Referat

MONKEYPOX

Oleh :
Yuni Pertiwi
2211901049

Pembimbing :
dr. Tri Harianti, Sp. KK, FINSDV

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD KECAMATAN MANDAU
2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
karunia, rahmat kesehatan, dan keselamatan kepada penulis sehingga mampu
menyelesaikan referat ini yang berjudul “Monkeypox” yang diajukan sebagai
persyaratan untuk mengikuti kepaniteraan klinik senior Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin program studi Kedokteran Universitas Abdurrab. Terima kasih penulis
ucapkan kepada dr. Tri Harianti, Sp.KK, FINSDV yang telah bersedia
membimbing penulis dalam pembuatan referat ini, sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas ini. Semoga referat ini dapat memberikan manfaat,
umumnya bagi pembaca dan khususnya bagi penulis.
Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini masih memiliki
kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu penulis mengharapkan
kritik dan saran yang membangun untuk menyempurnakan makalah ini. Akhir
kata, penulis berharap agar makalah ini dapat memberi manfaat kepada semua
orang. Atas perhatian dan sarannya penulis ucapkan terima kasih.

Mandau, 12 September 2022

Yuni Pertiwi

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR……………………………………………………….......ii
DAFTAR ISI………………………………………………………………….....iii
DAFTAR GAMBAR……………………………………………………….........iv
BAB I PENDAHULUAN…………………………………………………….......1
BAB II TINJUAN PUSTAKA…………………………………………………...2
2.1 Definisi………………………………………………………………...............3
2.2 Epidemiologi…………………………………………………………………..3
2.3
Etiopatogenesis…………………………………………………………….......4
2.4 Gejala Klinis…………………………………………………………………...5
2.5 Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang………………………………………..8
2.6 Diagnosis Banding…………………………………………………………….9
2.7 Tatalaksana…………………………………………………………….............9
2.8 Prognosis……………………………………………………….........….……..9
2.9 Pencegahan…………………………………………………………………...11
BAB III KESIMPULAN……………………………………………………......13
DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………...........14

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Lesi pustular pada telapak tangan................................................................6

Gambar 2. lesi cacar monyet deskuamasi lanjut............................................................7
Gambar 3. Tempat inokulasi utama virus monkeypox...................................................7
Gambar 4. Lesi cacar monyet sembuh...........................................................................8
Gambar 5. Histopatologi lesi monkeypox......................................................................9

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Monkeypox (MPXV) adalah zoonotik orthopoxvirus (OPX) yang secara

endemis berasal dari Afrika Barat dan Tengah. Sejak tahun 2005, kasus MPX
yang telah dilaporkan berasal dari Cekungan Kongo di Republik Demokratik
Kongo, Republik Afrika Tengah. Pencegahan yang sudah dilakukan seperti
pemberian vaksinasi cacar dengan virus Vacinia dapat digunakan juga sebagai
perlindungan infeksi MPXV pada manusia. Keadaan yang memungkinkan dapat
berkonstribusi meningkatkan kejadian MPXV adalah kurangnya vaksinasi cacar
secara rutin.1 MPXV ditransmisikan dari sumber zoonosis primer dan virus ini
juga dapat ditularkan dari manusia ke manusia. Sedangkan untuk spesies hewan
yang diduga sebagai pembawa virus primer belum banyak diketahui, salah satu
jenis hewan yang diduga sebagai reservoir potensial sebagai penular dan
pembawa adalah hewan pengerat Afrika (Cricetomisis, Graphiurus, funiscirusus).
Cacar berasal dari kata Latin “spotted” dan mengacu pada benjolan yang muncul
di kulit wajah dan tubuh orang yang terinfeksi. Wabah cacar telah terjadi dari
waktu ke waktu selama ribuan tahun, tetapi penyakit ini sekarang diberantas
setelah program vaksinasi yang ada di seluruh dunia. Kasus terakhir yang terjadi
secara alami di dunia adalah di Somalia pada tahun 1977. Setelah penyakit ini
dapat dicegah perkembanganya dan kemudian vaksinasi rutin terhadap cacar di
masyarakat dihentikan karena tidak diperlukan lagi untuk pencegahan. 2 Pada
tahun 1970, ketika cacar hampir diberantas, terdapat infeksi cacar dari
ortopoxvirus yang sebelumnya tidak dikenal bernama monkeypox teridentifikasi
pada manusia. Kasus pada manusia pertama yang diketahui terjadi di provinsi
Equaire Zaire dikenal sebagai Republik Demokratik Kongo (DRC) ketika seorang
anak laki-laki berusia 9 tahun menderita penyakit seperti cacar, yang akhirnya
dikonfirmasi sebagai cacar monyet/ monkeypox oleh Organisasi Kesehatan
Dunia.3 Virus monkeypox ditemukan pada tahun 1958, ketika diisolasi dari lesi
penyakit vesiculo-pustular yang umumnya ada di kera yang terdapat di State
Serum Institute, Copenhagen. Kemiripan yang dekat antara cacar/ variola dan

