Machine Translated by Google

KEBIDANAN
KEBIDANAN

USG Rutin Trimester Ketiga: Apa Buktinya?

Camille Le Ray, MD, MSc,1,2 Maxime Lacerte, MD,1 Marie-Hélène Iglesias, MD,1
François Audibert, MD, MSc,1 Lucie Morin, MD, FRCSC1
1
Departemen Obstetri dan Ginekologi, CHU Sainte Justine, Universitas Montreal, Montreal QC
2
INSERM Unit 149, Unit Penelitian Epidemiologi Kesehatan Perinatal dan Kesehatan Wanita, Paris, Prancis

Abstrak teknik dan ujian échographiques désuets mis en œuvre à la fin des années
1970 dan au debut des années 1980.
Kebijakan pemeriksaan rutin USG obstetri trimester ketiga berbeda-
Untuk menilai efek sistematik dari pemeriksaan echografi selama tiga
beda di setiap negara. Di Kanada, pemindaian ultrasonografi rutin pada trimester
minggu pada masalah-masalah kecil, intervensi yang sesuai dengan hasil tes
ketiga tidak dilakukan pada populasi kehamilan berisiko rendah. Praktik ini terutama diagnostik yang tidak normal harus dilakukan dengan sangat hati-hati.
didasarkan pada hasil meta-analisis yang diterbitkan pada tahun 2001
yang menyimpulkan “USG rutin pada akhir kehamilan pada populasi berisiko
Meskipun esai ini diterbitkan oleh meta-analisis ini dan mengevaluasi dampak
rendah atau tidak dipilih tidak memberikan manfaat pada ibu atau bayi.” Kami
sistematik dari pemeriksaan yang dilakukan selama tiga minggu pada masalah-
meninjau secara rinci setiap penelitian yang termasuk dalam meta-analisis ini untuk masalah kecil yang berkaitan dengan populasi yang tidak menjamin bahwa
mengevaluasi kembali praktik Kanada mengenai USG rutin trimester ketiga faibles tersebut bersifat berisiko, maka itu Periksa grafik dalam pertanyaan
pada populasi hamil berisiko rendah. Meta-analisis ini mencakup teknik-teknik tentang rencana hadiah dan biaya modifikasi pribadi. Kami tidak mengevaluasi hasil-
kuno dan pemeriksaan ultrasonografi yang dilakukan pada akhir tahun 1970an hasil yang dipublikasikan di akhir masa sistematik dari pemeriksaan ilmiah
dan awal tahun 1980an. Untuk menilai pengaruh USG rutin pada trimester ketiga
selama tiga minggu terakhir dalam pertanyaan validitas pada saat itu
pada hasil perinatal, intervensi yang dipicu oleh hasil tes diagnostik yang dari kesimpulan analisis meta tahun 2001. Faktanya, penulis sel tidak baru-baru ini
abnormal harus dipertimbangkan. Tak satu pun dari uji coba yang termasuk dalam
ditarik kembali .
meta-analisis mengevaluasi efek USG rutin pada trimester ketiga
terhadap hasil perinatal pada populasi berisiko rendah ketika penilaian USG
diikuti dengan perubahan rencana penatalaksanaan perinatal. Penilaian J Obstet Gynaecol Can 2008;30(2):118–122
kami terhadap bukti yang dipublikasikan mengenai USG rutin pada trimester
ketiga mempertanyakan validitas kesimpulan meta-analisis tahun 2001. Faktanya, PERKENALAN
meta-analisis tahun 2001 baru-baru ini ditarik oleh penulis.

Melanjutkan
Politik dalam hal ini berkaitan dengan sistem pemeriksaan obstetrik pada
trimester ketiga bulan berikutnya. Di Kanada, pemeriksaan sistem yang komprehensif
pada trimestrial troisième tidak ditawarkan kepada wanita yang tidak menjamin
bahwa faibles tersebut bersifat berisiko. Praktik ini terutama didasarkan pada hasil
analisis meta yang diterbitkan pada tahun 2001, dan kemudian tiba pada
kesimpulan bahwa « sistem pemeriksaan yang teliti telah mencapai hasil
yang besar, yang tidak membuat wanita yakin bahwa faibles berisiko atau
tidak sesuai dengan objek pilihan, jangan memberikan keuntungan
lebih atau lebih kecil ».
Kami akan menganalisis secara rinci setiap langkah yang dilakukan oleh meta-
analisis ini, untuk menilai praktik-praktik canadiennes dalam waktu yang lama
secara sistematik dalam pemeriksaan selama tiga bulan terakhir karena para wanita
tidak yakin bahwa faibles tersebut bersifat berisiko. Meta-analisis dapat
dilakukan
Kata Kunci: USG, trimester ketiga, USG rutin trimester ketiga, meta-analisis,
hasil perinatal Minat Bersaing: Tidak ada yang diumumkan.
