LAPORAN KEGIATAN PPDH

ROTASI BEDAH DAN RADIOLOGI (LUAR KAMPUS)

PENANGANAN KASUS FRAKTUR OS HUMERUS

PADA IGUANA MERAH (Iguana iguana)
DI RUMAH SAKIT HEWAN PENDIDIKAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

Periode 30 Agustus – 19 September 2021

Gelombang VIII Kelompok 4

Oleh:
ALVINDA AYU KARTIKASARI, S.KH
NIM. 200130100111005

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena rahmat dan
pertolongan-Nya sehingga laporan kegiatan PPDH rotasi luring Bedah dan
Radiologi berjudul Penanganan Kasus Fraktur Os Humerus pada Iguana Merah
(Iguana iguana) di Rumah Sakit Hewan Pendidikan Universitas Brawijaya
Malang dapat terselesaikan dengan baik. Dalam kesempatan ini, penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. drh. Dyah Ayu Oktavianie AP., M Biotech, selaku dekan Fakultas
Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya.
2. drh. Nofan Rickyawan, M.Sc, selaku ketua prodi PPDH sekaligus dosen
pembimbing dan penguji atas segala bimbingan dan arahan yang diberikan
kepada penulis.
3. Segenap dokter hewan dan paramedis di Rumah Sakit Hewan Pendidikan
Universitas Brawijaya Malang atas bimbingan, kesempatan dan
pengalamannya untuk penulis selama kegiatan rotasi luring.
4. Teman-teman dari kelompok 4 dan PPDH gelombang 8 lainnya yang saling
membantu dalam penulisan laporan kegiatan PPDH.
5. Kedua orang tua dan teman-teman lain yang senantiasa memberikan
dukungannya.
Laporan kegiatan PPDH ini telah disusun dengan sebaik-baiknya, namun
penulis menyadari bahwa laporan ini masih banyak kekurangannya. Oleh karena
itu, apabila ada kritik atau saran yang membangun akan senantiasa diterima oleh
penulis. Selain itu, penulis berharap laporan kegiatan PPDH ini dapat bermanfaat
bagi para pembaca dan tujuan penulisan laporan ini tercapai. Akhir kata, penulis
sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang berperan serta dalam
penyusunan laporan ini hingga akhir.

Malang, 1 Oktober 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL..................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................ii
KATA PENGANTAR.............................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................v
DAFTAR TABEL....................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................2
1.3 Tujuan......................................................................................................2
1.4 Manfaat....................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4
2.1 Iguana Merah...........................................................................................4
2.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Muskulokeletal Iguana..........................5
2.3 Gejala Klinis Gangguan pada Sistem Muskuloskeletal Iguana.............6
2.4 Pemeriksaan Fisik Sistem Muskuloskeletal Iguana...............................7
2.5 Pemeriksaan Penunjang pada Gangguan Sistem Muskuloskeletal.......8
2.6 Akses Intravena pada Iguana..................................................................8
BAB III STUDI KASUS.........................................................................................11
3.1 Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan...........................................11
3.2 Peserta Kegiatan....................................................................................11
3.3 Metode Kegiatan dan Pengambilan Data.............................................11
BAB IV PEMBAHASAN.......................................................................................13
4.1 Hasil.......................................................................................................13
4.1.1 Sinyalemen dan Anamnesa.......................................................13
4.1.2 Pemeriksaan Fisik.....................................................................13
4.1.3 Temuan Klinis...........................................................................13
4.1.4 Diagnosis Banding....................................................................13
4.1.5 Pemeriksaan Penunjang............................................................14
4.1.6 Diagnosis...................................................................................14
4.1.7 Prognosis....................................................................................14
4.1.8 Penanganan................................................................................14
4.2 Pembahasan...........................................................................................16
4.2.1 Problem Oriented Approach (POA).........................................16
4.2.2 Pre-Operasi................................................................................18
4.2.3 Prosedur Operasi Fraktur Os Humerus.....................................19
4.2.4 Post-Operasi...............................................................................22
BAB V PENUTUP..................................................................................................24
5.1 Kesimpulan............................................................................................24
5.2 Saran......................................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................25
LAMPIRAN.............................................................................................................28

i
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
2.1 Iguana merah.......................................................................................................5
2.2 Anatomi skeletal reptil jenis kadal.....................................................................6
2.3 Pengambilan darah pada vena coccygea iguana................................................9
2.4 Pemasangan kateter intravena pada vena cephalica iguana..............................9
4.1 Pasien iguana merah yang mengalami fraktur os humerus..............................13
4.2 Hasil radiografi iguana......................................................................................14
4.3 Kondisi iguana post-operasi..............................................................................15
4.4 Hasil radiografi iguana post-operasi.................................................................15
4.5 POA gejala klinis paralisa.................................................................................16
4.6 POA gejala klinis bengkak pada ekstremitas...................................................17
4.7 Tahapan penanganan fraktur os humerus pada iguana....................................21

v
 DAFTAR TABEL

Gambar Halaman
2.1 Gejala klinis gangguan sistem muskuloskeletal pada iguana..............................7

v
 BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Reptilia merupakan kelas dari kingdom Animalia yang terdiri atas lebih
dari 9000 spesies berbeda. Keanekaragaman kelas Reptilia cukup luas, di mana
pada kelas Reptilia terdapat karnivora obligat seperti buaya, kadal-kadal kecil
insektivora, herbivora sejati seperti iguana, hingga king snake yang memakan ular
lainnya. Dewasa ini, memelihara reptil sebagai hewan kesayangan semakin
populer (Rayment-Dyble, 2019). Di Indonesia, reptil juga mulai menjadi hewan
yang diminati masyarakat karena penampilannya yang beragam, dengan motif dan
warna yang menarik. Hal ini membuat permintaan atas reptil semakin meningkat
(DeRIC, 2012), tak terkecuali kadal seperti iguana. Iguana (Iguana iguana) adalah
kadal herbivora berbadan besar dengan ekor yang cukup panjang dari famili
Iguanidae, dan merupakan salah satu reptil yang cukup banyak dipelihara sebagai
hewan peliharaan (Vosjoli et al., 2012). Meskipun peminatnya cukup banyak,
pengetahuan mengenai reptil seperti iguana masih cukup terbatas, sehingga
banyak pasien reptil yang dikeluhkan mengalami gangguan kesehatan atau
penyakit, salah satunya yaitu fraktur. Dokter hewan tentu akan dihadapkan oleh
tantangan dan ilmu pengetahuan yang baru ketika menangani pasien reptil seperti
iguana.
Fraktur merupakan salah satu keluhan yang banyak ditemukan pada reptil
yang dipelihara, dan dapat disebabkan karena berbagai penyebab seperti trauma,
penyakit infeksius maupun gangguan metabolik. Fraktur pada reptil sebaiknya
dideskripsikan secara akurat, baik fraktur tersebut disebabkan oleh trauma atau
sebab patologis, baik tipenya adalah fraktur complete (transverse, oblique, spiral,
comminuted), incomplete (bowing, buckle, greenstick) maupun Salter-Harris (tipe
I hingga V). Selain itu, perlu dijelaskan juga letak dari fraktur pada tulang
(diafisis, metafisis, epifisis), apakah terjadi displasia (angulasi, translasi, rotasi,
distraksi atau impaksi), terbuka atau tertutup, dan apakah ada gangguan pada
sendi (Knafo, 2019).
Untuk mendapatkan diagnosis yang akurat, dibutuhkan peninjauan secara
menyeluruh terhadap pemeliharaan pasien, diikuti dengan evaluasi secara

1
menyeluruh pada pasien itu sendiri, untuk menentukan apakah ada penyakit yang
menyertai atau yang mendasari kondisi fraktur yang muncul pada pasien tersebut.
Uji diagnostik standar sebaiknya dilakukan apabila memungkinkan, seperti
radiografi, uji kimia darah dan uji histopatologi. Apabila etiologi sudah
ditemukan, maka penanganan yang dapat ditentukan, apa saja yang perlu
diperbaiki dari segi pemeliharaan (pakan, kandang dll.), apabila densitas tulang
tampak normal maka mungkin dapat dilakukan prosedur bedah. Prinsip umum
penanganan fraktur pada mamalia dapat diaplikasikan pada pasien reptil seperti
iguana, namun perlu diingat bahwa tingkat penyembuhan reptil lebih lambat
dibandingkan mamalia dan aves. Beberapa kondisi (skoliosis, long bone valgus)
tidak dapat disembuhkan, sehingga penanganan lebih difokuskan pada
pencegahan agar tidak semakin parah dan perbaikan kondisi kesehatan serta
kesejahteraan pasien secara umum. Pada hewan yang nantinya akan dilepasliarkan
kembali, akan ada beberapa kriteria yang berbeda pula dengan hewan-hewan yang
dipelihara (Knafo, 2019; Maas, 2018). Pada laporan ini, akan dibahas mengenai
cara diagnosa dan penanganan fraktur os humerus pada iguana melalui prosedur
bedah di Rumah Sakit Hewan Pendidikan Universitas Brawijaya Malang.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dijabarkan, maka rumusan masalah
yang dapat ditarik adalah:
- Bagaimana cara diagnosa fraktur os humerus pada iguana di Rumah Sakit
Hewan Pendidikan Universitas Brawijaya Malang?
- Bagaimana penanganan fraktur os humerus melalui prosedur bedah pada
iguana di Rumah Sakit Hewan Pendidikan Universitas Brawijaya Malang?

