TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK BULAN

Ny. Umur Tahun P A DI PRAKTEK MANDIRI BIDAN

No. Register :
Ruang :
Tgl. Masuk :
Nama Pengkaji :

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Tanggal : Pukul :
Nama Ibu : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No. Telp : No. Telp :

B. ANAMNESA
1. Alasan Kunjungan ini : Ibu mengatakan ini adalah kunjungan untuk mengikuti KB suntik
bulan.

2. Keluhan Utama
3. Riwayat menstruasi
 Haid Pertama :
 HPHT :
 Siklus :
 Banyaknya :
 Dismenore :
 Teratur/tidak teratur :
 Lamanya :
 Sifat darah :
4. Pola Kebiasaan Sehari-hari
 Pola Makan :
 Pola Minum :
 Pola Aktivitas :
 Pola Hubungan :
 Kebiasaan Lain :

5. Riwayat kesehatan sehari-hari

 Jantung :
 Asma/TBC Paru :
 DM :
 Hepatitis :
 Hipertensi :
 Epilepsi :
 IMS :
 HIV/AIDS :
 Lain-lain :

6. Riwayat Kesehatan dahulu

 Jantung :
 Asma/TBC Paru :
 DM :
 Hepatitis :
 Hipertensi :
 Epilepsi :
 IMS :
 HIV/AIDS :
 Lain-lain :

7. Riwayat kesehatan keluarga

 Jantung :
 Asma/TBC Paru :
 DM :
 Hepatitis :
 Hipertensi :
 Epilepsi :
 IMS :
 HIV/AIDS :
 Lain-lain :

8. Riwayat KB
Pasang/Mulai Lepas/Stop
No. Alat/cara
Tgl/Bln/Thn Oleh Tgl/Bln/Thn Oleh Masalah

9. Data Psikososial
 Pengetahuan ibu tentang KB :
 Dukungan Keluarga :

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum :
Keadaan Emosional :
Kesadaran :

Tanda-tanda vital
 Tekanan Darah : mmHg
 Denyut Nadi : ×/menit
 Pernapasan :
 Suhu Tubuh :

 BB sekarang :
 PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala
 Muka/wajah :
 Lain-lain :
Mata
 Kelopak mata :
 Konjungtiva :
 Sklera :
 Lain-lain :
Hidung
 Secret/serumen :
 Polip :
 Lain-lain :
Telinga
 Secret/serumen :
 Polip :
 Lain-lain :
Mulut
 Bibir :
 Gigi :
 Lain-lain :
Leher
 Kelenjar Thyroid :
 Kelenjar Getah Bening :
 Lain-lain :
Dada :
 Pembesaran :
 Putting susu :
 Simetris :
 Benjolan :
 Pengeluaran :
 Aerola :
 Rasa nyeri :
 Lain-lain :
Abdomen
 Pembesaran :
 Benjolan abnormal:
 Bekas luka operasi:
 Kandung kemih :
 Nyeri tekan perut :
 Lain-lain :
 Vulva-Vagina :
 Perineum :
 Pengeluaran :
 Anus: hemoroid :
 Varises & oedem :
 Lain-lain :
Posisi tulang belakang :
 Oedem :
 Kebersihan :
 Warna jari& kuku :
 Turgor :
 Kekakuan otot :
 Kemerahan :
 Varises :
 Lain-lain :

Ekstremitas Bawah
 Oedem :
 Kebersihan :
 Warna jari& kuku :
 Turgor :
 Kekauan otot :
 Kemerahan :
 Varises :
 Reflex Patella :
II. INTERPRETASI DATA
 Diagnosa : Ny. Usia tahun P A dengan akseptor KB suntik bulan
DO : keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,
o
keadaan emosional stabil. TTV : TD: mmHg ; N: x/menit ; S: C ; R:
DS : ibu mengatakan ingin mengunakan KB suntik bulan (kunjungan ulang/rutin)
 Masalah :
 Kebutuhan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN

SEGERA (MANDIRI, KOLABORASI DAN RUJUKAN)

V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Berikan KIE ulang efek samping dan komplikasi KB suntik bulan
3. Siapkan alat dan obat untuk KB suntik bulan (cyclofem)
4. Berikan injeksi KB bulan (cyclofem)
5. Anjurkan ibu untuk datang kembali pada bulan berikutnya atau bila ada keluhan sewaktu-
waktu
6. Lakukan dokumentasi tindakan

VI. PEL AKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan
o
emosional stabil. TTV : TD: mmHg ; N: x/menit ; S: C ; R:-
2. Memberikan KIE ulang tentang KB suntik bulan dan efek samping KB suntik bulan seperti
perubahan pola haid yang tidak teratur, sakit kepala, dan penambahan berat badan.
3. Menyiapkan alat dan obat

a. Kapas alcohol/kapas DTT

b. Spuit
c. Obat KB cyclofem
d. Menyiapkan obat dalam spuit
e. Menjaga keadaan jarum tetap steril
 4. Memberi suntikan KB bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca anterior superior secara IM.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada bulan berikutnya pada tanggal
atau jika ada keluhan untuk konsultasi
6. Melakukan dokumentasi tindakan berupa identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan terapi yang
diberikan

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis,
o
keadaan emosional stabil. TTV : TD: mmHg ; N: x/menit ; S: C ; R: -
2. Ibu sudah mengerti KIE tentang KB suntik bulan dan efek sampingnya
3. Peralatan dan obat KB sudah disiapkan
4. Pasien sudah disuntikkan KB suntik bulan (cyclofem)
5. Ibu mengerti dan bersedia untuk datang kembali untuk suntik ulang pada tanggal atau
jika ada keluhan
6. Identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan terapi yang diberikan sudah didokumentasikan dan kartu
kunjungan ulang sudah diisi

DOKUMENTASI KEBIDAN
S : ibu mengatakan ingin suntik kb bulan
O :TD mmHg, N x/mnt, Sh °C.
A :Ny. Usia tahun P A dengan akseptor KB suntik bulan
P :PERENCANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Berikan KIE ulang efek samping dan komplikasi KB suntik bulan
3. Siapkan alat dan obat untuk KB suntik bulan (cyclofem)
4. Berikan injeksi KB bulan (cyclofem)
5. Anjurkan ibu untuk datang kembali pada bulan berikutnya atau bila ada keluhan sewaktu-
waktu
6. Lakukan dokumentasi
tindakan PELAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan
o
emosional stabil. TTV : TD: mmHg ; N: x/menit ; S: C ; R:-
2. Memberikan KIE ulang tentang KB suntik bulan dan efek samping KB suntik bulan
seperti perubahan pola haid yang tidak teratur, sakit kepala, dan penambahan berat badan.
3. Menyiapkan alat dan obat

a. Kapas alcohol/kapas DTT

b. Spuit
c. Obat KB
d. Menyiapkan obat dalam spuit
e. Menjaga keadaan jarum tetap steril
4. Memberi suntikan KB bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca anterior superior secara IM.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada bulan berikutnya pada tanggal atau
jika ada keluhan untuk konsultasi
6. Melakukan dokumentasi tindakan berupa identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan terapi yang
diberikan
EVALUASI