1
monkeypox pada primata. Sebelum tahun 1970, cacar monyet, penyakit yang
disebabkan oleh Orthopoxvirus, virus monkeypox (MPXV), hanya dikenali pada
inang yang bukan manusia. Antara 1970 dan 1986, 10 kasus monkeypox/ cacar
monyet manusia dilaporkan dari negara-negara Afrika Barat (Sierra Leone,
Nigeria, Liberia dan Pantai Gading) dan 394 kasus dilaporkan dari Negara-Negara
Lembah Kongo, Kamerun, Republik Afrika Tengah dan Zaire (sekarang Republik
Demokratik Kongo). 3

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI
Cacar monyet (monkeypox) merupakan penyakit infeksi virus yang
disebabkan oleh virus dengan genus orthopoxvirus. Virus cacar monyet
ditemukan pada tahun 1958 saat dilakukan isolasi dari lesi vesikuloid pustular di
antara monyet tawanan di Kopenhagen. Penyakit cacar monyet sebagian besar
terjadi di hutan hujan Afrika bagian tengah dan barat. Orang-orang yang tinggal di
sekitar kawasan berhutan mungkin memiliki resiko terpapar yang dapat
menyebabkan infeksi subklinis. Namun baru-baru ini, muncul penyakit cacar
monyet di Amerika Serikat pada hewan pengerat liar yang diimpor dari Afrika.2
2.2 EPIDEMIOLOGI
Cacar monyet manusia adalah penyakit yang didapat terutama dari hewan
yang terinfeksi. Penyakit ini endemik di Cekungan Kongo di Afrika Tengah,
dengan mayoritas infeksi cacar monyet pada manusia terjadi di Republik
Demokratik Kongo, tetapi kasus juga dilaporkan di Republik Afrika Tengah,
Republik Kongo, dan Sudan.3 Mayoritas kasus ada pada anak-anak. Penularan
terjadi terutama selama penanganan hewan yang terinfeksi atau kontak dengan
cairan tubuh mereka. Penularan dari orang ke orang melalui tetesan pernapasan
dan kontak dekat dapat terjadi seperti halnya cacar, tetapi biasanya dengan cara
yang lebih terbatas. Wabah di Republik Demokratik Kongo pada tahun 1996-1997
menunjukkan penularan berkelanjutan dari manusia ke manusia untuk pertama
kalinya, dan insiden infeksi cacar monyet pada manusia telah meningkat. Ini
mungkin mencerminkan penurunan kekebalan setelah penghentian vaksinasi cacar
rutin yang melindungi terhadap monkeypox. Pada musim semi 2003, kasus
pertama cacar monyet manusia di Belahan Barat diidentifikasi di wilayah
Midwest Amerika Serikat (72 kasus yang dilaporkan, 37 laboratorium
dikonfirmasi). Semua kasus dikaitkan dengan kontak dengan anjing padang

3
rumput hewan peliharaan yang terinfeksi yang sebelumnya ditempatkan dengan
hewan pengerat yang diimpor dari Ghana.5

