Format Pengkajian Data Pada Ibu Hamil Ny.

”R” G1 P0 A0 H0 Dengan Usia

Kehamilan 35-36 Minggu
Di Puskesmas Pauh Pada Tanggal 09 Januari 2023

PENGUMPULAN DATA

A. Identitas /Biodata

Nama : Ny. R
Umur : 21 Tahun
Suku / Bangsa : Caniago/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : Sltp
Pekerjaan : Irt
Alamat Rumah Lengkap : Pisang

Nama Suami : Tn. R

Umur : 23 Tahun
Suku / Bangsa : Piliang/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : Slta
Pekerjaan : Wirasuasta
Alamat Rumah Lengkap : Pisang
Nama Keluarga Terdekat Yang Mudah Di Hubungi : Ny. A
Alamat Rumah : Pisang
No. Tlp : 081364579855

B. Data Subjektif
Pada Tanggal : 9 Januari 2023
Pukul : 09.25 WIB
Alasan Kunjungan : Memeriksakan Kehamilan
Keluhan Utama : Sering Bak
Riwayat Menstruasi
Haid Pertama : 13 Tahun
Teratur / Tidak : Teratur
Siklus : 29 Hari
Lamanya : 7 Hari
Banyaknya : 3 Duk
Sifat Darah : Encer
Dismenorhea : Iya
Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Perkawinan Ke : Pertama
Umur Ibu Pertama Kawin : 20 Tahun
Setelah Kawin Berapa Lama Baru Hamil : 6 Bulan
Riwayat Kehamilan Ini
HPHT : 5- Mei 2022
Usia Kehamilan Saat Diperiksa Berdasarkan HPHT : 35-36 minggu
Taksiran Persalinan :
Kekhawatiran Khusus : Tidak Ada
Keluhan Pada
Trimester I : Mual, Muntah, Pusing
Trimester II : Tidak Ada
Trimester III : Sering Bak
Pergerakan Janin Pertama Kali Dirasakan Ibu : Usia Bulan 5
Apakah Ibu Sudah Tahu Cara Menghitung Pergerakan Janin: Iya
Tanda Bahaya / Penyulit : Tidak Ada
Obat Yang Dikonsumsi Termasuk Jamu : Ada
 Keluhan Yang Dirasakan (Jelaskan Bila Ada)
Rasa 5l ( Lemah, Letih, Lunglai, Lesu, Lelah) : Ada
Mual Muntah Yang Lama : Tidak Ada
Panas Menggigil : Tidak Ada
Nyeri Perut : Tidak Ada
Sakit Kepala Berat/Terus-Menerus : Tidak Ada
Penglihatan Kabur : Tidak Ada
Rasa Nyeri/ Panas Waktu Bak : Tidak Ada
Rasa Gatal Pada Vulva, Vagina Dan Sekitarnya : Tidak Ada
Pengeluaran Cairan Pervaginam : Tidak Ada
Nyeri,Kemerahan, Tegang Pada Tungkai : Tidak Ada
Oedema : Tidak Ada
Pola Kegiatan Sehari-Hari
Pola Makan
Makan Sehari-Hari
Pagi : 1 Porsi Nasi + Lauk + Sayur
Siang : 1 Porsi Nasi + Lauk
Malam : 1 Porsi Nasi + Lauk
Buah :-
Minum Sehari-Hari
Air Putih Berapa Gelas Sehari : 6-7 Gelas Sehari
Susu Berapa Gelas Sehari : 1 Gelas
Perubahan Pola Makan Yang Dialami
(Termasuk Ngidam , Nafsu Makan Dll ) : Tidak Ada
Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 Kali Sehari
Warna : Kuning
Intensitas : Padat
Keluhan : Tidak Ada
BAB
Frekuensi
Warna : Jernih
Keluhan : Tidak Ada
Personal Hyegiene
Mandi : 2 Kali Sehari
Sikat Gigi : 2 X Sehari
Perawatan Payudara : Ada
Mengganti Pakaian Luar Dan Dalam : 2 Kali Sehari
Bodi Mekanis : Baik
Senam Hamil :-
Kebiasaan Yang Merugikan Kesehatan
Apakah Ada Merokok (Ibu/Suami/Anggota Keluarga) : Tidak Ada
Minum-Minuman Keras : Tidak Ada
Mengkonsumsi Obat Terlarang : Tidak Ada
Pola Seksualitas
Keluhan : Tidak Ada
Pola Istirahat Dan Tidur
Siang : 30 Menit
Malam : 6-7 Jam
Riwayat Kehamilan , Persalinan, Nifas Yang Lalu Dan Kb
Komplikasi
Tgl Usia Jenis Tempat Penolong Nifas Bayi Menyusui A.Kontrasepsi
Lahir Kehamilan Persa Persalinan Persalinan
Linan
Ibu Bayi Pb/ Keadaan Asi Disapih Jenis Lama
Bb/ Saja Pemakaian Diepas
Jk Baru
Hamil