1.3 Tujuan
Berdasarkan rumusan masalah yang telah ditarik, maka tujuan penulisan
laporan ini adalah:
- Mengetahui dan memahami cara diagnosa fraktur os humerus pada iguana di
Rumah Sakit Hewan Pendidikan Universitas Brawijaya Malang.

2
- Mengetahui dan memahami penanganan fraktur os humerus melalui prosedur
bedah pada iguana di Rumah Sakit Hewan Pendidikan Universitas Brawijaya
Malang.

1.4 Manfaat
Manfaat penulisan laporan ini adalah mahasiswa PPDH sebagai calon
dokter hewan mengetahui cara diagnosa suatu penyakit atau gangguan pada reptil
terutama dengan bantuan radiografi, memahami apa saja yang menjadi
pertimbangan dilakukan suatu prosedur bedah sebagai bentuk penanganan
terhadap penyakit atau gangguan tersebut, serta memahami prinsip bedah pada
hewan terutama reptil mulai dari pre-operasi, operasi hingga post-operasi.

3
 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Iguana Merah

Iguana merah atau lebih dikenal sebagai green iguana atau common
iguana adalah jenis reptil dari famili Iguanidae yang paling banyak dikenal.
Ukuran tubuhnya dari ujung kepala hingga ujung ekor biasanya dapat mencapai
1,5 – 2 meter, dengan berat rata-rata sekitar 4-6 kg, namun bisa mencapai 9 kg.
Beberapa ciri khasnya adalah gelambir yang menggantung pada bagian leher
(biasanya lebih besar pada jantan, adanya spina dorsal dari bagian leher hingga
ekor, adanya sisik besar pada setiap sisi kepala, timpanum yang tertutupi oleh
membran dan ekor yang cukup panjang. Meskipun banyak dikenal sebagai green
iguana, iguana memiliki berbagai warna, seperti hijau, hijau keabu-abuan, hijau
kebiruan, ungu, hitam, merah, oranye hingga pink. Gelambir pada iguana
berfungsi untuk mengatur suhu tubuh dan menarik lawan jenis, sedangkan ekor
dapat digunakan untuk melindungi diri karena kibasannya cukup kuat (Csurhes,
2016). Berikut adalah taksonomi dari iguana.
Kingdom : Animalia
Filum : Chordata
Kelas : Reptilia
Ordo : Squamata
Subordo : Lacertilia
Famili : Iguanidae
Genus : Iguana
Spesies : Iguana iguana (Linnaeus, 1758)
Iguana merupakan hewan diurnal arboreal, dan merupakan hewan yang
lincah dalam memanjat. Seperti reptil pada umumnya, iguana merupakan hewan
eksotermik dan bergantung pada suhu lingkungan serta tingkah laku termoregulasi
seperti berjemur untuk menjaga suhu tubuh optimal. Iguana akan mencari makan
di siang hari ketika suhu lingkungan berkisar antara 25-35°C, karena suhu yang
rendah akan menghambat nafsu makan dan proses digesti. Iguana merupakan
herbivora, umumnya pakan dari iguana berupa tanaman berdaun, bunga dan buah

4
matang. Terkadang iguana juga akan memakan serangga, kadal dan hewan kecil
lainnya, burung kecil dan telurnya (Csurhes, 2016).

Gambar 2.1 Iguana merah (Foto oleh Tony Pernas, USDI National Park
Service, diambil dari Csurhes, 2016)

2.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Muskulokeletal Iguana

Sistem skeletal iguana terdiri atas cranium, columna vertebrae, os costae,
persendian pectoral dan pelvis, serta 4 ekstremitas (Wilson, 2017). Gigi iguana
merupakan gigi pleurodonta, yang terhubung pada permukaan lingual mandibula
atau maxilla dan tidak memiliki soket. Gigi ini akan terus berganti selama
hidupnya (Scheelings, 2019; Wilson, 2017). Vertebrae kadal seperti iguana sangat
fleksibel. Selain vertebrae cervicalis dan vertebrae coccygealis, semua vertebrae
memiliki costae yang bertemu dengan sternum, menyatu dengan costae di
seberangnya atau menggantung bebas (Barten & Simpson, 2019a; O’Malley,
2018). Bagian pectoral terdiri atas os scapula, os coracoideus dan os clavicula.
Ekstremitas cranial tersusun atas os humerus yang pendek dan os radius serta os
ulna. Bagian pelvis terdiri atas os ilium, os ischium dan os pubis yang disokong
oleh os sacrum. Ekstremitas caudal tersusun atas os femur yang pendek, os tibia,
os fibula dan patella. Baik ekstremitas cranial maupun caudal biasanya pentadaktil
atau berjari lima (Barten & Simpson, 2019a; O’Malley, 2005). Kadal seperti
iguana memiliki extremitas cranial yang sikunya mengarah ke caudal dan
extremitas caudal yang lututnya mengarah ke cranial (O’Malley, 2005).

5
 Mamalia memiliki sistem harvesian pada tulangnya yang dapat membantu
remodeling tulang dan mempercepat transfer kalsium dari plasma ke tulang.
Namun, kadal seperti iguana tidak memiliki sistem tersebut. Oleh karena itu,
penyembuhan tulang pada iguana sangat lambat dan mungkin membutuhkan
waktu sekitar 6-30 bulan. Tulang mengandung sekitar 99% kalsium dalam badan.
Kalsium plasma harus dijaga untuk fungsi neuromuskular vertebrata, sehingga
ketika ion kalsium turun, hormon paratiroid (PTH) akan meningkat dan memicu
tulang untuk memproduksi kalsium dan fosfor. Selain itu, ekskresi fosfor juga
meningkat dan menstimulasi absorpsi cholecalciferol dari intestine. Ketika kadar
kalsium plasma meningkat, maka calcitonin akan bersifat antagonis terhadap PTH
dan menghentikan resorpsi kalsium dari tulang (O’Malley, 2005). Selain itu,
tulang reptil juga tidak memiliki growth plate, meskipun reptil juga mengalami
pertumbuhan semasa hidupnya. Pertumbuhan terjadi melalui ossifikasi endosteal,
di mana tulang akan membesar secara progresif dan gradual (Maas, 2018).

Gambar 2.2 Anatomi skeletal reptil jenis kadal (Gambar oleh Scott
Stark, diambil dari Wilson, 2017)

2.3 Gejala Klinis Gangguan pada Sistem Muskuloskeletal Iguana

Setiap dokter hewan sebaiknya memahami gejala klinis yang umum
ditemukan pada reptil seperti kadal dan diagnosis diferensial dari gejala tersebut.
Sangat penting bagi dokter hewan untuk memahami pemeliharaan yang baik dan
benar karena banyak gejala klinis dari reptil berkaitan dengan pemeliharaan yang
kurang baik. Dari gejala klinis yang didapatkan, dokter hewan dapat menarik

6
beberapa diagnosis diferensial, sehingga dapat direncanakan pemeriksaan
penunjang untuk mengerucutkan diagnosis hingga dapat ditarik sebuah diagnosis
definitif. Beberapa gejala klinis yang dapat ditemukan pada gangguan
muskuloskeletal kadal seperti iguana dijelaskan pada Tabel 2.1.

Tabel 2.1 Gejala klinis gangguan sistem musculoskeletal pada iguana (Barten &
Simpson, 2019b).
Gejala Klinis Penyebab
Kepincangan, abnormalitas Metabolic bone disease (MBD) dengan
skeletal dan spinal berbagai penyebab (dapat menyebabkan
osteodistrofi fibrosa, osteomalasia,
osteoporosis, osteopetrosis, fraktur patologis,
dll.), ossifying spondylosis, osteomyelitis,
osteopati hipertropis
Abnormalitas ekor Autotomi ekor, nekrosis avaskular,
pembengkakan pangkal ekor (abses, seminal
plug)
Deformitas Bifurcatio axial, kembar siam, malformasi
kongenital (rahang atas lebih pendek, cleft
palate, mikrophthalmia, deformitas ekor),
kifosis dan skoliosis (akibat kecacatan
genetik, malnutrisi, atau patologi pada
muskulus epaxial)

2.4 Pemeriksaan Fisik Sistem Muskuloskeletal Iguana

Mendapatkan sinyalemen, anamnesa dan hasil pemeriksaan fisik yang
menyeluruh sangat penting dalam mendiagnosa suatu penyakit. Informasi
mengenai pemeliharaan hewan secara menyeluruh perlu didapatkan, meliputi
pakan yang diberikan, pemberian suplemen vitamin dan mineral (jumlah, cara
pemberian, frekuensi), kelembapan dan suhu kandang, substrat kandang yang
digunakan, benda dalam kandang, penyediaan air, kehangatan, dll. (Knafo, 2019).
Palpasi ekstremitas dan columna vertebrae perlu dilakukan untuk mengetahui
apakah terdapat pembengkakan yang mungkin mengindikasikan terjadinya
fraktur, penyakit metabolik yang berkaitan dengan tulang, osteomyelitis dan
tumor. Persendian juga sebaiknya diperiksa bagaimana pergerakannya, sedangkan
untuk muskulus diperiksa tonusnya dan apakah terdapat tetani yang mungkin
disebabkan karena gangguan nutrisi dan metabolik maupun toksin (Raftery,
2019).

