RESUME KEPERAWATAN JIWA PADA NY.

R
DENGAN PRIORITAS MASALAH ANSIETAS
DI PUSKESMAS BANJARANGKAN II
TANGGAL 20 & 22 NOVEMBER 2022

KASUS:
Klien mengatakan jika dirinya telah mengalami depresi selama 5 tahun dan melakukan rawat
jalan di RSJ Bangli sampai saat ini. Setiap 1 bulan sekali klien melakukan kontrol ke RSJ Bangli.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 20 November 2023 klien mengatakan jika dirinya
mengalami depresi diakibatkan suaminya yang selalu mengekang dirinya untuk keluar rumah,
melarang untuk berkomunikasi dengan keluarga kecuali anaknya dan melarang berkomunikasi
dengan teman-temannya terutama yang laki-laki, suaminya juga selalu cemburuan, curiga, dan
menuduh klien mempunyai selingkuhan. Bahkan, klien mengatakan jika suaminya cemburu
dengan dokter yang menanganinya di rumah sakit. Klien juga mengatakan jika suaminya sering
bercinta dengan wanita lain, sering main tangan, dan tidak pernah peduli kepada klien jika klien
sedang sakit. Karena hal tersebut, klien mengatakan jika dirinya menjadi banyak pikiran
sehingga sulit tidur dan mengeluh pusing, setiap hari dirinya merasa ingin berteriak tetapi hanya
dapat menahannya, dan pernah berencana untuk bunuh diri. Klien mengatakan merasa khawatir
jika harus menceritakan kejadian sebenarnya kepada anaknya sendiri karena takut anaknya
menjadi banyak pikiran nantinya. Klien tampak takut, gelisah, dan tegang saat ingin
menceritakan kejadian tersebut karena saat dilakukannya pengkajian, suami klien menemani
klien.
A. PENGKAAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. R Nama : Tn. K
No.RM : 2351 Alamat : Timuhun
Alamat : Timuhun J. Kelamin : Laki-laki
Tgl Lahir : 15 Mei 1966 Umur : 49 Tahun
Umur : 57 Tahun Pekerjaan : Tidak bekerja
Status : Menikah Hubungan Dengan Px : Suami
 Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Kebun Milik Sendiri
Tgl MRS :-
Tgl Pengkajian : 20 November 2023

B. ALASAN MASUK
Klien mengatakan jika dirinya telah mengalami depresi selama 5 tahun dan melakukan rawat
jalan di RSJ Bangli sampai saat ini. Setiap 1 bulan sekali klien melakukan kontrol ke RSJ
Bangli. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 20 November 2023 klien mengatakan jika
dirinya mengalami depresi diakibatkan suaminya yang selalu mengekang dirinya untuk
keluar rumah, melarang untuk berkomunikasi dengan keluarga kecuali anaknya dan melarang
berkomunikasi dengan teman-temannya terutama yang laki-laki, suaminya juga selalu
cemburuan, curiga, dan menuduh klien mempunyai selingkuhan. Bahkan, klien mengatakan
jika suaminya cemburu dengan dokter yang menanganinya di rumah sakit. Klien juga
mengatakan jika suaminya sering bercinta dengan wanita lain, sering main tangan, dan tidak
pernah peduli kepada klien jika klien sedang sakit. Karena hal tersebut, klien mengatakan
jika dirinya menjadi banyak pikiran sehingga sulit tidur dan mengeluh pusing, setiap hari
dirinya merasa ingin berteriak tetapi hanya dapat menahannya, dan pernah berencana untuk
bunuh diri. Klien mengatakan merasa khawatir jika harus menceritakan kejadian sebenarnya
kepada anaknya sendiri karena takut anaknya menjadi banyak pikiran nantinya. Klien tampak
takut, gelisah, dan tegang saat ingin menceritakan kejadian tersebut karena saat dilakukannya
pengkajian, suami klien menemani klien.
C. ANALISA DATA
Tgl / Jam Data Fokus Pohon Masalah Masalah
Keperawatan
20 DS: Ansietas
Upaya Efek
November
Bunuh Diri
Efek

2023 - Klien mengatakan

09.00 jika dirinya

Core
WITA mengalami depresi Ansietas
Problem
Efek

selama 5 tahun.
- Klien mengatakan Perilaku Causa
Kekerasan
Efek

jika dirinya sangat

dikekang, dikasari,
dan sering
dicurigai selingkuh
oleh suaminya
sehingga dirinya
menjadi banyak
pikiran sehingga
sulit tidur dan
mengeluh pusing,
setiap hari dirinya
merasa ingin
berteriak tetapi
hanya dapat
menahannya.
- Klien mengatakan
merasa khawatir
jika harus
menceritakan
kejadian
sebenarnya kepada
anaknya sendiri
karena takut
anaknya menjadi
banyak pikiran
nantinya.
- Klien mengatakan
bingung ingin
bercerita dengan
siapa.
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan disfungsi sistem keluarga dibuktikan dengan merasa
bingung, merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi, tampak gelisah,
tampak tegang, sulit tidur, mengeluh pusing, tekanan darah meningkat.

E. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl / Jam Diagnosa Tujuan dan Tindakan Paraf

Keperawatan Kriteria Hasil Keperawatan

20 Ansietas Setelah dilakukan Intervensi Utama :

November berhubungan intervensi
Reduksi Ansietas (I.
2023 dengan disfungsi keperawatan selama
09314)
sistem keluarga 2x kunjungan maka
09.00
dibuktikan dengan Tingkat Ansietas Observasi
WITA
merasa bingung, (L.09093) menurun 1. Identifikasi saat
merasa khawatir dengan kriteria hasil: tingkat ansietas
dengan akibat dari berubah (mis.
1. Verbalisasi
kondisi yang kondisi, waktu,
kebingungan
dihadapi, tampak stresor)
menurun
gelisah, tampak
2. Verbalisasi 2. Monitor tanda-tanda
tegang, sulit tidur,
khawatir akibat ansietas
mengeluh pusing,
tekanan darah kondisi yang Terapeutik
meningkat. dihadapi 3. Ciptakan suasana
menurun terapeutik untuk

3. Perilaku gelisah menumbuhkan

menurun
 4. Perilaku tegang kepercayaan
menurun 4. Dengarkan dengan
penuh perhatian
5. Keluhan pusing
5. Gunakan
menurun
pendekatan yang
6. Tekanan darah tenang dan
menurun meyakinkan

7. Pola tidur Edukasi

membaik 6. Anjurkan
mengungkapkan
perasaan dan
persepsi

7. Latih teknik
relaksasi (teknik
relaksasi napas
dalam)

F. CATATAN KEPERAWATAN
Tgl / Jam No. Implementasi Evaluasi Paraf
Dx

20 1 - Memonitor tanda-tanda DS :
November ansietas
2021 - Klien mengatakan

09.00 - Mengidentifikasi saat tingkat dirinya akan

WITA ansietas berubah (kondisi, merasa depresi saat

waktu, stresor) suaminya sedang
memarahi dirinya
 dan sedang
berselingkuh
dengan wanita lain
sehingga ia merasa
ingin berteriak
namun hanya bisa
menahannya

DO :

- Klien tampak
ketakutan dan
gelisah

- Saat dilakukan
TTV :

TD : 150/90 mmHg
09.10 1 - Menciptakan suasana DS :
WITA terapeutik untuk
- Klien mengatakan
menumbuhkan kepercayaan
jika dirinya sangat
- Menggunakan pendekatan dikekang, dikasari,
yang tenang dan meyakinkan dan sering dicurigai
selingkuh oleh
- Menganjurkan mengungkapkan
suaminya sehingga
perasaan dan persepsi
dirinya menjadi
- Mendengarkan dengan penuh banyak pikiran
perhatian sehingga sulit tidur
dan mengeluh
pusing, setiap hari
dirinya merasa
ingin berteriak
tetapi hanya dapat
 menahannya

- Klien mengatakan
merasa khawatir
jika harus
menceritakan
kejadian yang
dihadapi.

- Klien mengatakan
bingung ingin
bercerita dengan
siapa

DO :

Klien tampak takut,

tegang, dan gelisah saat
ingin menceritakan
kejadian yang dialami

09.30 1 - Melatih teknik relaksasi napas DS :

WITA dalam
Klien mengatakan jika
dirinya sudah merasa
sedikit lebih tenang

DO :

Klien tampak mengikuti

instruksi yang diberikan
dan kooperatif

22 1 - Memonitor tanda-tanda ansietas DS :

November
2021 - Klien mengatakan

10.00 jika pusingnya

WITA sudah sedikit
berkurang dan rasa
sulit tidurnya sudah
berkurang

DO :

- Klien masih
tampak sedikit
takut dan gelisah
ketika ditanya
mengenai
depresinya

- Saat dilakukan
TTV :

TD : 140/90 mmHg

10.15 1 - Memberikan teknik relaksasi DS:

WITA napas dalam
- Klien mengatakan
jika dirinya sudah
merasa lebih
nyaman dan tenang
setelah melakukan
terapi relaksasi
napas dalam

DO :

- Klien tampak
sudah sedikit lebih
tenang

10.30 1 - Memonitor tanda-tanda DS :

ansietas
WITA - Klien mengatakan
jika dirinya sudah
merasa lebih
tenang dan rasa
gelisahnya sudah
sedikit berkurang.

DO :

- Raut wajah gelisah

pada klien tampak
berkurang