asma,
dan alergi pada keluarga disangkal.

Riwayat Menstruasi
- Menarche : Usia 11 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lama haid : 7 hari
- Nyeri haid : ringan
- HPHT : 15 Mei 2015
- Taksiran Persalinan : 22 Februari 2016
- Usia Kehamilan : 34 minggu

Riwayat Perkawinan
Pernikahan ke 1

Riwayat Persalinan
Anak Penolong Jenis Umur BB Keadaan
ke Persalinan Kehamilan saat Anak
lahir

1 Bidan Spontan Kurang 2800 Hidup

bulan gram

Antenatal Care (ANC)

Pasien melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin setiap bulan selama kehamilan di
Bidan.
Kontrasepsi
Pasien pernah menggunakan KB suntik 3 bulan sekali selama setahun. Dilanjutkan dengan
KB suntik 1 bulan sekali selama 1 tahun, kemudian diteruskan dengan KB pil.

Riwayat Operasi
Pasien belum pernah menjalani operasi sebelumnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Antropometri : Berat badan 90 kg, Tinggi Badan 160 cm
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital:
- Tekanan darah : 180/120
- Nadi : 88x/ menit, regular, isi cukup
- Pernafasan : 24x/ menit, abdomino-thoracal
- Suhu : 36,6 oC

Status Generalis
Kepala
- Mata : CA -/- SI -/-, pupil bulat, isokor, reflek cahaya +/+
- Telinga : bentuk normal, sekret -/-
- Hidung : bentuk normal, septum deviasi, sekret (-)
- Tenggorokan : tonsil T1/T1, tidak hiperemis
- Mulut : mukosa basah, lidah kotor (-), karies (-)

Leher
- KGB dan tiroid tidak teraba membesar

Thorax
- Payudara: bentuk normal, inverted nipple -/-, fissure -/-

Paru-paru
- Inspeksi : gerak simetris saat statis dan dinamis
 - Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
- Perkusi : sonor +/+
- Auskultasi : vesikuler kanan dan kiri, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung
- Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak
- Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra
- Perkusi : redup, batas batas jantung dalam keadaan normal
- Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, regular, murmur (-), gallop (-)

Ekstremitas
- Akral hangat, edema -/-/+/+

Status Obstetrik dan Ginekologi

- Abdomen
o Inspeksi : perut tampak buncit, striae gravidarum (+)
o Auskultasi : DJJ: 151 x/menit
o Palpasi : supel, membuncit, nyeri tekan epigastrium (-)
 Leopold 1: Bokong; teraba bagian lunak, kurang bulat, tidak
melenting.
 Leopold 2: Puka, teraba bagian besar janin pada bagian kanan ibu
 Leopold 3: Kepala; teraba bagian keras, bulat ,dan melenting
 Leopold 4: Bagian terendah janin belum masuk PAP
 Tinggi fundus uteri: 37 cm
 HIS: (-)
 Taksiran berat janin: 3875 gram
- Genitalia eksterna: vulva dan vagina tidak ada kelainan, lendir darah (-), edema (-)
- Genitalia interna: vulva dan vagina tidak ada kelainan, ostium tertutup.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium (02/01/2016 12:02)
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah rutin
 Hemoglobin 13.2 12.0 - 16.0 g/dL
Hematokrit 40 36 -46 %
Lekosit 12100* 4000 - 10000 /uL
Trombosit 253000 150000 - 450000 /uL
Clotting Time 10'00'' 6 - 11 Menit
Bleeding Time 2’00'' 1 - 6 Menit
Gol. Darah B A/ B/ AB/ O
Rhesus POS/+ Positif
Imuno Serologi
HBsAg NonReaktif Non Reaktif
Kimia
SGOT 31 0-37 U/L
SGPT 15 0-40 U/L
Ureum 17.3 10.0 – 50.0 mg/dL
Creatinin 0.77 0.60 – 1.30 mg/dL
Glukosa sewaktu 150* 80 – 120 mg/dL
Urinalisis
Urine lengkap
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Jernih Jernih
Berat jenis 1.025 1.010 – 1.030
pH 7.0 4.6 – 8.0
Leukosit -/NEGATIF Negatif
Nitrit -/NEGATIF Negatif
Protein +++/POS3* Negatif
Glucose Normal Normal
Keton ++/POS2* Negatif
Urobilinogen Normal Normal
Bilirubin -/NEGATIF Negatif
Eritrosit ++/POS2* Negatif
Sedimen
Eritrosit 3-5 0 -1 /LPB
Lekosit 0 0.5 /LPB
 Silinder -/NEGATIF Negatif
Kristal -/NEGATIF Negatif
Epitel transtitional 0 0-2/LPB
Epitel tubular ginjal -/NEGATIF Negatif
Epitel gepeng 2-4 0-2 /LBP
Bakteri -/NEGATIF Negatif
Jamur -/NEGATIF Negatif