7
2.5 Pemeriksaan Penunjang pada Gangguan Sistem Muskuloskeletal
Radiografi banyak digunakan untuk mengevaluasi ketebalan dan keutuhan
korteks tulang, serta adanya dan konformasi fraktur dan luxatio traumatik maupun
patologis. Osteomyelitis juga dapat dievaluasi melalui pemeriksaan radiografi,
namun tidak dapat hanya didiagnosa melalui pemeriksaan radiografi. Untuk
mendiagnosa osteomyelitis, diperlukan uji histopatologi dan kultur
mikroorganisme untuk memastikan adanya infeksi. Computed tomography (CT
scan) juga biasanya diperlukan untuk mengevaluasi regio anatomis yang
kompleks, fraktur, osteomyelitis dan neoplasia (Knafo, 2019). Uji hematologi dan
kimia darah dapat membantu mengevaluasi kondisi fisiologis pasien, namun
cukup sulit dilakukan pada reptil. Karena masih belum ada alat analitis untuk
reptil, maka uji hematologi hanya bisa dilakukan secara manual. Untuk uji kimia
darah, interpretasi cukup sulit dilakukan karena ada banyak sekali spesies reptil.
Berbagai referensi kimia darah pada reptil berdasarkan pada studi populasi yang
cukup terbatas atau kondisi kesehatannya tidak diketahui (Marschang et al.,
2018).

2.6 Akses Intravena pada Iguana

Akses intravena (IV) dibutuhkan untuk pengambilan darah untuk
keperluan diagnostik, pemberian obat secara IV dan pemasangan kateter IV. Rute
pengambilan darah yang paling umum dilakukan pada reptil jenis kadal seperti
iguana adalah vena coccygea, baik ventral maupun lateral (Divers, 2019a; Herrin,
2018; Jenkins-Perez, 2012). Untuk pengambilan pada vena coccygea ventral, ekor
dapat dipegang secara horizontal dan needle dapat dimasukkan tegak lurus dengan
vena di antara sisik. Pada teknik ini, jangan memasukkan needle terlalu dekat
dengan kloaka, terutama pada hewan jantan, untuk menghindari hemipenes.
Sedangkan untuk pengambilan pada vena coccygea lateral dapat dilakukan pada
legokan yang ada pada bagian lateral ekor, dan metode ini lebih banyak digunakan
oleh banyak dokter hewan (Jenkins-Perez, 2012). Alternatif lain untuk
pengambilan darah adalah vena abdomen ventral dan vena jugularis (Divers,
2019a; Herrin, 2018). Vena abdomen ventral terletak dalam ligamentum

8
suspensorius, tepat di bawah linea alba. Akses termudahnya adalah melalui regio
midcoelomik. Namun vena ini mudah mengalami laserasi, memiliki risiko
hemorrhagi karena sulit mengaplikasikan tekanan pada vena ini, serta ada risiko
menusuk saluran gastrointestinal atau vesica urinaria (Divers, 2019a; Jenkins-
Perez, 2012). Vena jugularis dapat menjadi alternatif pada kadal besar seperti
iguana, namun vena jugularis agak sulit ditemukan karena letaknya cukup dalam
(Stahl, 2006).

Gambar 2.3 Pengambilan darah pada vena coccygea iguana. Darah

dapat diambil dari vena coccygea ventral (kiri)
maupun lateral (kanan) (Jenkins-Perez, 2012).

Gambar 2.4 Pemasangan kateter intravena pada vena cephalica iguana.

Insisi tegak lurus dengan vena dapat dibuat untuk
mempermudah visualisasi vena (Pardo & Divers, 2019).

Vena cephalica merupakan tempat pemasangan kateter IV yang paling

umum pada reptil jenis kadal. Pemasangan pada vena jugularis juga dapat

9
dilakukan, meskipun lebih umum dilakukan pada kura-kura dan ular. Sebuah
insisi tegak lurus dengan vena perlu dibuat agar vena lebih mudah ditemukan,
sehingga pemasangan kateter IV lebih mudah (Kanda & Brandão, 2021; Pardo &
Divers, 2019; Herrin, 2018). Pemasangan pada vena coccygea ventral juga dapat
dilakukan pada kadal, dan tidak perlu dilakukan insisi (Kanda & Brandão, 2021;
Pardo & Divers, 2019).

1
 BAB III STUDI KASUS

3.1 Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan

Kegiatan rotasi Bedah dan Radiologi luring Pendidikan Profesi Dokter
Hewan (PPDH) Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya dilaksanakan
di Rumah Sakit Hewan Pendidikan Universitas Brawijaya Malang selama 3
minggu, yaitu 30 Agustus 2021 hingga 19 September 2021.

3.2 Peserta Kegiatan

Peserta yang melaksanakan kegiatan rotasi Bedah dan Radiologi PPDH
Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya adalah:
Nama : Alvinda Ayu Kartikasari
NIM 200130100111005
Gelombang/Kelompok : VIII/4
Program Studi : Pendidikan Profesi Dokter Hewan
Universitas : Brawijaya
Alamat : Jalan Sidoagung Perum Guru 52 Singosari,
Kabupaten Malang
No. Telepon 081332044094
E-mail : alvindaayuk@gmail.com

3.3 Metode Kegiatan dan Pengambilan Data

Metode kegiatan dan pengambilan data sebagai bahan kajian dilakukan
dengan mengumpulkan data primer maupun sekunder. Data primer merupakan
data yang diambil secara langsung selama kegiatan berlangsung, sedangkan data
sekunder merupakan data yang dapat mendukung data primer dan didapatkan
melalui studi literatur. Data primer dikumpulkan melalui beberapa metode, yaitu:
a. Observasi dan Partisipasi Aktif
Metode ini dilakukan selama kegiatan berlangsung dengan cara
mengamati, melakukan, mencatat dan mengambil dokumentasi secara
langsung. Hal ini bertujuan untuk mengumpulkan data dan informasi

1
 mengenai kasus fraktur os humerus pada iguana dan cara penanganannya di
Rumah Sakit Hewan Pendidikan Universitas Brawijaya Malang.
b. Wawancara
Wawancara dilakukan dengan dokter hewan lapang dan pihak-pihak
terkait, seperti pemilik hewan pada kasus yang diambil dan paramedik
veteriner. Wawancara dapat dilakukan sewaktu-waktu baik secara langsung
maupun tidak langsung, dan berkaitan dengan kasus fraktur os humerus pada
iguana dan cara penanganannya di Rumah Sakit Hewan Pendidikan
Universitas Brawijaya Malang.

1
 BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Hasil
4.1.1 Sinyalemen dan Anamnesa
Seekor iguana merah diperiksakan ke Rumah Sakit Hewan Pendidikan
Universitas Brawijaya Malang dengan keluhan ekstremitas cranial kanan tidak
dapat digerakkan. Seminggu sebelumnya, iguana tersebut menjalani operasi
pengangkatan bladder stone.

Gambar 4.1 Pasien iguana merah yang mengalami fraktur os humerus.

4.1.2 Pemeriksaan Fisik

Berat badan dari iguana adalah 720 gram. Setelah dilakukan pemeriksaan
fisik, ditemukan bahwa frekuensi respirasi dan pulsus normal. Ekstremitas cranial
kanan terlihat menyeret karena paralisa. Selain itu, pada ekstremitas cranial kanan
tampak adanya pembengkakan pada area humerus.

4.1.3 Temuan Klinis

Temuan klinis pada pasien di antaranya yaitu ekstremitas cranial tidak
dapat digerakkan dan tampak menyeret karena paralisa, dan adanya
pembengkakan pada area humerus ekstremitas cranial kanan iguana.

4.1.4 Diagnosis Banding

Diagnosis banding berdasarkan gejala klinis berupa ekstremitas cranial
yang tidak dapat digerakkan adalah gangguan pada sistem muskuloskeletal baik

1
karena penyebab patologis maupun trauma, seperti fraktur, osteodistrofi fibrosa,
osteomalasia, osteoporosis dll.

4.1.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan berupa pengambilan gambar
radiografi pada ekstremitas cranial kanan. Pengambilan gambar radiografi
dilakukan dengan iguana dalam posisi rebah ventral. Pada hasil radiografi, tampak
bahwa ekstremitas cranial kanan iguana mengalami fraktur pada os humerus
dengan tipe fraktur oblique.

Gambar 4.2 Hasil radiografi iguana. Tampak iguana mengalami fraktur

oblique pada os humerus kanan (panah kuning).