Diterima pada 11 Juni 2007
Diterima pada 18 September 2007
Kebijakan mengenai
USG berbeda pemeriksaan
antar rutin obstetrik
negara. Di beberapa negaratrimester ketiga
Eropa (Prancis,
Swiss, Belgia, dan Jerman), sudah menjadi praktik umum untuk
menyertakan pemeriksaan USG rutin pada trimester ketiga sebagai
bagian dari perawatan prenatal normal.1 Praktik ini dibenarkan oleh
beberapa pengamatan; misalnya, meskipun pemindaian rutin pada
trimester kedua dapat mengungkap beberapa kelainan kongenital,
pemeriksaan ultrasonografi pada trimester ketiga lebih sensitif.2
Kelainan seperti kelainan jantung bawaan dapat terlewatkan pada tahap
awal kehamilan, sementara kelainan lain seperti atresia duodenum atau
mikrosefali mungkin tidak terdeteksi. tidak terdeteksi sebelum trimester
ketiga. Masalah etika dan legislatif terkait dengan TOP sangat penting
ketika malformasi janin terdeteksi.
ditutupi pada akhir kehamilan. Di negara-negara yang mengizinkan
TOP terlambat, seperti Perancis, kebijakan USG rutin pada
trimester ketiga lebih mudah untuk dibenarkan. Jika TOP tidak
diperbolehkan, ketika malformasi janin didiagnosis pada trimester
ketiga, lokasi, waktu, dan rute persalinan dapat diubah untuk
meningkatkan hasil neonatal.
Penilaian ultrasonografi tetap menjadi standar emas untuk
mendiagnosis IUGR.3 Setelah dicurigai adanya IUGR, pengawasan janin

118 FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2008

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n/a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada tanggal 22 Agustus
2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google
dapat meningkatkan hasil perinatal.4 Indikator lain dari kehamilan berisiko
tinggi seperti oligohidramnion hanya dapat dipastikan dengan USG.
Temuan ini mungkin juga menjadi indikasi peningkatan pengawasan
janin. Manuver Leopold memiliki sensitivitas yang lebih rendah
dibandingkan USG dalam diagnosis presentasi sungsang dan
malpresentasi lainnya.5 Meskipun argumen ini mendukung kebijakan
penilaian USG rutin pada trimester ketiga, tidak ada bukti yang
dipublikasikan untuk mendukung penerapan kebijakan ini pada populasi
obstetri umum. .
Di Kanada dan Amerika Serikat, pemindaian ultrasonografi rutin pada
trimester ketiga tidak direkomendasikan untuk populasi kehamilan
berisiko rendah.6,7 Kebijakan ini pada dasarnya bergantung pada hasil
meta-analisis yang diterbitkan pada tahun 2001 oleh Bricker dan Neilson.8
Para penulis menyimpulkan: “USG rutin pada akhir kehamilan pada
populasi berisiko rendah atau tidak dipilih tidak memberikan manfaat
pada ibu atau bayi.”
Kami meninjau secara rinci materi, metode, dan hasil dari masing-masing
penelitian yang termasuk dalam meta-analisis yang dilakukan oleh
Bricker dan Neilson8 untuk mengevaluasi kembali kebijakan kami
mengenai USG rutin trimester ketiga pada populasi berisiko rendah.
Tujuh uji coba terkontrol secara acak dimasukkan. Studi-studi ini dipilih
karena semua pasien memiliki setidaknya satu kali USG rutin setelah
usia kehamilan 24 minggu, dan temuannya dibandingkan dengan
populasi kontrol yang menjalani pemeriksaan USG trimester ketiga
hanya jika ada indikasi medis. Semua pasien yang dipilih ditetapkan
sebagai bagian dari populasi dengan kehamilan berisiko rendah. Kami
mencatat secara khusus jangka waktu penelitian ini dilakukan, tujuan
penelitian, interpretasi hasil, dan validitas metode yang digunakan saat
ini.
STUDI
Sebagian besar penelitian yang termasuk dalam meta-analisis ini
dilakukan pada akhir tahun 1970an dan awal tahun 1980an. Data terbaru
yang dimasukkan berasal dari tahun 1993. Berikut ini adalah analisis
dari setiap percobaan dalam meta-analisis.