V. RESUME
Telah diperiksa seorang pasien perempuan usia 24 tahun mengeluh pusing dan pandangan
kabur sejak siuman dari kejangnya (02/01/2016). Os sempat mengalami kejang selama
beberapa menit di mobil dalam perjalanannya menuju RSUD Ciawi. Os merasa mual dan
sempat muntah sebanyak 4 kali ketika berada di ponek. Muntahan cair dan berisi sedikit
makanan. Tidak didapatkan nyeri ulu hati. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum
kehamilan disangkal, Os mengaku hanya pada saat kehamilan keduanya saja terjadi
peningkatan tekanan darah yang tinggi. Os tidak merasakan adanya mulas. Darah, lendir
dan juga keluar air-air dari jalan lahir disangkal. Gerak janin aktif. Riwayat KB yang
digunakan adalah pil. HPHT 15 Mei 2015. TP 22 Februari 2016. Riwayat menstruasi
teratur dengan siklus haid 28 hari, dengan lama menstruasi 7 hari.

Pemeriksaan fisik
Kesadaran :Compos Mentis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Tanda vital
Tekanan darah :180/120 mmHg
Nadi :88x/ menit
Pernapasan :24x/ menit
Suhu :36,6 oC
Pemeriksaan sistematis dalam batas normal

Status Obstetrik dan Ginekologi

- Abdomen
o Inspeksi : perut tampak buncit, striae gravidarum (+)
 o Auskultasi : DJJ: 151 x/menit
o Palpasi : supel, membuncit, nyeri tekan epigastrium (-)
 Leopold 1: Bokong; teraba bagian lunak, kurang bulat, tidak
melenting.
 Leopold 2: Puka, teraba bagian besar janin pada bagian kanan ibu
 Leopold 3: Kepala; teraba bagian keras, bulat ,dan melenting
 Leopold 4: Bagian terendah janin belum masuk PAP
 Tinggi fundus uteri: 37 cm
 HIS: (-)
 Taksiran berat janin: 3875 gram
- Genitalia eksterna: vulva dan vagina tidak ada kelainan, lendir darah (-), edema (-)
- Genitalia interna: vulva dan vagina tidak ada kelainan, ostium tertutup.

Pemeriksaan laboratorium :
 Tanggal 2 Januari 2015 Pk 12.02 didapatkan Hb 13.2 g/dL, Ht 40%, Leukosit
12100 /uL, Trombosit 253.000 /uL, Glukosa sewaktu 150 mg/dL, Protein
+++/POS3, Keton ++/POS2, Eritrosit ++/POS2, Pemeriksaan lain dalam batas
normal.

VI. DIAGNOSIS KERJA

Ibu: G2P1Ao Gravida 33-34 minggu dengan eklampsia + diabetes gestational
Bayi: Janin tunggal hidup, intrauterine, presentasi kepala

VII. RENCANA PENGELOLAAN

- Informed consent keadaan janin dan rencana tindakan
- Observasi tanda tanda vital , KU His dan bunyi jantung anak
- SC CITO (co : dr. freddy Sp.OG /dr. Kania)
- Ceftriaxone 1 g x 2
- MgSO4 Maintenance dose : 6gr MgSO4 40% (15cc MgSO4 40%) larutkan dalam
500cc larutan RL  infus 28tetes/menit selama 6 jam (1gr/jam)
- Nifedipin 10 mg x 4 , Metildopa 500mg x 3
- Ranitidine 1 ampul dan Ondansentron 1 ampul IV
VII. DATA TERAKHIR
P2A0 post SCTP a/i eklampsia , bishop score <6
a. Lahir bayi presentasi kepala janin tunggal hidup perempuan ( BB : 4100 gram ; PB 52
cm; LK 35 cm; LD 36 cm )
b. ASI (+) keluar kiri kanan, retraksi (-), nyeri (-)
c. TFU 2 jari diatas umbilicus
d. BAB (-) dan BAK (+)
e. TTV : Tekanan Darah : 150/80, Nadi : 85x/mnt, Pernafasan : 24x/mnt, Suhu : 36,6°C
 PEMBAHASAN