4.1.6 Diagnosis
Hasil pemeriksaan radiografi cukup jelas menunjukkan bahwa iguana
mengalami fraktur oblique pada os humerus kanan.

4.1.7 Prognosis
Prognosa pada kasus ini adalah fausta, apabila kondisi fraktur segera
ditangani dengan prosedur bedah dan tidak terjadi komplikasi

4.1.8 Penanganan
Penanganan bedah yang dilakukan adalah intramedullary pinning dengan
fiksasi eksternal. Iguana dipuasakan sekitar 8 jam sebelum operasi. Anestesi yang

1
diberikan adalah kombinasi ketamine dan xylazine dengan dosis yaitu ketamine
0,24 ml i.m. dan xylazine 0,4 ml i.m. Selama prosedur bedah, iguana direbahkan
di atas heating pad yang dilapisi underpad. Pin dipasang dengan metode
retrograde ke arah distal, kemudian os humerus yang mengalami fraktur
direposisi, lalu pin didorong kembali ke arah proksimal. Muskulus dijahit dengan
menggunakan benang Monosyn® 3/0 dan pola jahitan simple continuous,
sedangkan pada bagian kulit dijahit dengan menggunakan benang silk 3/0 dan
pola jahitan horizontal mattress. Pin difiksasi pada bagian luar dengan plester dan
lem besi. Iguana tidak diberi antidota karena iguana sudah sadar ketika prosedur
bedah selesai. Obat post-operasi yang diberikan berupa enrofloxacin 0,036 ml i.m.
dan meloxicam 0,036 ml i.m., kemudian dilakukan pengambilan gambar
radiografi untuk memastikan pin terpasang dengan benar.

Gambar 4.3 Kondisi iguana post-operasi.

Gambar 4.4 Hasil radiografi iguana post-operasi.

1
4.2 Pembahasan
4.2.1 Problem Oriented Approach (POA)
Seekor iguana merah diperiksakan ke Rumah Sakit Hewan Pendidikan
Universitas Brawijaya Malang dengan keluhan ekstremitas cranial kanan tidak
dapat digerakkan. Seminggu sebelumnya, iguana tersebut menjalani operasi
pengangkatan bladder stone. Berat badan dari iguana adalah 720 gram. Setelah
dilakukan pemeriksaan fisik, ditemukan bahwa frekuensi respirasi dan pulsus
normal. Ekstremitas cranial kanan terlihat menyeret karena paralisa. Selain itu,
pada ekstremitas cranial kanan tampak adanya pembengkakan pada area humerus.
Temuan klinis pada pasien iguana tersebut antara lain yaitu ekstremitas
cranial kanan yang diduga mengalami paralisa dan adanya pembengkakan pada
area humerus. Menurut Barten & Simpson (2019b), paralisa pada ekstremitas
umumnya disebabkan karena osteodistrofi fibrosa, osteomalasia, osteoporosis,
osteopetrosis, fraktur patologis maupun traumatis dan gangguan pada persendian.
Kebanyakan dari gangguan tersebut disebabkan oleh kondisi metabolic bone
disease (MBD). Adanya pembengkakan dapat mengindikasikan fraktur, trauma
pada jaringan lunak seperti luka gigitan, neoplasia, cellulitis, abses dan
osteomyelitis. Pemeriksaan radiografi dapat dilakukan untuk melihat kondisi
tulang.

Osteodistrofi fibrosa

Osteomalasia

Osteoporosis
Paralisa
Osteopetrosis

Gangguan persendian
Patologis
Fraktur Traumatis

Gambar 4.5 POA gejala klinis paralisa.

1
 Fraktur

Trauma pada jaringan lunak

Neoplasia
Bengkak pada ekstremitas
Cellulitis

Abses

Osteomyelitis

Gambar 4.6 POA gejala klinis bengkak pada ekstremitas.

Hasil pemeriksaan radiografi menunjukkan adanya kondisi fraktur pada os

humerus. Fraktur terletak pada bagian diafisis humerus, dan tipe frakturnya adalah
oblique, di mana pada tipe fraktur ini, garis frakturnya sama dengan atau melebihi
30 derajat terhadap long axis tulang (Jones, 2016). Pada reptil, fraktur bisa dibagi
menjadi fraktur patologis dan fraktur traumatik. Fraktur traumatik dapat
disebabkan karena luka gigitan, terjepit pintu kandang atau terjatuh dari
ketinggian. Fraktur karena kondisi patologis dapat disebabkan karena
demineralisasi, osteomyelitis, neoplasia, dan abses yang dapat menyebabkan
melemahnya tulang (Knafo, 2019). Kondisi patologis yang mungkin
menyebabkan fraktur pada reptil adalah metabolic bone disease (MBD). Terdapat
2 tipe MBD, yaitu nutritional secondary hyperparathyroidism (NSHP) dan renal
secondary hyperparathyroidism (RSHP). NSHP banyak ditemukan pada reptil
muda dan disebabkan karena defisiensi vitamin D3 dan kalsium, penyerapan
kalsium yang terganggu akibat diet pakan yang kurang tepat, ketidakseimbangan
kalsium dan fosfor pada pakan, serta kombinasi dari berbagai penyebab tersebut
(Rendle & Calvert, 2019; Klaphake, 2010). Sedangkan RSHP adalah penyakit
ginjal kronis yang menyebabkan produksi calcitriol dan homeostasis kalsium serta
fosfor terganggu (Johnson, 2019; Raiti, 2019). Keduanya dapat dibedakan melalui
pemeriksaan kimia darah untuk menilai fungsi ginjal reptil (Boyer & Scott, 2019).
Fraktur akibat NSHP maupun RSHP dapat terjadi karena kondisi kekurangan
kalsium dalam darah akan memicu hormon paratiroid, sehingga hormon ini akan

1
menstimulasi resorpsi tulang secara terus-menerus dan menyebabkan tulang
menjadi lebih rapuh (Carmel & Johnson, 2018).

4.2.2 Pre-Operasi
Iguana dipuasakan sekitar 8 jam sebelum dilakukan operasi. Tujuan
dilakukan puasa sebelum operasi adalah untuk mencegah risiko aspirasi isi
lambung ke dalam trakea (Bubenik-Angapen, 2018). Namun, pada kebanyakan
reptil jenis kadal, puasa dilakukan selama 24 jam sebelum operasi, sesuai dengan
protokol pre-operasi pada reptil, yaitu dipuasakan melewati 1 kali siklus makan
reptil tersebut (Divers, 2019b). Reptil jenis kadal memiliki cardiac sphincter
lambung yang lebih berkembang dibanding reptil lainnya, regurgitasi dan muntah
sangat jarang terjadi (Barten & Simpson, 2019b), sehingga risiko terjadi aspirasi
isi lambung ke trakea juga cukup rendah.
Anestesi yang diberikan adalah kombinasi ketamine dan xylazine dengan
dosis yaitu ketamine 0,24 ml i.m. (30 mg/kg) dan xylazine 0,4 ml i.m. (1 mg/kg).
Sebelum administrasi obat anestesi, sebaiknya reptil dijaga pada zona temperatur
optimalnya, dan suhu tubuhnya juga dimonitor selama periode anestesi. Berbagai
macam obat dapat digunakan, baik secara tunggal maupun dikombinasikan,
namun lebih direkomendasikan untuk menggunakan kombinasi beberapa obat
dengan aksi yang sinergis, sehingga dosis yang digunakan lebih rendah (Mans et
al., 2019). Ketamine bersifat antagonis terhadap neurotransmitter glutamat
eksitatoris pada reseptor N-methyl-D-aspartate (NMDA) pada sistem saraf pusat.
Hal ini akan menimbulkan kondisi yang menyerupai kondisi kataleptik di mana
hewan tidak merespon terhadap stimulus eksternal, dan dapat menyebabkan
disosiasi sistem limbik, thalamortikal dan retikuler (Berry, 2015). Apabila
digunakan sendiri, ketamine menyebabkan hipertonisitas muskulus skeletal,
namun efek ini dapat dikontrol dengan pemberian agonis alpha-2 adrenergic
dan/atau benzodiazepine. Selain itu, periode pemulihan reptil akan lebih lama
apabila digunakan secara tunggal (antara 6 jam hingga beberapa hari apabila
dalam dosis tinggi). Salah satu agonis alpha-2 adrenergic yang banyak digunakan
adalah xylazine, yang dapat menimbulkan efek sedasi, relaksasi muskulus dan
analgesik (Hedley, 2020; Bertelsen, 2019). Efek sedasi disebabkan karena ikatan

1
obat pada reseptor alpha-2 adrenergic pada locus coeruleus dan medulla
rostroventral lateral, sedangkan efek analgesik disebabkan karena ikatannya pada
berbagai titik dalam nociceptive pathway (Rankin, 2015). Dosis kombinasi
ketamine dan xylazine pada reptil adalah 30 mg/kg untuk ketamine dan 1 mg/kg
untuk xylazine, dengan rute pemberian intramuskular (Klaphake et al., 2018),
sehingga dosis yang digunakan pada kasus ini sudah sesuai.
Pasien diposisikan rebah ventral di atas heating pad yang dilapisi
underpad. Hal ini bertujuan untuk menjaga suhu tubuh pasien sehingga fungsi
fisiologisnya berjalan normal. Selain itu, apabila suhu tubuh reptil di bawah nilai
optimalnya, masa pemulihan dan penyembuhan reptil akan semakin panjang
(Divers, 2019b). Situs operasi (bagian humerus ekstremitas cranial kanan)
kemudian dibersihkan secara aseptis dengan menggunakan povidone iodine.
Menurut Divers (2019b), pembersihan situs operasi secara aseptis juga dapat
dilakukan dengan menggunakan chlorhexidine.