SINGKATAN
Cacat jantung bawaan PJK
CS operasi caesar
Versi cephalic eksternal ECV
pembatasan pertumbuhan intrauterin IUGR
Unit perawatan intensif neonatal NICU
Transposisi TOGV pada pembuluh darah besar
Pengakhiran kehamilan TOP
untuk Pengguna Anonim (n/a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada tanggal 22 Agustus 2022.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
USG Rutin Trimester Ketiga: Apa Buktinya?
1. Studi RADIUS (1993)9 Tujuan Studi
RADIUS adalah “untuk menentukan apakah skrining USG menurunkan
frekuensi hasil perinatal yang merugikan.” Ini adalah penelitian terbesar
yang termasuk dalam meta-analisis, dengan 15.151 wanita hamil berisiko
rendah. Kehamilan kembar termasuk dalam populasi berisiko rendah ini.
Pemeriksaan USG meliputi penilaian lokasi plasenta, volume cairan
ketuban, biometri janin, dan survei anatomi janin secara rinci. Pada
kelompok studi, tingkat deteksi kelainan janin adalah 34,8%.
Angka ini lebih tinggi pada populasi penelitian dibandingkan pada
kelompok kontrol (11%). Meskipun lebih dari 50% kelainan janin
didiagnosis selama USG trimester ketiga, penulis menyimpulkan bahwa
USG rutin tidak memperbaiki hasil perinatal. Namun, tidak disebutkan
rencana penatalaksanaan apa pun setelah temuan USG abnormal seperti
IUGR atau malformasi janin.
2. Percobaan Alesund (2000)10
Meskipun penelitian ini dipublikasikan pada tahun 2000, pasien direkrut
antara tahun 1979 dan 1981. Penelitian acak ini
uji coba trolled dirancang “untuk mendeteksi perbedaan 50% dalam
kejadian induksi pada kehamilan lewat waktu antara wanita yang
diskrining dengan USG dan wanita yang tidak diskrining.” Tujuan
penelitian ini tidak sesuai dengan tujuan meta-analisis. Hanya dua
malformasi janin yang terdeteksi pada kelompok skrining dengan tingkat
deteksi 10%. Sebagaimana dijelaskan dalam artikel tersebut, “tingkat
deteksi yang rendah kemungkinan besar disebabkan oleh peralatan
tersebut.”
3. Studi Trondheim (1984)11 Ukuran
sampel penelitian ini dihitung untuk dapat menunjukkan
penurunan sebesar 50% pada kehamilan lewat waktu. Untuk
membedakan antara pertumbuhan normal dan dugaan IUGR,
penulis menggunakan “diameter biparietal janin satu standar
deviasi di bawah kurva pertumbuhan rata-rata.” Dengan
menggunakan kriteria ini, hanya 25% janin kecil untuk usia
kehamilan yang diidentifikasi secara antenatal. Selain itu,
penulis uji coba ini mencatat bahwa “dua dari tiga ahli sonografi
hanya memiliki pengalaman terbatas dalam teknik ini dan
menerima pelatihan intensif selama dua bulan sebelum penelitian.”
4. Studi Glasgow (1984)12 Tujuan dari
penelitian ini adalah menggunakan skrining USG untuk mengurangi hasil
perinatal yang merugikan terkait dengan IUGR. Pemeriksaan USG tidak
termasuk penilaian-
penentuan lokasi plasenta, volume cairan ketuban, presentasi janin,
atau morfologi janin. Untuk memperkirakan ukuran janin, penulis
penelitian ini mengukur panjang ubun-ubun-bokong dan mengalikannya
dengan luas batang tubuh yang diukur pada usia kehamilan antara 34
dan 36 minggu. Metode ini saat ini tidak digunakan untuk memperkirakan
berat janin.
FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2008 Diunduh 119
Machine Translated by Google
KEBIDANAN
5. Studi Perth (1993)13 Studi ini
mengevaluasi dampak serial USG dan studi Doppler terhadap outcome
perinatal. Hasil utama yang diukur adalah tingkat prematuritas dan lama
rawat inap di NICU.
Meskipun penelitian ini tidak menunjukkan peningkatan hasil neo-natal,
diagnosis IUGR pada kelompok penelitian dibuat dua kali lebih sering
dibandingkan kelompok kontrol (risiko relatif 2,07; interval kepercayaan
95% 1,34-3,21). Meskipun angka kematian perinatal bukan salah satu
ukuran hasil, terdapat 10 kematian neonatal pada kelompok kontrol (n =
1415) dibandingkan dengan tiga kematian pada kelompok penelitian (n =
1419). Dalam penelitian ini, tidak ada rencana pengelolaan yang
dievaluasi.