2.3 ETIOPATOGENESIS

Cacar monyet disebabkan oleh virus monkeypox, virus zoonosis. Seperti

virus variola dan vaccinia, itu adalah jenis Orthopoxvirus dengan bentuk bata
pada mikroskop elektron. Genom virus monkeypox adalah 96% identik dengan
virus variola di wilayah tengah, yang mengkodekan enzim esensial dan protein
struktural. Daerah akhir yang mengkode faktor virulensi dan kisaran inang secara
substansial berbeda, dan jangkauan inang untuk virus monkeypox jauh lebih luas
daripada virus variola. Selain manusia, host untuk cacar monyet termasuk
cynomolgus dan monyet lainnya, primata lain (kera, gorila, simpanse, orangutan),
dan hewan nonprimata seperti kelinci, tikus, marmut, tikus, tupai, dan trenggiling
raksasa. Cacar monyet terutama ditularkan melalui kulit yang terkelupas setelah
gigitan atau cakaran dari hewan yang terinfeksi atau melalui kontak dengan cairan
tubuh yang terinfeksi. Virus berkembang biak secara lokal di tempat cedera dan
dengan cepat diangkut ke kelenjar getah bening regional, di mana multiplikasi
berlanjut. Invasi aliran darah menyebarkan virus ke tempat yang jauh. Virus cacar
monyet juga menular dari orang ke orang melalui aerosolisasi virus atau kontak
dengan lesi atau cairan tubuh selama minggu pertama ruam, meskipun
penularannya secara signifikan lebih rendah daripada cacar.8

Monkeypox dimulai dengan infeksi pada kedua dermis (setelah penularan

dari hewan yang terinfeksi) atau epitel pernapasan (setelah penularan dari orang
yang terinfeksi). Virus menyebar melalui sistem limfatik yang mengakibatkan
viremia primer dan infeksi sistemik. Viremia sekunder menyebabkan infeksi
epitel, menghasilkan lesi kulit dan mukosa. Setelah replikasi pada mukosa, virus
dapat ditularkan melalui sekresi orofaringeal melalui kontak langsung. Risiko
penularan kemungkinan tergantung pada kepadatan lesi orofaringeal, kedekatan
dan durasi kontak, dan kelangsungan hidup virus terlepas dari respons imun
inang. Virus cacar monyet mempunyai mekanisme untuk menghindari respons
imun. Virus cacar monyet cenderung stabil dan jumlah virion yang diperlukan

4
untuk infeksi cukup rendah, berdasarkan kesamaan potensial dengan virus variola.
Masa inkubasi dari paparan hingga timbulnya gejala klinis dan tanda-tanda adalah
10-14 hari.7

2.4 GEJALA KLINIS

Periode inkubasi yang dilaporkan pada manusia biasanya 6-16 hari, tetapi
dapat berkisar dari 5-21 hari dengan rata-rata 12 hari di Afrika dan 14,5 hari
selama wabah di AS.4 Cacar monyet manusia menyerupai cacar, dengan ruam dan
tanda-tanda konstitusional, tetapi gejalanya umumnya lebih ringan, tidak seperti
cacar, kelenjar getah bening biasanya membesar. Paling sering, penyakit dimulai
dengan gejala nonspesifik, seperti flu yang mungkin termasuk malaise, demam,
menggigil, sakit kepala, sakit tenggorokan, mialgia, sakit punggung, kelelahan,
mual, muntah dan batuk tidak produktif. Limfadenopati dapat bersifat regional
atau umum, dan paling sering mempengaruhi kelenjar getah bening
submandibular, postauricular, serviks, dan/atau inguinal. Sebagian besar pasien
mengalami ruam satu sampai beberapa hari setelah mereka mulai merasa sakit,
meskipun ada beberapa kasus di mana pasien melihat beberapa lesi kulit
(misalnya, di tempat gigitan atau cakaran hewan, atau di selangkangan) sesaat
sebelum mereka merasakan sakit. Lesi kulit biasanya terkonsentrasi pada
ekstremitas (termasuk telapak tangan dan telapak kaki), tetapi juga dapat terlihat
di kepala dan dada, serta selaput lendir dan alat kelamin. Mereka bervariasi dalam
jumlah dari kurang dari 25 sampai lebih dari seratus, dan dapat menjadi konfluen
dalam kasus yang parah. Seperti pada hewan, lesi kulit biasanya dimulai sebagai
makula dan papula, yang berkembang menjadi vesikel dan pustula, umbilikasi,
membentuk koreng dan akhirnya terlepas. Selama wabah di AS, ditemukan
beberapa pustula memiliki flare eritematosa. Flare tersebut belum dicatat dalam
kasus Afrika, mungkin karena kebanyakan orang yang terkena memiliki kulit
yang lebih gelap. Lesi kulit biasanya sembuh dalam 14 hingga 21 hari. Jaringan
parut varioliform yang tersisa, dengan lesi kulit hipopigmentasi dan/atau
hiperpigmentasi, mungkin merupakan gejala sisa pada beberapa kasus. Jaringan
parut yang parah, seperti yang terlihat pada cacar, jarang terjadi. Beberapa pasien