1. Eklampsia
Teori Klinis
Eklampsia adalah kelainan akut
G3P2A0
pada wanita
gravid Pasien G2P1A0 gravid 33-34 minggu datang ke
hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang RSUD Ciawi pada tanggal 2 Januari
ditandai dengan timbulnya kejang (bukan 2016 ke ponek dengan keluhan
timbul akibat kelainan neurologik) dan/atau pusing dan pandangan kabur.
koma dimana sebelumnya sudah Pasien sempat mengalami 1 kali
menunjukkan gejala-gejala pre eklampsia kejang selama beberapa menit di
mobil dalam perjalanannya menuju
RSUD Ciawi.
- Tekanan darah : 180/120mmhg
- Urinalisis : Protein +++/POS3*

2. Pemberian MgSO4 pada eklampsia

Teori Klinis
MgSO4 : o Loading Dose : 4 gr MgSO4 20% IV (4-5
o Loading dose : 4 gr MgSO4 20% IV (4-5
menit) diberikan dan dilanjutkan dengan
menit)
Bila kejang berulang diberikan MgSO4 20 % Maintenance dose : 6gr MgSO4 40% (15cc
2 gr IV, diberikan sekurang - kurangnya 20
MgSO4 40%) larutkan dalam 500cc
menit setelah pemberian terakhir. Bila
setelah diberikan dosis tambahan masih larutan RL  infus 28tetes/menit selama
tetap kejang dapat diberikan Sodium 6 jam (1gr/jam)
Amobarbital 3-5 mg/ kg BB IV perlahan-
lahan. Jarak antara pemberian Loading Dose dan
o Maintenace dose : MgSO4 1 g / jam Maintenance Dose 30 menit (12.00 –
intra vena
12.30WIB)
3. . Pemberian antihipertensi
Teori Klinis
o Antihipertensi diberikan jika tekanan darah o Nifedipin 10 mg x 4 , Metildopa 500mg
diastolik > 110 mmHg. Dapat diberikan
x 3
nifedipin oral 10 mg. Setelah 1 jam, jika
tekanan darah masih tinggi dapat diberikan
nifedipin ulangan 10 oral dengan interval 1
jam, 2 jam atau 3 jam sesuai kebutuhan.
o Penurunan tekanan darah tidak boleh
terlalu agresif. Tekanan darah diastolik
jangan kurang dari 90 mmHg, penurunan
tekanan darah maksimal 30%.
o Penggunaan nifedipine sangat dianjurkan
karena harganya murah, mudah didapat
dan mudah pengaturan dosisnya dengan
efektifitas yang cukup baik.

4. Terminasi kehamilan
Teori Klinis
1. Semua kehamilan dengan eklamsia harus o SC CITO (co : dr. freddy Sp.OG /dr.
diakhiri tanpa memandang umur kehamilan Kania) dimulai pada jam 16.58 WIB
dan keadaan janin. o Dilakukan pemberian obat terakhir pada
2. Terminasi kehamilan jam 12.30 WIB
Sikap dasar : bila sudah stabilisasi
( pemulihan ) hemodinamika dan
metabolisme ibu, yaitu 4-8 jam setelah
salah satu atau lebih keadaan dibawah ini :
o Setelah pemberian obat anti kejang
terakhir.
o Setelah kejang terakhir.
o Setelah pemberian obat-obat anti
hipertensi terakhir.
o Penderita mulai sadar ( responsif dan
orientasi ).
 KESIMPULAN

Pada kasus ini dilakukan terminasi kehamilan dengan melakukan Sectio Caesaria
setelah stabilisasi hemodinamika dan metabolisme ibu.
 BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang
ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelainan neurologik) dan/atau
koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala pre eklampsia.

