LAPORAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

( MEDICAL CHECK UP )

NAMA : RIANA ANGRIANI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KOTA SUBULUSSALAM

PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Hamzah Fansyuri No.118 Telp. 081297790002 (0627) 2431565
email : rsud.ssb@gmail.Com
website : www.rsud.subulussalamkota.go.id

LAPORAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

Nama : Riana Angriani Lk/Pr : Perempuan Usia : 33 Tahun

Pekerjaan : Tenaga Kontrak No. RM : 24.06.89 KTP : 1175016406890001

RIWAYAT :

Menikah : Sudah Jumlah anak : 1 (satu) Alkohol : Tidak

Merokok : Tidak Olahraga : Iya Narkoba : Tidak

GEJALA UMUM :

Nafsu Makan : Baik BAK/BAB : Normal BB dalam 3 th : Normal

Riwayat Pengobatan dan Riwayat Keluarga

Riwayat Riwayat
Penyakit Penyakit
Jenis Penyakit Pribadi Keluraga Riwayat Obat Keterangan

1. Serangan Jantung atau

Tidak Tidak - -
Angina
2. Hipertensi Tidak Tidak - -

3. DM Tidak Tidak - -

4. Stroke Tidak Tidak - -

5. OA Tidak Tidak - -

PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Hamzah Fansyuri No.118 Telp. 081297790002 (0627) 2431565
email : rsud.ssb@gmail.Com
website : www.rsud.subulussalamkota.go.id

Pemeriksaan Fisik :

Tinggi (cm) Berat Badan (kg) IMT :

157 cm 65 kg
Normal

Obesitas : - Pucat :- Jaundice :-

Clubbing :- Lymph Nodes : -
Mata : Visus : - L : Normal

- R : Normal
Normal

Buta Warna : - -
Telinga : Normal Hidung : Normal Tonsil : Normal JVP : Normal
Kardiovaskuler TD: Nadi :
Irama Jantung : Batas Jantung :
Murmur :
Thorax Bentuk Dada : Suara Nafas : Normal
Normal
Pernafasan Tambahan : - Rochi :
Normal (Inspeksi) Wheezing :negatif
Payudara : Normal Kelenjar Ketiak :
Normal
Abdomen Inspeksi : Normal Nyeri Tekan : tidak Bekas Operasi :
Pembesaran Limfa/Hati : Normal Bising Usus :
Normal
Extremitas Inspeksi : Normal Sistem Saraf : Tremor :
Normal
Refleks : Normal Tulang belakang : Parese/Paralys :
Kulit :
Hernia : Tidak Varises : Tidak Wasir : Tidak Anus :
Odema : Tidak Atrofi : Tidak DLL :-
Saran :-

Catatan :
-IMT : Indeks Massa tubuh

Klasifikasi Nilai IMT :

Berat IMT kg/(cm/100)2 Resiko Penyakit

Underweight < 18, 5 Rendah

Normal 18,5 – 25,0 Normal

Overweight 25,0 – 29,9 Meningkat

Obese I 30 – 34,9 Tinggi

Obese II > 35 Sangat Tinggi

PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Hamzah Fansyuri No.118 Telp. 081297790002 (0627) 2431565
email : rsud.ssb@gmail.Com
website : www.rsud.subulussalamkota.go.id

Pasien : Riana Angriani No. RM : 24.06.89

Alamat : Subulussalam Dokter : dr. Umar Hasan Sitompul
Umur : 33 Tahun Rumah Sakit : RSUD Kota Subulussalam
J.Kelamin : Perempuan Tanggal : 10 Mei 2022

SPECIMEN/ANALYSIS HASIL SATUAN NILAI NORMAL

DARAH LENGKAP AUTOMATIC

Darah Lengkap (FBC) :
 Haemoglobin 14.9 g/dl 13-18
 RBC 5.70 10 6 uL 4.5 -6.5
 HCT 46.3 % 40-52
 WBC 8.000 /Ul 4000 -10.000
 BSR 10 mm/jam 0-15
 MCV 82.3 fL 72-93
 MCH 27.6 pq 27-31
 MCHC 33.4 g/dL 31-55
 PLT 310.000 /uL 150.000-500.000
 Limfosit 26.4 % 20-40
 Monosit 4.5 % 2-8
 Granulosit 69.1 % 50-80

PROFIL LIPID
 Cholesterol 120 mg/dL 0 – 200
 Glukosa Ad Random 87 mg/dL 70-140

PENYAKIT HATI
 SGOT/ AST 26 U/L 0 – 37
 SGPT/ ALT 35 U/L 0 – 42

URINALISIS
 Warna Kuning
 Kekeruhan Jernih
 Ph (Urine) 6.9 6.5 -7.5
 Protein (-) Negatif
 Glukosa Reduksi (-) Negatif
 Benda Keton (-) Negatif
 Nitrit (-) Negatif
 Billirubin (-) Negatif
 Urobillinogen (-) Negatif
 Urobilin (-) Negatif
 Berat Jenis 1.012 1.001 – 1.035

Urinalisis
Sedimen
 Eritrosit 0–2 /LPB 0–5
 Leukosit 0-2 /LPB 0-5
 Sel Epitel 0-1 /LPB 1-3
 Kristal (-) Negatif
 Lain – lain (-)

Hasil Dikirim Tanggal Cetak : 10/05/2022

 PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Hamzah Fansyuri No.118 Telp. 081297790002 (0627) 2431565
email : rsud.ssb@gmail.Com
website : www.rsud.subulussalamkota.go.id

LAPORAN & REKOMENDASI

Laporan :

- Hasil Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium dalam batas Normal

Rekomendasi :
- Istirahat yang cukup & Olahraga yang teratur
 PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Hamzah Fansyuri No.118 Telp. 081297790002 (0627) 2431565
email : rsud.ssb@gmail.Com
website : www.rsud.subulussalamkota.go.id

SURAT KETERANGAN

Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium serta fisik yang dilakukan terhadapa

calon karyawan pada tanggal 10 Mei 2022 sesuai dengan permintaan
sebagai berikut :

1. Darah Lengkap
2. Pemeriksaan Fisik oleh Dokter

KESIMPULAN HASIL PEMERIKSAAN :

DALAM BATAS NORMAL

Maka kami nyatakan bahwa calon karyawan yang bernama Riana Angriani ini
tidak dijumpai kelainan dan dapat melakukan pekerjaanya sebagai karyawan/I di
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Subulussalam. .
Demikian surat keterangan ini kami keluarkan agar dapat dipergunakan
sebagaiman mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
Terimakasih.

Subulussalam, 10 Mei 2022

Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Subulussalam
Dokter Pemeriksa

dr. Umar Hasan Sitompul

Nip. 19851220 201403 1 001