4.2.3 Prosedur Operasi Fraktur Os Humerus

Berbagai metode fiksasi dapat digunakan dalam menangani fraktur os
humerus. Beberapa contoh metode fiksasi yang biasa digunakan pada hewan kecil
adalah intramedullary pinning terbuka maupun tertutup, fiksasi skeletal eksternal,
interlocking nail, bone plate, bone screw atau kombinasi beberapa metode
tersebut. Ketika menentukan berbagai metode fiksasi, perlu dipertimbangkan
beberapa faktor, yaitu tipe fraktur, umur pasien, ukuran dan tingkah laku pasien,
pengalaman dokter bedah, implan yang tersedia, dan biaya prosedur. Tujuannya
yaitu untuk mencapai penyembuhan fraktur tanpa adanya komplikasi sehingga
hewan kembali sehat dan kakinya berfungsi kembali dalam waktu yang singkat
(Langley-Hobbs, 2018). Pada reptil, beberapa metode yang telah berhasil
dilakukan adalah pemasangan bone plate, intramedullary pinning dan cerclage
wire. Pendekatan bedah dan prinsip aplikasi fiksasi pada reptil juga mirip dengan
pendekatan dan prinsip pada hewan mamalia (Knafo & Karlin, 2019). Pada kasus
ini, metode fiksasi yang digunakan adalah intramedullary pinning (IMP) dengan
fiksasi eksternal.

1
 Pin intramedulla (pin IM) Steinmann dan kawat ortopedi merupakan pin
yang terjangkau dan membutuhkan eksposur jaringan yang minim ketika insersi.
Kawat Kirschner dapat digunakan sebagai pin IM dan tersedia dalam ukuran
sekecil 0,71 mm. Jarum spinal, yang tersedia dalam ukuran hingga sekecil 0,51
mm × 8,9 cm juga dapat digunakan sebagai pin IM pada pasien berukuran kecil
(Knafo & Karlin, 2019). Kelebihan dari pin IM adalah resistensi terhadap bending
load (beban pembengkokan) dari berbagai arah sangat baik karena bentuknya
yang tabung dan pemasangannya yang di tengah kanal medulla. Namun,
kekurangan dari pin IM adalah resistensinya terhadap axial load (beban tekanan)
dan rotational load (beban putar) kurang, serta kurangnya fiksasi pada tulang.
Adanya fiksasi eksternal dapat mengatasi kekurangan dari pin IM ini (Fossum et
al., 2019).
Insisi dibuat pada lateral os humerus hingga bagian os humerus yang
mengalami fraktur terekspos. Periosteal elevator digunakan untuk membantu
mengekspos os humerus. Setelah os humerus terekspos, pin dipasang dengan
metode retrograde ke arah distal, yaitu memasukkan pin dari tulang yang
mengalami fraktur ke arah distal, kemudian dilakukan reposisi pada os humerus
yang mengalami fraktur dan pin didorong hingga menembus ke proksimal os
humerus. Muskulus dijahit dengan menggunakan benang Monosyn® 3/0 dan pola
jahitan simple continuous, sedangkan pada bagian kulit dijahit dengan
menggunakan benang silk 3/0 dan pola jahitan horizontal mattress.
Pemasangan pin intramedulla dapat dilakukan secara retrograde maupun
monograde. Pada metode retrograde, pemasangan dilakukan dari permukaan os
humerus yang mengalami fraktur ke arah proksimal. Untuk memastikan bahwa
pin keluar pada lokasi yang tepat, pin dapat ditekan ke arah medial caudal
sumsum tulang agar ujung pin keluar pada craniolateral dari persendian
scapulohumeri. Pada metode normograde, pin dimasukkan dari aspek
craniolateral tuberositas teres mayor dan keluar pada permukaan os humerus yang
mengalami fraktur. Baik pada metode retrograde dan normograde, os humerus
yang mengalami fraktur direposisi dan pemasangan pin dilanjutkan ke arah distal,
menembus bagian medial condylus (Fossum et al., 2019). Pada kasus ini,

2
pemasangan pin dilakukan secara retrograde, namun ke arah distal terlebih
dahulu.

A B

C D

E F

G H
Gambar 4.7 Tahapan penanganan fraktur os humerus pada
iguana. (A) Insisi dibuat pada kulit dan muskulus
hingga tulang yang mengalami fraktur terekspos
(B); (C, D) pemasangan pin intramedulla dengan
metode retrograde; (E) proses penjahitan luka
insisi dengan pola jahitan simple continuous
pada muskulus dan (F) horizontal mattress pada
kulit; (G, H) fiksasi eksternal pin dengan
menggunakan plester dan lem besi.

2
 Kulit reptil yang diinsisi memiliki kecenderungan untuk inversi, sehingga
penjahitan luka insisi biasanya dilakukan dengan menggunakan pola jahitan eversi
seperti horizontal mattress dan vertical mattress. Berbagai benang dapat
digunakan, baik absorbable maupun nonabsorbable. Biasanya jahitan dilepas
sekitar 6-8 minggu postoperasi, namun apabila sebelum pelepasan jahitan terjadi
ecdysis, maka mungkin terjadi pelepasan jahitan dengan sendirinya apabila jahitan
dilakukan terlalu dekat dengan tepi insisi (Scheelings & Hellebuyck, 2019).

4.2.4 Post-Operasi
Iguana tidak diberi antidota karena iguana sudah sadar ketika prosedur
bedah selesai. Obat post-operasi yang diberikan berupa enrofloxacin 0,036 ml i.m.
(5 mg/kg) dan meloxicam 0,036 ml i.m. (1 mg/kg), kemudian dilakukan
pengambilan gambar radiografi. Dua hal terpenting dalam perawatan pasien reptil
post-operasi adalah menjaga suhu tubuhnya tetap optimal dan pemberian
analgesik (Divers, 2019b). Contoh obat analgesik yang dapat diberikan pada
iguana adalah obat NSAID (non-steroidal antiinflammatory drugs) seperti
meloxicam (Bertelsen, 2019), di mana meloxicam bekerja dengan menghambat
enzim COX-2 sehingga produksi prostaglandin yang terlibat dalam proses
inflamasi terhambat. Meloxicam banyak digunakan untuk meredakan inflamasi
dan rasa nyeri pada penyakit muskuloskeletal kronis maupun akut, serta untuk
analgesik post-operasi setelah prosedur bedah baik ortopedi maupun jaringan
lunak (Hedley, 2020). Dosis yang dapat diberikan pada iguana adalah 0,2 mg/kg
i.v. atau p.o. q24h (Klaphake et al., 2018), sehingga dosis dan rute pemberian obat
pada kasus ini masih kurang tepat.
Enrofloxacin adalah antibiotik golongan fluoroquinolone yang bersifat
bakterisidal dengan cara menghambat DNA gyrase bakteri. Enrofloxacin aktif
terhadap Mycoplasma dan berbagai bakteri Gram positif maupun negatif, seperti
Pasteurella, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia
coli, Mycobacterium, Proteus dan Salmonella. Dosis yang dapat diberikan pada
iguana adalah 5 mg/kg p.o. atau i.m. q24h (Hedley, 2020), sehingga dosis yang
diberikan pada kasus ini sudah sesuai.

2
 Ketika pemulihan dan setelah pasien pulih dari anestesi, pasien perlu
ditempatkan pada lingkungan yang bersih, hangat dan sepi. Pemeriksaan post-
operasi sebaiknya dilakukan setelah 7-10 hari untuk memeriksa apakah terjadi
infeksi maupun dehisensi dan setelah 6-8 minggu untuk melepas jahitan (Divers,
2019b). Pengambilan gambar radiografi post-operasi perlu dilakukan untuk
mengevaluasi kembali apakah pin terpasang benar, dan apakah tulang yang
mengalami fraktur sudah lurus dan aposisi (Fossum et al., 2019). Biasanya
pemeriksaan radiografi post-operasi pada pasien reptil yang mengalami fraktur
dapat dilakukan setiap 2-4 minggu sekali, frekuensi pemeriksaannya dapat
disesuaikan dengan kebutuhan dan perkembangan pasien (Knafo & Karlin, 2019).
Setelah operasi, kondisi hewan dibagi menjadi 2 fase berbeda. Fase
pertama dimulai ketika operasi berlangsung dan berjalan selama 24 hingga 48 jam
post-operasi. Pada fase ini, tubuh hewan harus berfungsi dalam kondisi oksigen
dan energi yang lebih rendah dari normal, sehingga tingkat metabolisme relatif,
aliran jantung dan konsumsi oksigen juga menurun. Pada fase ini, hewan
sebaiknya diberi makan dan minum sesegera mungkin setelah operasi. Pada fase
2, energi yang dibutuhkan lebih tinggi, sehingga tingkat metabolisme, ekskresi
nitrogen dan konsumsi oksigen pun meningkat. Oleh karena itu, pada fase 2
hewan harus diberi kalori yang sesuai (Corbee & Van Kerkhoven, 2014).
Pemberian makan secara enteral diutamakan karena hal ini dapat menstimulasi
sistem imun sistemik dan gastrointestinal serta menghindari komplikasi metabolik
(Saker & Remillard, 2010). Beberapa pasien reptil akan mengalami anoreksia post-
operasi, sehingga perlu mengevaluasi status hidrasi dan nutrisi pasien. Terapi
cairan dapat diberikan untuk menjaga status hidrasi pasien, sedangkan pada pasien
yang mengalami anoreksia, dapat dipasang esophagostomy tube untuk pemberian
makan secara enteral dalam jangka panjang (Divers, 2019b).