6. Studi Peterborough (1987)14 Tujuan dari uji
coba ini adalah untuk menunjukkan efek pada hasil kehamilan ketika
penilaian plasenta diketahui dokter setelah pemeriksaan USG trimester
ketiga. Pemeriksaan USG tidak mencakup penilaian biometri janin,
volume cairan ketuban, presentasi janin, atau morfologi janin. Penilaian
plasenta dinilai pada kelompok penelitian dan kelompok kontrol, namun
hanya diketahui oleh dokter dalam kelompok penelitian. Kelompok
penelitian mengalami penurunan hasil perinatal yang merugikan sebesar
14%, meskipun perbedaan ini tidak signifikan. Angka kematian perinatal
lima kali lebih rendah pada kelompok penelitian.
7. Penelitian di Selandia Baru (1993)15
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh USG rutin
pada trimester ketiga terhadap morbiditas dan mortalitas janin dengan
IUGR. Pemeriksaan USG tidak mencakup penilaian lokasi plasenta,
volume cairan ketuban, presentasi janin, atau morfologi janin. Hipotesis
penelitian ini adalah “diagnosis dini masalah pertumbuhan janin akan
menghasilkan penatalaksanaan yang lebih tepat sehingga hasilnya
akan lebih baik.” Para peneliti tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam hasil kehamilan antara wanita yang menjalani skrining
dan yang tidak melakukan skrining. Namun, “manajemen yang tepat”
tidak disebutkan dalam deskripsi penelitian; para penyelidik hanya
menyebutkan bahwa “perkiraan berat janin di bawah persentil ke-20
menurut usia kehamilan telah dilaporkan dan pemindaian tambahan
direkomendasikan namun tidak dilakukan.”
DISKUSI
Semua penelitian yang termasuk dalam meta-analisis yang dilakukan
oleh Bricker dan Neilson8 dilakukan pada tahun 1970an dan 1980an.
Teknologi, pengetahuan, dan keahlian USG telah meningkat pesat sejak
awal tahun 1970-an.16 Tingkat deteksi kelainan janin juga mengikuti
evolusi yang sama. Misalnya, 16,2% cacat lahir terdeteksi saat antenatal
pada tahun 1983 di Perancis, namun pada tahun 2000, angka deteksi ini
meningkat menjadi 69,1%.17 Mengingat evolusi teknologi dan keahlian
USG,
120 FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2008
Diunduh untuk Pengguna Anonim (n/a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada tanggal 22 Agustus
2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Hasil pemeriksaan USG yang dilakukan 20 hingga 30 tahun yang lalu
kemungkinan besar tidak mempunyai relevansi lagi saat ini. Selain itu,
sejak tahun 1980an, kemampuan penilaian ultrasonografi dalam
memperkirakan berat janin secara akurat telah dibuktikan dalam banyak
penelitian.18 Saat ini, perkiraan ukuran janin dibuat dengan menggunakan
gabungan parameter biometri janin yang meliputi lingkar perut, kepala,
dan lingkar perut. ukuran, dan panjang tulang paha. Kita sekarang tahu
bahwa rumus yang mencakup pengukuran perut lebih akurat dibandingkan
pengukuran lain untuk memprediksi IUGR.18 Dalam beberapa penelitian
dalam meta-analisis yang dilakukan oleh Bricker dan Neilson, rumus yang
sudah ketinggalan zaman digunakan untuk memperkirakan berat
janin.11,12,19 Kami percaya bahwa hasil penelitian yang mengandalkan
metode penghitungan yang sudah tidak digunakan lagi tidak dapat
diekstrapolasi ke praktik masa kini. Dalam uji coba acak yang diterbitkan
pada tahun 2003, perkiraan berat badan janin dihitung menggunakan
rumus kontemporer, dan temuan tersebut menunjukkan bahwa USG rutin
pada trimester ketiga dapat mengurangi risiko kelahiran IUGR.20
Faktanya, Bricker dan Neilson baru-baru ini menerbitkan penarikan
penelitian mereka. meta-analisis, yang menyatakan bahwa “ini sudah
ketinggalan jaman.”21 Oleh karena itu tidak tepat untuk mendasarkan
praktik obstetrik saat ini pada kesimpulan meta-analisis tersebut.
Berdasarkan definisinya, meta-analisis memerlukan penggabungan
kumpulan data dari beberapa penelitian yang sebanding dan
menggunakan manfaat kumpulan data yang lebih besar untuk
menganalisis ulang hasilnya dan memberikan signifikansi statistik yang
lebih baik. Sebuah meta-analisis harus mengumpulkan semua studi
terkait yang dirancang untuk menjawab pertanyaan spesifik secara kritis
dan kuantitatif.22 Uji coba yang dimasukkan dalam meta-analisis oleh
Bricker dan Nielson tidak sesuai dengan definisi ini. Tujuan dari meta-
analisis ini adalah “untuk menilai dampak USG rutin pada akhir kehamilan
terhadap hasil kehamilan.” Namun, setidaknya dalam tiga penelitian,
tujuan penelitian ini tidak sesuai dengan tujuan meta-analisis.10,11,14
Dalam uji coba Alesund10 dan Trondheim11 , tujuannya adalah untuk
menunjukkan penurunan sebesar 50% pada kehamilan lewat waktu.