5
juga memiliki tanda-tanda okular termasuk konjungtivitis, atau lebih jarang,
keratitis, atau ulserasi kornea.4
Temuan kulit: Seperti cacar biasa, ruam umumnya berkembang 1 sampai 3
hari setelah timbulnya demam, awalnya terdiri dari makula monomorfik dan
papula. Paling umum, erupsi dimulai pada wajah dan/atau badan, dengan lesi
menyebar dalam pola sentrifugal menjadi generalisata. Mereka kemudian
berkembang selama 14 sampai 21 hari menjadi vesikel dan pustula yang
berumbilikasi, krusta, dan deskuamasi (Gbr. 1 dan 2). Hasil bekas luka
dispigmentasi dan diadu. Lesi cacar monyet dapat melibatkan membran mukosa
oral dan genital. Dalam wabah di Amerika Serikat, hanya 1 pasien (anak-anak)
yang mengalami ruam menyeluruh seperti yang terlihat pada kasus di Afrika.
Individu lain yang terkena hanya memiliki lesi terlokalisasi, sebagian besar di
tangan, yang berhubungan dengan kontak langsung dengan hewan yang terinfeksi
dari Ghana. Ini mungkin menunjukkan bahwa virus cacar monyet di Afrika Barat
kurang ganas dibandingkan dengan Afrika Tengah. Temuan Nonkutan:
Limfadenopati yang signifikan berkembang 1 sampai 2 hari sebelum timbulnya
ruam, biasanya di daerah submandibular, serviks, atau inguinal. Konjungtivitis
dan keratitis dapat terjadi. Kebingungan dan kejang jarang terjadi. Hanya 1 pasien
(seorang anak) yang mengalami ruam menyeluruh seperti yang terlihat pada kasus
di Afrika.8

6
 Gambar (1) Lesi pustular pada telapak tangan akibat cacar monyet. (Digunakan dengan izin
dari Joint Pathology Center, Silver Spring, MD, USA.)

Gambar (2) Laki-laki 5 tahun dari Republik Demokratik Kongo dengan lesi cacar monyet
deskuamasi lanjut. (Digunakan dengan izin dari Joint Pathology Center, Silver Spring, MD, USA.)

7
 Gambar (3) Tempat inokulasi utama virus monkeypox pada anak berusia 3 tahun, 14 hari
setelah digigit anjing padang rumput. (Hak Cipta © Marshfield Clinic, Inc. Semua hak
dilindungi undang-undang. Dicetak ulang dengan izin dari Marshfield Clinic, Inc., Marshfield,
WI, USA.)

Gambar (4) Lesi cacar monyet sembuh pada anak berusia 3 tahun yang sama. (Hak Cipta ©
Marshfield Clinic, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. Dicetak ulang dengan izin dari
Marshfield Clinic, Inc., Marshfield, WI, USA.)

2.5 DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Penyakit cacar monyet hanya dapat didiagnosis melalui pemeriksaan
laboratorium rujukan. Tes-tes ini didasarkan pada pendeteksian struktur antigenik
(biasanya dari sampel kulit atau cacar atau kadang-kadang serum) khusus untuk
virus monkeypox atau imunoglobulin yang bereaksi dengan virus.6

8
 Leukositosis, peningkatan kadar transaminase, dan kadar nitrogen urea
darah yang rendah sering terlihat. Limfositosis dan trombositopenia lebih jarang
terjadi. Patologi: Pada pemeriksaan spesimen biopsi kulit, gambaran cacar monyet
tidak dapat dibedakan dari cacar. Ada edema papiler dermal yang serupa,
peradangan akut, dan degenerasi keratinosit yang menggelembung (Gbr. 5).
Badan inklusi eosinofilik sitoplasma (badan Guarnieri) juga terlihat. Nekrosis
fokal dapat terjadi. Tes Khusus: Analisis PCR dari swab, kerak, atau bahan lain
dapat mengkonfirmasi infeksi virus monkeypox. Mikroskop elektron dan tes
serologis dapat mengkonfirmasi infeksi Orthopoxvirus, tetapi tidak dapat
membedakan monkeypox dari variola atau vaccinia.8

Gambar (5) Histopatologi lesi monkeypox dengan edema papiler dermal, inflamasi akut, dan
degenerasi keratinosit yang menggelembung. (hematoxylin and eosin [H&E]. (Hak Cipta ©
Marshfield Clinic, Inc. Hak cipta dilindungi undang-undang. Dicetak ulang dengan izin dari
Marshfield Clinic, Inc., Marshfield, WI, USA.)

