PREEKLAMSIA

Pencegahan dan Tatalaksana

Act Early, Screen Early
murthymuthmainah@gmail.com
CURRICULUM VITAE
Nama Lengkap : dr. Murthy Mutmainah SpOG(K)FM
Tempat, Tanggal lahir : Jakarta, 16 Februari 1985

Pendidikan Terakhir :
2002 – 2008 - Fakultas Kedokteran Univ. Pajajaran bandung
(Dokter Umum)
2010 – 2015 - Fakultas Kedokteran Univ. Indonesia
(Dokter Spesialis Obgyn)
2019 – 2022 - Fakultas Kedokteran Unv. Indonesia
(Subspesialisasi Fetomaternal)
PREEKLAMSIA
• Pendahuluan
• Penegakkan Diagnosis Preeklamsia
• Prediksi dan Pencegahan Preeklamsia
• Tatalaksana Preeklamsia
• Komplikasi Preeklamsia
• Follow Up
 • Preeklamsia, new onset hypertension, hamil > 20 minggu
disertai proteinuria, atau tanpa proteinuria tetapi disertai
dengan perburukan organ
• Prevalensi 3-10 % wanita hamil di dunia
PENDAHULUAN • 76.000 kematian maternal/tahun;
• 500.000 kematian perinatal/tahun

Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Semin Perinatol. 2009;33(3):130-7.
Kematian Ibu

• Setiap hari di Indonesia 38 Ibu (berdasarkan AKI 305) meninggal akibat

penyakit/ komplikasi terkait kehamilan dan persalinan.
• Sebagian besar kematian tersebut seharusnya bisa dicegah dan
diselamatkan
• Sekitar 15% dari kehamilan/persalinan mengalami komplikasi, Sebagian
besar komplikasi tidak bisa diprediksi  SETIAP KEHAMILAN BERISIKO
Sumber: Key facts. Maternal mortality. 16 February 2018 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN
Kira-kira 75% Kematian Ibu disebabkan :
• Perdarahan (perdarahan pasca persalinan
• Tekanan darah tinggi selama kehamilan (Pre-eclampsia/ Eclampsia)
• Infeksi
HUBUNGAN Kematian Ibu dan kematian Neonatal
Pre-eclampsia /eclampsia (PE/E):
• selain merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu, PE/E
juga mempunyai kontribusi besar terhadap kematian janin dan BBL
karena terkait asfixia dan prematuritas
• RISKESDAS 2013 , Prevalensi Hipertensi pada usia 24-35 tahun  14.7% , Wanita > Pria

PENDAHULUAN

RISKESDAS 2018, Prevalensi meningkat 20,1%

WHO. TRENDS IN MATERNAL MORTALITY 2000 TO 2017, Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, WOrld Bank Group and the United Nations Population Division.
Jakarta DKD. PROFIL KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA 2012. 2012.
 HIPERTENSI KRONIS

Hipertensi yang dideteksi sebelum usia kehamilan <20 minggu,

gangguan organ dapat terjadi pada hipertensi kronis,  menetap
setelah 12 minggu postpartum
HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN HIPERTENSI GESTASIONAL

Hipertensi yang dideteksi setelah usia kehamilan >20 minggu, tanpa

Segala jenis gangguan disertai gangguan organ (proteinuria)  hilang setelah 12 minggu
hipertensi yang terjadi dalam postpartum
Kehamilan
PREEKLAMSIA

Onset baru hipertensi (>20 minggu) dan terdapat gangguan fungsi

Organ baik gangguan ringan atau berat

SUPERIMPOSED PREEKLAMSIA

Email : murthymuthmainah@gmail.com Hipertensi kronis disertai gejala preeklamsia

 KRITERIA DIAGNOSIS PREEKLAMSIA
HIPERTENSI
TD >140/90 mmHg pada Usia Kehamilan >20 minggu

dan

GANGGUAN ORGAN GANGGUAN

MATERNAL UTEROPLASENTA
Trombositopenia
atau Gangguan Ginjal atau Gangguan pertumbuhan
PROTEINURIA Gangguan Liver janin (PJT/IUGR)
Gangguan Neurologis Kematian janin (IUFD)
Gangguan Hematologis Gangguan Doppler arteri
Edema Paru Uterina