Dalam Studi Peterborough, tujuannya adalah untuk menentukan pengaruh
tingkatan plasenta terhadap hasil kehamilan.14 Tujuan ini sangat berbeda
dari tujuan awal Bricker dan Nielson. Hasil utama yang diukur dari Studi
Perth adalah angka prematuritas dan lama rawat inap di NICU,13 dan
masuk akal untuk mempertanyakan alasan penggunaan USG trimester
ketiga dalam mempengaruhi angka kelahiran prematur.
Karena kurangnya data relevan yang dipublikasikan, penulis meta-analisis
terpaksa memasukkan uji coba dengan tujuan yang sangat berbeda dari
tujuan mereka.
USG adalah alat skrining dan diagnostik. Rencana penatalaksanaan
yang memadai harus dilakukan setelah ditemukannya kelainan melalui
USG (misalnya IUGR, malformasi, presentasi sungsang, atau
oligohidramnion).
Saat mengevaluasi kemanjuran USG, penting untuk
Machine Translated by Google

USG Rutin Trimester Ketiga: Apa Buktinya?

mengevaluasi keakuratan diagnostiknya untuk menemukan kelainan janin, seperti PJK, dapat meningkatkan outcome neonatal.29 Misalnya,
memperkirakan berat janin, dan menilai kesejahteraan janin. TOGV merupakan PJK kedua yang paling sering terjadi setelah endokardial
Untuk penilaian dampak terhadap hasil perinatal, an cacat bantalan dan merupakan PJK paling sering yang tidak
hasil tes diagnostik abnormal harus ditentukan berhubungan dengan kelainan kromosom.30 Bonnet dkk. menunjukkan
intervensi, seperti pengawasan atau pengobatan. Kami percaya bahwa morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat secara signifikan
itu, untuk mengevaluasi efek rutinitas trimester ketiga ketika TOGV didiagnosis sebelum melahirkan, karena
USG, rencana manajemen untuk hasil abnormal adalah manajemen perinatal yang memadai dapat dilakukan di unit perawatan
diperlukan sebelum menyimpulkan bahwa USG tidak membawa manfaat. tersier.31 Dalam penelitian retrospektif baru-baru ini, rata-rata
Hal ini tampaknya tidak terjadi pada sebagian besar penelitian di usia kehamilan saat diagnosis TOGV adalah 25,5 minggu
meta-analisis. setelah pemindaian anomali trimester kedua secara rutin.32 Ada
kemungkinan bahwa USG rutin pada trimester ketiga dapat membaik
USG memiliki kinerja yang lebih baik dibandingkan evaluasi klinis pada penelitian ini
baik tingkat deteksi anomali janin dan hasil perinatal bila dikaitkan dengan
deteksi IUGR.3 Faktanya, dalam Studi Perth
rencana manajemen perinatal yang memadai. Studi RADIUS tidak
USG pada trimester ketiga tidak memperbaiki hasil perinatal, tingkat
menunjukkan perbaikan
deteksi IUGR dua kali lebih tinggi pada trimester ketiga
hasil perinatal, meskipun menunjukkan peningkatan
kelompok belajar seperti pada kontrol.13 IUGR adalah hal yang penting
tingkat diagnosis kelainan janin.9 Dalam penelitian lain tentang
penyebab morbiditas dan mortalitas perinatal, dan ketika IUGR
7812 wanita yang menjalani USG trimester ketiga, 187
terdeteksi secara antenatal, pengawasan janin yang intensif, termasuk
(2,4%) memiliki janin dengan setidaknya satu kelainan besar, 65
Studi Doppler, dapat meningkatkan hasil perinatal.4 Dalam a
(34,8%) di antaranya terdeteksi sebelum lahir, dengan lebih dari
studi yang dirancang untuk menunjukkan efek pada hasil perinatal, a setengahnya terdeteksi pada USG trimester ketiga.17 Berbeda dengan
rencana pengelolaan IUGR harus dievaluasi. Ada kemungkinan bahwa
Studi RADIUS, penelitian ini menunjukkan hal tersebut
USG rutin pada trimester ketiga dikombinasikan dengan
USG trimester ketiga menggandakan tingkat deteksi
rencana pengelolaan standar untuk IUGR dapat ditingkatkan anomali janin.
baik tingkat deteksi IUGR dan hasil perinatal.