Skrining Imunisasi
 Tt1 : catin Tt3 : E. Tt5 :
Tt2 : sudah Tt4 :
Riwayat Kesehatan
Riwayat Penyakit
Jantung : Tidak Pernah
Hipertensi : Tidak Pernah
Ginjal : Tidak Pernah
DM : Tidak Pernah
Asma : Tidak Pernah
TBC : Tidak Pernah
Epilepsi : Tidak Pernah
PMS : Tidak Pernah
Riwayat Alergi
Jenis Makanan : Tidak Ada
Jenis Obat-Obatan : Tidak Ada
Riwayat Transfusi Darah : Tidak Ada
Riwayat Pernah Mengalami Kelainan Jiwa : Tidak Ada
Riwayat Operasi : Tidak Ada

Riwayat Kesehatan Keluarga

Penyakit Yang Pernah Diderita : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada
Hipertensi : Tidak Ada
Ginjal : Tidak Ada
DM : Tidak Ada
Asma : Tidak Ada
TBC : Tidak Ada
Epilepsi : Tidak Ada

Riwayat Kehamilan Keluarga

Gemeli : Tidak Ada
Lebih Dari Dua : Ada
Riwayat Biopsikososial Ekonomi Kultural Spiritual
Kehamilan
Direncanakan : Iya
Respon Ibu Terhadap Kehamilan Ini : Senang
Dukungan Keluarga : Baik
Pengambilan Keputusan Dalam Keluarga : Suami
Tempat Persalinan Yang Direncanakan : Pmb
Hubungan Dengan Anggota Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Tetangga Dan Masyarakat : Baik

Keadaan Ekonomi
Penghasilan Perbulan : Rp.14.000.000.00
Penghasilan Perkapita : Rp.7.000.000.00
Kegiatan Spiritual : Lancar
Persiapan P4k
Taksiran Persalinan : 25 Februari 2023
Penolong Persalinan : Bidan
Tempat Persalinan : Puskesmas pauh
Pendamping Persalinan : Suami
Calon Pendonor Darah : Ada
Transportasi : Mobil
Tabulin : Ada

C. Data Objektif (Pemeriksaan Fisik)

Memperhatikan
Emosi Ibu : Stabil
Postur Tubuh Ibu : Baik
Pemeriksaan Umum
BB Sebelum Hamil : 46kg
BB Sekarang : 65kg
TB : 152,5cm
IMT : 28
LILA : 26,2cm

Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70mmhg
Nadi : 80x/Menit
Pernafasan : 16x/Menit
Suhu : 36,6c

Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
Kepala
Rambut : Bersih Tidak Ada Kutu Tidak Ada Ketombe.
Muka : Tidak Ada Eodema
Mata : Kunjungtiva Todak Pucat, Sclera Tidak Ikterik
Mulut : Bibir Tidak Pucat, Gigi Tidak Berlobang Dan Tidak Ada Karies.
Leher
Pembengkakan Kelenjar Tyroid : Tidak Ada
Pembesaran Kelenjar Limpe : Tidak Ada

Dada
Pembesaran : Tidak Ada
Areolla Mammae : Ada
Papilla Mammae : Menonjol
Colostrum : Ada
Benjolan : Tidak Ada
Hiperpigmentasi : Ada
Abdomen
Besar Perut Sesuai Tua Kehamilan : Iya
Bekas Operasi : Tidak Ada
Striae : Ada
Linea : Ada
Ekstremitas
Atas
Oedema : Tidak Ada
Sianosis Pada Ujung Jari : Tidak Ada
Tremor : Tidak Ada
Bawah
Oedema : Tidak Ada
Varices : Tidak Ada
Sianosis : Tidak Ada
Palpasi
Payudara
Pembengkakan : Tidak Ada
Abdomen
Leopold I : Tfu Pertengahan Pusat Px, Bagian Atas Perut Ibbu Teraba
Bundar, Lunak, Dan Tidak Melenting Kemungkinan Bokong Janin.
Leopold II : Disebelah Kiri Perut Ibu Teraba Panjang, Keras, Dan
Memapan Kemungkinan Punggung Janin, Disebelah Kanan Perut Ibu Teraba
Tonjolan Tonjolan Kecil Kwmungkinan Eksremitas Janin
Leopold III : Pada Bagian Bawah Perut Ibu Teraba Bulat, Keras Dan
Melenting Kemungkinan Kepala Janin, Masih Bisa Digoyangkan, Belum Masuk
Ke Pap.
 Leopold IV : Tidak Dilakukan

Mc.Donald : 32cm
TBJ :-
Auskultasi
DJJ : Ada (+)
Frekuensi : 148x/Menit
Irama : Teratur
Intensitas : Kuat
Perkusi
Reflek Patella Kanan : Positif
Reflek Patella Kiri : Positif

Genitalia Luar (Ada Indikasi)

Varices :-
Oedema :-
Luka :-
Kebersihan :-
Pengeluaran :-
Bartholini :-

Pemeriksaan Panggul Dalam (Ada Indikasi)

Promontorium :-
Linea Inominata :-
Sacrum :-
Dinding Samping Panggul: -
Spina Ishiadika :-
Cochsigia :-
Arcus Pubis :-

Genitalia Dalam Dengan Inspekulo (Jika Ada Indikasi/Hap)

Servik
Cairan/Darah :-
Luka/Lesi :-
Pembukaan :-
Dinding Vagina
Varices :-
Luka :-
Sekat :-
Masa :-

D. Pemeriksaan Laboratorium

Darah
Kadar Hb : 12,2
Golongan Darah :A

Urine
Reduksi :-
Protein Urine :-