Formulir Pendaftaran Lomba Inovasi Pengembangan Produk Perikanan

I. Kategori : (a) pelajar/mahasiswa/akademisi Foto

Peserta
(b) masyarakat umum
(Warna)
(pilih salah satu)

II. Biodata Peserta

Ketua
1. Nama Peserta :Andika Danuarta
2. Jenis Kelamin : laki laki
3. Alamat dan Telp Peserta :Komplek IPB 1 LOJI rt 04 gw 08,
085771027174
4. Email :andikadanuartaa@gmail.com
5. Alamat : Komplek IPB 1 loji rt 04 rw 08 kota bogor

Anggota
6. Nama Peserta : Ismi Latifah
7. Jenis Kelamin : Perempuan
8. Alamat dan Telp Peserta : 085721527886
9. Email :lismilat@gmail.com
10. Alamat : Ciamis

III.Data Produk Inovasi yang Dilombakan

1. Nama produk : Salut Rainbow (sosis ikan rumput laut)
2. Bahan baku : Ikan Tongkol dan Rumput Laut
3. Resep/komposisi bahan : -Ikan Tongkol
-Rumput Laut
-Tepung Terigu
-Tepung Tapioka
-Telur
-Garam
-Buah Naga
-Bluberry
-Sawi
-kaldu bubuk
 -merica bubuk
-saos tiram
-blu band
4. Alat yang digunakan : - Tusuk Sate
- Plastik Es lilin
- kuas
- baskom
-timbangan

5. Tahapan pengolahan : siapkan alat dan bahan

- campurkan tepung tapioka dan terigu
- masukan air 500ml ke dalam tepung tapioka
-saring adonan
-setelah itu haluskan ikan dan rumput laut, ma-
sukan bumbu2
- campurkan adonan
-bagi menjadi 3 wadah yang berbeda
-Masukan warna alami setiap wadahnya
-masukan adonan kedalam plastik es lilin
-rebus adonan hingga mengeras
-tiriskan
-siap saji
6. Foto produk
 SURAT PERNYATAAN
LOMBA INOVASI PENGEMBANGAN PRODUK PERIKANAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :Ismi Latifah

Nomor HP : 081320848971
Alamat : Politeknik Kelautan Dan Perikanan Pangandaran
Email : lismilat@gmail.com
Kabupaten/Kota : Pangandaran

Menyatakan bahwa Produk Inovasi yang diusulkan untuk dilombakan adalah

hasil produksi sendiri dan BUKAN plagiat dari produk yang sudah ada
sebelumnya dan BELUM pernah dilombakan. Apabila terbukti sebaliknya
dikemudian hari, kami bersedia menerima sanksi berupa digugurkan sebagai
pemenang juara dalam berbagai tingkatan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pangandaran, 16 Oktober
2023

materai 10000

Ismi latifah