USG trimester ketiga juga memungkinkan penentuan

Dapat dikatakan bahwa USG rutin dapat menyebabkan hal yang tidak semestinya
presentasi janin. Telah dibuktikan bahwa USG stres psikologis karena wanita hamil mungkin tertekan oleh hasil USG
lebih baik daripada evaluasi klinis dalam menentukan presentasi janin.5 positif palsu. Namun,
Sekitar 20% presentasi bokong pada awalnya teridentifikasi selama Bricker dan Nielson menyatakan bahwa “ada kekurangan data mengenai
persalinan aktif.23 Meskipun presentasi vagina potensi efek psikologis dari USG rutin di
persalinan sungsang masih menjadi pilihan,24,25 sebagian besar pusat kesehatan memilih untuk melakukan persalinan sungsang
kehamilan terlambat.”8 Faktanya, tidak bisa dikatakan rutin ketiga
CS elektif atau penawaran ECV.26,27 Namun, ketika presentasi sungsang USG trimester menyebabkan kecemasan pada populasi berisiko rendah.
didiagnosis dalam persalinan, ECV mungkin bukan merupakan pilihan yang tepat. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperkirakan dampak
pilihan, dan evaluasi untuk persalinan pervaginam mungkin tidak dapat dilakukan; psikologisnya. Di sisi lain, ada pula yang mengusulkan hal itu
dengan demikian, CS mungkin merupakan pilihan paling aman. Operasi caesar USG dapat meningkatkan ikatan ibu-janin.33
dilakukan selama persalinan dikaitkan dengan peningkatan
risiko morbiditas ibu.28 Dalam konteks ini, masih belum jelas apakah
USG obstetri trimester ketiga digunakan untuk menyaring
USG trimester ketiga akan berkontribusi pada pengurangan
anomali janin, IUGR atau makrosomia, dan oligohidramnion
dalam tingkat CS darurat untuk malpresentasi yang teridentifikasi
atau polihidramnion, dan untuk menilai presentasi janin, posisi plasenta,
dalam persalinan aktif jika identifikasi presentasi sungsang dilakukan
dan kesejahteraan janin. Prevalensi temuan abnormal mungkin rendah
diikuti dengan rencana pengelolaan standar (ECV atau
pada populasi berisiko rendah. Itu
CS pilihan).
sumber daya yang dibutuhkan untuk menyediakan USG trimester ketiga
USG trimester ketiga rutin dimaksudkan untuk mengevaluasi seluruh populasi adalah signifikan. Kemungkinan besar itu adalah sebuah kebijakan
ukuran janin, volume cairan ketuban, lokasi plasenta, anatomi struktur USG rutin pada trimester ketiga tidak dapat diterima
janin, dan presentasi janin. Itu tidak pantas untuk dilakukan atas dasar efektivitas biaya. Apalagi bisa saja meningkat
menilai item-item ini secara independen dan menyimpulkan bahwa USG intervensi antenatal atau tingkat CS. Secara acak
rutin pada trimester ketiga tidak memberikan manfaat. Di antara percobaan McKenna et al., tingkat intervensi antenatal,
tujuh studi yang termasuk dalam meta-analisis oleh Bricker khususnya induksi persalinan, lebih tinggi pada perempuan
dan Nielson, hanya RADIUS Trial9 yang menyertakan deteksi yang menjalani USG rutin dibandingkan wanita yang menjalaninya
anomali janin sebagai hasil yang menarik. Identifikasi tidak.20 Namun, tidak diketahui apakah kebijakan tersebut merupakan kebijakan rutin ketiga
malformasi janin pada trimester ketiga menimbulkan masalah kritis USG trimester diikuti dengan perawatan perinatal yang disesuaikan
masalah terminasi kehamilan yang terlambat. Namun, penatalaksanaan akan meningkatkan hasil perinatal dan ibu dan
perinatal yang tepat untuk malformasi tertentu, misalnya sehingga mengurangi biaya yang terkait dengan neonatal dan

FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2008 Diunduh 121

untuk Pengguna Anonim (n/a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada tanggal 22 Agustus 2022.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google
KEBIDANAN
komplikasi ibu. Sepengetahuan kami, evaluasi seperti itu belum
dilakukan.