Etiologi / Patogenesis
Etiologi dan patogenesis preeklampsia dan eklampsia sampai saat ini masih belum
sepenuhnya difahami, masih banyak ditemukan kontroversi, itulah sebabnya penyakit ini
sering disebut “the disease of theories”. Pada saat ini hipotesis utama yang dapat diterima
untuk menerangkan terjadinya preeklampsia adalah : faktor imunologi, genetik, penyakit
pembuluh darah dan keadaan dimana jumlah trophoblast yang berlebihan dan dapat
mengakibatkan ketidakmampuan invasi trofoblast terhadap arteri spiralis pada awal
trimester satu dan trimester dua. Hal ini akan menyebabkan arteri spiralis tidak dapat
berdilatasi dengan sempurna dan mengakibatkan turunnya aliran darah di plasenta.
Berikutnya akan terjadi stress oksidasi, peningkatan radikal bebas, disfungsi endotel,
agregasi dan penumpukan trombosit yang dapat terjadi diberbagai organ.

Faktor Predisposisi Terjadinya Preeklampsia dan Eklampsia

Primigravida, kehamilan ganda, diabetes melitus, hipertensi essensial kronik, mola
hidatidosa, hidrops fetalis, bayi besar, obesitas, riwayat pernah menderita preeklampsia
atau eklamsia, riwayat keluarga pernah menderita preeklampsia atau eklamsia, lebih sering
dijumpai pada penderita preeklampsia dan eklampsia.

Terminologi
Dahulu, disebut pre eklampsia jika dijumpai trias tanda klinik yaitu : tekanan darah ≥
140/90 mmHg, proteinuria dan edema. Tapi sekarang edema tidak lagi dimasukkan dalam
kriteria diagnostik, karena edema juga dijumpai pada kehamilan normal. Pengukuran
tekanan darah harus diulang berselang 4 jam, tekanan darah diastol ≥ 90 mmHg digunakan
sebagai pedoman.
Eklampsia adalah pre eklampsia yang mengalami komplikasi kejang tonik klonik yang
bersifat umum. Koma yang fatal tanpa disertai kejang pada penderita pre eklampsia juga
disebut eklampsia. Namun kita harus membatasi definisi diagnosis tersebut pada wanita
yang mengalami kejang dan kematian pada kasus tanpa kejang yang berhubungan dengan
pre eklampsia berat. Mattar dan Sibai (2000) melaporkan komplikasi – komplikasi yang
terjadi pada kasus persalinan dengan eklampsia antara tahun 1978 – 1998 di sebuah rumah
sakit di Memphis, adalah solutio plasentae (10 %), defisit neurologis (7 %), pneumonia
aspirasi (7 %), edema pulmo (5 %), cardiac arrest (4 %), acute renal failure (4 %) dan
kematian maternal (1 %)