2
 BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Cara mendiagnosa pasien reptil seperti iguana yang mengalami fraktur os
humerus adalah dengan mendapatkan anamnesa, sinyalemen dan gejala klinis dari
hasil pemeriksaan fisik, kemudian dilakukan pemeriksaan radiografi pada bagian
tubuh yang diduga mengalami fraktur. Salah satu cara menangani fraktur os
humerus pada iguana dengan metode intramedullary pinning dengan fiksasi
eksternal. Prognosa pasien iguana dengan fraktur os humerus biasanya fausta
apabila ditangani dengan cepat dan tepat, namun perlu diusut lebih lanjut lagi
mengenai penyebab terjadinya fraktur, apakah disebabkan karena trauma fisik
atau patologis karena suatu kondisi penyakit.

5.2 Saran
Sebaiknya dilakukan pengambilan anamnesa lebih lengkap mengenai
pemeliharaan pasien reptil, terutama mengenai pakan, kandang dan akses reptil
terhadap matahari atau sinar UV, karena hal tersebut dapat mempengaruhi kondisi
pasien dan perkembangannya. Apabila pemeliharaannya masih kurang tepat,
sebaiknya klien diedukasi lebih lanjut lagi mengenai pemeliharaan pasien agar
perkembangan pasien dapat lebih baik lagi.

2
 DAFTAR PUSTAKA

Barten, S. & Simpson, S. 2019a. ‘9 – Lizard Taxonomy, Anatomy, and

Physiology’, in S.J. Divers & S.J. Stahl (eds.), Mader’s Reptile and
Amphibian Medicine and Surgery, 3rd edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Barten, S. & Simpson, S. 2019b. ‘134 – Differential Diagnoses by Clinical Signs–
Lizards’, in S.J. Divers & S.J. Stahl (eds.), Mader’s Reptile and Amphibian
Medicine and Surgery, 3rd edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Berry, S.H. 2015. ’15 – Injectable Anesthetics’, in K.A. Grimm, L.A. Lamont,
W.J. Tranquili, S.A. Greene & S.A. Robertson (eds.), Veterinary
Anasthesia and Analgesia of Lumb and Jones, 5th edn. Hoboken: Wiley
Blackwell.
Bertelsen, M.F. 2019. ‘Chapter 12 – Anaesthesia and Analgesia’, in S.J. Girling &
P. Ralti (eds.), BSAVA Manual of Reptiles, 3rd edn. Quedgeley: British
Small Animal Veterinary Association.
Boyer, T.H. & Scott, P.W. 2019 ‘Nutritional Secondary Hyperparathyroidism’, in
S.J. Divers & S.J. Stahl, Mader’s Reptile and Amphibian Medicine and
Surgery, 3rd edn. Elsevier Health Sciences.
Bubenik-Angapen, L.J. 2018. ’34 – Small Animal Surgical Nursing’, in J.M.
Bassert, A.D. Beal & O.M. Samples (eds.), McCurnin’s Clinical Textbook
for Veterinary Technicians, 9th edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Carmel, B. & Johnson, R. 2018. ‘Chapter 15 – Nutritional and Metabolic
Diseases’, in B. Doneley, Deborah M., R. Johnson & B. Carmel (eds.),
Reptile Medicine and Surgery in Clinical Practice. Hoboken: Wiley
Blackwell.
Corbee, R.J. & Van Kerkhoven, W.J.S. 2014. Nutritional Support of Dogs and
Cats After Surgery or Illness. Open Journal of Veterinary Medicine 4: 44-
57.
Csurhes, S. 2016. Invasive Animal Risk Assessment: Green Iguana (Iguana
iguana). State of Queensland.
[DeRIC] Depok Reptile Amphibi Community. 2012. Memilih dan Memelihara 35
Jenis Reptil dan Amfibi Paling Digemari. Jakarta: PT AgroMedia Pustaka.
Divers, S.J. 2019a. ‘Chapter 43 – Diagnostic Techniques and Sample Collection’,
in S.J. Divers & S.J. Stahl (eds.), Mader’s Reptile and Amphibian
Medicine and Surgery, 3rd edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Divers, S.J. 2019b. ‘Chapter 90 – Surgical Equipment, Instrumentation, and
General Principles’, in S.J. Divers & S.J. Stahl (eds.), Mader’s Reptile and
Amphibian Medicine and Surgery, 3rd edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Fossum, T.W., Cho, J., Dewey, C.W., Hayashi, K., Huntingford, J.L., MacPhail,
C.M., Quandt, J.E., Radlinsky, M.G., Schulz, K.S., Willard, M.D. & Yu-
Speight, A. 2019. Small Animal Surgery, 5th edn. St. Louis: Elsevier Inc.

2
Hedley, J. (ed.). 2020. BSAVA Small Animal Formulary Part B: Exotic Pets, 10th
edn. Quedgeley: British Small Animal Veterinary Association.
Herrin, K.V. 2018. ’13 – Clinical Techniques and Supportive Care’, in B.
Doneley, D. Monks, R. Johnson & B. Carmel (eds.), Reptile Medicine and
Surgery in Clinical Practice. Hoboken: Wiley Blackwell.
Jenkins-Perez, J. 2012. Hematologic Evaluation of Reptiles: A Diagnostic
Mainstay. Veterinary Technician, 33(8).
Johnson, J.D. 2019. ‘Chapter 20 – Urogenital System’, in S.J. Girling & P. Ralti
(eds.), BSAVA Manual of Reptiles, 3rd edn. Quedgeley: British Small
Animal Veterinary Association.
Jones, G.C. 2016. ‘Chapter 2 – Fracture Classification and Description’, in T.J.
Gemmill & D.N. Clements (eds.), BSAVA Manual of Canine and Feline
Fracture Repair and Management, 2nd edn. Quedgeley: British Small
Animal Veterinary Association.
Kanda, I. & Brandão, J. 2021. ’42 – Catheterization and Venipuncture’, in J.E.
Graham, G.A. Doss & H. Beaufrère (eds.), Exotic Animal Emergency and
Critical Care Medicine. Hoboken: Wiley Blackwell
Klaphake, E. 2010. A Fresh Look at Metabolic Bone Diseases in Reptiles and
Amphibians. Vet Clin Exot Anim 13: 375-392.
Klaphake, E., Gibbons, P.M., Sladky, K.K. & Carpenter, J.W. 2018. ‘Chapter 4 –
Reptiles’, in J.W. Carpenter & C.J. Marion (eds.), Exotic Animal
Formulary, 5th edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Knafo, S.E. 2019. ’81 – Musculoskeletal System’, in S.J. Divers & S.J. Stahl
(eds.), Mader’s Reptile and Amphibian Medicine and Surgery, 3rd edn. St.
Louis: Elsevier Inc.
Knafo, S.E. & Karlin, W.M. 2019. ‘109 – Fracture Fixation and Arthrodesis’, in
S.J. Divers & S.J. Stahl (eds.), Mader’s Reptile and Amphibian Medicine
and Surgery, 3rd edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Langley-Hobbs, S.J. 2018. ‘Chapter 51 – Fractures of the Humerus’, in S.A.
Johnston & K.M. Tobias (eds.), Veterinary Surgery: Small Animal, 2nd
edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Maas, A.K. 2018. ’25 – Disorders of the Musculoskeletal System’, in B. Doneley,
D. Monks, R. Johnson & B. Carmel (eds.), Reptile Medicine and Surgery
in Clinical Practice. Hoboken: Wiley Blackwell.
Mans, C., Sladky, K.K. & Schumacher, J. 2019. ’49 – General Anesthesia’, in S.J.
Divers & S.J. Stahl (eds.), Mader’s Reptile and Amphibian Medicine and
Surgery, 3rd edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Marschang, R.E., Pasmans, F., Hyndman, F., Mitchell, M. & Martel, A. 2018. ’11
– Diagnostic Testing’, in B. Doneley, D. Monks, R. Johnson & B. Carmel
(eds.), Reptile Medicine and Surgery in Clinical Practice. Hoboken: Wiley
Blackwell.