KESIMPULAN
Meta-analisis yang dilakukan oleh Bricker dan Nielson mengenai
manfaat USG rutin pada trimester ketiga tidak relevan dengan praktik
kontemporer. Meta-analisis tersebut mencakup teknik-teknik yang
sudah ketinggalan zaman, dan tidak satu pun penelitian yang disertakan
dirancang untuk menjawab pertanyaan spesifik: Apakah USG rutin pada
trimester ketiga pada populasi berisiko rendah, diikuti dengan rencana
penatalaksanaan perinatal yang disesuaikan, meningkatkan hasil
perinatal? Saat ini, karena tidak ada penelitian yang dirancang secara
memadai dapat memberikan jawaban, tidak dapat disimpulkan bahwa
USG rutin pada trimester ketiga tidak meningkatkan hasil perinatal. Uji
coba terkontrol secara acak menggunakan teknologi USG terkini dan
mengevaluasi USG rutin pada trimester ketiga yang diikuti dengan
penatalaksanaan yang tepat diperlukan untuk klarifikasi.
REFERENSI
1. Badan Akreditasi Nasional dan Evaluasi en Sante. L'échographye
obstétricale au cours de la grossesse en l'absence de facteurs de risk. 1998.
2. Dommergues M, Benachi A, Benifla JL, des Noettes R, Dumez Y. Alasan terminasi kehamilan pada
trimester ketiga. Br J Obstet Gynaecol 1999;106(4):297–303.
3. Su LL, Chong YS. Modalitas umum untuk pemantauan rutin janin antepartum: apakah berdasarkan
bukti? Singapura Med J 2006;47(10):830–5; kuis 836.
4. Neilson JP, Alfirevic Z. USG Doppler untuk penilaian janin pada kehamilan risiko tinggi.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2000(2):CD000073.
5. Nassar N, Roberts CL, Cameron CA, Olive EC. Keakuratan diagnostik pemeriksaan klinis untuk
mendeteksi presentasi non-sefalik pada akhir kehamilan: studi analitik cross sectional. BMJ
2006;333(7568):578–80.
6. Pratique actuelle du diagnostik prenatal di Kanada. Dalam: Commission Royale sur les Nouvelles
Techniques de Reproduction. Ottawa (AKTIF);1993.
7. Pedoman USG prenatal rutin. Di: Komisi Penelitian dan Pemanfaatan Layanan
Kesehatan Saskatchewan. Saskatchewan (SK);1996.
8. Bricker L, Neilson JP. USG rutin pada akhir kehamilan (setelah usia kehamilan 24 minggu).
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2000(2):CD001451.
9. Ewigman BG, Crane JP, Frigoletto FD, LeFevre ML, Bain RP, McNellis D. Pengaruh skrining USG
prenatal pada hasil perinatal. Kelompok Studi RADIUS.
N Engl J Med 1993;329(12):821–7.
10. Eik-Nes SH, Salvesen KA, Okland O, Vatten LJ. USG rutin janin
pemeriksaan pada kehamilan: uji coba terkontrol secara acak 'Alesund'. USG Obstet Ginekol
2000;15(6):473–8.
11. Bakketeig LS, Eik-Nes SH, Jacobsen G, Ulstein MK, Brodtkorb CJ, Balstad P, dkk.
Uji coba terkontrol secara acak dari skrining ultrasonografi pada kehamilan. Lancet
1984;2(8396):207–11.
12. Neilson JP, Munjanja SP, Whitfield CR. Skrining janin kecil untuk kurma: uji coba terkontrol.
Sdr Med J (Clin Res Ed) 1984;289(6453):1179–82.
13. Newnham JP, Evans SF, Michael CA, Stanley FJ, Landau LI. Efek seringnya USG selama
kehamilan: uji coba terkontrol secara acak. Lancet 1993;342(8876):887–91.
14. Bangga J, Hibah AM. Penilaian plasenta trimester ketiga dengan ultrasonografi sebagai tes
kesejahteraan janin. Br Med J (Clin Res Ed) 1987;294(6588):1641–4.
15. Duff GB. Sebuah uji coba terkontrol secara acak pada populasi rumah sakit USG
skrining pengukuran untuk si kecil untuk kurma bayi. AustNZJ Obstet Gynaecol 1993;33(4):374–8.
122 FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2008
Diunduh untuk Pengguna Anonim (n/a) di Universitas Gadjah Mada dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada tanggal 22 Agustus
2022. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2022. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
16. McNay MB, Fleming JEE. Empat puluh tahun USG kebidanan 1957–1997: dari lingkup A hingga
tiga dimensi. USG di Med Biol 1999;25(1):3–56.
17. De Vigan C, Khoshnood B, Lhomme A, Vodovar V, Goujard J, Goffinet F.
Prevalensi dan diagnosis prenatal malformasi kongenital pada populasi Paris: pengawasan
selama dua puluh tahun oleh Paris Registry of kongenital malformasi [di Perancis]. J
Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2005;34(1 Pt 1):8–16.