Gambaran Klinis Eklampsia

Seluruh kejang eklampsia didahului dengan pre eklampsia. Eklampsia digolongkan
menjadi kasus antepartum, intrapartum atau postpartum tergantung saat kejadiannya
sebelum persalinan, pada saat persalinan atau sesudah persalinan. Tanpa memandang
waktu dari onset kejang, gerakan kejang biasanya dimulai dari daerah mulut sebagai
bentuk kejang di daerah wajah. Beberapa saat kemudian seluruh tubuh menjadi kaku
karena kontraksi otot yang menyeluruh, fase ini dapat berlangsung 10 sampai 15 detik.
Pada saat yang bersamaan rahang akan terbuka dan tertutup dengan keras, demikian juga
hal ini akan terjadi pada kelopak mata, otot – otot wajah yang lain dan akhirnya seluruh
otot mengalami kontraksi dan relaksasi secara bergantian dalam waktu yang cepat.
Keadaan ini kadang – kadang begitu hebatnya sehingga dapat mengakibatkan penderita
terlempar dari tempat tidurnya, bila tidak dijaga. Lidah penderita dapat tergigit oleh karena
kejang otot – otot rahang. Fase ini dapat berlangsung sampai 1 menit, kemudian secara
berangsur kontraksi otot menjadi semakin lemah dan jarang dan pada akhirnya penderita
tidak bergerak.
Setelah kejang diafragma menjadi kaku dan pernafasan berhenti. Selama beberapa detik
penderita sepertinya meninggal karena henti nafas, namun kemudian penderita bernafas
panjang, dalam dan selanjutnya pernafasan kembali normal. Apabila tidak ditangani
dengan baik, kejang pertama ini akan diikuti dengan kejang – kejang berikutnya yang
bervariasi dari kejang yang ringan sampai kejang yang berkelanjutan yang disebut status
epileptikus.
Setelah kejang berhenti penderita mengalami koma selama beberapa saat. Lamanya koma
setelah kejang eklampsia bervariasi. Apabila kejang yang terjadi jarang, penderita biasanya
segera pulih kesadarannya segera setelah kejang. Namun pada kasus – kasus yang berat,
keadaan koma berlangsung lama, bahkan penderita dapat mengalami kematian tanpa
sempat pulih kesadarannya. Pada kasus yang jarang, kejang yang terjadi hanya sekali
namun dapat diikuti dengan koma yang lama bahkan kematian.
Frekuensi pernafasan biasanya meningkat setelah kejang eklampsia dan dapat mencapai 50
kali/menit. Hal ini dapat menyebabkan hiperkarbia sampai asidosis laktat, tergantung
derajat hipoksianya. Pada kasus yang berat dapat ditemukan sianosis. Demam tinggi
merupakan keadaan yang jarang terjadi, apabila hal tersebut terjadi maka penyebabnya
adalah perdarahan pada susunan saraf pusat.

Komplikasi
Proteinuria hampir selalu didapatkan, produksi urin berkurang, bahkan kadang – kadang
sampai anuria dan pada umumnya terdapat hemoglobinuria. Setelah persalinan urin output
akan meningkat dan ini merupakan tanda awal perbaikan kondisi penderita. Proteinuria dan
edema menghilang dalam waktu beberapa hari sampai 2 minggu setelah persalinan.
Apabila keadaan hipertensi menetap setelah persalinan maka hal ini merupakan akibat
penyakit vaskuler kronis.
Edema pulmo dapat terjadi setelah kejang eklampsia. Hal ini dapat terjadi karena
pneumonia aspirasi dari isi lambung yang masuk ke dalam saluran nafas yang
disebabkan penderita muntah saat kejang. Selain itu dapat pula karena penderita
mengalami dekompensasio kordis, sebagai akibat hipertensi berat dan pemberian cairan
yang berlebihan.
Pada beberapa kasus eklampsia, kematian mendadak dapat terjadi bersamaan atau beberapa
saat setelah kejang sebagai akibat perdarahan otak yang masiv. Apabila perdarahan otak
tersebut tidak fatal maka penderita dapat mengalami hemiplegia. Perdarahan otak lebih
sering didapatkan pada wanita usia lebih tua dengan riwayat hipertensi kronis. Pada kasus
yang jarang perdarahan otak dapat disebabkan pecahnya aneurisma Berry atau arterio
venous malformation.
Pada kira – kira10 % kasus, kejang eklampsia dapat diikuti dengan kebutaan dengan
variasi tingkatannya. Kebutaan jarang terjadi pada pre eklampsia. Penyebab kebutaan ini
adalah terlepasnya perlekatan retina atau terjadinya iskemia atau edema pada lobus
oksipitalis. Prognosis penderita untuk dapat melihat kembali adalah baik dan biasanya
pengelihatan akan pulih dalam waktu 1 minggu.
Pada kira- kira 5 % kasus kejang eklampsia terjadi penurunan kesadaran yang berat bahkan
koma yang menetap setelah kejang. Hal ini sebagai akibat edema serebri yang luas.
Sedangkan kematian pada kasus eklampsia dapat pula terjadi akibat herniasi uncus trans
tentorial.
Pada kasus yang jarang kejang eklampsia dapat diikuti dengan psikosis, penderita berubah
menjadi agresif. Hal ini biasanya berlangsung beberapa hari sampai sampai 2 minggu
namun prognosis penderita untuk kembali normal baik asalkan tidak terdapat kelainan
psikosis sebelumnya. Pemberian obat – obat antipsikosis dengan dosis yang tepat dan
diturunkan secara bertahap terbukti efektif dalam mengatasi masalah ini.