SMFM 2013, SOGC 2014, PNPK 2016, ISSHP 2018, ACOG 2018, NICE 2019
• Tidak ada lagi istilah Preeklamsia Ringan
• Hanya Preeklamsia dengan / tanpa Gejala berat
• Gejala Berat  Impending eklamsia (BP>160/110
mmHg, Thrombositopenia, gangguan fungsi liver
(nyeri ulu hati), insufisiensi renal, edema paru, nyeri
kepala hebat atau gangguan penglihatan
PERMASALAHAN PADA PREEKLAMSIA
ONSET

Awitan Dini AwitanLambat

20-34 minggu >34minggu

Email : murthymuthmainah@gmail.com
 Edema Paru

Trombositopenia Proteinuria Hematoma Cerebrovascular

Ekstravasasi cairan (edema) Penurunan Fungsi Ginjal Peningkatan Fungsi Hati Eklamsia

Email : murthymuthmainah@gmail.com
SINDROMA HELLP
• Komplikasi kehamilan yang bersifat mengancam nyawa
• Salah satu preeklamsia dengan gejala berat
• H (hemolysis)
• EL (elevated Liver Enzyme)
• LP (Low Platelet)
PENCEGAHAN PREEKLAMSIA
- Pencegahan Primer
- Pencegahan Sekunder
 PERAN LAYANAN PRIMER PADA PREEKLAMSIA
• Preeklamsia dapat diprediksi dan dicegah
• Ketahui Faktor risiko yang menyebabkan kejadian preeklamsia
meningkat
• Peran PUSKESMAS : Melakukan skrining secara aktif terhadap faktor
risiko terjadinya preeklamsia
• Apabila diagnosis preeklamsia ditegakkan  maka tatalaksana harus
dirujuk
• Lakukan ANC yang baik dan berkualitas
• Deteksi dini terjadinya preeklamsia
• Pemberian MgSO4 apabila kriteria terpenuhi
Email : murthymuthmainah@gmail.com
 TIGA TAHAP PENCEGAHAN
Intervensi saat gejala
penyakit sudah tampak
Intervensi saat penyakit
baru muncul, namun masih
asimptomatik
TERSIER
Tatalaksana
Penyakit dan
Intervensi sebelum SEKUNDER Kehamilan
ada penyakit
Skrining dan
Intervensi dini
PRIMER
Mengurangi atau
menghilangkan
factor risiko
Email : murthymuthmainah@gmail.com
SKRINING PREEKLAMSIA
USIA KEHAMILAN 11-28 MINGGU (IDEAL <16 MINGGU)

2 Faktor risiko (+) 1 Faktor risiko (+)

Faktor risiko Moderat: Faktor Risiko Tinggi :

Nullipara, primipara (RR2,1) Riwayat Preeklamsia (RR 8,4)
Primipaternitas Hipertensi Kronis (RR5,1) Abnormal DV
Usia >35 tahun Penyakit Autoimun (RR 2,8) Abnormal Arteri Uterina
Jarak kehamilan sebelum >10 tahun Diabetes (RR 3,7) Serum Marker PE
Obesitas (BMI>30 Kg/m2) Penyakit Ginjal (1,8)
Riw Keluarga PE/ Kardiovaskular
Riw. IUGR (RR2,4)
Kadar Trigliserida >>
Durasi hubs seksual < 6 bln sebelum hamil
Kehamilan Multipel (RR 2,9)
IVF (RR 1,8)

KEHAMILAN RISIKO TINGGI PREEKLAMSIA

Aspirin 75-160 mg/hari (ideal dimulai < 16 minggu) sampai usia kehamilan 36-37 minggu
Suplementasi Kalsium 1,2 – 2,5 g/ hari sampai persalinan
Kenapa kita harus mengidentifikasi risiko ?
SKRINING PREEKLAMSIA •
PEMERIKSAAN FISIK
Email : murthymuthmainah@gmail.com
10 T
Perhatikan BMI = BB(Kg)/ (TB)2
• Perhatikan kenaikan Berat badan saat kehamilan
• Tekanan darah diastolic > 80 mmHg
• Proteinuria
| https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223888
 SKRINING PREEKLAMSIA
Mean Arterial Pressure
PEMERIKSAAN FISIK (sistolik) + 2(diastolic)
___________________
3