2.6 DIAGNOSIS BANDING

Limfadenopati adalah ciri khas cacar monyet yang biasanya tidak terlihat
pada cacar. Hal ini diamati pada 90% individu yang tidak divaksinasi dan 53%
individu yang divaksinasi. Varicella menyebabkan prodromal virus yang lebih
ringan dan lebih pendek/tidak ada, memiliki distribusi sentripetal, dan tidak terkait

9
dengan limfadenopati. Orf dan bovine stomatitis, yang disebabkan oleh poxvirus
dari genus Parapoxvirus, dapat menghasilkan lesi kulit yang serupa tetapi lebih
terlokalisasi. Juga dalam diagnosis banding adalah erupsi obat, eksim herpetikum,
dan rickettsialpox. Individu immunocompromised dapat mengembangkan lesi
moluskum luas yang dapat terlihat serupa.8

2.7 TATALAKSANA
Monkeypox dapat sembuh sendiri dengan gejala yang berlangsung selama
14- 21 hari. Pengobatan cacar monyet terutama bersifat suportif. Tecovirimat
(agen kimia ST-246), yang juga dikenal sebagai Arestyvir, telah dilisensikan
untuk digunakan pada manusia yang terinfeksi orthopoxvirus, tetapi kemanjuran
spesifiknya terhadap monkeypox pada manusia belum dievaluasi. Agen lain yang
mungkin, termasuk turunan dari cidofovir (CMX001/Brincidofovir) sedang dalam
uji klinis. Imunoglobulin Vaccinia, yang digunakan pada satu waktu untuk
mengobati cacar, mungkin juga dicoba, terutama pada mereka yang kekebalannya
terganggu.2
Kewaspadaan kontak dan droplet harus diterapkan, dan kasus yang dicurigai
harus diisolasi di ruang tekanan udara negatif jika memungkinkan. Profilaksis
pasca pajanan dengan virus vaccinia adalah strategi pengobatan yang lebih
disukai. Direkomendasikan untuk mereka yang dalam waktu 4 hari dari paparan
langsung virus monkeypox dan harus dipertimbangkan hingga 14 hari setelah
pajanan, termasuk pada anak-anak di bawah usia 12 bulan, wanita hamil, dan
orang dengan kondisi kulit, karena risiko tertular cacar monyet dianggap lebih
besar bagi sebagian besar individu daripada risiko mengembangkan komplikasi
dari vaksinasi. Namun, vaksinasi dikontraindikasikan pada individu dengan
defisiensi imun yang parah pada fungsi sel T, bahkan jika mereka telah secara
langsung terkena, sebagai risiko komplikasi parah dari pendekatan vaksinasi atau
melebihi risiko mereka dari paparan monkeypox. Pilihan pengobatan lain
termasuk tecovirimat, yang dapat digunakan di bawah protokol Obat Baru
Investigasi untuk mengobati infeksi cacar monyet dan disimpan di US Strategic
National Stockpile. Tecovirimat mencegah kematian dan mengurangi keparahan
infeksi cacar monyet pada model primata bukan manusia, bahkan ketika diberikan

10
setelah munculnya gejala klinis. Cidofovir dan brincidofovir juga dapat
digunakan. Namun, kemanjuran obat ini terhadap infeksi monkeypox pada
manusia belum diteliti dan tidak pasti.8

2.8 PROGNOSIS
Di Afrika, angka kematian berkisar antara 1% sampai 10% dan terutama
terjadi pada anak-anak. Kematian biasanya terjadi selama minggu kedua penyakit
dan sekunder akibat superinfeksi bakteri, komplikasi GI, atau komplikasi paru. Ini
kemungkinan diperparah oleh gizi buruk dan tidak dapat diaksesnya perawatan
medis. Semua individu yang terkena wabah tahun 2003 di Amerika Serikat
selamat. Bekas luka yang ditinggalkan oleh ruam dapat membaik seiring waktu.3