2
O’Malley, B. 2005. Clinical Anatomy and Physiology of Exotic Species: Structure
and Function of Mammals, Birds, Reptiles and Amphibians. St. Louis:
Elsevier Inc.
O’Malley, B. 2018. ‘2 – Anatomy and Physiology of Reptiles’, in B. Doneley, D.
Monks, R. Johnson & B. Carmel (eds.), Reptile Medicine and Surgery in
Clinical Practice. Hoboken: Wiley Blackwell.
Olsson, A. & Simpson, M. 2018. ’27 – Analgesia and Anaesthesia’, in B.
Doneley, D. Monks, R. Johnson & B. Carmel (eds.), Reptile Medicine and
Surgery in Clinical Practice. Hoboken: Wiley Blackwell.
Pardo, M.A. & Divers, S.J. 2019. ’44 – Catheter Placement’, in S.J. Divers & S.J.
Stahl (eds.), Mader’s Reptile and Amphibian Medicine and Surgery, 3rd
edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Raftery, A. 2019. ‘Chapter 6 – Clinical Examination’, in S.J. Girling & P. Ralti
(eds.), BSAVA Manual of Reptiles, 3rd edn. Quedgeley: British Small
Animal Veterinary Association.
Raiti, P. 2019. ’79 – Endocrinology’, in S.J. Divers & S.J. Stahl (eds.), Mader’s
Reptile and Amphibian Medicine and Surgery, 3rd edn. St. Louis: Elsevier
Inc.
Rankin, D.C. 2015. ’10 – Sedatives and Tranquilizers’, in K.A. Grimm, L.A.
Lamont, W.J. Tranquili, S.A. Greene & S.A. Robertson (eds.), Veterinary
Anasthesia and Analgesia of Lumb and Jones, 5th edn. Hoboken: Wiley
Blackwell.
Rayment-Dyble, L. 2019. ‘Chapter 2 – Reptile Pet Trade and Welfare’, in S.J.
Girling & P. Ralti (eds.), BSAVA Manual of Reptiles, 3rd edn. Quedgeley:
British Small Animal Veterinary Association.
Rendle, M. & Calvert, I. 2019. ‘Chapter 22 – Nutritional Problems’, in S.J.
Girling & P. Ralti (eds.), BSAVA Manual of Reptiles, 3rd edn. Quedgeley:
British Small Animal Veterinary Association.
Saker, K.E. & Remillard, R.L. 2010. ’Chapter 25 – Critical Care Nutrition and
Enteral-Assisted Feeding’, in M.S. Hand (ed.), Small Animal Clinical
Nutrition, 5th edn. Topeka: Mark Morris Institute.
Scheelings, T.F. 2019. ‘Chapter 1 – Anatomy and Physiology’, in S.J. Girling &
P. Ralti (eds.), BSAVA Manual of Reptiles, 3rd edn. Quedgeley: British
Small Animal Veterinary Association.
Scheelings, T.F. & Hellebuyck, T. 2019. ’96 – Integument’, in S.J. Divers & S.J.
Stahl (eds.), Mader’s Reptile and Amphibian Medicine and Surgery, 3rd
edn. St. Louis: Elsevier Inc.
Stahl, S.J. 2006. Reptile Hematology and Serum Chemistry. NAVC. Proceedings
of the North American Veterinary Conference 20: 1673-1676.
Wilson, B. 2017. ‘Chapter 8 – Lizards’, in B. Ballard & R. Cheek (eds.), Exotic
Animal Medicine for the Veterinary Technician, 3rd edn. Hoboken: Wiley
Blackwell.

2
LAMPIRAN

2
Lampiran 1. Logbook Kasus Harian
Pemeriksaan Pemeriksaan
Tanggal Sinyalemen/Anamnesa Diagnosa Terapi Keterangan
Fisik Penunjang
30/08/2021 Kucing, baru ditemukan, Suhu, HR, - Scabiosis Revolution® drh. Ulvi
sda luka di tengkuk, RR normal
punggung dan belakang
telinga
Flame macaw, warna hijau- Suhu, HR, X-ray Fraktur kaki Bedah fraktur drh. Nofan
merah, umur 6 bulan, RR normal IMP,
diduga mengalami fraktur enrofloxacin
pada kaki, BB 1,5 kg 10mg/ml,
meloxicam
1mg/kg,
Hematodin®
0,15 ml, Biodin®
0,15 ml
Military macaw berumur 2 Suhu, HR, - Check up Enrofloxacin 10 drh. Nofan
tahun, warna hijau, check RR normal mg s.i.d,
up isoflurane
31/08/2021 Kucing, BB 3,25 kg, T: 38,5ºC - Suspect cat flu Nebul, TF, drh. Yulinar
dikeluhkan ada leleran sanfuliq,
bening dari hidung RR: 30 x/menit DDX: Infeksi heptasan
calicivirus,
HR: 108 x/menit feline
rhinotracheitis
Kura-kura, mata bengkak, RR normal - Pembengkakan NS, metacam, drh. Nofan
BB 33 gram mata karena enrofloxacin,

2
 faktor Biodin®
lingkungan/
stress

DDX: Tumor
Kucing, dikeluhkan T: 38,2ºC X-ray, uji Otitis Revolution® drh. Ricky
mengalami inkoordinasi sitologi swab
gerak dan gangguan telinga DDX:
keseimbangan, BB 1,55 kg Gangguan saraf
Hamster, umur 2 tahun, Suhu tinggi X-ray, uji Estrus - drh. Nofan
BB 111 gram sitologi swab
vagina DDX:
Gangguan
sistem
reproduksi
01/09/2021 Parrot hijau, 2 tahun, Memar di bagian X-ray Fraktur os Bedah fraktur drh. Nofan
sayap kiri diduga patah sayap kiri humerus
terkena kabel, BB 0,15 kg
Burung trucukan, warna Suhu, HR, - Fraktur sayap Amputasi sayap, drh. Nofan
abu-abu, umur 1 bulan, RR normal kiri anestesi
sayap kiri diduga patah isoflurane
karena diserang bajing, BB
25 gram
Kucing, kaki kiri depan T: 40ºC - Muskulus Meloxicam drh. Yulinar
pincang (tetapi masih bengkak
menapak), sudah vaksin RR: 124 x/menit

HR: 200 x/menit

3
02/09/2021 Kucing, BB 3,2 kg, T: 33,2ºC - Distokia Aminoplex 1 ml, drh. Ricky
lemas, pupil dilatasi, infus 40 ml s.c.,
sudah melahirkan sehari RR: 20 x/menit CPR, oksigen, Kucing
sebelumnya, masih ada infrared meninggal
fetus tersangkut Distensi abdomen
kanan kiri,
mengejan lemah,
ada fetus
tersangkut
03/09/2021 Hamster Syrian, Warna Ada bleeding dari - Suspect infeksi NS 1 ml, drh. Nofan
coklat, betina, bleeding dari vulva uterus Biodin® 0,01 ml,
vulva, makan minum enrofloxacin 0,01
normal, BB 1,09 kg ml/mg s.i.d,
hemostop 0,01
ml, livron B plex
1 mg,
enrofloxacin
1/32 tab dalam 4
kapsul s.i.d
Kucing domestik calico, T: 36,4 ºC Uji hematologi - Biodin 0.2 ml, drh. Arfan
lemas, makan minum amoxicillin, infus
disuap, sangat kurus, HR: 124 x/menit
1,25 kg
RR: 24 x/menit
BCS 1/5

Dehidrasi

3
 Kucing, warna hitam putih, T: 36,5°C Uji hematologi Suspect Akupuntur, drh. Arfan
susah berjalan sejak 1 bulan gangguan saraf Biodin® 0,5 ml,
lalu, BB 2,6 kg RR: 40 x/menit kaki belakang kapsul
metilprednisolon,
HR 120 x/menit neurobion,
amoxicillin
Kucing, ada kerak T: 38,7°C Uji sitologi Scabiosis dan Revolution® drh. Ulvi
di telinga, BB 2,8 scrapping kulit otitis karena
kg dan swab telinga Otodectes
04/09/2021 Kucing, diduga infeksi T: 39.9°C Uji sitologi Dermatofitosis Revolution®, drh. Ricky
jamur pada kulit, BB 3,9 scrapping kulit, cevaloxin,
kg RR: 88 x/menit pemeriksaan heptasan
wood lamp
HR: 104 x/menit
06/09/2021 Anjing Shih-Tzu, warna T: 39,2°C Uji sitologi Dermatofitosis - drh. Ulvi
hitam putih, gatal di kulit, scrapping kulit,
sering digaruk, terakhir HR: 136 x/menit pemeriksaan
grooming tanggal 5 wood lamp
September 2021, ada jamur
dan ketombe, belum vaksin
tahunan, belum deworming,
berat 6,35 kg
Kucing, umur 2 tahun T: 38,3°C Pemeriksaan Suspect alergi Terapi drh. Ulvi
wood lamp, sebelumnya
HR: 150 x/menit uji hematologi Revolution®