18. Kurmanavicius J, Burkhardt T, Wisser J, Huch R. Berat janin ultrasonografi
estimasi: keakuratan formula dan keakuratan pemeriksa berdasarkan berat lahir 500 hingga
5000 g. J Perinat Med 2004;32(2):155–61.
19. Neilson JP, Munjanja SP, Mooney R, Whitfield CR. Produk panjang ubun-ubun-bokong dan luas
badan janin: pengukuran ultrasonografi pada kehamilan berisiko tinggi. Br J Obstet Gynaecol
1984;91(8):756–61.
20. McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, Bailie C, Harper A, Dornan JA
uji coba secara acak menggunakan USG untuk mengidentifikasi janin berisiko tinggi pada
populasi risiko rendah. Obstet Ginekol 2003;101(4):626–32.
21. Bricker L, Neilson J. WITHDRAWN: USG rutin pada akhir kehamilan (setelah usia kehamilan 24
minggu). Sistem Basis Data Cochrane Rev 2007(3):CD001451.
22. Blondel B, Goffinet F, Breart G. Evaluasi des soins en Obstétrique-pour une
pratique fondée sur les preuves: Masson;2001.
23. Nassar N, Roberts CL, Cameron CA, Peat B. Hasil cephalic eksternal
versi dan presentasi bokong saat aterm, audit persalinan di rumah sakit obstetri tersier Sydney,
1997–2004. Pemindaian Acta Obstet Gynecol 2006;85(10):1231–8.
24. Hannah SAYA, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Operasi caesar yang
direncanakan versus kelahiran pervaginam yang direncanakan untuk presentasi sungsang pada
saat aterm: uji coba multisenter secara acak. Kelompok Kolaborasi Uji Coba Sungsang.
Lancet 2000;356(9239):1375–83.
25. Goffinet F, Carayol M, Foidart JM, Alexander S, Uzan S, Subtil D, dkk. Apakah persalinan
pervaginam yang direncanakan untuk presentasi sungsang cukup bulan masih menjadi
pilihan? Hasil survei prospektif observasional di Perancis dan Belgia. Am J Obstet Ginekol
2006;194(4):1002–11.
26. Whyte H, Hannah ME, Saigal S, Hannah WJ, Hewson S, Amankwah K, dkk.
Hasil anak-anak pada usia 2 tahun setelah kelahiran sesar terencana versus kelahiran
pervaginam terencana untuk presentasi sungsang pada aterm: Uji Coba Sungsang Jangka Acak
Internasional. Am J Obstet Ginekol 2004;191(3):864–71.
27. Hannah ME, Whyte H, Hannah WJ, Hewson S, Amankwah K, Cheng M, dkk.
Hasil ibu pada 2 tahun setelah operasi caesar yang direncanakan versus kelahiran pervaginam
yang direncanakan untuk presentasi sungsang pada saat aterm: Uji Coba Sungsang Term acak
internasional. Am J Obstet Ginekol 2004;191(3):917–27.
28. van Ham MA, van Dongen PW, Mulder J. Konsekuensi ibu dari operasi caesar. Sebuah studi
retrospektif komplikasi ibu intra-operatif dan pasca operasi operasi caesar selama periode
10 tahun. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997;74(1):1–6.
29. Audibert F. Regionalisasi perawatan perinatal: apakah kita melupakan kelainan kongenital?
USG Obstet Ginekol 2007;29(3):247–8.
30. Tegnander E, Williams W, Johansen OJ, Blaas HG, Eik-Nes SH. Deteksi cacat jantung prenatal
pada populasi yang tidak dipilih yaitu 30.149 janin—tingkat deteksi dan hasilnya. USG Obstet
Ginekol 2006;27(3):252–65.
31. Bonnet D, Coltri A, Butera G, Fermont L, Le Bidois J, Kachaner J, dkk. Deteksi transposisi arteri
besar pada janin mengurangi morbiditas dan mortalitas neonatal. Sirkulasi 1999;99(7):916–8.
32. Paladini D, Volpe P, Marasini M, Russo MG, Vassallo M, Gentile M, dkk.
Diagnosis, karakterisasi dan hasil transposisi arteri besar yang dikoreksi secara bawaan pada janin:
serangkaian multisenter sebanyak 30 kasus. USG Obstet Ginekol 2006;27(3):281–5.
33. Sedgmen B, McMahon C, Cairns D, Benzie RJ, Woodfield RL. Dampak dari
paparan USG dua dimensi versus tiga dimensi terhadap keterikatan ibu-janin dan perilaku
kesehatan ibu dalam kehamilan. USG Obstet Ginekol 2006;27(3):245–51.