Diagnosis Diferensial
Secara umum seorang wanita hamil aterm yang mengalami kejang selalu didiagnosis
sebagai eklampsia. Hal ini karena diagnosis diferensial keadaan ini seperti, epilepsi,
ensefalitis, meningitis, tumor otak serta pecahnya aneurisma otak memberikan gambaran
serupa dengan eklampsia. Prinsip : setiap wanita hamil yang mengalami kejang harus
didiagnosis sebagai eklampsia sampai terbukti bukan.

Prognosis
Eklampsia selalu menjadi masalah yang serius, bahkan merupakan salah satu keadaan
paling berbahaya dalam kehamilan. Statistik menunjukkan di Amerika Serikat kematian
akibat eklampsia mempunyai kecenderungan menurun dalam 40 tahun terakhir, dengan
persentase 10 % - 15 %. Antara tahun 1991 – 1997 kira – kira 6% dari seluruh kematian
ibu di Amerika Serikat adalah akibat eklampsia, jumlahnya mencapai 207 kematian.
Kenyataan ini mengindikasikan bahwa eklampsia dan pre eklamsia berat harus selalu
dianggap sebagai keadaan yang mengancam jiwa ibu hamil.

Manajemen
Pritchard (1955) memulai standardisasi rejimen terapi eklampsia di Parkland Hospital dan
rejimen ini sampai sekarang masih digunakan. Pada tahun 1984 Pritchard dkk melaporkan
hasil penelitiannya dengan rejimen terapi eklampsia pada 245 kasus eklampsia. Prinsip –
prinsip dasar pengelolaan eklampsia adalah sebagai berikut :
 1. Terapi suportif untuk stabilisasi pada penderita

2. Selalu diingat mengatasi masalah – masalah Airway, Breathing, Circulation

3. Kontrol kejang dengan pemberian loading dose MgSO4 intravena, selanjutnya

dapat diikuti dengan pemberian MgSO4 per infus atau MgSO4 intramuskuler
secara loading dose didikuti MgSO4 intramuskuler secara periodik.

4. Pemberian obat antihipertensi secara intermiten intra vena atau oral untuk
menurunkan tekanan darah, saat tekanan darah diastolik dianggap berbahaya.
Batasan yang digunakan para ahli berbeda – beda, ada yang mengatakan 100
mmHg, 105 mmHg dan beberapa ahli mengatakan 110 mmHg.

5. Koreksi hipoksemia dan asidosis

6. Hindari penggunaan diuretik dan batasi pemberian cairan intra vena kecuali pada
kasus kehilangan cairan yang berat seperti muntah ataupun diare yang berlebihan.
Hindari penggunaan cairan hiperosmotik.

7. Terminasi kehamilan

Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI telah membuat pedoman pengelolaan

eklampsia yang terdapat dalam Pedoman Pengelolaan Hipertensi Dalam Kehamilan di
Indonesia, berikut ini kami kutipkan pedoman tersebut.

A. Pengobatan Medisinal
1. MgSO4 :
Initial dose :
- Loading dose : 4 gr MgSO4 20% IV (4-5 menit)
Bila kejang berulang diberikan MgSO4 20 % 2 gr IV, diberikan sekurang - kurangnya
20 menit setelah pemberian terakhir. Bila setelah diberikan dosis tambahan masih tetap
kejang dapat diberikan Sodium Amobarbital 3-5 mg/ kg BB IV perlahan-lahan.
- Maintenace dose : MgSO4 1 g / jam intra vena
2. Antihipertensi diberikan jika tekanan darah diastolik > 110 mmHg. Dapat diberikan
nifedipin oral 10 mg. Setelah 1 jam, jika tekanan darah masih tinggi dapat diberikan
nifedipin ulangan 10mg oral dengan interval 1 jam, 2 jam atau 3 jam sesuai kebutuhan.
Penurunan tekanan darah tidak boleh terlalu agresif. Tekanan darah diastolik jangan
 kurang dari 90 mmHg, penurunan tekanan darah maksimal 30%. Penggunaan nifedipine
sangat dianjurkan karena harganya murah, mudah didapat dan mudah pengaturan
dosisnya dengan efektifitas yang cukup baik.
3. Infus Ringer Asetat atau Ringer Laktat. Jumlah cairan dalam 24 jam sekitar 2000 ml,
berpedoman kepada diuresis, insensible water loss dan CVP .