RR 120 x/menit

3
 Ada lesi di
beberapa area
kulit
Anjing toy poodle, BB T: 38,8°C X-ray Indikasi Biodin® drh. Ulvi
2,35 kg gangguan
HR: 150 x/menit jantung atau
penyempitan
RR: 44 x/menit trakea
08/09/2021 Kucing domestik betina, 2 - - Intoksikasi - drh. Yulinar
tahun, sedang bunting, racun tikus
mulut berbusa
Kucing Persia jantan, Lemas, tidak Uji hematologi, Intoksikasi Infus s.c, drh. Yulinar
warna oranye, 1 tahun, dapat berdiri anemia dan parasetamol acetylcystein,
memiliki riwayat demam trombositopenia fufang,
lalu diberi parasetamol omnipural
Kucing Persia jantan, 4 - - Gastritis kronis Bu Zong 4 tab drh. Yulinar
bulan, warna oranye-putih, s.i.d, Ranivel
muntah, masih aktif Sirup 0,3 ml
sebelum makan,
ondansentron
0,25 ml
Kucing betina 1 tahun, T: 39,3°C X-ray Abses akibat Bedah, drh. Nofan
terdapat benjolan luka, jika luka amoxicillin
disentuh kucing kesakitan, RR: 24x/menit
BB 2,85 kg
HR: 104 x/menit

3
09/09/2021 Anjing Dachschund betina, T: 38,6°C Uji hematologi Chronic kidney Terapi cairan, drh. Yulinar
umur 15 tahun, BB 3,45, dan kimia disease Biodin®,
disfagia RR: 24 x/menit darah aminoplex
HR: 110 x/menit
Kucing Persia, warna T: 39,3°C - Vulnus Melovem 0,2 ml, drh. Yulinar
oranye, ada luka di meloxicam 7
badan dan ekstremitas, RR: 116 x/menit kapsul, novakal,
BB 4,05 kg HR: 112 x/menit bonti salep
Kucing betina, umur 5 T: 40,1°C - Suspect infeksi Asam drh. Yulinar
bulan, warna belang, BB feline tolfenamik,
2,05 kg, lemas, tidak RR: 60 x/menit panleukopenia Biodin®,
mau makan, belum HR: 152 x/menit aminoplex
vaksin, 3 hari
sebelumnya saudaranya
meninggal
10/09/2021 Kucing exotic shorthair, T: 33,3°C Uji hematologi, Suspect parasit Fufang, infus i.v. drh. Ulvi
warna calico, umur 7 hemoglobinemia darah + s.c.
tahun, tidak mau makan,
ada kutu, terakhir makan 2
hari lalu,
belum vaksin
Kucing Persia jantan, Ditemukan - Stomatitis Oxyfresh®, drh. Ulvi
warna abu-abu, BB 3,5 adanya lesi Revolution®
kg pada mulut
Kucing Persia, jantan, umur T: 35,4°C Uji hematologi, Chronic kidney Curcuma plus, drh. Yulinar
15 tahun, BB 3,5 kg kimia darah disease claneksi, injeksi
RR: 32 x/menit Biodin®,
HR: 144 x/menit aminoplex,
ornipural,
ranitidin
3
13/09/2021 Hamster Syrian betina, T: 37°C - Infeksi mata Terapi cairan drh. Ulvi
umur 2 tahun, lemas, karena faktor
mata tertutup dan berair, lingkungan
BB 98 gram
Kucing domestik jantan, T: 37,2°C Hematologi, x- Infeksi feline Infus RL, injeksi drh. Ulvi
umur 4 bulan, BB 1,45 kg, ray, tes kit panleukopenia Biodin®,
muntah bening berbusa, RR: 30 x/menit FPV ranitidine, obat
belum vaksin, sudah HR: 116 x/menit kapsul
deworming, dehidrasi berat, metronidazole,
tidak mau makan, pakan TF, curcuma
ikan ada tulangnya FCT
14/09/2021 Kucing domestik jantan, 4 T: 38,3°C - Cat flu Nebul (bisolvon, drh. Yulinar
bulan, warna oranye-putih, salbutamol,
BB 1,45 kg, pilek, bersin- Discharge bening, aromaterapi
bersin sedikit encer lemon), breathy
nasal drop
Kucing mixed breed, T: 39,2°C - Vulnus Jahit luka, drh. Yulinar
jantan, umur 5 tahun, anestesi
warna oranye, BB 4,05 kg, HR: 120 x/menit ketamine,
ada luka terbuka di Kucing aktif, castran,
belakang telinga, memberontak, ada lidocaine,
bernanah, bau busuk, luka di kepala melovem injeksi
riwayat operasi telinga dan s.c.
gigi/maxilla tengkuk, ada
pinjal
Kelinci, BB 1,85 kg, T: 39,4°C - Scabiosis Wormectin 0,15 drh. Yulinar
terdapat kerak pada kulit ml, Baytril 150
Kulit berkerak, mg dibagi 15

3
 kaki luka caps
Anjing betina, BB 0,9 kg, T: 37,7°C X-ray Gangguan Acetylcystein 18 drh. Ricky
vaksin pertama 2 minggu jantung mg, heptasan
yang lalu, sebelumnya telah Suara jantung dub 8,45 mg b.i.d,
dilakukan pemeriksaan dan ada bunyi ikutan, setelah makan
diperoleh adanya paru-paru suara jantung
kotor (mild bronchitis), terdengar hingga
keluhan gejala batuk saat ke seluruh costae
bangun tidur belakang, suara
paru-paru bersih
Kucing jantan, BB 5,8 T: 39,4°C Uji sitologi Othematoma Betamox, asam drh. Dodik
kg, ada benjolan pada swab telinga tolfenamik,
pangkal auricula claneksi
15/09/2021 Kucing jantan steril, 3,5 T: 38,2°C - Sehat, ada Ketoconazole drh. Yulinar
tahun, BB 4,95 kg, sedikit salep b.i.d,
nafsu makan turun RR: 52 x/menit dermafitosis vaksin F4
HR: 132 x/menit
Kucing jantan steril, T: 38,0°C Pemeriksaan Sehat, ada Ketoconazole drh. Yulinar
BB 4,75 kg wood lamp sedikit salep b.i.d,
RR: 40 x/menit dermatofitosis vaksin F4
HR: 132 x/menit
Ada lesi kulit,
suspect jamur
Kucing jantan, warna hitam T: 39°C - Suspect Akupuntur, drh. Arfan
putih, BB 2,45 kg, ada gangguan saraf Biodin® 0,2
perkembangan, bisa naik HR: 116 x/menit kaki belakang ml
tangga tapi masih tidak
seimbang, bisa jalan normal

3
 Kucing Himalayan betina, Ada lesi Uji sitologi Dermatofitosis - drh. Ricky
umur 4 bulan kulit diduga scrapping kulit,
jamur pemeriksaan
wood lamp
Kura-kura sulcata, BB 549 - X-ray Bladder stone Bedah minor, drh. Nofan
gram, anoreksia ketamine-
medetomidin,
antimedetomidin,
Biodin®
16/09/2021 Kura-kura sulcata, umur 4 - X-ray Bladder stone Bedah minor, drh. Nofan
bulan, BB 331 gram, ketamine-
makan sedikit, tidak medetomidin,
defekasi, urin kecoklatan, antimedetomidin,
habis pilek Biodin®
Anjing Pomeranian jantan, Suhu, HR, - Sehat Vaksin drh. Yulinar
mau vaksin RR normal
Anjing Shih Tzu Suhu, HR, - Sehat Vaksin drh. Yulinar
betina, mau vaksin RR normal
Anjing kintamani jantan, 5 T: 39,0°C - - Acetylcystein 20 drh. Ricky
tahun, warna coklat-hitam, tablet, TF 5
BB 10,05 kg, batuk sesak 1 HR: 136 x/menit kapsul, claneksi
minggu, sempat makan
kresek, batuk saat malam,
masih mau makan, tidurnya
diluar
Kucing betina, umur 1,5 T: 38,4°C - Dermatofitosis Salep drh. Arfan
tahun, warna putih, BB ketoconazole
3,6 kg RR: 72 x/menit

3
 HR: 112 x/menit

Kulit gatal
17/09/2021 Burung cucak ijo, suara Intensitas nafas - Gangguan Dexamethasone, drh. Nofan
agak serak cepat napas, ada bio ATP p.o.
indikasi radang
di trakea
18/09/2021 Anjing Pomeranian jantan - X ray, usg Susp. drh. Dian Vidi
Endocarditis
Kelinci Rex, umur 6 Suhu, HR, Uji hematologi Sehat Bedah OH drh. Nofan
bulan, warna hitam putih RR normal
Kelinci Rex, umur 6 bulan, Suhu, HR, RR Uji hematologi Sehat Bedah OH drh. Nofan
warna abu-abu normal
Kucing betina, kondisi Suhu, HR, USG Sehat, bunting - drh. Dian Vidi
bunting RR normal kira-kira 6
minggu