SKRINING PASIEN UNTUK MANAJER PELAYANAN PASIEN

JAWABAN
NO KRITERIA SELEKSI / SKRINING
YA TIDAK
1 Pasien dengan risiko tinggi

2 Pasien dengan pelayanan risiko tinggi

3 Pasien dengan complain tinggi

4 Pasien dengan status fungsional rendah dan kebutuhan ADL ( Aktivity

Daily Living ) tinggi
5 Pasien yang sering masuk IGD atau readmisi ulang sebelum 30 hari

6 Pasien dengan Riwayat gangguan mental , Riwayat percobaan bunuh

diri, terlantar, narkoba
7 Pasien dengan perkiraan biaya tinggi / pembiayaan komplek atau ada
masalah keuangan
8 Pasien dengan LOS ≥ 5 hari
9 Pasien dengan rencana pemulangan berisiko atau yang membutuhkan
kontinuitas pelayanan

Keterangan :

Jika ada salah satu jawaban : ” YA “ , maka harus ditindak lanjuti oleh Manajer Pelayanan Pasien

Kepala Ruangan DPJP Utama

……………………………… ……………………………….
SKRINING PASIEN UNTUK MANAJER PELAYANAN PASIEN

JAWABAN
NO KRITERIA SELEKSI / SKRINING
YA TIDAK
1 Geriatri

2 Kondisi akhir kehidupan

3 Penyakit kronik, dan / atau komplek, katastropik, terminal

4 Riwayat percobaan bunuh diri

5 Riwayat gangguan mental

6 Fungsi kognitif rendah

7 Perkiraan biaya asuhan yang tinggi

8 Kesulitan /ada masalah keuangan

9 Sering berkunjung ke IGD / readmisi kurang dari 3 bulan dengan kasus

yang sama
10 Potensi complain tinggi

11 Ditangani lebih dari 2 DPJP

12 Gangguan nutrisi berat

13 Perkiraan masa rawat inap Panjang ( ≥ 5 hari )

14 Pemulangan berisiko / membutuhkan kontinuitas pelayanan

Keterangan :

Jika ada salah satu jawaban : ” YA “ , maka harus ditindak lanjuti oleh Manajer Pelayanan Pasien

Kepala Ruangan DPJP Utama

……………………………… ……………………………….