4. Perawatan pada serangan kejang :

Dirawat di kamar isolasi yang cukup tenang.
Masukkan sudip lidah ( tong spatel ) kedalam mulut penderita.
Kepala direndahkan , lendir diisap dari daerah orofarynx.
Fiksasi badan pada tempat tidur harus aman namun cukup longgar guna menghindari
fraktur.
Pemberian oksigen.
Dipasang kateter menetap ( foley kateter ).
5. Perawatan pada penderita koma : Monitoring kesadaran dan dalamnya koma memakai
“Glasgow – Pittsburg Coma Scale “.
Perlu diperhatikan pencegahan dekubitus dan makanan penderita.
Pada koma yang lama ( > 24 jam ), makanan melalui hidung ( NGT = Naso Gastric
Tube : Neus Sonde Voeding ).
6. Diuretikum tidak diberikan kecuali jika ada :
- Edema paru
- Gagal jantung kongestif
- Edema anasarka
7. Kardiotonikum ( cedilanid ) jika ada indikasi.
8. Tidak ada respon terhadap penanganan konservatif pertimbangkan seksio sesarea.
Catatan:
Syarat pemberian Magnesium Sulfat:
 Harus tersedia antidotum Magnesium Sulfat yaitu Kalsium Glukonas 10%,
diberikan iv secara perlahan, apabila terdapat tanda – tanda intoksikasi MgSO4.
 Refleks patella (+)
 Frekuensi pernafasan > 16 kali / menit.
 Produksi urin > 100 cc dalam 4 jam sebelumnya ( 0,5 cc/ kg BB/ jam ). Pemberian
Magnesium Sulfat sampai 20 gr tidak perlu mempertimbangkan diurese
B. Pengobatan Obstetrik :
1. Semua kehamilan dengan eklamsia harus diakhiri tanpa memandang umur kehamilan
dan keadaan janin.
2. Terminasi kehamilan
Sikap dasar : bila sudah stabilisasi ( pemulihan ) hemodinamika dan metabolisme ibu,
yaitu 4-8 jam setelah salah satu atau lebih keadaan dibawah ini :
 Setelah pemberian obat anti kejang terakhir.
 Setelah kejang terakhir.
 Setelah pemberian obat-obat anti hipertensi terakhir.
 Penderita mulai sadar ( responsif dan orientasi ).
3. Bila anak hidup dapat dipertimbangkan bedah Cesar.

Perawatan Pasca Persalinan

Bila persalinan terjadi pervaginam, monitoring tanda-tanda vital dilakukan sebagaimana
lazimnya.
Pemeriksaan laboratorium dikerjakan setelah 1 x 24 jam persalinan.
Biasanya perbaikan segera terjadi setelah 24 - 48 jam pasca persalinan.
 KEPUSTAKAAN

1. Cuningham FG, Mac Donald PC, Gant NF, et al. Hypertensive Disorders in
Pregnancy. In : William Obstetrics. 22th ed. Conecticut : Appleton and Lange, 2007 :
443 – 452.
2. Dekker GA, Sibai BM. Ethiology and Pathogenesis of Preeclampsia : Current
Concept. AmJ Obstet Gynecol 1998 ; 179 : 1359 – 75.
3. Lockwood CJ dan Paidas MJ. Preeclampsia and Hypertensive Disorders In Wayne R.
Cohen
4. Complications of Pregnancy. 5th ed. Philadelphia : Lippicott Williams dan Wilkins,
2000 : 207 -26.
5. Sibai BM. Hypertension in pregnancy. In : Obstetrics normal and problem
pregnancies. 4th edition, Churchill Livingstone USA, 2002 : 573-96.
6. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on
High Blood Pressure in Pregnancy. AmJ. Obstet Gynecol, 2000 ; 183 : S1 – S22.
7. Angsar MD dkk. Pedoman Pengelolaan Hipertensi Dalam Kehamilan Di Indonesia.
Himpunan Kedokteran Fetomaternal POGI