MAP > 90 saat usia kehamilan 11-24 minggu

 risiko Preeklamsia 3,5x

BMJ 2008;336:1082-3 doi: 10.1136/bmj.39569.609641.80

Email : murthymuthmainah@gmail.com
 PREVENSI PREEKLAMSIA

Istirahat

Restriksi Garam

Aspirin dosis rendah

Kalsium

Antioksidan

Email : murthymuthmainah@gmail.com
SKRINING PREEKLAMSIA
USIA KEHAMILAN 11-28 MINGGU (IDEAL <16 MINGGU)

2 Faktor risiko (+) 1 Faktor risiko (+)

Faktor risiko Moderat:
Faktor Risiko Tinggi :
Nullipara, primipara
Riwayat Preeklamsia
Primipaternitas Abnormal DV
Hipertensi Kronis
Usia >35 tahun Abnormal Arteri Uterina
Penyakit Autoimun
Jarak kehamilan sebelum >10 tahun Serum Marker PE
Diabetes
Obesitas (BMI>30 Kg/m2)
Penyakit Ginjal
Riw Keluarga PE/ Kardiovaskular
Riw. IUGR
Kadar Trigliserida >>
Durasi hubs seksual < 6 bln sebelum
hamil
Kehamilan Multipel
IVF

KEHAMILAN RISIKO TINGGI PREEKLAMSIA

Aspirin 75-160 mg/hari (ideal dimulai < 16 minggu) sampai usia kehamilan 36-37 minggu
Suplementasi Kalsium 1,2 – 2,5 g/ hari sampai persalinan
 Selama 50 tahun penelitian mengenai preeklamsia masih terus dikembangkan
Dengan prinsip utama adalah Kontrol Tekanan darah dan mencegah perburukan
Prinsip Tatalaksana PE preeklamsia

Hingga saat ini Patofisiologi masih tetap tanda tanya, sehingga masih belum ditemukan
terapi pencegahan dan terapi tatalaksana yang spesifik untuk preeklamsia

PEMANTAUAN KETAT KONDISI IBU DAN JANIN

PENENTUAN PERSALINAN, dalam rangka mengurangi
morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi
TIMING OF DELIVERY IS ESSENTIAL
1. Safety of the woman and her fetus
2. Delivery of a mature newborn that will not require
intensive or prolonged neonatal care.
TATALAKSANA PREEKLAMSIA
MANAJEMEN PREEKLAMSIA

Teori Fetal Programming atau Fetal Origin of Adult Disease (FOAD)

yang dikembangkan oleh Baker 1994 menyatakan adanya hubungan
antara gangguan lingkungan saat janin didalam rahim dengan risiko
penyakit kardiovaskular di usia dewasa.

JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG

TATALAKSANA PREEKLAMSIA
TATALAKSANA JANGKA PENDEK

PREEKLAMSIA PREEKLAMSIA
DENGAN TANPA
PERBURUKAN PERBURUKAN
ORGAN ORGAN
 MgSO4 (Magnesium Sulfate)

Pritchard Regimen Zuspan regimen

• Dosis Awal : 4 Gram Bolus IV
pelan 5-10 menit diikuti 10 gram
im (5 gram tiap pantat)
• Dosis pemeliharaan 5 gram tiap
4 jam pantat kanan-kiri
• Dosis awal : 4 gram Bolus iv
pelan 5-10 menit
• Dosis pemeliharaan 1-2 gram /
jam
Dosis Terapi 4.8-8,4 mg/dl

