KEMATIAN JANIN DALAM RAHIM

No. Revisi Halaman

No. Dokumen

Ditetapkan
Direktur Utama,
Tanggal Terbit

STANDAR
PELAYANAN
MEDIK
Filosofi Menegakkan diagnosis kematian janin dalam rahim dan mencegah
komplikasi pada ibu
Tujuan Memberikan pedoman penatalaksanaan kematian janin dalam rahim
Prinsip Memberikan penatalaksanaan terhadap kematain janin dalam rahim
berbasis bukti terbaru
Pernyataan Standar 1. SPM ini dikembangkan untuk memastikan bahwa kematian janin
dalam rahim memperoleh penatalaksanaan berbasis bukti terbaik
yang ada dan terintegrasi dengan kondisi pasien beserta keluarga
serta pandangan ahli
2. SPM ini juga bertujuan untuk menjaga konsistensi dalam
penatalaksaaan kematian janin dalam rahim dan memberikan
rekomendasi serta dasar informasi untuk penatalaksanaan
3. Rekomendasi dari SPM ini berbasis bukti terbaik yang bisa
diperoleh pada saat penyusunan, diharapkan pengguna SPM
tetap terbuka dengan bukti-bukti terbaru selanjutnya

Isi Standar
Strategi penelusuran
Latar belakang dan
definisi
Diagnosis
Faktor risiko Faktor risiko yang paling berperan untuk kematian janin A
dalam rahim antara lain: ras kulit hitam non hispanik, nulipara,
usia maternal tua, dan obesitas
Pada wanita dengan risiko rendah dengan kematian janin A
dalam rahim memiliki rekurensi kehamilan janin dalam rahim
sebesar 7,8-10,5/1000 dengan sebagian besar kasus terjadi
pada umur kehamilan sebelum 37 minggu
Risiko untuk kematian janin dalam rahim untuk kehamilan A
berikutnya adalah sebesar dua kali lebih besar pada wanita
yang pernah melahirkan bayi IUGR dengan umur kehamilan
kurang dari 32 minggu dibandingkan dengan wanita yang
pernah mengalami kematian janin dalam rahim
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan yang paling penting untuk kematian janin dalam C
rahim meliputi: otopsi janin, pemeriksaan plasenta, tali pusat,
 KEMATIAN JANIN DALAM RAHIM
No. Revisi Halaman

No. Dokumen

Ditetapkan
Direktur Utama,
Tanggal Terbit

STANDAR
PELAYANAN
MEDIK
dan selaput, serta karyotyping
Amniosentesis Amniosentesis memberikan hasil terbaik pada kehamilan yang A
tidak akan segera diterminasi
Doppler arteri uterina Apabila fasilitas dan ahli tersedia, Doppler arteri uterine dapat II A
dilakukan pada umur kehamilan pada umur kehamilan 17-22
minggu membantu pemeriksan USG dalam memeriksa pasien
dengan risiko hasil kehamilan yang buruk
Wanita dengan Doppler arteri uterine positif harus menjalani:
- Skrining dobel marker bila usia kehamilan di bawah III C
18 minggu
III C
- Doppler arteri uterine ulangan pada umur kehamilan
24-26 minggu, bila hasilnya tetap positif maka harus
dirujuk ke bagian MFM untuk manajemen lebih lanjut
Doppler arteri umbilikal Doppler arteri umbilical tidak perlu dilakukan sebagai alat IA
skrining pada kehamilan normal, karena terbukti tidak
bermanfaat pada kelompok tersebut
Doppler arteri umbilical sebaiknya dilakukan untuk penilaian IA
sirkulasi plasenta janin pada wanita hamil dengan kecurigaan
kelainan pada plasenta. Pemeriksaan Doppler arteri umbilical
dipertimbangkan pada saat:
- Pada saat dicurigai adanya hambatan pertumbuhan
janin
- Selama follow up untuk kecurigaan adanya kelainan
plasenta
Tergantung pada factor klinis lain, pengurangan, tidak ada, II 1B
maupun pembalikan aliran end diastolic arteri umbilical
merupakan indikasi untuk fetal surveilans lebih lanjut atau
terminasi. Apabila persalinan ditunda untuk pematangan paru-
paru bayi menggunakan pemberian glukokortikoid pada
maternal, fetal surveilans internsif hingga persalinan
disarankan pada pasien dengan janin yang mengalami
pembalikan arah end diastolic arteri umbilikal
Manajemen Pada trimester dua, dilatasi dan kuretase dapat ditawarkan. B
Induksi persalinan dapat dilakukan pada usia kehamilan yang
lebih lanjut, apabila dilatasi dan kuretase tidak dapat
dilakukan, atau bedasarkan kondisi pasien
 KEMATIAN JANIN DALAM RAHIM
No. Revisi Halaman

No. Dokumen

Ditetapkan
Direktur Utama,
Tanggal Terbit

STANDAR
PELAYANAN
MEDIK
Induksi persalinan menggunakan misoprostol secara vaginal B
merupakan cara yang aman dan efektif pada pasien dengan
riwayat SC dengan irisan uterus transversal sebelum umur
kehamilan 28 minggu