2.9 PENCEGAHAN

Pemberantasan cacar monyet secara global lebih sulit daripada

pemberantasan cacar, karena jangkauan hewan yang luas. Vaksinasi dengan
vaksin cacar Dryvax yang mengandung vaccinia terbukti efektif dalam mencegah
cacar monyet pada manusia. Pengamatan kasus di Afrika menunjukkan bahwa
vaksinasi adalah 85% protektif terhadap cacar monyet, dan mereka yang tidak
sepenuhnya terlindungi hanya mengembangkan penyakit ringan. Vaksin
ACAM2000 yang lebih baru memiliki imunogenisitas yang serupa dengan
Dryvax dan menunjukkan perlindungan yang sama terhadap virus cacar monyet
pada model primata bukan manusia.8 Namun, vaksinasi dengan virus vaccinia saat
ini tidak digunakan di daerah endemik monkeypox karena risiko efek samping
yang parah dianggap lebih besar daripada potensi manfaatnya. CDC saat ini
merekomendasikan vaksinasi prapajanan untuk pekerja laboratorium, peneliti
kasus monkeypox, dan penyedia layanan kesehatan yang mungkin merawat pasien
dengan cacar monyet,

 Vaksinasi terhadap Human Monkeypox Menggunakan Vaccinia Virusa

Indikasi

11
 - Vaksinasi sebelum pajanan untuk pekerja laboratorium, peneliti kasus
monkeypox, dan penyedia layanan kesehatan yang mungkin merawat pasien
monkeypox.

- Vaksinasi pasca pajanan bagi mereka yang dalam waktu 4 hari setelah
terpapar langsung dengan virus cacar monyet; harus dipertimbangkan hingga 14
hari setelah paparan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi dalam pengaturan sebelum pajanan: Sama seperti vaksinasi

cacar dengan virus vaccinia. Kontraindikasi dalam pengaturan pasca pajanan:
Imunodefisiensi parah pada fungsi sel T, didefinisikan sebagai orang yang
terinfeksi HIV dengan jumlah CD4.8

BAB III

KESIMPULAN

Cacar monyet merupakan penyakit menular zoonosis yang disebabkan oleh

virus monkeypox. Gejala klinis cacar monyet menyerupai penyakit cacar, yakni
dengan ruam dan tanda-tanda konstitusional, tetapi umumnya memiliki gejala
yang lebih ringan. Beberapa pasien juga terdapat tandatanda okular. Komplikasi
yang dapat terjadi berupa bronkopneumonia, gangguan koagulasi, ensefalitis,
kegagalan multiorgan. Penyakit cacar monyet dapat sembuh sendiri dengan gejala
yang berlangsung selama 14- 21 hari. Pengobatan yang diberikan bersifat
simtomatis. Penyebaran penyakit ini dapat dicegah dengan menghindari kontak
langsung dengan hewan yang liar. Vaksinasi cacar dapat memberikan
perlindungan untuk beberapa orang sehat yang memiliki risiko tinggi terpapar.
Disinfektan natrium hipoklorit dilaporkan efektif untuk virus ini.

12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kantele A, Chickering K, V. O., & AW., R. (2016). Emerging diseases-the

monkeypox epidemic in the Democratic Republic of the Congo. Clin Microbiol
Infect, 22, 658–659.2.

2. Mahendra,P., Mengstie, F., dan Kandi, V. (2017). Epidemiology, Diagnosis,

and Control of Monkeypox Disease: A comprehensive Review. A. American
Journal of Infectious Diseases and Microbiology., 5(2), 94–99.

3. McCollum AM, D. I. (2014). Human monkeypox. Clininfect Dis, 58(2), 260–

267.

4. The Center for Food Security and Public Health.Monkeypox. (2020).

November, 1–9.

5. Reynolds MG, Carroll DS, Olson VA, et al. (2010). A silent enzootic of an
orthopoxvirus in Ghana, West Africa:evidence for multispecies involvement
in the absence of widespread human disease. Am J Trop Med Hyg, 82(4),

13
 746–754.

6. KEMENKES RI., (2022). FAQ Monkeypox.

7. William, J. et al. (2013). Viral Infections with Cutaneous Lesions. In

HUNTER’S TROPICAL MEDICINE AND EMERGING INFECTIOUS
DISEASE.

8. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L, Brucner, Alexander H. Enk, David J,

Margolis, Amy J, McMicheal, J. S. O. (2019). FITZPATRICK’S
DERMATOLOGY (9 TH). McRaw HILL Education.

14