Magnesium Sulfat adalah obat pilihan utama untuk pencegahan eklamsia

Magnesium sulfat diberikan pada Preeklamsia berat saat admisi, Onset
persalinan , atau sebelum dilakukan terminasi
 MgSO4 (Magnesium Sulfate)
Syarat Pemberian MgSO4
1) Harus tersedia antidotum MgSO₄,
yaitu kalsium glukonas 10% = 1g
(10% dalam 10cc) diberikan i.v.
dalam 3 menit
2) Refleks patella (+) kuat
3) RR > 16 x/menit
4) Produksi Urin (+)
- Terdapat tanda intoksikasi
- Setelah 24 jam pascapersalinan
atau 24 jam setelah kejang terakhir
 TATALAKSANA HIPERTENSI

TD >160/110 mHG TD 140/90 - 160/110 mHG

• Rekomendasi terapi antihipertensi

Terapi segera dengan anti hipertensi untuk mencegah HT berat dan
Pilihan : Nifedipin p.o, Labetalol iv komplikasinya
atau Hydralazine • Methyldopa p.o, Nifedipine, Labetalol,
Propanolol, Hydralazine

Target TD Diastolik < 85 mmHg atau sistolik < 160 mmHg (110-140 mmHg)
Obat anti HT harus dikurangi atau dihentikan jika TD diastolic < 80 mmHg
PREEKLAMSIA DENGAN PERBURUKAN

TERM PERSALINAN

MANAJEMEN
PRETERM
EKSPEKTATIF
 MANAJEMEN EKSPEKTATIF

• Tujuan utama mengurangi morbiditas dan mortalitas pada

neonatal yang disebabkan oleh prematuritas  pemberian
kortikosteroid untuk pematangan paru
• Dengan syarat kondisi ibu dan janin stabil, dalam pemantauan
ketat di RS dengan fasilitas ICU (antisipasi perburukan ibu) dan
NICU (antisipasi bayi lahir premature)
• Batas waktu anajemen ekspektatif  tergantung kemampuan RS
(survival NICU > 28 minggu dan < 34 minggu.
 KANDIDAT PASIEN MANAJEMEN EKSPEKTATIF

• Kondisi Ibu stabil

• Tidak ada komplikasi : Eklamsia, Edema paru, Tekanan darah
tinggi tidak terkontrol dengan obat, Sindroma HELLP, Gangguan
ginjal, solusio plasenta, DIC
• Usia kehamilan > 28 minggu
• Kondisi Janin baik (USG dan CTG)
TATALAKSANA
PREEKLAMSIA TANPA
GEJALA BERAT
TATALAKSANA
PREEKLAMSIA DENGAN
GEJALA BERAT
TATALAKSANA
PREEKLAMSIA DENGAN
GEJALA BERAT
 FOLLOW UP POST PARTUM

JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG

1. Evaluasi 1 minggu pp untuk 1. Edukasi Ibu pp risiko jangka

pemberian obat anti hipertensi panjang pasca PE seperti
2. Evaluasi 3 bulan PP  tekanan kardiovaskular, DM, CVA,
darah, Laboratorium, Urinalisis venous thromboembolic,
gangguan ginjal
3. Evaluasi lebih lanjut jika
kelainan menetap > 3 bulan pp 2. Edukasi risiko PE (15%)
3. Edukasi kontrol rutin ke dokter
umum, kardiologis, nefrologis
atau spesialis penyakit dalam
 HASIL PENELITIAN
PENDAHULUAN

TINJAUAN PUSTAKA

METODE PENELITIAN

HASIL PENELITIAN

DISKUSI PENELITIAN

KESIMPULAN
HELLP EKLAMSIA
EDEMA PARU IUGR
SYNDROME GRAVIDARUM
 HASIL PENELITIAN
PENDAHULUAN

TINJAUAN PUSTAKA

METODE PENELITIAN

HASIL PENELITIAN

DISKUSI PENELITIAN

KESIMPULAN
HELLP EKLAMSIA
EDEMA PARU IUGR
SYNDROME GRAVIDARUM
 KESIMPULAN
• Preeklamsia dapat dicegah dengan mendeteksi lebih awal
• Skrining Universal melalui anamnesa dan Pemeriksaan Fisik
• Memandu kita memberi terapi prevensi terjadinya komplikasi
preeklamsia

Email : murthymuthmainah@gmail.com